齊魯醫(yī)學教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納

兒童多發(fā)骨折與骨骺損傷創(chuàng)傷外科教學查房2009.7.181教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、住院醫(yī)師匯報病情2教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二、主治醫(yī)生對病情的分析（一）病史匯報和整理3教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病史：8歲，男孩，墜落傷體檢：頭面部腫脹，壓痛；雙腕、左肘畸形、腫脹、活動受限。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質正常；右腕傷口分泌物培養(yǎng)（+）診斷：輕型顱腦損傷；右尺橈骨遠端開放性骨折，雙尺橈骨骨骺損傷鑒別診斷：神經(jīng)（正中、尺、橈）、血管（肱動脈）損傷4教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!望診男性5°—10°，女性10°一15°5教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!6教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!7教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!T——test8教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（二）提問肱骨的解剖特點兒童骨骺損傷的并發(fā)癥骨骺損傷的處理原則9教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!簡談骨骺損傷Ogden分型10教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（三）患兒目前診斷特點肱骨髁上骨折11教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!開放性骨折術后傷口感染12教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!肘窩的解剖13教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!尺神經(jīng)損傷14教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!肱動脈損傷15教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!兒童骨骺損傷的治療原則I、II型損傷：主要為閉合復位III、IV型損傷：常需手術復位V型損傷：固定3~4周，免負重1~2月注意：復位時機：越早越好，不要超過7~10天隨訪：2年內密切觀察，以后1~2年后攝X片一次16教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（七）預后骨折愈合：不愈合、延遲愈合骨骼生長障礙創(chuàng)口不愈合患肢功能恢復17教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!《兒童肱骨髁上骨折治療研究進展》方法：整復外固定、閉合復位經(jīng)皮穿針固定、切開復位內固定結語：國內外對兒童肱骨髁上骨折的治療具有相當豐富的經(jīng)驗，但由于其損傷年齡及解剖位置特殊，無論非手術或手術治療肘內翻發(fā)生率仍頗高，Wolkmann缺血攣縮與關節(jié)僵硬等嚴重并發(fā)癥仍時有發(fā)生。18教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!謝謝！19教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!20教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!觸診21教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!22教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!運動23教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!24教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!肱骨遠端的解剖特點肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50％一60％肱骨髁上處于松質骨與皮質骨交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩應力上的弱點：自圓柱形向下轉變?yōu)槿鉅畹男螤罡淖儾课?5教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!骨骺損傷并發(fā)癥最重要的并發(fā)癥——骨骼生長功能障礙發(fā)生率：15%大多數(shù)功能恢復滿意，受影響者5%-10%原因：骺板生長區(qū)軟骨損傷或血供障礙；骺板骨折錯位愈合，局部骨橋形成26教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!骨骺損傷27教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!（四）鑒別診斷28教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!正中神經(jīng)損傷29教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!橈神經(jīng)損傷30教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!（五）診療計劃護理：觀察患肢血運、感覺（如何觀察、描述？）加強營養(yǎng)針對細菌培養(yǎng)和藥敏，合理用藥術后X片顯示：骨折復位都達到解剖復位，固定可靠。治療：固定，制動!31教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!（六）治療評價骨折：復位時機、復位方式用藥：抗生素的選擇術后處理措施：制動32教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!（八）進展兒童肘部骨折治療方法的探討：手術復位、手法復位《非手術治療小兒肱骨髁上骨折》本組53例均得到隨訪，隨訪時間3個月～2．5年，平均1．5年，參考李相民等評判標準，優(yōu)38例，占71.69％，對位良好，伸屈功能正常，無肘內翻；良1O例,18．87％，對位1／2以上。伸屈范圍較正常小于3O°內；差5例，占9．34％，伸屈范圍較正常小于3O°以上或肘內翻15°以上。本組優(yōu)良率9O．57％。本組病例本組優(yōu)良率9O．57％。33教學查房-兒童多發(fā)骨折歸納共35頁，您