睪丸鞘膜積液（單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)）臨床路徑

一、睪丸鞘膜積液（單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:P83.5、N43.0-N43.。行單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.49001）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.超聲檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10:P83.5/N43.0-N43.3睪丸鞘膜積液疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天1.術(shù)前必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸片X線檢查、心電圖。（5）泌尿系、陰囊及雙側(cè)精索彩超，超聲心動圖、心功能測定、肺功能。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：性激素測定、甲胎蛋白（AFP）測定等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。2.藥物選擇：可考慮使用第二及第三代頭孢菌素等（注射用注射液頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、舒普深等）、如對頭孢菌素過敏可選擇氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹諾酮類藥物）及其他品種。3.手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機：頭孢類靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時開始給藥。4.預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時間為24小時。（八）手術(shù)日為入院≤3天1.麻醉方式：局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉2.手術(shù)方式：單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（2）止痛藥物、止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.傷口無異常。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間XX、費用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。（十二）費用標(biāo)準(zhǔn)：7900元。二、睪丸鞘膜積液（單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:P83.5、N43.0-N43.3）行單側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.49001）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天日期住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書手術(shù)術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食合并癥用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能感染性疾病篩查凝血功能胸部X線檢查、心電圖手術(shù)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：睪丸鞘膜積液術(shù)后護理常規(guī)一級護理6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食臨時醫(yī)囑：預(yù)防性使用抗菌藥物（選其一，術(shù)前0.5-1h使用，24h內(nèi)停藥，小于18歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物）NS100ml┐ivgtt頭孢他啶或頭孢噻肟2g┘bidNS100ml┐ivgtt頭孢呋辛1.5g┘tid環(huán)丙沙星注射液0.2givgttst左氧氟沙星注射液0.5givgttst補液葡萄糖氯化鈉注射液500mlivgttst5%葡萄糖注射液500ml┐維生素C注射液1g│ivgttst維生素B6注射液0.1g┘主要護理工作入院介紹完成入院護理評估術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項病情觀察，麻醉后注意事項術(shù)后引流條護理術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-7天（術(shù)后第2-4天）主要診療工作觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者下地活動觀察病情上級醫(yī)師查房觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄出院定期復(fù)查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護理普食拔傷口引流條、抬高陰囊預(yù)防性使用抗菌藥物（選其一，術(shù)前0.5-1h使用，24h內(nèi)停藥，小于18歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物）NS100ml┐ivgtt頭孢他啶或頭孢噻肟2g┘bidNS100ml┐ivgtt頭孢呋辛1.5g┘tid環(huán)丙沙星注射0.2givgttbid左氧氟沙星注射0.5givgttbid臨時醫(yī)囑：□ 必要時用抑酸劑（必要時，選其一）PPI制劑、H2R阻斷劑合并心肝腎功