齊魯醫(yī)學(xué)抗生素在肺部感染中的應(yīng)用

抗生素在肺部感染中的應(yīng)用廣州呼吸疾病研究所抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!呼吸系統(tǒng)感染臨床常見范疇：鼻（竇）炎，咽喉（扁桃體）炎，氣管/支氣管炎，肺炎，胸膜炎抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!肺部感染的結(jié)局機(jī)體免疫力合理的治療細(xì)菌的致病力細(xì)菌耐藥抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!肺感染：機(jī)體反應(yīng)與病菌致病力抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!院外感染常見病源菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，G-桿菌卡他莫拉氏菌，金葡菌，嗜肺軍團(tuán)菌，綠膿桿菌

厭氧菌。

肺炎支原體，肺炎衣原體，其它抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!細(xì)菌的主要耐藥機(jī)制和特例抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!Ⅱ

Ⅱd

鄰氯青霉素酶OXA111

Ⅱe

頭孢霉素酶（染）普通變形桿菌Ⅱf

碳?xì)涿瓜┟窷mC-AIHI-1(陰溝腸桿菌Sme-1粘質(zhì)沙雷氏菌〕ⅢB類金屬酶、大多數(shù)嗜麥芽假單孢，脆弱擬桿菌

-內(nèi)酰胺類、碳?xì)涿赶┟府a(chǎn)生的金屬酶Ⅳ青霉素酶（染）洋蔥假單孢的青霉素酶

內(nèi)酰胺酶分類（2）

（Bush-Jacoby-Medeiros1995)抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!對(duì)策發(fā)展新抗生素青（頭孢）霉素+抑制劑（ex:氧哌嗪+他唑巴坦)碳?xì)涿瓜┬乱淮Z酮四代頭孢霉素合理應(yīng)用抗生素感染控制措施綜合的治療抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!常用抗生素特點(diǎn)(1)PG：對(duì)G+活性強(qiáng)，對(duì)酶不穩(wěn)定耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，雙氯西林，氟氯西林。廣譜青霉素：（羥）氨芐西林。對(duì)G-桿菌活性，對(duì)酶不穩(wěn)定。抗假單孢菌青酶素：氧哌嗪西林，替卡西林。對(duì)綠膿桿菌及其它G+桿菌活性，不耐酶。抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!代

頭孢噻吩；頭孢唑林；頭孢吡林；頭孢拉定；頭孢羥氨芐對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌活性最強(qiáng)，對(duì)需氧革蘭陰性桿菌如大腸桿菌，肺炎桿菌和奇異變形桿菌有一定作用腸球菌耐藥抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!第三代

頭孢噻肟；拉氧頭孢；頭孢唑肟；頭孢曲松；頭孢克肟；頭孢布烯對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用不如一代頭孢菌素對(duì)大腸桿菌、克雷白桿菌和變形桿菌的活性最強(qiáng)對(duì)沙雷菌屬、腸桿菌、不動(dòng)桿菌和假單胞菌屬的作用不穩(wěn)定對(duì)厭氧菌有一定作用，其中頭孢克肟最強(qiáng)頭孢他啶；頭孢哌酮對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌的作用不如一代頭孢菌素對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的作用與其他三代頭孢菌素相似對(duì)假單胞菌活性最強(qiáng)對(duì)需氧革蘭陰性桿菌活性增強(qiáng)的品種包括：對(duì)假單胞菌作用增強(qiáng)的品種包括：抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!頭孢吡肟（馬斯平）的抗菌特征廣譜抗生素優(yōu)勢(shì)（與三代頭孢比較）對(duì)部份埃希氏菌、腸桿菌、克雷伯菌屬（產(chǎn)ESBL，誘導(dǎo)酶）活性更強(qiáng)對(duì)非發(fā)酵菌（如銅綠假單孢）保持活性對(duì)G+球菌活性更強(qiáng)劣勢(shì)厭氧菌嗜麥芽假單孢M(jìn)RSA少數(shù)大腸桿菌和克雷伯氏桿菌（含SHV系譜ESBL）

抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!碳青霉素烯類

（伊米配能/米洛配能）廣譜：對(duì)多數(shù)G-桿菌活性強(qiáng)（包括腸桿菌科，假單孢菌等）

對(duì)厭氧菌有效對(duì)G+球菌有效對(duì)MRSA及部分假單孢菌無效難透過血腦屏障抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!氨基糖甙類廣譜，對(duì)G-包括綠膿桿菌有效，易耐藥，治療效價(jià)較低慶大霉素：價(jià)廉

