泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病與藥物治療

泌尿系統(tǒng)與相關(guān)疾病

眉山市人民醫(yī)院主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)生理功能泌尿系統(tǒng)常見疾病重點(diǎn)疾病詳解泌尿系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)泛指腎、輸尿管、膀胱、尿道尿路上尿路下尿路性別前列腺、輸精管、睪丸、附睪子宮、卵巢、輸卵管泌尿系統(tǒng)生理功能排泄機(jī)體代謝過程中所產(chǎn)生的，各種不被機(jī)體所利用或者有害的物質(zhì)，向體外輸送的生理過程被排出的物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)的代謝產(chǎn)物衰老的細(xì)胞所形成的產(chǎn)物隨食物攝入的多余物質(zhì)主要疾病與癥狀尿液異常血尿、膿尿、蛋白尿、細(xì)菌尿等排尿異常尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、無尿其他不適：疼痛等泌尿系統(tǒng)感染腎炎輸尿管炎膀胱炎尿道炎前列腺疾病前列腺炎前列腺癌BPH泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石泌尿系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤輸尿管腫瘤膀胱腫瘤尿道腫瘤前列腺與下尿路良性前列腺增生（BPH）引起中老年男性排尿障礙的最常見的一種良性疾病主要表現(xiàn)為組織學(xué)：前列腺間質(zhì)和腺體增生解剖學(xué)：前列腺增大(BPE)尿動力學(xué)：膀胱出口梗阻(BOO)臨床癥狀：梗阻及尿路刺激等下尿路癥狀(LUTS)梗阻類型與因素機(jī)械性梗阻動力性梗阻膀胱出口梗阻

（BOO）平滑肌比例升高BPH肌纖維/腺體組織比例5:1正常前列腺肌纖維/腺體組織比例2:1BPH的病理進(jìn)展膀胱出口梗阻（BOO）膀胱壓力增高，逼尿肌代償性肥厚、不穩(wěn)定，出現(xiàn)刺激癥狀尿道壓力持續(xù)升高，逼尿肌不能克服壓力，出現(xiàn)梗阻癥狀逼尿肌失代償尿潴留及上尿路改變（腎積水、腎臟損害等）BPH非自主

膀胱收縮1.刺激性癥狀

2.膀胱容量減小BOO逼尿肌

伸縮力減弱1.梗阻性癥狀

2.最大尿流率減少

3.尿后尿殘余增多下尿路癥狀

（LUTS）BPH的臨床癥狀BPH是什么尿潴留尿路感染血尿膀胱結(jié)石腎臟損害藥物治療5α-還原酶抑制劑中藥、

植物制劑α-受體

阻滯劑腎上腺素受體類型腎上腺素受體α受體α1α1Aα1Bα1Dα2β受體β1β2β314α1A-受體α1B-受體α1-受體亞型分布血管平滑肌

α1B-受體為主SuzukiE.MolPharmacol.1990:38,725前列腺

α1A-受體為主PriceDT.JUrol1993:150,546膀胱與輸尿管α1D-受體為主

MoritaT.NeurourolUrodyn,1994,13(3):315α1D-受體α1A-受體α1D-受體α1D-受體前列腺部位α1-受體分布圖α-受體的調(diào)節(jié)作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)5羥色胺釋放心血管系統(tǒng)血管平滑肌收縮增強(qiáng)肌收縮力心肌的合成代謝 如：蛋白質(zhì)合成 細(xì)胞生長泌尿生殖系統(tǒng)：平滑肌收縮膀胱頸尿道前列腺子宮輸精管刺激α受體前列腺

膀胱頸

尿道尿道阻力↓尿流率↑梗阻癥狀↓殘余尿量↓膀胱膀胱活動性↓刺激癥狀↓α1-受體阻滯劑的作用機(jī)制α1-受體阻滯劑美國治療BPH的新處方，超過90%使用的是α-

受體阻滯劑*StevenA.Kaplana-blockerstherapy:CurrentupdateREVIEWSINUROLOGY2005;7s美國治療BPH的新處方，超過90%使用的是α-

