6癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙課件

第六章癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙變態(tài)心理學(xué)之6第六章癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙變態(tài)心理學(xué)之61本章結(jié)構(gòu)第一部分：癔癥I轉(zhuǎn)換障礙II分離障礙第二部分：應(yīng)激相關(guān)障礙I急性應(yīng)激障礙II創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙III適應(yīng)障礙本章結(jié)構(gòu)第一部分：癔癥2第一部分：癔癥癥狀描述發(fā)病原因及機制臨床表現(xiàn)診斷治療第一部分：癔癥癥狀描述3癔癥：（一）癥狀描述是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；該障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)；起病常受心理社會因素影響；該類障礙有的亞型沒有自知力，大多數(shù)類型的自知力基本保持完整；病程多反復(fù)遷延；青春期和更年期多見；女性多于男性。癔癥：（一）癥狀描述是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的4癔癥（二）病因與機制1.精神因素：以心理創(chuàng)傷居多，文化水平、社會經(jīng)歷、宗教信仰、社會制度、生活習(xí)慣、民族特點等均會產(chǎn)生影響。但仍有一部分患者發(fā)病的精神因素并不明顯。2.遺傳因素：可能具有一定的關(guān)系，有待于深入研究。3.性格特征：具有癔癥性人格的個體，在相同精神因素作用下，較其他類型的個體易于發(fā)病。癔癥患者病前具有癔癥人格者約占49.8%。（情感、暗示性、自我中心、幻想）4.身體因素：某些患者可因身體因素，如發(fā)熱、頭痛、不適等引起精神緊張和疑懼，提供自我暗示的基礎(chǔ)。另外，身體疾病可能削弱神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，同樣有利于癔癥的發(fā)生。癔癥（二）病因與機制1.精神因素：5癔癥（三）臨床表現(xiàn)I軀體障礙（癔癥性轉(zhuǎn)換障礙）（1）癔癥性運動障礙（2）癔癥性感覺障礙（3）癔癥性抽動障礙II分離障礙（1）癔癥性遺忘（2）癔癥性漫游（3）癔癥性身份識別障礙（4）人格解體障礙癔癥（三）臨床表現(xiàn)I軀體障礙（癔癥性轉(zhuǎn)換障礙）II分離障6癔癥性轉(zhuǎn)換障礙（軀體障礙）（1）癔癥性運動障礙：以各種運動障礙為主要表現(xiàn)（如癱瘓、站立不能、行走不能、失音等）；有社會心理因素作為誘因；臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)病理損害基礎(chǔ)。（2）癔癥性感覺障礙：以軀體感覺障礙為主要表現(xiàn)（如失明、耳聾、軀體淺、深感覺的部分或完全缺失或感覺的異常等）；臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)病理基礎(chǔ)；有社會心理因素作為誘因。（3）癔癥性抽搐發(fā)作：抽搐發(fā)作突然發(fā)生；沒有意識喪失、沒有大小便失禁、沒有嚴重的跌傷等情況。（4）其它類型的癔癥（如混合性癔癥軀體—精神障礙、Ganser綜合征鑒別：軀體形式障礙、癲癇、其它癔癥性轉(zhuǎn)換障礙（軀體障礙）（1）癔癥性運動障礙：以各種運動障7癔癥性分離障礙（1）癔癥性遺忘：對于曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性事件的部分或完全遺忘；多表現(xiàn)為階段性遺忘。（2）癔癥性漫游：突然開始和結(jié)束；無計劃無目的地漫游；漫游中有身份識別障礙；與人保持簡單的交流；事后有遺忘。（3）癔癥性身份識別障礙：喪失自我的同一感；以自我身份識別障礙為主要表現(xiàn)；具體可表現(xiàn)為雙重人格、多重人格等。（4）人格解體障礙（DHD）：體驗到同自己的軀體或精神分離，感情平淡、虛幻，像在夢中或電影里，觀察。（見后）。癔癥性分離障礙（1）癔癥性遺忘：（3）癔癥性身份識別障礙：8（5）情感爆發(fā)在精神刺激之后突然發(fā)作,有明顯的發(fā)泄情緒特征.人多時,表現(xiàn)更明顯,內(nèi)容更豐富.歷時數(shù)十分鐘,可自行緩解,多伴有選擇性遺忘.（6）癔癥性癡呆假性癡呆的一種：Ganser綜合癥：表現(xiàn)為對簡單的問題給予回答；童樣癡呆：表現(xiàn)為明顯的幼稚行為（7）癔癥性精神病在意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。（5）情感爆發(fā)（6）癔癥性癡呆（7）癔癥性精神病9DSM-IV-TRcriteria

