一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報(bào)告論文

17/17國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）論文類型：案例報(bào)告論文題目：一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報(bào)告一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報(bào)告摘要：本案例介紹一位因?yàn)楦改傅钠谕妥约菏茄a(bǔ)習(xí)生而產(chǎn)生的焦慮情緒的高三學(xué)生的心理咨詢和治療過(guò)程。該女生從小家庭條件較好，經(jīng)受挫折少，因高考失利重新回到高三復(fù)讀。高考時(shí)間臨近，受失敗陰影影響，擔(dān)心高考成績(jī)不好，并對(duì)考試產(chǎn)生焦慮情緒，影響到學(xué)習(xí)。經(jīng)診斷和分析，咨詢師采用認(rèn)知行為療法幫助求助者對(duì)自己進(jìn)行了重新的定位，樹(shù)立自信心。經(jīng)過(guò)5周治療，求助者認(rèn)知方式有了明顯改變，進(jìn)入了正常的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。關(guān)鍵詞：心理咨詢；焦慮；認(rèn)知行為療法一、一般資料孫某，女，漢族，19歲，身高1.59米，身材勻稱、體態(tài)正常。家住農(nóng)村家境較好，經(jīng)歷挫折事件較少，父母期望高。前一次高考失利現(xiàn)為高三復(fù)讀學(xué)生，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，補(bǔ)習(xí)后進(jìn)步不大。性格內(nèi)向不擅主動(dòng)與人交流。因焦慮，失眠，頭痛，疲勞，注意力減退，內(nèi)心煩惱痛苦近兩個(gè)月來(lái)求助。無(wú)家族病史，無(wú)不良嗜好，無(wú)重大軀體疾病史。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS65二、求助者主訴主訴：近兩個(gè)月來(lái)注意力難以集中，夜間失眠，頭痛，疲勞，考前焦慮，情緒緊張，雖能控制情緒，內(nèi)心卻十分痛苦。個(gè)人陳述：我是一名復(fù)讀生，父母很關(guān)心我，經(jīng)常到學(xué)校來(lái)看我，給我?guī)Ш芏嗪贸缘?，希望我能好好學(xué)習(xí)考上大學(xué)，為家族爭(zhēng)光。但是自上次高考失利后，我學(xué)習(xí)時(shí)頭總是昏沉沉的，書(shū)看不下去，又舍不得休息。上課很容易就會(huì)開(kāi)小差，注意力無(wú)法集中，經(jīng)常擔(dān)心考不上大學(xué)怎么辦。特別是考試時(shí)，“怕比其他人考得差”的念頭總在頭腦里不斷閃現(xiàn)。又想到比其他同村同學(xué)多讀了一年，如考不上大學(xué)，不僅無(wú)顏見(jiàn)江東父老，而且丟盡了家族的臉。我總是在想如何能把學(xué)習(xí)成績(jī)提高上去，因?yàn)榕滦菹?huì)耽誤時(shí)間而影響我的學(xué)習(xí)成績(jī)，有時(shí)教室和宿舍的燈熄了我就在路燈下繼續(xù)學(xué)習(xí)?？荚嚽拜^長(zhǎng)一段時(shí)間就很緊張，總擔(dān)心比其他人考的差。因?yàn)榭记暗木o張感加劇，所以三個(gè)月來(lái)每次考試成績(jī)都不理想，并且逐漸下降，這令我更加焦慮?？荚嚂r(shí)心慌，手發(fā)抖，小便急，全身繃緊而影響考試成績(jī)。成績(jī)不好我內(nèi)心非常痛苦，特別是數(shù)學(xué)，每次想到都能落淚，自己是復(fù)讀生，又不好意思向同學(xué)請(qǐng)教。三、觀察與搜集的資料（一）一般印象求助者智力發(fā)育正常，語(yǔ)言流暢清晰，意識(shí)清晰，情緒低落，內(nèi)心痛苦。無(wú)幻覺(jué)，妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。（二）精神狀態(tài)感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：感知覺(jué)未見(jiàn)異常，記憶力、思維狀態(tài)正常。情緒、情感表現(xiàn)：面部表情憂郁，焦慮，情緒不穩(wěn)定。意志行為：自控能力基本完好，敘述的語(yǔ)言流暢，邏輯清晰、有層次，言行基本能保持一致。人格完整性：自知力完整，能主動(dòng)求醫(yī)。（三）身體狀態(tài)失眠，頭痛，疲勞，食欲不振.（四）社會(huì)工作與社會(huì)交往考前緊張焦慮，所以每次考試成績(jī)都不理想，并且逐漸下降。與父母、同學(xué)的交流不多，社會(huì)支持系統(tǒng)不理想。（五）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SAS測(cè)量，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為66分，顯示有中度焦慮傾向。四、評(píng)估與診斷（一）目前狀態(tài)評(píng)估生理方面：入睡困難，睡眠不深，常有疲倦感，頭痛，食欲不振。心理方面：擔(dān)心考不上大學(xué)，害怕失敗，有焦慮、抑郁情緒。社會(huì)方面：學(xué)習(xí)、工作正常，但專心程度不及以前；也不愿與同學(xué)、家人交流。