手術(shù)室基本技能操作流程

手術(shù)室基本技能操作流程手術(shù)室護(hù)理工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，日常工作中離不開各項基本護(hù)理技能操作，手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該著手于基礎(chǔ)，只有牢固地掌握各項基本操作技能，才能熟練地配合各類手術(shù)，跟上的醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，更好地為病人服務(wù)。第一節(jié)手術(shù)無菌技術(shù)無菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護(hù)士的基本護(hù)理操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無菌技術(shù)操作十分必要。外科洗手流程所謂外科刷手是指手術(shù)人員通過刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚外表上的油垢和附著的細(xì)菌，而到達(dá)消毒手的目的。一、工作目標(biāo)1、認(rèn)真、仔細(xì)按流程進(jìn)行洗手2、指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)生正確洗手二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、整個操作過程6min2、再次消毒手臂不得超過初次消毒手臂范圍3、六步洗手法：手掌擦手掌一手指交錯手掌擦手掌一手指交錯掌心擦手背一兩手相互用手心揉搓指背關(guān)節(jié)_兩手相互用手心揉搓指尖一兩手互相握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓4、連臺手術(shù)的洗手原則：當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，假設(shè)脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的蓮臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、取洗手液方法正確。3、洗手順序正確。4、沖洗手臂方法正確〔雙手始終向上、水不返流〕沖洗徹底、不留泡沫5、毛巾擦拭方法正確6、手臂不污染。穿脫手術(shù)衣操作流程常用手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是遮背式手術(shù)衣。它們穿法不一樣，無菌范圍也不一樣（一）穿對開式無菌手術(shù)衣操作流程〔二）穿遮背式無菌手術(shù)衣操作流程一、工作目標(biāo)操作熟練、符合程序、動作輕二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)域保持一定距離〔大于20cm〕2、穿衣時，不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，假設(shè)不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。3、穿折疊式手術(shù)衣時，穿衣人員必須帶好手套，方可接取腰帶。4、穿好手術(shù)衣、帶好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。5、對開式手術(shù)衣無菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。遮背式手術(shù)衣無菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、穿手術(shù)衣方法正確由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚外表的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細(xì)菌會隨術(shù)者汗液帶到手的外表。因此，參加手術(shù)的人員必須戴手套?！惨唬o接觸式戴手套操作流程

隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處一手套的手指向下，并與各手指相對應(yīng)一放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住一另一只手隔著衣袖拉另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)—再用已戴手套的手同法戴另一只手用無菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前〔二）接觸式戴手套操作流程用無菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于*操作流程操戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無菌手術(shù)衣后雙手出袖口用物：無菌手套環(huán)境：整潔、安靜、寬敞一、工作目標(biāo)操作熟練、標(biāo)準(zhǔn)、無污染二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，帶第一只手套時應(yīng)特別汪意。3、帶好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露;翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。4、假設(shè)戴手套時使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。5、協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并防止觸及術(shù)者皮膚。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、戴手套方法正確

脫手術(shù)衣、手套操作流程右手拇指、示指握住左手手套邊緣，外翻手套，反折至大魚際肌處一同法，左手將右手手套反折，并順勢脫下手脫手套套一已脫手套的右手拇指，伸入左手手套內(nèi)面將手套脫下〔保持雙手不觸及手套外面，防止污染〕一、工作目標(biāo)操作熟練、標(biāo)準(zhǔn)、無污染二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、進(jìn)行連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時注意保持雙手不被污染，否則必須重新洗手消毒2、當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，假設(shè)脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的蓮臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、脫手術(shù)衣方法正確2、脫手套方法正確鋪置無菌桌流程