300.6oftheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders

Persistentorrecurrentfeelingsofbeingdetachedfromone’smentalprocessesorbody;asifanobserverDuringdepersonalization,realitytestingisintactDepersonalizationcausessignificantdistress,andimpairmentinsocial,occupational,orotherfunctioningDepersonalizationisnottheresultofanotherdisorder,substanceuse,orgeneralmedicalconditionTheDSM-IV-TRspecificallyrecognizesthreepossiblemanifestationsofdepersonalizationdisorder:Derealization,experiencingtheexternalworldasstrangeorunreal.Macropsiaormicropsia,analterationintheperceptionofobjectsizeorshape.Asensethatotherpeopleseemunfamiliarormechanical.DSM-IV-TRcriteria

300.6oft10癔癥（四）診斷標準癥狀標準（在心理社會因素作為誘因的前提下，有前述癔癥綜合征之一）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病嚴重標準社會功能受損病程標準起病與應(yīng)激事件有明確關(guān)系，癥狀至少有兩次以上的發(fā)作或持續(xù)存在3個月。癔癥（四）診斷標準癥狀標準11癔癥（五）治療心理治療消除癥狀和揭示無意識中的創(chuàng)傷藥物治療消除癥狀（特別是分離性障礙中的一些癥狀）預(yù)后人格基礎(chǔ)較為牢固的癔癥患者治療效果差，人際關(guān)系差，有效生命年受到明顯影響癔癥（五）治療心理治療12思考題比較人格解體與身份識別障礙的異同指出所有癔癥的共同特點思考題比較人格解體與身份識別障礙的異同13第二部分應(yīng)激及其相關(guān)障礙I急性應(yīng)激障礙II創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙III適應(yīng)障礙第二部分應(yīng)激及其相關(guān)障礙I急性應(yīng)激障礙14應(yīng)激相關(guān)障礙概念：應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）是指一組由社會心理因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。共同特點：1）精神癥狀與心理應(yīng)激因素之間存在一定的因果關(guān)系；2）個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有一定的影響；3）嚴重程度達不到焦慮障礙和抑郁癥的標準。應(yīng)激相關(guān)障礙概念：15應(yīng)激相關(guān)障礙分類1）急性應(yīng)激障礙2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3）適應(yīng)障礙流行病學(xué)資料1982年我國12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)總體患病率0.68%，現(xiàn)患病率0.08%，以青壯年多見，男女差異不明顯。應(yīng)激相關(guān)障礙分類16I急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorder，ASD）（一）疾病描述（二）病因與機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別（五）治療I急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorder17ASD（一）癥狀描述急性應(yīng)激障礙又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)，是指以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時之內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個別研究指出：嚴重交通事故后的發(fā)生率大約為13％－14％；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19％集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33％。ASD（一）癥狀描述急性應(yīng)激障礙又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)，是指以急18ASD（二）病因與機制急性應(yīng)激障礙出現(xiàn)與否以及嚴重程度與個體的心理素質(zhì)、應(yīng)對方式、當時軀體健康狀態(tài)等密切相關(guān)。ASD（二）病因與機制急性應(yīng)激障礙出現(xiàn)與否以及嚴重程度與個體19ASD（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的初期為“茫然”階段：以茫然、注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激為特點；隨后，患者可以出現(xiàn)變化多端、形式豐富的癥狀：包括對周圍環(huán)境的茫然、激越、憤怒、恐懼性焦慮、抑郁、絕望以及自主神經(jīng)系統(tǒng)亢奮癥狀，如心動過速、震顫、出汗、面色潮紅等。有時，患者不能回憶應(yīng)激性事件。這些癥狀往往在24－48小時后開始減輕，一般持續(xù)時間不超過3天。如果癥狀存在時間超過4周，影響考慮診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。ASD（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的初期為“茫然”階段：20ASD（四）診斷標準1、美國診斷標準（DSM-IV-TR）的ASD診斷2、國際診斷標準（ICD-10-E）的ASD診斷3、中國診斷標準（CCMD-3）的ASD診斷

ASD（四）診斷標準1、美國診斷標準（DSM-IV-TR）的211、美國診斷標準（DSM-IV-TR）的ASD診斷1.1患者曾暴露于創(chuàng)傷性事件，存在以下二者：