妥布霉素：對(duì)綠膿桿菌效價(jià)

乙酰西梭霉素：耳腎毒性

丁胺卡那：酶穩(wěn)定性好

鏈霉素：抗結(jié)核聯(lián)合用藥（內(nèi)酰胺類）每天一次用法：效果，毒性血藥濃度監(jiān)測(cè)抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!喹諾酮類：作用于

DNA旋轉(zhuǎn)酶常用藥物：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、氟哌酸、左旋氧氟沙星等。廣譜，但對(duì)鏈球菌效果差，耐藥率常見不良反應(yīng)：中樞、胃腸、血液、過敏，兒童慎用、藥物相互作用。新喹諾酮類的特點(diǎn)抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜：G+球菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、包特菌屬、短棒菌屬、厭氧菌。新大環(huán)內(nèi)酯類的特點(diǎn)：吸收好，半衰期，細(xì)胞內(nèi)濃度，抗菌譜增大，耐受性。常用：紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素?？股卦诜尾扛腥局械膽?yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!克林可霉素抗菌譜：G+菌與厭氧菌不良反應(yīng)：腹瀉、心律紊亂（iv快時(shí)）抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!糖肽類（萬古霉素、璧霉素）抗菌譜：G+球菌適應(yīng)癥：MRSA/MRSE，偽膜性腸炎用法：0.5ivdipg8h/1.0ivdipg12h(>60分鐘）不良反應(yīng)：過敏、耳腎毒性、靜脈炎、紅人綜合征等?？股卦诜尾扛腥局械膽?yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!四環(huán)素類抗菌譜：廣譜，包括：金葡、鏈球、腸道桿菌、衣原體、支原體、立克次氏體常用藥：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素指征：非細(xì)菌，包括，衣原體，傷寒、恙蟲病、支原體、細(xì)菌性，包括霍亂，布魯菌病不良反應(yīng)：胃腸癥狀，肝毒性大，腎素性低，過敏，牙齒骨髓抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!常見呼吸系統(tǒng)感染的抗生素選用抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!急性咽痛病毒、鏈球菌、白喉（罕見）抗生素應(yīng)用指征：扁桃體炎伴淋巴結(jié)大伴風(fēng)濕性心臟病化膿性鏈球菌流行猩紅熱扁桃體周圍膿腫常見抗生素：青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類x10天抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!急性細(xì)菌性鼻竇炎/中耳炎常見致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厭氧菌首選：羥氨芐（500mgtid)x10天無效者選用：強(qiáng)力霉素、頭孢克羅、安美汀、喹諾酮類等

嚴(yán)重者用：頭孢噻肟或頭孢三嗪+耐酶青霉素抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!急性支氣管炎病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、支原體?？咕兀捍蟓h(huán)內(nèi)酯類、強(qiáng)力霉素、氨芐，PG、代先鋒。療程：5-10天抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!社區(qū)與院內(nèi)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎：患者入院時(shí)不存在，也不處感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院，康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。（入院時(shí)有肺炎的存在，但住院治療好轉(zhuǎn)后又再出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)，X線胸片出現(xiàn)新的病灶，痰細(xì)菌學(xué)出現(xiàn)新的病原菌，亦屬院內(nèi)肺炎）抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)狀態(tài)慢阻肺糖尿病腎功能不全充血性心力衰渴慢性肝臟疾病洶酒抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!社區(qū)獲得性肺炎的病源菌與治療抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!呼吸科門診常用口服抗生素（1）青霉素V：咽炎、化扁、鼻竇炎、肺炎（輕）

（0.5~1qid)(序貫療法）苯唑（氯唑）西林：化扁、金葡菌感染的序貫療法

(0.5~1qid)阿莫西林：支炎、慢支急發(fā)、支擴(kuò)、鼻竇炎、中耳炎

(0.5tid)

肺炎（輕）（耐藥率）安美?。毫u氨芐0.25+棒酸0.125

(0.375qid)新滅菌：羥氨芐+氯唑西林抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!呼吸科門診常用口服抗生素（3）大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素(0.25~0.5qid)羅紅霉素(0.15~0.3Bid)克拉霉素(0.25~0.5Bid)阿齊霉素(0.25Bid)x3天咽炎、化扁、非典型肺炎、支炎、免疫調(diào)節(jié)、特殊感染如軍團(tuán)菌、放線菌。SMZco（0.96Bid）：支炎、支擴(kuò)、肺炎（輕）、特殊感染、卡氏肺囊蟲、奴卡氏菌。