工作目標(biāo)鋪置無菌桌動作熟練、標(biāo)準(zhǔn)，無污染二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、徒手打開外層包布，順序為：先對側(cè)后近側(cè)2、包布四層、臺面平整、布單下垂至少30cm3、無菌包在手術(shù)體位安置好后打開。4、打開無菌包時，手與未消毒的物品不能觸及包內(nèi)面，操作時不能跨越無菌區(qū)域。5、臺面以下視為有菌區(qū)，物品不可超過臺緣，帶無菌手套的手不可扶持無菌臺邊緣。凡垂落臺緣以下物品必須重新更換。6、腸道手術(shù)用后的器械物品隔離，不可直接放置于臺面上。7、術(shù)中的器械做好遮蓋。防止長時間暴露在空氣中。手術(shù)開始后無菌桌的狀態(tài)：無菌桌分為四個區(qū)域，左上方相對有菌區(qū)，放置污染器械及標(biāo)本，左下方放置洗手盆。右上方相對無菌區(qū)，放置不常用的器械，右下方放置碗、杯子、碘伏。8、如水倒在無菌桌上則認(rèn)為已被污染，應(yīng)立即更換或加蓋三.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、鋪置無菌桌動作標(biāo)準(zhǔn)、干凈利落。2、無菌敷料包、器械包在有效期內(nèi)，包裝完整。消毒流程一、工作目標(biāo)1、認(rèn)真、標(biāo)準(zhǔn)、主動配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)生正確消毒二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、使用消毒液擦拭皮膚時，需稍用力涂擦。2、碘伏液不可浸醮過多，以免消毒時藥液流向患者其他部位。3、使用后的消毒鉗不可放回器械臺上。4、在消毒過程中，消毒者雙手不可觸碰手術(shù)區(qū)或其他物品。5、消毒過程中床單明顯浸濕，應(yīng)更換床單或加鋪一層干的布單后再鋪無菌巾，以免術(shù)中患者皮膚長時間接觸浸有消毒液的床單，造成皮膚灼傷。嬰幼兒手術(shù)尤應(yīng)注意。6、注意肚臍、腋下、會陰等皮膚皺褶處的消毒。7、實施頭面部、頸后入路手術(shù)時，應(yīng)在皮膚消毒前用防水薄膜保護(hù)雙眼，防止消毒液流入眼內(nèi)，損傷角膜。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、消毒方法、范圍正確。2、病員皮膚無灼傷。3、床單干燥無浸濕。穿針引線（一針一線發(fā)）操作流程

一、工作目標(biāo)每分鐘穿13針以上二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、穿針引線3個1/3①縫針：縫針末端1/3交接處被針持器夾持②持針器：于關(guān)節(jié)開口的中上1/3交界處夾持縫針③回頭線：回頭縫線長度為整個線長1/32、卡線標(biāo)準(zhǔn)：縫線及回頭線同時卡入持針器末端開口夾持縫針標(biāo)準(zhǔn)：縫針朝向呈水平位或稍微向外上傾斜。三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、穿針方法正確。常用無菌技術(shù)操作流程操著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：無菌器械包、無菌持物鉗、瓶裝生理鹽水環(huán)境：整潔、安靜

一、工作目標(biāo)操作熟練、標(biāo)準(zhǔn)，無污染二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、開無菌包前檢查名稱、質(zhì)量、有效期、滅菌效果2、開無菌包時，身體與無菌臺保持一定距離〔大于20cm〕3、取無菌溶液前查對藥品名、有效期、有無渾濁、瓶口有無松動4、倒取無菌溶液時不能跨越無菌區(qū)域5、無菌持物鉗假設(shè)為干缸保存，應(yīng)1臺1換；手術(shù)歷時長，每4h更換1套結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、開無菌器械包方法正確3、倒取無菌溶液方法正確第二節(jié)手術(shù)體位仰臥位擺放流程〔一）垂頭仰臥位擺放流程適用于甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補術(shù)，全麻扁桃摘除術(shù)，氣管異物，食管異物等手術(shù)。