（1）患者親自體驗、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的（或幾乎會招致）死亡或嚴重損傷，或者涉及到自己或他人軀體的完整性會遭到威脅的事件。

（2）患者有強烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。

21.2在體驗這種令人痛苦事件之時或之后，患者會表現(xiàn)出下列3項以上分離性癥狀：

（1）麻木、脫離、或沒有情感反應(yīng)的主觀感覺；

（2）對他（或她）周圍的認識能力有所減低（如，“發(fā)呆”）；

（3）現(xiàn)實解體；（自發(fā)地訴說外部世界的性質(zhì)發(fā)生了改變，因而顯得不真實，如感到現(xiàn)實世界疏遠、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺，人們在上面表演著規(guī)定的角色。而不是自己的精神活動或身體的性質(zhì)改變。病人一般知道這種改變是不真實的，否則為現(xiàn)實解體妄想。）

（4）人格解體；（一種知覺障礙，特征為自我關(guān)注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假的；這種改變發(fā)生時，感覺正常而且情感表達能力完整。覺得身體某部變大、變小、分離、嵌合、空虛。自知力一般能保留，否則為人格解體妄想。）

（5）分離性遺忘（即，不能回憶該創(chuàng)傷的重要方面）。

2.3以下列I種以上的方式，持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件：反復(fù)的印象、思想、夢、錯覺、閃回發(fā)作、或這種體驗的生動再現(xiàn)感；或者是回憶到上述創(chuàng)傷事件時的痛苦煩惱。

2.4對于能引起創(chuàng)傷回憶的刺激，作明顯的回避（例如：思想、感受、談話、活動、地點、人物）。

2.5明顯的焦慮或警覺增高癥狀（例如，難以人睡、激惹、注意不集中、警覺過高、過分的驚嚇反應(yīng)、坐之不安）。

2.6此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損，或者影響了患者繼續(xù)其必需的事業(yè)，例如化了不少時間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗以期獲得幫助。

2.7此障礙至少持續(xù)2天，最多不超過4周；并發(fā)生于創(chuàng)傷事件之后4周之內(nèi)。

2.8此障礙并非由于某種物質(zhì)（例如，某種濫用藥物、治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)，也不可能歸于短暫性精神病性障礙，而且也不只是已有的軸I或軸II障礙的惡化加重。1、美國診斷標準（DSM-IV-TR）的ASD診斷1.1222、國際診斷標準（ICD-10-E）的ASD診斷

2.1定義

ASR為一過性障礙，作為對嚴重軀體或精神應(yīng)激的反應(yīng)發(fā)生于無其它明顯精神障礙的個體，常在幾小時或幾天內(nèi)消退。應(yīng)激源可以是勢不可擋的創(chuàng)傷體驗，包括對個體本人或其所愛之人安全或軀體完整性的嚴重威脅（如自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭、受罪犯的侵犯、被強奸）；也可以是個體社會地位或社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)發(fā)生急驟的威脅性改變，如同時喪失多位親友或家中失火。如同時存在軀體狀況衰竭或器質(zhì)性因素（如老年人），發(fā)生本障礙的危險性隨之增加。

并非所有面臨異乎尋常應(yīng)激的人都出現(xiàn)障礙，這就表明個體易感性和應(yīng)付能力在急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生及表現(xiàn)的嚴重程度方面有一定作用。癥狀有很大變異性，但典型表現(xiàn)是最初出現(xiàn)“茫然”狀態(tài)，表現(xiàn)為意識范圍局限、注意狹窄、不能領(lǐng)會外在刺激、定向錯誤。緊接著這種狀態(tài)，是對周圍環(huán)境進一步退縮（可達到分離性木僵的程度），或者是激越性活動過多（逃跑反應(yīng)或神游）。常存在驚恐性焦慮的植物神經(jīng)癥狀（心動過速、出汗、面赤）。癥狀一般在受到應(yīng)激性刺激或事件的影響后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并在2—3天內(nèi)消失（常在幾小時內(nèi)）對于發(fā)作可有部分或完全的遺忘。

22.2診斷要點

異乎尋常的應(yīng)激源的影響與癥狀的出現(xiàn)之間必須有明確的時間上的聯(lián)系。癥狀即使沒有立刻出現(xiàn)，一般也在幾分鐘之內(nèi)。此外，癥狀還應(yīng):