四環(huán)素/強(qiáng)力霉素：支炎、非典型肺炎氯霉素：支炎、支擴(kuò)

抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!院內(nèi)獲得性肺炎0.5-5%住院病例（第2位）

（10-40%的ICU病人；70%的ARDS病人）死亡率20-50%長(zhǎng)住院時(shí)間，高費(fèi)用抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!院內(nèi)獲得性肺炎的診斷臨床感染的表現(xiàn)體溫局部癥狀、體征胸片細(xì)菌培養(yǎng)WBC+分類支氣管灌洗液中粒細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌比例>5%

(早期針對(duì)性治療可提高生存率）抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!院內(nèi)肺炎伴危險(xiǎn)因素誤吸/胸腹手術(shù)：糖尿病、昏迷、頭部損傷：大劑量激素：重度院內(nèi)肺炎：粒細(xì)胞減少：核心菌+厭氧菌核心菌+金葡菌核心菌+軍團(tuán)菌核心菌+假單孢菌核心菌+真菌抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!院內(nèi)肺炎常見病原菌與用藥（1）

抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!院內(nèi)肺炎常見病原菌與用藥（3）

抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!肺部感染抗生素應(yīng)用總結(jié)正確的診斷綜合治療經(jīng)驗(yàn)治療+針對(duì)性治療熟悉抗生素的特點(diǎn)（應(yīng)用指南）注意病原學(xué)檢查與藥物的調(diào)整感染控制與預(yù)防抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!輕中度院內(nèi)肺炎常見致病菌

（無危險(xiǎn)因素）腸桿菌科流感嗜血桿菌金葡菌抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)初步診斷（臨床診斷）標(biāo)準(zhǔn):

1.新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性狀顯著改變2.發(fā)熱

3.白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高

4.痰呈膿性

5.新出現(xiàn)肺部羅音或與入院時(shí)比較肺部體征有明顯變化

6.x線顯示肺部炎性病變或與入院時(shí)比較出現(xiàn)新病變,并除外非感染原因

①具有第1條加上第2～6條之一者即可診斷

②病變局限于氣道者為醫(yī)院內(nèi)獲得性氣管一支氣管炎;出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（X線證明）者為醫(yī)院內(nèi)肺炎（包括肺膿腫），分別登記抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!嚴(yán)重感染的治療抗菌藥物內(nèi)毒素抗體介質(zhì)/細(xì)胞因子拮抗PAF受體拮抗劑，NOS抑制劑AntiTNF抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!常見病源菌與用藥抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!MRSA的危險(xiǎn)因素疾病嚴(yán)重程度ICU停留時(shí)間廣譜抗生素血管導(dǎo)管抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!肺炎球菌多重耐藥的危險(xiǎn)因素內(nèi)酰胺類藥物應(yīng)用史酗酒者年齡<5歲或>64歲區(qū)域差異抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!院外獲得性肺炎的預(yù)防抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!重癥肺炎的表現(xiàn)RR>30次/分SBP<90/DBP<60mmHgX光顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)入院后期48小時(shí)X光密影增加>50%WBC<4或>30(x109/L)PaO2<60mmHg/PaCO2>50mmHg神志模糊休克腎功能損害抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!經(jīng)驗(yàn)治療與針對(duì)性治療經(jīng)驗(yàn)治療：依據(jù)當(dāng)?shù)氐募?xì)菌學(xué)資料經(jīng)驗(yàn)

（抗生素應(yīng)用指南）

針對(duì)性治療：依照可靠的細(xì)菌學(xué)

（用藥前應(yīng)留取標(biāo)本）抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!第四代

頭孢吡肟對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用大于三代頭孢對(duì)腸桿菌科細(xì)菌及綠膿桿菌的活性也優(yōu)于三代頭孢抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!1106株革蘭氏陰性桿菌對(duì)不同抗生素的敏感性菌株總數(shù)：1106病人總數(shù)：913N/A敏感菌株（%）抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!綠膿桿菌對(duì)頭孢他啶及其他抗生素

