2022年醫(yī)學(xué)專題-基本病機(jī)

第二節(jié)基本(jīběn)病機(jī)第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、邪正盛衰(shènɡshuāi)邪正盛衰疾病發(fā)生病機(jī)虛實(shí)變化疾病發(fā)展疾病轉(zhuǎn)歸第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。

(一)虛實(shí)(xūshí)的基本原理邪氣(xiéqì)盛則實(shí)，精氣奪則虛。實(shí)病機(jī)特點(diǎn)：邪氣亢盛、正氣(zhèngqì)未虛實(shí)證——亢盛有余、反應(yīng)劇烈形成：外感六淫或痰、食、血、水等多見：疾病的初期或中期病程相對(duì)較短。虛病機(jī)特點(diǎn)：

正氣不足、邪不明顯虛證——虛損不足、反應(yīng)低下形成：體質(zhì)素虛或疾病后期或大病久病氣血不足，傷陰損陽(yáng)多見：疾病的后期和慢性疾病病程較長(zhǎng)第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。(二)虛實(shí)(xūshí)錯(cuò)雜1．虛中夾實(shí)：病機(jī)特點(diǎn)(tèdiǎn)：

以正虛為主，又兼夾邪實(shí)的病理變化

例：脾陽(yáng)不振之水腫2．實(shí)中夾虛：病機(jī)特點(diǎn)(tèdiǎn)：

以邪實(shí)為主，兼見正虛的病理變化例：實(shí)熱傷津第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。

(三)虛實(shí)(xūshí)轉(zhuǎn)化

1．由實(shí)轉(zhuǎn)虛：

實(shí)證(shízhèng)誤治失治邪盛傷正虛中夾實(shí)邪去正虛臟腑(zàngfǔ)損傷虛證2．由虛轉(zhuǎn)實(shí)：虛證正氣本虛，無(wú)力驅(qū)邪正虛導(dǎo)致氣滯、瘀、痰、水、食等實(shí)邪停留實(shí)中夾虛第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。

(四)虛實(shí)(xūshí)真假

1．真虛假實(shí)(至虛有盛候)：

多因正氣虛弱，臟腑氣血不足(bùzú)，運(yùn)化無(wú)力所致。虛證虛證病機(jī)本質(zhì)(běnzhì)表面假象真虛假實(shí)之病機(jī)本質(zhì)為實(shí)，而實(shí)是表面現(xiàn)象，為假象。例：脾虛腹脹腹痛第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。

(四)虛實(shí)(xūshí)真假2．真實(shí)假虛(大實(shí)有羸狀)：

多因熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、大積大聚等，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血(qìxuè)不能暢達(dá)所致。

真實(shí)(zhēnshí)假虛之病機(jī)本質(zhì)為實(shí)，而虛是表面現(xiàn)象，為假象。例：熱結(jié)旁流實(shí)證實(shí)證病機(jī)本質(zhì)表面假象第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、陰陽(yáng)(yīnyánɡ)失調(diào)——寒熱(hánrè)變化第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)盛衰1陰陽(yáng)偏盛（勝）

—邪氣盛為主，表現(xiàn)為實(shí)證(shízhèng)2陰陽(yáng)偏衰

—精氣奪為主，表現(xiàn)為虛證第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。陽(yáng)長(zhǎng)陰消陰陽(yáng)陰陽(yáng)(yīnyánɡ)平衡1陰陽(yáng)(yīnyánɡ)偏盛（勝）陽(yáng)盛則熱（1）陽(yáng)盛則（實(shí)）熱概念：陽(yáng)氣偏盛，臟腑、經(jīng)絡(luò)(jīngluò)機(jī)能亢進(jìn)，邪熱過(guò)盛的病理變化。病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。

形成原因：溫?zé)彡?yáng)邪，或陰邪而從陽(yáng)化熱，或七情內(nèi)傷，五志過(guò)極化火，或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱、化火臨床特點(diǎn)：熱、動(dòng)、燥陽(yáng)勝則陰病第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。陽(yáng)消陰長(zhǎng)陰陽(yáng)陰陽(yáng)(yīnyánɡ)平衡陰盛則寒（2）陰盛則（實(shí)）寒概念：陰氣偏盛，機(jī)能(jīnéng)障礙或減退，陰寒過(guò)盛以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。病機(jī)特點(diǎn)(tèdiǎn)：陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。