（1）表現(xiàn)為混合性且常常是有變化的臨床相，除了初始階段的“茫然”狀態(tài)外，還可有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮，且沒有任何一類癥狀持續(xù)占優(yōu)勢；

（2）如果應(yīng)激性環(huán)境消除，癥狀迅速緩解；如果應(yīng)激持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般在24－48小時開始減輕，并且大約在3天后往往變得十分輕微。

本診斷不包括那些已符合其它精神科障礙標準的患者所出現(xiàn)的癥狀突然惡化。但是，既往有精神科障礙的病史不影響這一診斷的使用。

包含：急性危機反應(yīng)、戰(zhàn)場疲勞、危機狀態(tài)、精神休克。2、國際診斷標準（ICD-10-E）的ASD診斷2.1233、中國診斷標準（CCMD-3）急性應(yīng)激障礙的診斷標準：以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。

4.1癥狀標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：

（1）有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；

（2）有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。

4.2嚴重標準：社會功能嚴重受損。

4.3病程標準：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。3、中國診斷標準（CCMD-3）急性應(yīng)激障礙的診斷標準：24ASD（治療）心理治療心理危機干預(yù)災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之間是理想的干預(yù)時間，在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進行心理危機干預(yù)。解釋性和支持性的心理治療藥物治療ASD（治療）心理治療25II創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD）（一）疾病描述（二）病因與機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別（五）治療II創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstres26PTSD（一）疾病描述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD），是指對創(chuàng)傷等嚴重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。PTSD患者通常會經(jīng)歷諸如噩夢和頭腦中不時記憶閃回，并有睡眠困難，感覺與人分離和疏遠。這些癥狀若足夠嚴重并持續(xù)時間夠久，將會顯著地損害個人的日常生活。

PTSD（一）疾病描述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumat27PTSD（一）疾病描述

人群流行率：美國：1～14％，平均為8％,個體終生患病危險性達3～58％,女性約是男性的2倍。德國：1.3%,阿爾及利亞：37.4%,同時PTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群,高達19%。與應(yīng)激事件的關(guān)系：交通事故后，無論受傷與否，約25％的兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50~75％兒童患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍，其中，女性是男性的2倍。Brimes：8名空難幸存者：創(chuàng)傷后一周有4名患ASD,一個月后3名患PTSD，且2名共病抑郁障礙。另一項對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等：1988年美國斯巴達克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75％患者主訴有強烈的精神痛苦，3個月后19％診斷為PTSD，時點患病率為9％，著者同時指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴重程度、老齡、外傷嚴重程度等是PTSD患病的主要影響因素。PTSD（一）疾病描述人群流行率：28PTSD（二）病因創(chuàng)傷引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等

PTSD（二）病因創(chuàng)傷29PTSD（三）臨床表現(xiàn)（1）反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；

（2）持續(xù)的警覺性增高；

（3）持續(xù)的回避；

（4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；

（5）對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。

PTSD（三）臨床表現(xiàn)（1）反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（30PTSD（四）診斷（2）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；（4）對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。1、癥狀標準：（1）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；（3）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕；PTSD（四）診斷（2）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并31PTSD診斷

2、嚴重標準：社會功能受損。

3、病程標準：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已1個月。

4、排除標準：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。

上述三個診斷標準，是基本接軌的。

必須注意，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴重的創(chuàng)傷性事件后的6個月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診斷（如焦慮癥、強迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。PTSD診斷2、嚴重標準：社會功能受損。

32PTSD（五）治療心理治療心理干預(yù)認知治療行為治療綜合治療藥物治療其他治療EDMRPTSD（五）治療心理治療336癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙課件34III適應(yīng)障礙，adjustmentdisorder（一）疾病描述（二）病因與機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別（五）治療III適應(yīng)障礙，adjustmentdisorder（一35AD（一）疾病描述適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。AD（一）疾病描述適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)36AD（二）病因與機制發(fā)病往往與生活事件的嚴重程度、個體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式等有關(guān)。典型的生活事件有：居喪、離婚、事業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟危機、退休等。AD（二）病因與機制發(fā)病往往與生活事件的嚴重程度、個體心理素37AD（三）臨床表現(xiàn)發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1－3個月內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多種多樣，包括抑郁心境、焦慮或煩惱，感到不能應(yīng)對當前的生活或無從計劃未來、失眠、應(yīng)激相關(guān)的軀體功能障礙（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌），社會功能或工作受到損害。有些患者可出現(xiàn)暴力行為，兒童則表現(xiàn)為尿床、吸吮手指等。AD（三）臨床表現(xiàn)發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1－3個月內(nèi)38臨床描述以抑郁為主者表現(xiàn)為情緒不高，對日常生活喪失興趣、自責、無望無助感，伴有睡眠障礙、食欲變化和體重減輕，有激越行為。以焦慮為主者則表現(xiàn)為焦慮不安、擔心害怕、神經(jīng)過敏、心慌、呼吸急促、窒息感等。以品行障礙為主者常見于青少年，表現(xiàn)為逃學(xué)、斗毆、盜竊、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、性濫交等。兒童適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)尿床、吸吮設(shè)置等退行行為，以及無辜腹部不適等含糊的軀體癥狀。臨床描述以抑郁為主者39AD（四）診斷與鑒別1、癥狀標準

