膠質(zhì)瘤護(hù)理查房

關(guān)于膠質(zhì)瘤護(hù)理查房第1頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六定義與特點(diǎn)定義：神經(jīng)上皮組織來源的腫瘤主要指神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞在不同分化期中所發(fā)生是腫瘤，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤.絕大多數(shù)為惡性.膠質(zhì)瘤特點(diǎn):浸潤(rùn)性生長(zhǎng),與正常腦組織無明顯界限.良性:生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間平均兩年.惡性:瘤體生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，70-80%多在半年之內(nèi)。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六膠質(zhì)瘤的分類星形細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤膠母細(xì)胞瘤(Ⅳ級(jí))星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))間變性星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級(jí))室管膜細(xì)胞腫瘤(Ⅱ級(jí))混合性膠質(zhì)瘤少枝星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))間變性少枝星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級(jí))按WHO分類少枝細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))間變性少枝膠質(zhì)瘤(Ⅲ級(jí))第3頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六臨床表現(xiàn)

膠質(zhì)瘤以男性多見膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于中老年室管膜瘤多見于兒童及青年髓母細(xì)胞瘤幾乎都發(fā)生在兒童大腦星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于成人小腦膠質(zhì)瘤多見于兒童第4頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六臨床表現(xiàn)膠質(zhì)瘤發(fā)病緩慢,一般為數(shù)周至數(shù)月,少數(shù)可達(dá)數(shù)年顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀臨床表現(xiàn)早期:刺激癥狀如局限性癲癇后期:神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓第5頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六臨床表現(xiàn)額葉:隨意運(yùn)動(dòng),語言表達(dá)及精神活動(dòng)障礙,如性格改變、淡漠,言語及活動(dòng)減少,意力不集中,記憶力減退,對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等頂葉:中樞性感覺障礙顳葉:癲癇,視幻覺,視野缺損,主側(cè)半球者出現(xiàn)感覺性失語,癲癇可為早期癥狀枕葉:視覺障礙島葉:內(nèi)臟方面的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第6頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六診斷及治療現(xiàn)狀診斷:放射學(xué)及核磁共振等輔助檢查治療：手術(shù)、放療、化療、γ刀等第7頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六第8頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六第9頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六第10頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六病例主訴:右額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后5年.現(xiàn)病史:入院前5年,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù),術(shù)后病理回報(bào)膠質(zhì)瘤（Ⅱ-Ⅲ級(jí)）,術(shù)后恢復(fù)良好,近期隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā).無明顯頭痛,頭昏,惡心,嘔吐,四肢抽搐.第11頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))臨床表現(xiàn)主要位于大腦半球，以額葉多見生長(zhǎng)緩慢，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展以癲癇為首發(fā)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)檢查有視乳頭水腫與顱神經(jīng)障礙第12頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六CompanyLogoMRI第13頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六CompanyLogo5月18號(hào)手術(shù).全麻.第14頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六CompanyLogo第15頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六術(shù)后觀察和護(hù)理:入ICU,術(shù)中未輸血,帶入負(fù)壓球一個(gè),予吸氧,雙手約束保護(hù).

觀察生命體征1.心電監(jiān)護(hù).觀察意識(shí),瞳孔,GCS評(píng)分,SPO2,R,Q1h*6—Q2h2.患者意識(shí)清醒昏迷,雙瞳不等大,對(duì)側(cè)肢體偏癱,血壓↑,脈搏呼吸↓,有水腫或血腫的危險(xiǎn),立即通知醫(yī)生.

第16頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六3.癲癇的觀察及護(hù)理ⅰ.

保持環(huán)境安靜,禁用口表測(cè)體溫.ⅱ.注意癲癇發(fā)作,,密切觀察先兆癥狀,ⅲ.發(fā)作時(shí),注意安全,解開衣領(lǐng),頭偏一側(cè),防止舌咬傷,可用口咽通氣道,保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧,記錄發(fā)作時(shí)間,持續(xù)時(shí)間,發(fā)作次數(shù),及時(shí)用藥.第17頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六術(shù)后觀察和護(hù)理:

藥物治療按時(shí)輸入脫水劑,合理應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染.如果顱內(nèi)有感染,要進(jìn)行腰穿檢查,確診后合理用藥.傷口護(hù)理

ⅰ.術(shù)后密切觀察傷口滲血.滲液情況.若為鮮紅,粘稠要懷疑活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生.若引流液為粉紅色呈水樣,及時(shí)通知醫(yī)生,負(fù)壓球予自然引流.

ⅱ.保持敷料整潔干燥,頭部導(dǎo)管妥善固定,無折疊,扭曲,受壓,每日記錄色質(zhì)量.第18頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六術(shù)后觀察和護(hù)理:

臥位

全麻未清醒前平臥,頭偏向健側(cè),清醒后血壓平穩(wěn)可頭部抬高30度(以利顱內(nèi)靜脈回流,減輕顱內(nèi)壓),躁動(dòng)者給予約束性保護(hù).

體溫

若T>37.5,及時(shí)降溫處理.如術(shù)后3-5天發(fā)熱,注意切口,肺部及泌尿系統(tǒng)有無感染,以區(qū)別中樞性和感染性高熱.

飲食手術(shù)當(dāng)日禁食,術(shù)后第一日給流質(zhì),后漸改為半流.普食.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食.若昏迷及吞咽困難者可予鼻飼.第19頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

ⅰ.預(yù)防肺部感染.保持呼吸道通暢,對(duì)昏迷,咳嗽吞咽反射減弱或消失者,頭偏向一側(cè),定時(shí)翻身拍背,霧化吸入.ⅱ.加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理,可預(yù)防口腔感染,避免壓瘡.ⅲ.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染.保持導(dǎo)尿管通暢,觀察尿量及性質(zhì).

ⅳ.

癲癇的觀察及護(hù)理.有癲癇史或手術(shù)部位在額葉.顳葉附近的,術(shù)后要觀察有無癲癇的發(fā)生.第20頁，共24頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期六祝各位身體健