形成原因：寒濕陰邪，或過(guò)食生冷，寒濕中阻，陽(yáng)不制陰而致陰寒內(nèi)盛臨床特點(diǎn)：寒、靜、濕陰勝則陽(yáng)病第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。陽(yáng)消陰長(zhǎng)陰陽(yáng)陰陽(yáng)(yīnyánɡ)平衡2陰陽(yáng)(yīnyánɡ)偏衰陽(yáng)虛(yánɡxū)則寒（1）陽(yáng)虛則（虛）寒概念：陽(yáng)氣虛損，失于溫煦，機(jī)能減退或衰弱的病理變化。

病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)偏盛的虛寒證。形成原因：先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽(yáng)氣多見：脾腎陽(yáng)虛，尤其是腎陽(yáng)不足第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。陽(yáng)長(zhǎng)陰消陰陽(yáng)陰陽(yáng)(yīnyánɡ)平衡2陰陽(yáng)(yīnyánɡ)偏衰陰虛(yīnxū)則熱（2）陰虛則（虛）熱概念：精、血、津液等物質(zhì)虧耗，及陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理變化。

病機(jī)特點(diǎn)：陰液不足和滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。形成原因：陽(yáng)邪傷陰，或五志過(guò)極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液多見：肝腎陰虛，尤其是腎陰不足第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。

陽(yáng)虛則寒與陰盛則寒的區(qū)別病機(jī)虛而有寒以寒為主，虛象不明顯臨床表現(xiàn)畏寒肢冷惡寒、脘腹冷痛面色晄白溲清、便溏喜靜蜷臥發(fā)病緩急緩急不同(bùtónɡ)無(wú)明顯受寒原因有明顯受寒原因第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。陰虛則熱與陽(yáng)盛則熱區(qū)別病機(jī)虛而有熱以熱為主，虛象(xūxiànɡ)不明顯臨床五心煩熱高熱煩躁表現(xiàn)潮熱盜汗大汗舌紅無(wú)苔舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)脈數(shù)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)互損原理：陰陽(yáng)(yīnyánɡ)互根條件：腎陰陽(yáng)失調(diào)結(jié)局：陰陽(yáng)兩虛陰損及陽(yáng)——在陰虛(yīnxū)的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛

病機(jī)：以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛陽(yáng)損及陰——在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛

病機(jī)：以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)格拒概念：指陰或陽(yáng)偏盛、偏衰至極而壅遏于內(nèi)使陰陽(yáng)二氣相互阻隔不通的病理變化機(jī)理：某些原因引起陰或陽(yáng)的一方偏盛至極或一方極度虛弱，因而使盛者壅遏于內(nèi)，將另一方排斥于外，迫使(pòshǐ)陰陽(yáng)之間不相維系表現(xiàn)：陰盛格陽(yáng)——真寒假熱陽(yáng)盛格陰——真熱假寒第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)格拒概念:

陽(yáng)氣(yánɡqì)極虛，陰寒過(guò)盛陽(yáng)氣被格拒于外，出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的病理變化。形成：虛寒性疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段

身反不惡寒(但欲蓋衣被(yībèi))—格陽(yáng)面頰泛紅——戴陽(yáng)1.陰盛格陽(yáng)（真寒假熱）四肢厥逆下利清谷脈微細(xì)欲絕

內(nèi)真寒陽(yáng)氣極虛陰寒過(guò)盛本質(zhì)假象外假熱第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)格拒概念:

陽(yáng)盛已極阻拒陰氣于外出現(xiàn)內(nèi)真熱外假寒的病理變化形成：陽(yáng)熱至極(zhìjí)，陽(yáng)氣閉郁于內(nèi)，不能透達(dá)于外