交叉耐藥現(xiàn)象其他抗生素之平均MIC(mg/L)頭孢他啶MICs(mg/L)菌株總數(shù)：246病人總數(shù)：229抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!PercentageofisolatesPercentageSuscaptibilityPOOLOF4STUDIESPseudomonasareuginosa,N=124NCCLSBreakpointValues抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!PercentageofisolatesNCCLSBreakpointValuesAllisolalesn=102PercentageSuscaptibilityGuangzhouFirstAffliatedHospital抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!ICU中11414株G-桿菌分布（四間醫(yī)院）抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!細(xì)菌種類普通病房ICUG-；85株102株G+；50株22株真菌；30株25株抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!四間醫(yī)院ICU414株G-株菌的總體藥敏抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!院內(nèi)肺炎診斷方法的研究痰彈力纖維痰細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌比例痰中性粒細(xì)胞和細(xì)菌直接計(jì)數(shù)抗體包繞的細(xì)菌BALF中的介質(zhì)抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!呼吸系統(tǒng)感染的治療明確診斷經(jīng)驗(yàn)/針對(duì)性治療綜合治療抗生素的選用：疾病的種類、嚴(yán)重性可能的病源菌藥物的抗菌譜、效價(jià)、安全性、耐藥與交叉耐藥、價(jià)格。肝腎功能，過敏的機(jī)率?？股卦诜尾扛腥局械膽?yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!院內(nèi)獲得性肺炎常見致病菌腸桿菌科（大腸桿菌、沙門氏菌、變形桿菌等）假單孢菌克雷伯氏菌不動(dòng)桿菌金葡菌軍團(tuán)菌抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!

內(nèi)酰胺酶分類（1）

（Bush-Jacoby-Medeiros1995)Ⅰ頭孢菌素酶（染色體介導(dǎo)）ⅡⅡa

青霉素酶（質(zhì)粒介導(dǎo)）Ⅱb

頭孢、青霉素廣譜酶(質(zhì))Ⅱbe

頭孢、青、單酰胺菌素(質(zhì))（超廣譜酶）Ⅱbr

青霉素酶（耐酶抑制劑）Ⅱc

羧芐青霉素酶

G-AmpC酶、腸桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、銅綠假單孢G+青霉素酶TEM-1.2.SHV-1水解青霉素及一代頭孢TEM-326SHV26腸桿菌、克雷伯氏菌TEM.3041.44.45大腸桿菌PSE-1.3.4(銅綠假單孢）BRO-1.2(卡它莫拉漢）抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!質(zhì)粒介導(dǎo)超廣譜酶（ESBL）染色體介導(dǎo)誘導(dǎo)酶（AmpC)染色體特殊型

埃希氏菌屬、克雷伯菌屬腸桿菌屬，弗勞地枸櫞酸桿菌，粘質(zhì)沙雷氏菌，銅綠假單孢菌嗜麥芽假單孢，脆弱擬桿菌、陰溝腸桿菌（專水解卡巴配能類）腸桿菌屬、非發(fā)酵菌抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!常用抗菌藥物的特點(diǎn)簡(jiǎn)介抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!頭孢菌素類抗生素體外抗菌活性抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!第二代

頭孢呋辛組頭霉素組頭孢呋辛、頭孢尼西、頭孢克洛、卡巴噻吩、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用與一代頭孢菌素相仿，對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌和奇異變形桿菌的活性更強(qiáng)對(duì)產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的流感桿菌、卡他莫拉菌及低度耐藥的肺炎球菌(MIC<2μg/ml)具有抗菌作用頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑?qū)Ω锾m陽(yáng)性厭氧菌的作用不如代頭孢菌素，對(duì)類桿菌活性最強(qiáng)頭孢替坦和頭孢美唑?qū)Υ嗳躅悧U菌之外的革蘭陰性厭氧化菌的作用不如頭孢西丁抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!第四代頭孢菌素的特征:抗菌譜更廣（與第三代頭孢比較）對(duì)G+球菌（葡萄球菌，鏈球菌，耐青霉素肺炎鏈球菌）殺菌活性增強(qiáng)對(duì)ESBLG-桿菌作用增強(qiáng)（大腸桿菌、克雷伯氏菌）對(duì)綠膿桿菌作用類似頭孢他定對(duì)I型AmpC酶（染色體介導(dǎo)）具有很高活性可快速通過G-桿菌外膜蛋白與PBP有更高親和力對(duì)I型酶穩(wěn)定抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!單環(huán)內(nèi)酰胺類-安曲南對(duì)G-桿菌活性強(qiáng)，對(duì)酶穩(wěn)定性好