（二）診斷通過(guò)求助者陳述、觀察和調(diào)查了解進(jìn)行分析判斷：求助者為一般心理問(wèn)題，屬于焦慮情緒問(wèn)題。問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：不良認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無(wú)光，也會(huì)給家族丟臉。情緒方面：為自己的發(fā)展前途和現(xiàn)實(shí)考試的擔(dān)憂，使其長(zhǎng)期情緒低落。軀體性方面：出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，臨近考試時(shí)心慌，手發(fā)抖，小便急，全身緊繃精神性方面：緊張，擔(dān)心，害怕，焦慮（三）鑒別診斷根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問(wèn)題，主要依據(jù)：1、根據(jù)心理正常與心理異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)三原則（1）求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，患者自知力良好，希望得到幫助并且主動(dòng)求助，無(wú)邏輯混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病癥狀，（2）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，求助者感覺(jué)現(xiàn)在面臨的處境不佳，因此給自己帶來(lái)許多負(fù)情的情緒，內(nèi)心痛苦，求助者的知、情、意心理過(guò)程是統(tǒng)一的、一致的。（3）個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。因此求助者屬于心理正常人士。2、根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病程：痛苦開(kāi)始于高考失利后，感到受到很大打擊，病程不到三個(gè)月為短程，對(duì)求助者評(píng)分為1分；（2）精神痛苦程度：反應(yīng)對(duì)象沒(méi)有泛化，雖然內(nèi)心痛苦但自己尚能自控，評(píng)1分（3）根據(jù)調(diào)查顯示求助者能照常學(xué)習(xí)，社會(huì)功能基本維持正常，但學(xué)習(xí)效率降低，評(píng)分為1分。與焦慮性神經(jīng)癥相比，后者在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。因此根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，求助者不屬于神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)的偶爾成績(jī)下降而激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，雖引起求助者焦慮，煩躁，注意不集中，入睡困難，睡眠下降，生活效率下降等癥狀，但情緒反應(yīng)還保持在理智控制之下，反應(yīng)內(nèi)容沒(méi)有泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。綜合分析判斷，求助者符合心理正常的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題。診斷為一般心理問(wèn)題。五、病因分析（一）生物學(xué)原因：本案例未見(jiàn)明顯的生物原因。（二）心理原因：1、存在錯(cuò)誤認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無(wú)光，也會(huì)給家族丟臉。2、在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧，無(wú)法自我調(diào)節(jié)，緩解考試焦慮情緒。（三）社會(huì)原因：1、家庭教育的原因：父母對(duì)其抱有較高期望。2、內(nèi)向的性格使其不擅與人交流，缺乏積極的社會(huì)支持系統(tǒng)。3、學(xué)習(xí)成績(jī)不理想。六、咨詢目標(biāo)根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同家長(zhǎng)和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體與近期目標(biāo)：改變不良認(rèn)知，從認(rèn)識(shí)上正確面對(duì)高考，學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，自如的進(jìn)考場(chǎng)，參加考試。最終與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)自信心。七、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為療法求助者存在心理問(wèn)題和軀體問(wèn)題，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)壓力及高考認(rèn)知上的偏差，存在明顯認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤，認(rèn)為考不上大學(xué)無(wú)顏面對(duì)江東父老，而且會(huì)丟了家族的臉，并被此焦慮情緒困繞，不能自行解決，加之其社會(huì)原因中家庭對(duì)其期望較高帶來(lái)壓力，產(chǎn)生情緒變化和軀體變化。