受體阻滯劑*坦洛新/坦索羅辛的應(yīng)用適應(yīng)癥療效男性BPH、慢性前列腺炎快速改善下尿路癥狀（LUTS）泌尿系結(jié)石促進(jìn)下尿路結(jié)石及ESWL術(shù)后結(jié)石排出尿潴留提高無導(dǎo)管排泄成功率膀胱過度活動癥（OAB）快速改善膀胱口梗阻（BOO）男性早泄（PE）延遲射精反射，延長射精時間神經(jīng)源性排尿障礙快速改善LUTS女性尿道綜合征類BPH快速改善LUTS，減少夜尿次數(shù)兒童排尿功能紊亂明顯改善LUTS用于治療前列腺增生所致的異常排尿癥狀，如尿頻、夜尿增多、排尿困難等α1A/D-受體阻滯劑——坦洛新以神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)為目標(biāo)，解決BPH的動力因素是解決BPH引起膀胱口梗阻（BOO）的主要用藥形式19坦洛新的常規(guī)應(yīng)用——BPH坦洛新可用于輸尿管結(jié)石的藥物排石和ESWL術(shù)后輔助排石以及腎絞痛的治療*20坦洛新用于泌尿系結(jié)石GravinaGL,etal.Urology,2005,66(1):24-28.阻滯膀胱的α1A-受體，減輕結(jié)石對膀胱的刺激阻滯輸尿管下段平滑肌的α1D-受體，松弛輸尿管下段平滑肌兩方面均有緩解輸尿管平滑肌痙攣，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出的作用*坦洛新不阻斷α1B-受體亞型，所以體位性低血壓的發(fā)生率極低，副作用較少21坦洛新的作用機(jī)制分析呂家駒,尉立京,張輝,等.坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石輔助排石中作用的比較.中華泌尿外科雜志,

2006,27(9):612-614《中國泌尿系結(jié)石診斷治療指南》

推薦坦洛新作為

平滑肌松弛劑

用于排石治療22《中國泌尿系結(jié)石診斷治療指南》

推薦坦洛新作為解痙藥

用于治療腎絞痛23FUS常有尿頻、尿急、尿等待、排尿不暢等下尿路癥狀，部分患者尿液檢查無明顯異常80%以上患者尿流動力學(xué)異常，認(rèn)為膀胱尿道功能異常是FUS的主要原因坦洛新可顯著改善女性LUTS，降低IPSS值，改善平均尿流率24坦洛新用于女性尿道綜合征（FUS）常見的α1-受體阻滯劑2007-2009年抗前列腺增生藥物市場份額序號藥品名2007年份額2008年份額2009年份額1非那雄胺36.52%36.07%35.85%2坦洛新/坦索羅辛18.75%20.31%22.65%3多沙唑嗪9.47%12.08%12.95%4舍尼通8.70%8.83%8.57%5特拉唑嗪7.08%6.88%6.26%2006-2009年坦洛新市場競爭格局廠家商品名2006年份額2007年份額2008年份額2009年份額金額增長安斯

泰來哈樂92.00%89.87%84.64%80.78%18.66%海力生齊索7.00%8.35%8.82%9.90%39.54%昆明

積大積大

本特0.18%0.88%3.34%4.68%74.42%江蘇

恒瑞——0.13%0.27%1.15%2.64%185.32%康恩貝必坦0.57%0.58%1.96%1.99%25.79%2006-2009年

多沙唑嗪、特拉唑嗪市場競爭格局廠家商品名2006年份額2007年份額2008年份額2009年份額金額增長輝瑞可多華95.87%96.29%96.84%96.58%19.14%康美絡(luò)欣平3.29%2.76%2.06%2.46%42.69%修正雙將平0.25%0.86%0.79%0.39%-41.07%廠家商品名2006年份額2007年份額2008年份額2009年份額金額增長雅培高特靈44.51%56.07%62.96%65.36%5.35%賽科馬沙尼47.04%30.84%29.96%27.91%-5.48%揚(yáng)子江泰樂2.88%3.66%2.22%2.34%6.91%藥物治療5α-還原酶抑制劑中藥、

植物制劑α-受體

阻滯劑5α-還原酶抑制劑的作用機(jī)制前列腺的生長發(fā)育和良性增生依賴于二氫睪酮抑制5α-還原酶，可以抑制體內(nèi)睪酮向二氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而使前列腺生長停滯睪酮二氫睪酮5α-還原酶抑制劑的作用特點(diǎn)適用于前列腺較大的患者(>40g)對于平滑肌張力異常為主的患者療效差或無療效起效慢，6個月左右達(dá)到最大療效可降低血清PSA水平，影響前列腺癌的診斷可影響性功能常見的5α-還原酶抑制劑藥品抑制酶類型抑制類型簡介非那雄胺Ⅱ型競爭性上市超過10年，是目前治療前列腺增生的主要藥物，安全性和有效性已得到長期的臨床驗(yàn)證。占抗前列腺增生藥物市場份額最大，且默沙東的份額達(dá)到92.97%（2009）愛普列特/依立雄胺Ⅱ型非競爭性對血中睪酮和二氫睪酮影響不大，對其在其他部位的生理功能