（腸桿菌，假單孢菌，流感嗜血桿菌等）對(duì)G+球菌及厭氧菌無效交叉過敏率低抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!內(nèi)酰胺霉抑制劑克拉維酸（棒酸，ClavulanicAcid)

舒巴坦（青霉烷砜，Sulbactam)

他唑巴坦（Tazobactam)與內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用

對(duì)抗產(chǎn)酶菌的耐藥稍增加抗菌譜抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!磺胺和TMP廣譜、易耐藥、過敏率高、腎毒性用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染特別應(yīng)用指征：卡氏肺囊蟲、奴卡菌屬、李斯德桿菌抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!新喹諾酮的特點(diǎn)對(duì)G+球菌效價(jià)抗厭氧菌力抗結(jié)核菌力長(zhǎng)半衰期藥物相互作用少毒性抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!利福霉素類抗菌譜：G+球菌，結(jié)核菌等常用藥：利福平，利福定，利福噴丁易耐藥：宜聯(lián)合用藥適應(yīng)證：結(jié)核、非典型分枝桿菌、MRSA。抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!硝唑類-甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑抗菌譜：厭氧菌、滴蟲、阿米巴應(yīng)用指征：厭氧菌感染（腹腔、盆腔、口腔、化膿性炎癥）滴蟲、阿米巴、偽膜性腸炎不良反應(yīng)：消化道癥狀、皮敏、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血液系統(tǒng)抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!磷霉素廣譜：葡球，大腸桿菌等腸桿菌科，鏈球易產(chǎn)生耐藥：與內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類合用用法：靜滴2~3g/g8h,口服：0.5~1ggid不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)常見，皮診，SGPT，嗜酸性粒細(xì)胞抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!氯霉素廣譜：對(duì)G-桿菌活性較強(qiáng)，對(duì)厭氧菌有一定的作用。指征：顱腦感染、恙蟲病、傷寒、眼科。不良反應(yīng)：骨髓抑制、再礙、灰嬰綜合征、肝損害、神經(jīng)炎、胃腸癥狀?？股卦诜尾扛腥局械膽?yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!上呼吸道感染多為病毒性感染：抗組胺藥+解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素應(yīng)用指征：扁桃體炎、中耳炎、發(fā)熱>3天抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!復(fù)發(fā)性扁桃體炎化膿性鏈球菌（咽拭子培養(yǎng)）常用抗生素：青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類無效者選用氨美汀/克林霉素抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!急性會(huì)厭炎病源菌：流感嗜血桿菌B型抗生素：頭孢噻肟/頭孢三嗪X5天序貫口服羥氨芐或安美汀抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!慢支炎急發(fā)病因：刺激氣體、氣候改變、病毒、過敏、細(xì)菌抗生素應(yīng)用指征：痰量增多、黃痰、咳嗽氣促、全身中毒癥狀（發(fā)熱、厭食、疲倦）?？股兀毫u氨芐、強(qiáng)力霉素、新大環(huán)內(nèi)酯類、第二代先鋒、安美汀、喹諾酮類抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!肺炎嚴(yán)重程度分級(jí)輕，中癥肺炎：一般狀態(tài)較好，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常。重癥肺炎

意識(shí)障礙呼吸頻率30次/分PaO260mmHg，PaO2/FiO2300需行機(jī)械通氣治療血壓90/60mmHg胸片示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性腎功能衰竭需透析治療。 抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!社區(qū)獲得性肺炎的病源菌與治療抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!序貫療法先靜脈用藥3~5天明顯緩解后改為口服序貫口服同一藥，同類藥或抗菌譜相似藥抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!呼吸科門診常用口服抗生素（2）先鋒Ⅳ（Ⅵ）：G+球菌感染如咽炎

（0.5tid)頭孢克羅：咽炎、化扁、中耳炎、支炎、肺炎、支擴(kuò)

(0.5tid)頭孢膚新酯：（同上）(0.5Bid)

頭孢克肟：慢性急發(fā)、下呼吸道感染、中耳炎、咽炎、支擴(kuò)

