2020年肝功能分級(jí)(課件)

Dr.Feng2020年肝功能分級(jí)（課件）2020-11-291Dr.Feng2020年肝功能分級(jí)（課件）2020-11-2CTP分級(jí)CTP分級(jí)（Child-Turcotte-Pugh分級(jí)）

是由40Child和Turcotte開始創(chuàng)立Child-Turcotte分級(jí)，并且由Pugh予以完善并形成的。2020-11-292CTP分級(jí)CTP分級(jí)（Child-Turcotte-PChild-Turcotte分級(jí)

白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營養(yǎng)狀況

A組：無黃疸、腹水與肝性腦病，白蛋白水平正常，營養(yǎng)狀況較好，可以正常工作；

B組介于A組與C組之間；

C組：有黃疸、腹水、肝性腦病，甚至昏迷，營養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平較低。2020-11-293Child-Turcotte分級(jí)白蛋白、腹水、肝性腦Child-Turcotte-Pugh分級(jí)CTP評(píng)分：總分：A級(jí)5-6分B級(jí)7-9分C級(jí)>=10分分?jǐn)?shù)檢查項(xiàng)目123

肝性腦?。?jí)）無1-23-4

腹水無輕度中度總膽紅素（umol/L）<3434-51>51凝血酶原時(shí)間延長（秒）<44-6>6

白蛋白（g/L）>3528-35<282020-11-294Child-Turcotte-Pugh分級(jí)CTP評(píng)分：20CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)：（1）修改了Child-Turcotte分級(jí)，較之更為客觀。（2）相關(guān)指標(biāo)為常規(guī)檢查，數(shù)據(jù)易取得，計(jì)算方便。（3）考慮了門脈高壓的并發(fā)癥對(duì)病情的影響。2020-11-295CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)：2020-11CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)是預(yù)測肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血后1年內(nèi)死亡的重要因素。肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血1年內(nèi)的平均病死率:CTP分級(jí)A級(jí)者5%，B級(jí)25%,C級(jí)50%。2020-11-296CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)是預(yù)測肝硬化患者CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義1997年美國器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)(UNOS)規(guī)定的肝移植的標(biāo)準(zhǔn)就是以CTP分級(jí)為基礎(chǔ)：等級(jí)1、等級(jí)2A(CTP評(píng)分≥10分,有并發(fā)癥者)、等級(jí)2B(CTP評(píng)分≥10分或CTP評(píng)分≥7分有并發(fā)癥者)、等級(jí)3(CTP評(píng)分為7～10分)2020-11-297CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義1997年美國器官分配聯(lián)CTP評(píng)分的不足之處(1)CTP分級(jí)中使用了腹水、肝性腦病等主觀性指標(biāo),使分級(jí)隨判斷者的不同而變化較大;(2)CTP分級(jí)仍存在不精確性,對(duì)于同一分級(jí)內(nèi)的病人,病情可能差別很大,CTP分級(jí)已不能區(qū)分病情的輕重；2020-11-298CTP評(píng)分的不足之處(1)CTP分級(jí)中使用了腹水、肝性腦CTP評(píng)分的不足之處(3)CTP分級(jí)中使用的白蛋白容易受人為等因素的影響;凝血酶原時(shí)間不同實(shí)驗(yàn)室而差別很大—容易造成分級(jí)不統(tǒng)一的情況；(4)CTP分級(jí)狹窄,這對(duì)判斷病情和臨床選擇治療方案,尤其是從候選名單上篩選肝移植病人造成困難等。2020-11-299CTP評(píng)分的不足之處(3)CTP分級(jí)中使用的白蛋白容易受MELD評(píng)分MELD評(píng)分（ModelforEnd-StageLiverDisease）

由MayoClinic的Malinchoc和Kamath于2000年創(chuàng)立的一個(gè)判斷晚期肝病病情的評(píng)分方式。2020-11-2910MELD評(píng)分MELD評(píng)分（ModelforEMELD評(píng)分MELD計(jì)算公式：R=9.6×ln(肌酐mg/dl)+3.8×ln(膽紅素mg/dl)+11.2×ln(INR)+6.4×病因,結(jié)果取整數(shù)。(膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0,病毒等其他原因肝硬化為1)2020-11-2911MELD評(píng)分MELD計(jì)算公式：R=9.6×lnMELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用

終末期肝病患者3個(gè)月的病死率：MELD分值<9分為1.9%,MELD分值>40分為71.3%。

MELD評(píng)分在預(yù)測終末期肝病患者的3個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于CTP分級(jí)。

酒精性肝病的肝臟儲(chǔ)備功能MELD評(píng)分比CTP分級(jí)更有價(jià)值。2020-11-2912MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用終末期肝病患者3個(gè)月的病死MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用UNOS于2002年2月正式將MELD評(píng)分作為成人肝移植的標(biāo)準(zhǔn):

等級(jí)1仍然保留,MELD分值高者優(yōu)先,對(duì)于同一MELD分值則以等待時(shí)間為準(zhǔn).