〔二）心臟手術(shù)仰臥位擺放流程檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位一、工作目標(biāo)1、精神飽滿，愛傷觀念強(qiáng)2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、頸椎前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對側(cè)，以便手術(shù)炒操作；全麻扁桃體摘除，手術(shù)床頭搖低5°-10°2、靜脈穿刺于腳部，雙上肢穿袖套。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、充分暴露手術(shù)野2、防止神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、防止軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補液給藥方便。側(cè)臥位擺放流程（一）側(cè)臥90。位擺放流程側(cè)臥90。位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部〔腎及輸尿管中、上段〕手術(shù)等一、工作目標(biāo)1、精神飽滿，愛傷觀念強(qiáng)2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、雙上肢套袖套，在健側(cè)上肢行靜脈穿刺。2、腎及輸尿管中上段手術(shù)，患者腎區(qū)〔肋緣下3cm〕對準(zhǔn)腰橋，并墊一腰枕，將手術(shù)床的頭尾同時搖低——“折床”上側(cè)下肢伸直、下側(cè)下肢屈曲90°，是腰部平直舒展，充分顯露手術(shù)野；大腿上1/3處用約束帶固定；鋪置無菌巾后，升高腰橋。三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、充分暴露手術(shù)野2、防止神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、防止軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補液給藥方便。（二）側(cè)臥45。位擺放流程側(cè)臥45。位適用于適用于胸腹聯(lián)合手術(shù)、心包手術(shù)操著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕頭2個、3升水袋2個、小水袋2個、托手板1個、袖套1雙、約束帶1根、繃帶1根環(huán)境：清潔、安靜患者：脫去上衣

側(cè)臥45°將病人輕移至近身端，側(cè)臥90*腋下墊一個軟枕腋下墊一個軟枕，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下至髖部上緣，保護(hù)髖部骨突處頭下枕一軟枕頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；▼患側(cè)上肢繃帶固定于麻醉架E-上.患側(cè)上肢繃帶固定于麻醉架上〔外展不能超過90。〕，健側(cè)上肢自然放于托手板上，并固定俯臥位擺放流程〔一）普通俯臥位擺放流程普通俯臥位適用于脊柱后入路、骶尾部、背部手術(shù)。準(zhǔn)備（二）頭架俯臥位擺放流程頭架俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、胸椎上段手術(shù)操著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：專用頭架1個、滅菌頭釘3個、軟枕2個、3升水袋4個、袖套1雙、約束帶1根、棉墊2個。環(huán)境：清潔、安靜準(zhǔn)備、調(diào)整用物位置，檢查病人胸腹部、眼睛、下頜是否受整理)壓，全麻管道是否通暢整理用物，歸位一、工作目標(biāo)1、精神飽滿，愛傷觀念強(qiáng)2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意防止扭曲，病人頭偏向一側(cè)，注意耳朵和氣管插管2、病人手臂需貼近病人的身體，防止翻身時肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)扭曲受傷。3、頭架的高度應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)陀谑中g(shù)臺的平面，使頸部與頸項部突出。4、腹部懸空5CM，腳趾懸空5、調(diào)整用物位置，男病人檢查會陰部是否受壓。女病人檢查乳房是否受壓結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、充分暴露手術(shù)野2、防止神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、防止軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補液給藥方便。截石位擺放流程適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)等一、工作目標(biāo)1、精神飽滿，愛傷觀念強(qiáng)2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作標(biāo)準(zhǔn)要點1、腿架高度與病人大腿長度基本相同不低于大腿2/3。2、兩大腿外展，放置成60°-90°夾角3、靜脈穿刺于左手置于托手板上，外展小于90。4、手術(shù)結(jié)束時，因血液離開軀干重新進(jìn)入下肢，雙腿應(yīng)慢慢的放下以防低血壓結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、充分暴露手術(shù)野2、防止神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、防止軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補液給藥方便。基本技能操作在講課中顯得枯燥乏味，因為程序太多，而且我們工作中天天在做看起來似乎簡單異常。實際上，基本技能操作是我們