（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；

（2）有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用；

（3）以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；②生理功能障礙、如睡眠不好、食欲不震等；（4）存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準;

AD（四）診斷與鑒別1、癥狀標準

（1）有明顯的生活事件為誘402、嚴重標準：社會功能受損。

3、病程標準：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合診斷標準至少1個月）。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。

4、排除標準：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙以及品行障礙等。2、嚴重標準：社會功能受損。

41AD（五）治療心理治療個別指導(dǎo)家庭治療社會支持藥物治療AD（五）治療心理治療42思考題比較三種應(yīng)激障礙的共同點與區(qū)別思考題比較三種應(yīng)激障礙的共同點與區(qū)別43第六章癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙變態(tài)心理學(xué)之6第六章癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙變態(tài)心理學(xué)之644本章結(jié)構(gòu)第一部分：癔癥I轉(zhuǎn)換障礙II分離障礙第二部分：應(yīng)激相關(guān)障礙I急性應(yīng)激障礙II創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙III適應(yīng)障礙本章結(jié)構(gòu)第一部分：癔癥45第一部分：癔癥癥狀描述發(fā)病原因及機制臨床表現(xiàn)診斷治療第一部分：癔癥癥狀描述46癔癥：（一）癥狀描述是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；該障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)；起病常受心理社會因素影響；該類障礙有的亞型沒有自知力，大多數(shù)類型的自知力基本保持完整；病程多反復(fù)遷延；青春期和更年期多見；女性多于男性。癔癥：（一）癥狀描述是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的47癔癥（二）病因與機制1.精神因素：以心理創(chuàng)傷居多，文化水平、社會經(jīng)歷、宗教信仰、社會制度、生活習(xí)慣、民族特點等均會產(chǎn)生影響。但仍有一部分患者發(fā)病的精神因素并不明顯。2.遺傳因素：可能具有一定的關(guān)系，有待于深入研究。3.性格特征：具有癔癥性人格的個體，在相同精神因素作用下，較其他類型的個體易于發(fā)病。癔癥患者病前具有癔癥人格者約占49.8%。（情感、暗示性、自我中心、幻想）4.身體因素：某些患者可因身體因素，如發(fā)熱、頭痛、不適等引起精神緊張和疑懼，提供自我暗示的基礎(chǔ)。另外，身體疾病可能削弱神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，同樣有利于癔癥的發(fā)生。癔癥（二）病因與機制1.精神因素：48癔癥（三）臨床表現(xiàn)I軀體障礙（癔癥性轉(zhuǎn)換障礙）（1）癔癥性運動障礙（2）癔癥性感覺障礙（3）癔癥性抽動障礙II分離障礙（1）癔癥性遺忘（2）癔癥性漫游（3）癔癥性身份識別障礙（4）人格解體障礙癔癥（三）臨床表現(xiàn)I軀體障礙（癔癥性轉(zhuǎn)換障礙）II分離障49癔癥性轉(zhuǎn)換障礙（軀體障礙）（1）癔癥性運動障礙：以各種運動障礙為主要表現(xiàn)（如癱瘓、站立不能、行走不能、失音等）；有社會心理因素作為誘因；臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)病理損害基礎(chǔ)。（2）癔癥性感覺障礙：以軀體感覺障礙為主要表現(xiàn)（如失明、耳聾、軀體淺、深感覺的部分或完全缺失或感覺的異常等）；臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)病理基礎(chǔ)；有社會心理因素作為誘因。（3）癔癥性抽搐發(fā)作：抽搐發(fā)作突然發(fā)生；沒有意識喪失、沒有大小便失禁、沒有嚴重的跌傷等情況。（4）其它類型的癔癥（如混合性癔癥軀體—精神障礙、Ganser綜合征鑒別：軀體形式障礙、癲癇、其它癔癥性轉(zhuǎn)換障礙（軀體障礙）（1）癔癥性運動障礙：以各種運動障50癔癥性分離障礙（1）癔癥性遺忘：對于曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性事件的部分或完全遺忘；多表現(xiàn)為階段性遺忘。（2）癔癥性漫游：突然開始和結(jié)束；無計劃無目的地漫游；漫游中有身份識別障礙；與人保持簡單的交流；事后有遺忘。（3）癔癥性身份識別障礙：喪失自我的同一感；以自我身份識別障礙為主要表現(xiàn)；具體可表現(xiàn)為雙重人格、多重人格等。（4）人格解體障礙（DHD）：體驗到同自己的軀體或精神分離，感情平淡、虛幻，像在夢中或電影里，觀察。（見后）。癔癥性分離障礙（1）癔癥性遺忘：（3）癔癥性身份識別障礙：51（5）情感爆發(fā)在精神刺激之后突然發(fā)作,有明顯的發(fā)泄情緒特征.人多時,表現(xiàn)更明顯,內(nèi)容更豐富.歷時數(shù)十分鐘,可自行緩解,多伴有選擇性遺忘.（6）癔癥性癡呆假性癡呆的一種：Ganser綜合癥：表現(xiàn)為對簡單的問題給予回答；童樣癡呆：表現(xiàn)為明顯的幼稚行為（7）癔癥性精神病在意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。（5）情感爆發(fā)（6）癔癥性癡呆（7）癔癥性精神病52DSM-IV-TRcriteria

