髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用那屈肝素鈣的臨床療效觀察

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梁宇斌蔡華昌宋偉宏

目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用那屈肝素鈣的臨床療效。方法：選取2022年1月-2022年

1月在本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者50例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組25例。對(duì)照組在圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，包括常規(guī)被動(dòng)鍛煉及物理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用那屈肝素鈣。對(duì)比兩組的凝血功能及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：術(shù)后1、3、7d，研究組的FIB、D-D水平均低于對(duì)照組，APTT、PT時(shí)間均長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;術(shù)后1、3、7d，研究組血小板水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）.At1，3and7dafteroperation，plateletlevelsinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比術(shù)后1、3、7d，研究組的FIB、D-D水平均低于對(duì)照組，APTT、PT時(shí)間均長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;術(shù)后1、3、7d，研究組血小板水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），排除了患者自身因素而對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防下肢深靜脈血栓的相關(guān)措施有好多，物理防治、功能鍛煉及凝血藥物等均是常用的方法，其中常用的凝血藥物為肝素[10]。那屈肝素鈣是由豬源肝素經(jīng)過亞硝酸的解聚過程而取得的，為低分子量抗凝藥物的一種[11]。那屈肝素鈣藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（半衰期等）是依據(jù)血漿中抗凝血因子Xa活性的改變來進(jìn)行的，用藥后能夠?qū)δ?、凝血因子Xa起到明顯的抑制作用，與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合進(jìn)而起到活化作用[12]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，簡單對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成破壞，進(jìn)而引起血小板聚集，而那屈肝素鈣能夠抑制這一過程，降低血栓的形成[13]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1、3、7d，研究組的FIB、D-D水平均低于對(duì)照組，APTT、PT時(shí)間均長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;術(shù)后1、3、7d，研究組血小板水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提醒在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用那曲肝素鈣能夠更好地改善患者的凝血功能。

臨床中有研究指出，低分子肝素在起到抗凝作用的同時(shí)，還能夠?qū)ρ軆?nèi)皮產(chǎn)生刺激，增加纖溶酶原激活物的釋放，進(jìn)而加強(qiáng)纖維蛋白的溶解作用，降低纖維蛋白原對(duì)紅細(xì)胞、血小板的能力，從而有效降低患者血液的高凝狀態(tài)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組下肢深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提醒那屈肝素鈣的應(yīng)用能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。分析其原因可能是那屈肝素鈣發(fā)揮與低分子肝素一致的效果，不僅能夠抑制新血栓的形成，而且可以對(duì)已經(jīng)形成的血栓進(jìn)行解聚，與早期鍛煉、CPM機(jī)械聯(lián)合應(yīng)用后能夠更好地降低危險(xiǎn)因素[16]。

那屈肝素鈣的相對(duì)分子質(zhì)量較小，很少與血漿蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，在人體中具有較高的生物利用度，給予患者皮下注射很簡單被吸收[17]。但是給予患者注射那屈肝素鈣應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)注射部位進(jìn)行更換，以此來降低對(duì)患者造成的刺激性疼痛[18]。在注射實(shí)施時(shí)用手將患者腹部的皮膚捏起形成皮皺，進(jìn)針選擇最高處，注射完成后垂直按壓針眼保持3min，降低皮下出血、血腫的發(fā)生[19]。在本次的研究中，給予研究組患者圍術(shù)期注射那屈肝素鈣后，所有患者均未出現(xiàn)皮下出血、血腫等現(xiàn)象。而且臨床中有研究指出，那屈肝素鈣的應(yīng)用不會(huì)對(duì)患者的血小板產(chǎn)生影響，這與本次研究結(jié)果存在一定偏差[20]。分析其原因可能是由于觀測(cè)的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，因此后期的研究中應(yīng)加大觀測(cè)樣本、指標(biāo)等，從而能夠