根據(jù)上述分析和求助者的實(shí)際情況，采用認(rèn)知行為療法比較適合。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)（1）求助者責(zé)任：A、向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；C、完成雙方商定的作業(yè)。（2）求助者的權(quán)力：A、在權(quán)利了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原則。C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）求助者的義務(wù)A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。B、遵守和執(zhí)行良好的咨詢方案和各方面的內(nèi)容。C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（4）咨詢師的責(zé)任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)。B、幫助求助者解決心理問(wèn)題。C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。（5）咨詢師的權(quán)力：A、有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。B、有權(quán)利選擇合適的求助者。C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（6）咨詢師的義務(wù)A、向求助者介紹自己受訓(xùn)的背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)和相關(guān)規(guī)定。C、遵守和執(zhí)行學(xué)習(xí)商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容。D、尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)A、咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘B、咨詢收費(fèi)：每次人民幣50元C、心理測(cè)量收費(fèi)：SAS40元八、咨詢過(guò)程：咨詢階段大致分為：1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過(guò)程：第1次目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定主要問(wèn)題；（4）探尋改變意愿；（5）進(jìn)行咨詢分析。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)過(guò)程：（1）填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）做焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)；（3）確定咨詢目標(biāo)；（4）與求助者交談，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；（5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋求助者，并做出初步問(wèn)題分析，讓求助者理解“為什么會(huì)這樣”。第2次目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）采用認(rèn)知療法：引導(dǎo)孫某正確認(rèn)識(shí)客觀條件。（3）增強(qiáng)自信心方法：會(huì)談過(guò)程：（1）與求助者討論與他人相比自己的劣勢(shì)在哪里：自身是復(fù)讀生以及感覺(jué)父母的期望給自己的壓力很大。（2）與求助者討論與其他同學(xué)相比自己的優(yōu)勢(shì)在哪里：多一年的時(shí)間多一年的經(jīng)驗(yàn)，父母的關(guān)心和支持。（3）讓求助者正確的看待自己的劣勢(shì)，是復(fù)讀生意味著多一年的時(shí)間與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，把家人的期望化為自己學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)項(xiàng)。（4）布置咨詢作業(yè)：請(qǐng)父母和學(xué)校配合，孫某已經(jīng)意識(shí)到高考的重要性而且在拼命學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)不要總是叮囑她要為家族爭(zhēng)光，學(xué)校老師同學(xué)也要多關(guān)心她，照顧她使她能安心學(xué)習(xí)。第3次目的：學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練方法：會(huì)談，放松訓(xùn)練過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：父母把關(guān)愛(ài)放在心里，不在每天叮囑好好學(xué)習(xí)為家族爭(zhēng)光。