300.6oftheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders

Persistentorrecurrentfeelingsofbeingdetachedfromone’smentalprocessesorbody;asifanobserverDuringdepersonalization,realitytestingisintactDepersonalizationcausessignificantdistress,andimpairmentinsocial,occupational,orotherfunctioningDepersonalizationisnottheresultofanotherdisorder,substanceuse,orgeneralmedicalconditionTheDSM-IV-TRspecificallyrecognizesthreepossiblemanifestationsofdepersonalizationdisorder:Derealization,experiencingtheexternalworldasstrangeorunreal.Macropsiaormicropsia,analterationintheperceptionofobjectsizeorshape.Asensethatotherpeopleseemunfamiliarormechanical.DSM-IV-TRcriteria

300.6oft53癔癥（四）診斷標準癥狀標準（在心理社會因素作為誘因的前提下，有前述癔癥綜合征之一）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病嚴重標準社會功能受損病程標準起病與應(yīng)激事件有明確關(guān)系，癥狀至少有兩次以上的發(fā)作或持續(xù)存在3個月。癔癥（四）診斷標準癥狀標準54癔癥（五）治療心理治療消除癥狀和揭示無意識中的創(chuàng)傷藥物治療消除癥狀（特別是分離性障礙中的一些癥狀）預(yù)后人格基礎(chǔ)較為牢固的癔癥患者治療效果差，人際關(guān)系差，有效生命年受到明顯影響癔癥（五）治療心理治療55思考題比較人格解體與身份識別障礙的異同指出所有癔癥的共同特點思考題比較人格解體與身份識別障礙的異同56第二部分應(yīng)激及其相關(guān)障礙I急性應(yīng)激障礙II創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙III適應(yīng)障礙第二部分應(yīng)激及其相關(guān)障礙I急性應(yīng)激障礙57應(yīng)激相關(guān)障礙概念：應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）是指一組由社會心理因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。共同特點：1）精神癥狀與心理應(yīng)激因素之間存在一定的因果關(guān)系；2）個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有一定的影響；3）嚴重程度達不到焦慮障礙和抑郁癥的標準。應(yīng)激相關(guān)障礙概念：58應(yīng)激相關(guān)障礙分類1）急性應(yīng)激障礙2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3）適應(yīng)障礙流行病學(xué)資料1982年我國12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)總體患病率0.68%，現(xiàn)患病率0.08%，以青壯年多見，男女差異不明顯。應(yīng)激相關(guān)障礙分類59I急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorder，ASD）（一）疾病描述（二）病因與機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別（五）治療I急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorder60ASD（一）癥狀描述急性應(yīng)激障礙又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)，是指以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時之內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個別研究指出：嚴重交通事故后的發(fā)生率大約為13％－14％；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19％集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33％。ASD（一）癥狀描述急性應(yīng)激障礙又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)，是指以急61ASD（二）病因與機制急性應(yīng)激障礙出現(xiàn)與否以及嚴重程度與個體的心理素質(zhì)、應(yīng)對方式、當時軀體健康狀態(tài)等密切相關(guān)。ASD（二）病因與機制急性應(yīng)激障礙出現(xiàn)與否以及嚴重程度與個體62ASD（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的初期為“茫然”階段：以茫然、注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激為特點；隨后，患者可以出現(xiàn)變化多端、形式豐富的癥狀：包括對周圍環(huán)境的茫然、激越、憤怒、恐懼性焦慮、抑郁、絕望以及自主神經(jīng)系統(tǒng)亢奮癥狀，如心動過速、震顫、出汗、面色潮紅等。有時，患者不能回憶應(yīng)激性事件。這些癥狀往往在24－48小時后開始減輕，一般持續(xù)時間不超過3天。如果癥狀存在時間超過4周，影響考慮診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。ASD（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的初期為“茫然”階段：63ASD（四）診斷標準1、美國診斷標準（DSM-IV-TR）的ASD診斷2、國際診斷標準（ICD-10-E）的ASD診斷3、中國診斷標準（CCMD-3）的ASD診斷