四肢(sìzhī)厥冷惡寒2.陽(yáng)盛格陰（真熱假寒）胸腹灼熱口干舌燥舌紅脈數(shù)內(nèi)真熱陽(yáng)熱至極深伏于里本質(zhì)假象外假寒熱熱微深厥厥亦亦微深第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。（四）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)轉(zhuǎn)化1.由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰陽(yáng)氣(yánɡqì)偏盛發(fā)展(fāzhǎn)到一定程度陰寒內(nèi)盛急性外感熱病高熱、咳嗽、胸痛舌紅、脈數(shù)治療不當(dāng)邪毒太盛體溫下降四肢厥逆冷汗淋漓脈微欲絕第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（四）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)轉(zhuǎn)化2.由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)陰氣(yīnqì)偏盛發(fā)展到一定(yīdìng)程度陽(yáng)熱亢盛外感寒邪惡寒重、發(fā)熱輕頭身疼痛、無(wú)汗苔薄白、脈浮緊治療不當(dāng)體質(zhì)因素高熱汗出心煩口渴舌紅脈數(shù)第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（五）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)亡失1.亡陽(yáng)概念：機(jī)體(jītǐ)的陽(yáng)氣發(fā)生突然脫失而致全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭的病理變化

形成：邪盛，正不敵邪素體陽(yáng)虛，正氣不足疲勞過(guò)度,過(guò)用汗法慢性消耗性疾病臨床表現(xiàn)：大汗淋漓、手足逆冷、精神疲憊神情淡漠，昏迷脈微欲絕等2.亡陰概念：陰液發(fā)生突然、大量(dàliàng)消耗丟失而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的病理變化形成：熱邪熾盛，或邪熱久留，其他因素，大量耗損陰液臨床表現(xiàn)：汗出不止、汗熱而粘、四肢溫和渴喜冷飲、身體干癟皮膚皺折、目眶深陷精神煩躁或昏迷脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或洪大無(wú)力

陰陽(yáng)離決精氣乃絕第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。（五）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)亡失陰虛(yīnxū)陽(yáng)虛(yánɡxū)亡陰陰液衰竭亡陽(yáng)陽(yáng)氣衰竭陽(yáng)氣無(wú)所依附而散越陽(yáng)根于陰陰液無(wú)以化生而耗竭陰根于陽(yáng)最終結(jié)果：陰陽(yáng)亡失生命垂危第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。三、氣血(qìxuè)失調(diào)第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。(一)氣失調(diào)(shītiáo)氣虛氣機(jī)(qìjī)失調(diào)升降(shēngjiàng)失常

氣逆氣陷出入失常

氣閉氣脫運(yùn)行失常

氣滯第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。1．氣虛(qìxū)概念：元?dú)獠蛔?，功能失調(diào)，臟腑(zàngfǔ)機(jī)能衰退，抗病能力下降的病理變化。形成：氣的生成不足——先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎功能失調(diào)氣的消耗過(guò)多——?jiǎng)趥^(guò)度、久病耗傷、年老體弱多見：慢性疾患、老年患者、營(yíng)養(yǎng)缺乏、疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱臨床表現(xiàn)：少氣懶言、疲倦乏力、自汗、易感冒脈細(xì)弱無(wú)力第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。2．氣機(jī)(qìjī)失調(diào)概念：為氣虛病機(jī)之一，是以氣的升舉無(wú)力，應(yīng)升反降為主要特征的一種(yīzhǒnɡ)病理變化。多見：脾氣虛——中氣下陷

臨床表現(xiàn)：

內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂

久瀉脫肛

伴見：腰腹脹滿重墜、便意頻頻，以及短氣乏力、語(yǔ)聲低微、脈弱無(wú)力等癥

(1)氣陷

第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。(2)氣脫概念：氣虛之極而有脫失消亡之危的病理變化。形成：體內(nèi)氣血津液(jīnyè)嚴(yán)重?fù)p耗，以致臟腑生理功能極度衰退，真氣外泄而陷于脫絕危亡之境。氣脫有虛脫、暴脫之分：虛脫——精氣逐漸消耗，臟腑功能極度衰竭暴脫——精氣驟然消耗殆盡，陰竭陽(yáng)亡第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。(3)氣滯概念：某些臟腑、經(jīng)絡(luò)或局部氣機(jī)郁滯的病理狀態(tài)。形成：情志內(nèi)郁——肝郁氣滯痰濕——肺氣壅滯食積——脾胃氣滯瘀血、外傷侵襲、用力努傷、跌仆閃挫臨床特點(diǎn)：悶、脹、疼痛氣滯多為實(shí)證也有因虛而氣滯：脾胃氣虛(qìxū)，中氣郁滯肝氣虛，疏泄不及，肝氣郁滯