使用MELD標(biāo)準(zhǔn)后患者等待時(shí)間較以CTP為標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)代明顯縮短。2020-11-2913MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用UNOS于2002年2月MELD評(píng)分的不足之處

（1）MELD分級(jí)中使用的血清肌酐、PT、膽紅素等指標(biāo)易受患者本身其他因素的影響；（2）MELD分級(jí)中未考慮門脈高壓的并發(fā)癥對(duì)患者病情的影響；2020-11-2914MELD評(píng)分的不足之處（1）MELD分級(jí)中使用的血清肌酐、Dr.Feng2020-11-2915Dr.Feng2020-11-2915感謝您的下載觀看

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Dr.Feng2020年肝功能分級(jí)（課件）2020-11-2917Dr.Feng2020年肝功能分級(jí)（課件）2020-11-2CTP分級(jí)CTP分級(jí)（Child-Turcotte-Pugh分級(jí)）

是由40Child和Turcotte開始創(chuàng)立Child-Turcotte分級(jí)，并且由Pugh予以完善并形成的。2020-11-2918CTP分級(jí)CTP分級(jí)（Child-Turcotte-PChild-Turcotte分級(jí)

白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營養(yǎng)狀況

A組：無黃疸、腹水與肝性腦病，白蛋白水平正常，營養(yǎng)狀況較好，可以正常工作；

B組介于A組與C組之間；

C組：有黃疸、腹水、肝性腦病，甚至昏迷，營養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平較低。2020-11-2919Child-Turcotte分級(jí)白蛋白、腹水、肝性腦Child-Turcotte-Pugh分級(jí)CTP評(píng)分：總分：A級(jí)5-6分B級(jí)7-9分C級(jí)>=10分分?jǐn)?shù)檢查項(xiàng)目123

肝性腦病（級(jí)）無1-23-4

腹水無輕度中度總膽紅素（umol/L）<3434-51>51凝血酶原時(shí)間延長（秒）<44-6>6

白蛋白（g/L）>3528-35<282020-11-2920Child-Turcotte-Pugh分級(jí)CTP評(píng)分：20CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)：（1）修改了Child-Turcotte分級(jí)，較之更為客觀。（2）相關(guān)指標(biāo)為常規(guī)檢查，數(shù)據(jù)易取得，計(jì)算方便。（3）考慮了門脈高壓的并發(fā)癥對(duì)病情的影響。2020-11-2921CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)：2020-11CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)是預(yù)測肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血后1年內(nèi)死亡的重要因素。肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血1年內(nèi)的平均病死率:CTP分級(jí)A級(jí)者5%，B級(jí)25%,C級(jí)50%。2020-11-2922CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)是預(yù)測肝硬化患者CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義1997年美國器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)(UNOS)規(guī)定的肝移植的標(biāo)準(zhǔn)就是以CTP分級(jí)為基礎(chǔ)：等級(jí)1、等級(jí)2A(CTP評(píng)分≥10分,有并發(fā)癥者)、等級(jí)2B(CTP評(píng)分≥10分或CTP評(píng)分≥7分有并發(fā)癥者)、等級(jí)3(CTP評(píng)分為7～10分)2020-11-2923CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義1997年美國器官分配聯(lián)CTP評(píng)分的不足之處(1)CTP分級(jí)中使用了腹水、肝性腦病等主觀性指標(biāo),使分級(jí)隨判斷者的不同而變化較大;(2)CTP分級(jí)仍存在不精確性,對(duì)于同一分級(jí)內(nèi)的病人,病情可能差別很大,CTP分級(jí)已不能區(qū)分病情的輕重；2020-11-2924CTP評(píng)分的不足之處(1)CTP分級(jí)中使用了腹水、肝性腦CTP評(píng)分的不足之處(3)CTP分級(jí)中使用的白蛋白容易受人為等因素的影響;凝血酶原時(shí)間不同實(shí)驗(yàn)室而差別很大—容易造成分級(jí)不統(tǒng)一的情況；(4)CTP分級(jí)狹窄,這對(duì)判斷病情和臨床選擇治療方案,尤其是從候選名單上篩選肝移植病人造成困難等。2020-11-2925CTP評(píng)分的不足之處(3)CTP分級(jí)中使用的白蛋白容易受MELD評(píng)分MELD評(píng)分（ModelforEnd-StageLiverDisease）

由MayoClinic的Malinchoc和Kamath于2000年創(chuàng)立的一個(gè)判斷晚期肝病病情的評(píng)分方式。2020-11-2926MELD評(píng)分MELD評(píng)分（ModelforEMELD評(píng)分MELD計(jì)算公式：R=9.6×ln(肌酐mg/dl)+3.8×ln(膽紅素mg/dl)+11.2×ln(INR)+6.4×病因,結(jié)果取整數(shù)。(膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0,病毒等其他原因肝硬化為1)2020-11-2927MELD評(píng)分MELD計(jì)算公式：R=9.6×lnMELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用

終末期肝病患者3個(gè)月的病死率：MELD分值<9分為1.9%,MELD分值>40分為71.3%。

MELD評(píng)分在預(yù)測終末期肝病患者的3個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于CTP分級(jí)。

酒精性肝病的肝臟儲(chǔ)備功能MELD評(píng)分比CTP分級(jí)更有價(jià)值。2020-11-2928MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用終末期肝病患者3個(gè)月的病死MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用UNOS于2002年2月正式將MELD評(píng)分作為成人肝移植的標(biāo)準(zhǔn):

等級(jí)1仍然保留,MELD分值高者優(yōu)先,對(duì)于同一MELD分值則以等待時(shí)間為準(zhǔn).

使用MELD標(biāo)準(zhǔn)后患者等待時(shí)間較以CTP為標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)代明顯縮短。2020-11-2929MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用