ASD（四）診斷標準1、美國診斷標準（DSM-IV-TR）的641、美國診斷標準（DSM-IV-TR）的ASD診斷1.1患者曾暴露于創(chuàng)傷性事件，存在以下二者：

（1）患者親自體驗、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的（或幾乎會招致）死亡或嚴重損傷，或者涉及到自己或他人軀體的完整性會遭到威脅的事件。

（2）患者有強烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。

21.2在體驗這種令人痛苦事件之時或之后，患者會表現(xiàn)出下列3項以上分離性癥狀：

（1）麻木、脫離、或沒有情感反應(yīng)的主觀感覺；

（2）對他（或她）周圍的認識能力有所減低（如，“發(fā)呆”）；

（3）現(xiàn)實解體；（自發(fā)地訴說外部世界的性質(zhì)發(fā)生了改變，因而顯得不真實，如感到現(xiàn)實世界疏遠、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺，人們在上面表演著規(guī)定的角色。而不是自己的精神活動或身體的性質(zhì)改變。病人一般知道這種改變是不真實的，否則為現(xiàn)實解體妄想。）

（4）人格解體；（一種知覺障礙，特征為自我關(guān)注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假的；這種改變發(fā)生時，感覺正常而且情感表達能力完整。覺得身體某部變大、變小、分離、嵌合、空虛。自知力一般能保留，否則為人格解體妄想。）

（5）分離性遺忘（即，不能回憶該創(chuàng)傷的重要方面）。

2.3以下列I種以上的方式，持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件：反復(fù)的印象、思想、夢、錯覺、閃回發(fā)作、或這種體驗的生動再現(xiàn)感；或者是回憶到上述創(chuàng)傷事件時的痛苦煩惱。

2.4對于能引起創(chuàng)傷回憶的刺激，作明顯的回避（例如：思想、感受、談話、活動、地點、人物）。

2.5明顯的焦慮或警覺增高癥狀（例如，難以人睡、激惹、注意不集中、警覺過高、過分的驚嚇反應(yīng)、坐之不安）。

2.6此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損，或者影響了患者繼續(xù)其必需的事業(yè)，例如化了不少時間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗以期獲得幫助。

2.7此障礙至少持續(xù)2天，最多不超過4周；并發(fā)生于創(chuàng)傷事件之后4周之內(nèi)。

2.8此障礙并非由于某種物質(zhì)（例如，某種濫用藥物、治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)，也不可能歸于短暫性精神病性障礙，而且也不只是已有的軸I或軸II障礙的惡化加重。1、美國診斷標準（DSM-IV-TR）的ASD診斷1.1652、國際診斷標準（ICD-10-E）的ASD診斷

2.1定義

ASR為一過性障礙，作為對嚴重軀體或精神應(yīng)激的反應(yīng)發(fā)生于無其它明顯精神障礙的個體，常在幾小時或幾天內(nèi)消退。應(yīng)激源可以是勢不可擋的創(chuàng)傷體驗，包括對個體本人或其所愛之人安全或軀體完整性的嚴重威脅（如自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭、受罪犯的侵犯、被強奸）；也可以是個體社會地位或社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)發(fā)生急驟的威脅性改變，如同時喪失多位親友或家中失火。如同時存在軀體狀況衰竭或器質(zhì)性因素（如老年人），發(fā)生本障礙的危險性隨之增加。