第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。

(4)氣逆概念：氣機(jī)上逆，是氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆亂的病理變化。形成：情志所傷，飲食寒溫不適，痰濁壅阻常見：肺、胃、肝肺氣上逆——咳逆上氣；胃氣上逆——惡心、嘔吐、噯氣、呃逆；肝氣(gānqì)上逆——頭脹痛，面紅目赤而易怒；血隨氣逆，為咯血、嘔血、吐血?dú)庳?，壅遏清竅，而致昏厥氣逆于上，以實(shí)為主，但也有因虛而氣上逆者。第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。(5)氣閉概念：臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)閉塞不通的病理變化。形成：多由濕熱、痰濁等邪毒深陷于臟腑，或郁閉于經(jīng)絡(luò)，以致某一竅隧失其通順之常所致(suǒzhì)。如心氣內(nèi)閉，則譫語(yǔ)癲狂，神昏痙厥；其中以心閉神昏最為嚴(yán)重，主要是指心氣內(nèi)閉而言。第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。(二)血失調(diào)(shītiáo)概念(gàiniàn)：血液不足，濡養(yǎng)功能減退的病理變化。形成：

一是失血過(guò)多二是血液生化不足，脾胃虛弱，化源不足，或腎精虧損等，或心、肺、肝氣化功能減退，化生血液的功能不足；三是久病不愈，慢性消耗，或勞神過(guò)度等因素，而致營(yíng)血暗耗；四是瘀血阻滯，瘀血不去則新血不生等臨床表現(xiàn)：

面色不華，唇、舌、爪甲淡白無(wú)華

1．血虛(xuèxū)

第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。區(qū)別(qūbié)陽(yáng)虛(yánɡxū)氣虛(qìxū)虛而無(wú)明顯寒象虛而有寒象

區(qū)別虛而無(wú)熱象虛而有熱象血虛陰虛第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。

概念：血行遲緩(chíhuǎn)或運(yùn)行不暢的病理變化概念(gàiniàn)：血分有熱，血行加速，或出血，或瘀阻的病理變化。病理特征；熱象、耗血、動(dòng)血、擾神、傷陰2．血瘀3．血熱第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。概念：血分有寒，血行遲緩或凝滯不通的病理變化。

病變特征：肢體手足(shǒuzú)麻木冷痛

心腹冷痛，得溫則減

女子月經(jīng)不調(diào)等4．血寒5.出血(chūxiě)形成：實(shí)熱、虛熱(xūrè)，迫血妄行；氣不攝血；瘀血停滯；外傷損傷脈絡(luò)。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。(三)氣血(qìxuè)關(guān)系失調(diào)1．氣滯血瘀：——?dú)鈾C(jī)(qìjī)郁滯，血行不暢而氣滯與血瘀并存的一種病理變化。2．氣虛血瘀：——?dú)馓摱\(yùn)血無(wú)力，血行瘀滯，氣虛與血瘀并存的一種病理變化。3．氣不攝血：——因氣的不足，固攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，逸出脈外，而導(dǎo)致咯血、吐血、衄血、發(fā)斑、便血、尿血、崩漏等各種出血的病理變化。

第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。4．氣隨血脫：

——在大量出血的同時(shí)，氣也隨著血液的流失而散脫，從而形成(xíngchéng)氣血兩虛或氣血并脫的病理變化。5．氣血兩虛：——?dú)馓摵脱?xuèxū)同時(shí)存在的病理變化。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。四、津液(jīnyè)失常第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）津液(jīnyè)不足概念：津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用，因之產(chǎn)生一系列干燥失潤(rùn)的病理變化。形成：

燥熱(zàorè)之邪、五志之火、發(fā)熱

汗、吐、瀉、燒傷、多尿、失血過(guò)用辛燥之劑第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。津液不足傷津脫液秋燥、暑熱(shǔrè)、高熱汗、吐、瀉、多尿等口、鼻、皮膚(pífū)干燥目陷、螺癟，甚則轉(zhuǎn)筋

熱病(rèbìnɡ)后期、久病傷陰

舌光紅無(wú)苔或少苔，唇舌干燥而不引飲，形瘦肉脫，皮膚毛發(fā)枯槁，甚則手足震顫蠕動(dòng)傷津未必脫液脫液必兼?zhèn)虻谒氖?yè)，共四十四頁(yè)。(二)水濕(shuǐshī)停聚1．濕濁困阻：

形成(xíngchéng)：脾虛生濕癥狀：胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，口膩不渴，腹瀉便溏，面黃、膚腫或痹