(200mgBid)頭孢布烯：（同上）

(200mgBid)抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、氟羅沙星、倍氟沙星。用于：鼻竇炎、支炎、支擴(kuò)（不宜用于大葉性肺炎）呼吸科門診常用口服抗生素（4）抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!院內(nèi)獲得性肺炎的易感因素年齡:>60歲基礎(chǔ)肺部病變(COPD等)APACHII評(píng)分>16創(chuàng)傷或侵入性治療氣道清除能力，昏迷（口咽細(xì)菌叢生）胃pH值、細(xì)菌叢生、返流人工氣道和人工通氣血白蛋白季節(jié)因素（秋冬）住院時(shí)間長(zhǎng)曾接受抗生素治療6周內(nèi)抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!院內(nèi)獲得性肺炎常見致病菌腸桿菌科（大腸桿菌、沙門氏菌、變形桿菌等）假單孢菌克雷伯氏菌不動(dòng)桿菌金葡菌軍團(tuán)菌抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!院內(nèi)獲得性肺炎常用藥物伊米配能/米洛配能抗假單孢菌青霉素類+氨基糖甙類第三代先鋒類+氨基糖甙類氨曲南+氨基糖甙類軍團(tuán)菌紅霉素MRSA-萬古霉素粒細(xì)胞減少：抗真菌藥抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!院內(nèi)肺炎常見病原菌與用藥（2）

抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!常見耐藥菌及抗生素選用抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!院內(nèi)感染爆發(fā)流行的因素機(jī)體因素：侵入性器械嚴(yán)重病患基礎(chǔ)疾病機(jī)械通氣長(zhǎng)時(shí)間住院(ICU)營(yíng)養(yǎng)不良防御功能低下應(yīng)用多種抗生素環(huán)境因素：

消毒措施床位密集性護(hù)理人員不足病房(ICU)潔凈度抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁(yè)!常見致病菌(核心菌)引起輕中度肺炎頭孢唑啉+慶大第二代先鋒非抗假單孢的第三代先鋒復(fù)合青霉素類氟喹諾酮類抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁(yè)!1.符合以上初步診斷條款2.經(jīng)篩選的痰液(痰涂片光鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野,或兩者比例<1:2.5連續(xù)兩次分離出相同病原菌3.痰液定量培養(yǎng)，分離到的病原菌濃度106CFU/ml4.人血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體5.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度

105CFU/ml、經(jīng)支氣管肺泡灌洗分離到濃度104CFU／ml的病原菌;或經(jīng)防污染標(biāo)本毛刷、防污染支氣管肺泡灌洗采集的下呼吸道泌物分離出病原菌，對(duì)慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張其細(xì)菌濃度必須103CFU／ml6.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離得到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體7.兔疫血清學(xué)、呼吸道或組織病理的病原診斷證據(jù)

①凡具備第1條加上第2～7條之一者即可確定診斷②登記時(shí)應(yīng)注明依據(jù)條款和方法確定診斷（病原診斷）標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁(yè)!全身炎癥反應(yīng)體溫>38oC或<36oC（2次）HR>90RR>20;PaCO2<4.3KpaWBC>12000/mm3;<4000或未成熟中性粒細(xì)胞>10%全身中毒癥狀抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁(yè)!耐萬古霉素的腸球菌耐藥率美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)ICU分離菌抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁(yè)!肺炎球菌耐藥:耐PG：5%~60%多重耐藥：大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氯霉素等可先擇的藥物：羥氨芐、頭孢呋辛、三代頭孢、Trovafloxacin抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁(yè)!流感嗜血桿菌和卡他莫拉氏菌內(nèi)酰胺酶（+）：28%~90%敏感藥物：（羥）氨芐/內(nèi)酰胺酶抑制劑，第二代先鋒霉素，頭孢克肟。抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁(yè)!院內(nèi)獲得性肺炎的預(yù)防患者隔離（高度傳染性者）強(qiáng)化洗手制度器械的清洗消毒濕化霧化的清潔患者的早期活動(dòng)/翻身吸痰靜脈管胃腸營(yíng)養(yǎng)的管理抗生素在肺部感染中的應(yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁(yè)!葡萄球菌感染的治療普通敏感菌：PG，代先鋒，大環(huán)內(nèi)酯類（不產(chǎn)酶）產(chǎn)酶菌：耐酶青霉素類/大環(huán)內(nèi)酯類、氯淋可、喹諾酮類。MRSA：萬古霉素/璧霉素、褐霉素、利福平、喹諾酮、SMZCO、磷霉素、甲硝唑?？股卦诜尾扛腥局械膽?yīng)用共101頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第