并非所有面臨異乎尋常應(yīng)激的人都出現(xiàn)障礙，這就表明個體易感性和應(yīng)付能力在急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生及表現(xiàn)的嚴重程度方面有一定作用。癥狀有很大變異性，但典型表現(xiàn)是最初出現(xiàn)“茫然”狀態(tài)，表現(xiàn)為意識范圍局限、注意狹窄、不能領(lǐng)會外在刺激、定向錯誤。緊接著這種狀態(tài)，是對周圍環(huán)境進一步退縮（可達到分離性木僵的程度），或者是激越性活動過多（逃跑反應(yīng)或神游）。常存在驚恐性焦慮的植物神經(jīng)癥狀（心動過速、出汗、面赤）。癥狀一般在受到應(yīng)激性刺激或事件的影響后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并在2—3天內(nèi)消失（常在幾小時內(nèi)）對于發(fā)作可有部分或完全的遺忘。

22.2診斷要點

異乎尋常的應(yīng)激源的影響與癥狀的出現(xiàn)之間必須有明確的時間上的聯(lián)系。癥狀即使沒有立刻出現(xiàn)，一般也在幾分鐘之內(nèi)。此外，癥狀還應(yīng):

（1）表現(xiàn)為混合性且常常是有變化的臨床相，除了初始階段的“茫然”狀態(tài)外，還可有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮，且沒有任何一類癥狀持續(xù)占優(yōu)勢；

（2）如果應(yīng)激性環(huán)境消除，癥狀迅速緩解；如果應(yīng)激持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般在24－48小時開始減輕，并且大約在3天后往往變得十分輕微。

本診斷不包括那些已符合其它精神科障礙標準的患者所出現(xiàn)的癥狀突然惡化。但是，既往有精神科障礙的病史不影響這一診斷的使用。

包含：急性危機反應(yīng)、戰(zhàn)場疲勞、危機狀態(tài)、精神休克。2、國際診斷標準（ICD-10-E）的ASD診斷2.1663、中國診斷標準（CCMD-3）急性應(yīng)激障礙的診斷標準：以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。

4.1癥狀標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：

（1）有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；

（2）有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。

4.2嚴重標準：社會功能嚴重受損。

4.3病程標準：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。3、中國診斷標準（CCMD-3）急性應(yīng)激障礙的診斷標準：67ASD（治療）心理治療心理危機干預(yù)災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之間是理想的干預(yù)時間，在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進行心理危機干預(yù)。解釋性和支持性的心理治療藥物治療ASD（治療）心理治療68II創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD）（一）疾病描述（二）病因與機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別（五）治療II創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstres69PTSD（一）疾病描述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD），是指對創(chuàng)傷等嚴重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。PTSD患者通常會經(jīng)歷諸如噩夢和頭腦中不時記憶閃回，并有睡眠困難，感覺與人分離和疏遠。這些癥狀若足夠嚴重并持續(xù)時間夠久，將會顯著地損害個人的日常生活。

PTSD（一）疾病描述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumat70PTSD（一）疾病描述

人群流行率：美國：1～14％，平均為8％,個體終生患病危險性達3～58％,女性約是男性的2倍。德國：1.3%,阿爾及利亞：37.4%,同時PTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群,高達19%。與應(yīng)激事件的關(guān)系：交通事故后，無論受傷與否，約25％的兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50~75％兒童患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍，其中，女性是男性的2倍。Brimes：8名空難幸存者：創(chuàng)傷后一周有4名患ASD,一個月后3名患PTSD，且2名共病抑郁障礙。另一項對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等：1988年美國斯巴達克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75％患者主訴有強烈的精神痛苦，3個月后19％診斷為PTSD，時點患病率為9％，著者同時指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴重程度、老齡、外傷嚴重程度等是PTSD患病的主要影響因素。PTSD（一）疾病描述人群流行率：71PTSD（二）病因創(chuàng)傷引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等

PTSD（二）病因創(chuàng)傷72PTSD（三）臨床表現(xiàn)（1）反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；

（2）持續(xù)的警覺性增高；

（3）持續(xù)的回避；

（4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；

（5）對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。

PTSD（三）臨床表現(xiàn)（1）反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（73PTSD（四）診斷（2）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