（2）讓求助者認(rèn)識(shí)到考試時(shí)適度的緊張焦慮是正常的，然而過(guò)度的焦慮則會(huì)影響考試成績(jī)。（3）教會(huì)她自我放松，采用松馳訓(xùn)練和想像訓(xùn)練交替進(jìn)行。松弛訓(xùn)練法：坐在沙發(fā)上，微閉雙眼，反復(fù)3-4遍對(duì)自己說(shuō)：“不要緊張，我應(yīng)該放松?！弊晕野凳竞笊杂墟?zhèn)靜，全身放松，雙手放在膝蓋上，慢慢地深吸氣，同時(shí)默念“吸…吸…”，然后慢慢地呼氣，默念“呼…呼…”，這樣反復(fù)地多做幾次，一分鐘約6-8次，大約1-2分鐘自己會(huì)感到呼吸、心跳正常。有時(shí)也在開(kāi)始的自我暗示后，讓她按摩前額，按揉太陽(yáng)穴，具體做法是用雙手四指自額中線向兩邊輕輕按摩，一分鐘約14-16次，然后雙手大拇指按揉兩側(cè)太陽(yáng)穴，一分鐘約24次。動(dòng)作要慢一些，心中默念“放松、放松、放松”，反復(fù)做1-2分鐘會(huì)使頭腦清醒，消除緊張不安的心情。此時(shí)再鼓勵(lì)自己“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功”。反復(fù)3-4遍。在松馳訓(xùn)練做完后，接著進(jìn)行想像訓(xùn)練：首先讓求助者建立想象場(chǎng)景，做想象力評(píng)估，成功后開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練。坐在沙上或?qū)懽峙_(tái)旁的椅子上想像自己在進(jìn)行一場(chǎng)重要的考試，想像得越真實(shí)越好，進(jìn)入想像狀態(tài)后會(huì)感到考試時(shí)的焦慮狀況出現(xiàn)，于是用學(xué)會(huì)了的松弛方法松弛，全身放松后自我暗示：“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功”，這樣反復(fù)地多次訓(xùn)練。（4）咨詢作業(yè)：每天晚上都要進(jìn)行想象與松弛訓(xùn)練。不論是大的或小的考試前或是重要場(chǎng)合，只要覺(jué)得緊張焦慮就進(jìn)行放松訓(xùn)練。第4次目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）發(fā)展學(xué)習(xí)策略；（3）增強(qiáng)自信心。方法：會(huì)談、認(rèn)知療法過(guò)程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；（2）肯定其學(xué)習(xí)能力。（3）正確運(yùn)用想象與放松訓(xùn)練(摘錄)咨詢師：好，現(xiàn)在閉上你的眼睛，盡可能坐得舒服一點(diǎn)，開(kāi)始想象，你將要開(kāi)始一門(mén)重要的考試。你坐在課桌旁，正在等待著發(fā)放考卷……盡可能生動(dòng)地想象這些場(chǎng)景，能做到嗎？求助者：可以。咨詢師：現(xiàn)在你有什么感覺(jué)？求助者：心里很慌張，很害怕，手覺(jué)得有點(diǎn)發(fā)冷。咨詢師：為什么你會(huì)有這種感覺(jué)？求助者：擔(dān)心自己考不好，總覺(jué)得心里沒(méi)底。成績(jī)不好會(huì)讓爸媽失望。咨詢師：還有其他原因嗎？求助者：嗯……還有就是覺(jué)得高考快到了，如果這次再考不好，成績(jī)上不來(lái)，到時(shí)高考又會(huì)失敗。咨詢師：好的?，F(xiàn)在繼續(xù)保持剛才的想象，開(kāi)始運(yùn)用你之前練習(xí)的放松方法，你愿意試一試嗎？求助者：愿意?！◣追昼姾螅┳稍儙煟含F(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？求助者：好一些，沒(méi)那么難受了。咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)重復(fù)運(yùn)用剛才的放松方法，直到你覺(jué)得不再害怕為止?！◣追昼姾蠛螅┳稍儙煟含F(xiàn)在感覺(jué)如何？求助者：好多了。咨詢師：很好?，F(xiàn)在停止想象，告訴我你是如何改變自己的感覺(jué)的？求助者：我先不去想高考的事，然后慢慢做了幾次深呼吸，告訴自己“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功！”咨詢師：你還想到了些什么？求助者：我還對(duì)自己說(shuō)：“你這次準(zhǔn)備得很充分，這些知識(shí)都是你以前學(xué)過(guò)的，你對(duì)它們很熟悉，一定可以順利完成這場(chǎng)考試”。咨詢師：你覺(jué)得這些做法對(duì)你有什么幫助嗎？求助者：有啊，我沒(méi)那么緊張了，覺(jué)得心里踏實(shí)多了。咨詢師：你能說(shuō)一下你從剛才的練習(xí)中產(chǎn)生的收獲嗎？求助者：我想是因?yàn)槲腋淖兞讼敕?，鼓?lì)自己，產(chǎn)生了對(duì)考試的信心，所以不再害怕了，這是之前所沒(méi)有的。咨詢師：你覺(jué)得改變想法對(duì)你的幫助很大？求助者：是的?！ㄟ^(guò)上面的交談可以看出求助者認(rèn)識(shí)到考試焦慮是與自己的認(rèn)知相聯(lián)系的，通過(guò)學(xué)習(xí)的焦慮應(yīng)對(duì)技能，求助者將焦慮降低到了自己的可控水平，并且改變了自我陳述，認(rèn)可了自己，樹(shù)立起自信。第5次目的：（1