胰島素泵的應(yīng)用及護(hù)理

關(guān)于胰島素泵的應(yīng)用及護(hù)理第1頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成。小注射器最多可以容納3毫升的胰島素，注射器裝入泵后，將相連的輸液管前端的引導(dǎo)針扎入患者的皮下，再由電池驅(qū)動(dòng)泵的螺旋馬達(dá)推動(dòng)小注射器的活塞，將胰島素輸注到體內(nèi).胰島素泵的基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到患者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制血糖的目的。胰島素泵的組成和機(jī)理第2頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六第3頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六胰島素泵是一個(gè)形狀、大小如同

手機(jī)，通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱“人工胰腺”。內(nèi)有一個(gè)裝胰島素的儲(chǔ)藥器，外有一個(gè)顯示屏及一些按鈕，用于設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū)動(dòng)馬達(dá)緩慢地推動(dòng)胰島素從儲(chǔ)藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下。輸注導(dǎo)管長度不一，牢固地將泵與身體連接起來。胰島素泵的組成和機(jī)理第4頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六(1)模擬生理胰腺分泌功能，更好地控制血糖，改善HbA1c水平。(2)使用短效或速效胰島素，同一部位小劑量持續(xù)輸注，克服了常規(guī)注射方法。通常選擇腹部作為胰島素給藥部位，這個(gè)部位操作簡便，且胰島素吸收穩(wěn)定，也可選擇臀部、大腿外側(cè)以及上臂三角肌等部位。胰島素泵的組成和機(jī)理第5頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六人體胰島素生理功能的特點(diǎn)：微量、持續(xù)的胰島素分泌。胰島素泵最大的特點(diǎn)：基礎(chǔ)率（微量、持續(xù)）、使給入的胰島素更生理化、合理化人體生理狀態(tài)下胰島素基礎(chǔ)分泌,它不僅每3—5分鐘

輸注微量胰島素,而且全天有兩個(gè)波峰和兩個(gè)波谷.即：早晨5點(diǎn)到6點(diǎn)達(dá)高峰,下午4點(diǎn)到5點(diǎn)達(dá)高峰;上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)和晚上10點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)是胰島素生理需要量最少、自身基礎(chǔ)胰島素分泌最低的時(shí)間。胰島素泵的組成和機(jī)理第6頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六

胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌,使血糖平穩(wěn)、正常,更完美化:1.由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長效胰島素，沒有這兩種長效制劑，夜晚的高峰降糖作用，減少了夜間低血糖，后半夜又能自動(dòng)增加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正?；p少了全天胰島素用量。2.不需每天多次注射。胰島素泵最大的特點(diǎn)：第7頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六3.減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生。4.1型糖尿病患者即使注射胰島素治療，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，幾乎達(dá)到正常水平。5.避免了血糖波動(dòng)，降低糖化血紅蛋白水平，從而延緩甚至防止糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。6.增加了糖尿病患者進(jìn)食的自由，使生活多樣、靈活，改善了生活

質(zhì)量。胰島素泵最大的特點(diǎn)：第8頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六7.增強(qiáng)了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。8.對一些生活工作無規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、旅行、商務(wù)飛行的糖尿病患者，特別是在交通運(yùn)輸部門工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制血糖，無須定時(shí)進(jìn)食或加餐，也不會(huì)發(fā)生低血糖。9.在受過良好培訓(xùn)教育的糖尿病患者使用胰島素泵后，可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正常或完全正常的血糖水平。胰島素泵最大的特點(diǎn)：第9頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六優(yōu)點(diǎn)：1、用胰島素泵治療糖尿病可以有效地控制并延緩并發(fā)癥。胰島素泵模擬生理性分泌，胰島素吸收穩(wěn)定，故血糖控制平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，控制并延緩并發(fā)癥15.3年。延長壽命5.1年。國際上循證醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)：胰島素泵治療可降低以下并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：視網(wǎng)膜病變降低76%；神經(jīng)病變降低60%；腎臟病變降低54%；各種心血管事件降低42%。第10頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六2、用胰島素泵治療糖尿病可增加患者生活自由度。3、用胰島素泵治療糖尿病的同時(shí)，病人還可以正常吃、正常睡。缺點(diǎn)：

長期注射對皮膚的傷害較大，由于吸收不好,容易使皮膚出現(xiàn)硬結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：第11頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六（1）主要適用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“難以控制”、“易變”、“脆性”的1型糖尿病病人。（2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等病人。可根據(jù)血糖水平增加基礎(chǔ)量，縮短“加速”時(shí)間（2～4小時(shí)1次），可替代小劑量胰島素靜脈法。（3）微血管并發(fā)癥。國外報(bào)道可使微量蛋白量減少，以至消失?？捎糜谔悄虿∧I病及視網(wǎng)膜病變的治療。適宜人群：第12頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六（4）改善糖尿病性神經(jīng)病變。（5）緩解新發(fā)的糖尿病。（6）適用于妊娠的糖尿病或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者。（7）重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合并嚴(yán)重感染時(shí)，可考慮使用。（8）糖尿病人必須接受較大外科手術(shù)時(shí)。（9）因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰島素注射治療難以使血糖穩(wěn)定者。

適宜人群：第13頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六1.初發(fā)2型糖尿病患者的短期戴泵4.為提高生活質(zhì)量戴泵5.為擇期手術(shù)及促進(jìn)切口愈合戴泵擇機(jī)：2.口服降糖藥失敗后戴泵3.慢性并發(fā)癥患者戴泵第14頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六護(hù)士承擔(dān)了胰島素泵應(yīng)用的大部分工作，胰島素泵的種類多、數(shù)量多增加了護(hù)理量第15頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六一.短期住院強(qiáng)化治療二.長期家庭強(qiáng)化治療胰島素泵主要應(yīng)用于：第16頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

（一）培訓(xùn)的重要性1.確保胰島素泵應(yīng)用的安全性2.提高治療效果3.提高患者治療的積極性和依從性第17頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六

（二）培訓(xùn)內(nèi)容*各種胰島素泵的工作原理*各種胰島素泵的安裝、程序設(shè)置*胰島素泵安裝后的日常的護(hù)理和觀察*出現(xiàn)低血糖和高血糖的應(yīng)對措施*各種故障報(bào)警的緊急處理技術(shù)*胰島素泵的保養(yǎng)與維護(hù)第18頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六短期住院治療的護(hù)理管理*胰島素泵安裝前的準(zhǔn)備*胰島素泵安裝時(shí)的方法及技巧*胰島素泵安裝后的護(hù)理第19頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六胰島素泵安裝前的準(zhǔn)備

患者的評估心理調(diào)整知識宣教胰島素的洗脫衛(wèi)生準(zhǔn)備

第20頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六短期住院治療裝泵前的準(zhǔn)備

（一）患者的評估

1.資料收集：家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣、病情和治療情況、對糖尿病知識和胰島素泵的認(rèn)識程度、動(dòng)手操作能力、心理問題等。2.及時(shí)對患者作出評估3.制定健康教育計(jì)劃，根據(jù)不同的具體需要進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。第21頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六常見心理問題

1.

對胰島素泵效果的懷疑，擔(dān)心血糖控制不好，延誤病情；

2.擔(dān)心胰島素泵的安全性，引起低血糖；

3.擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會(huì)帶來輸注部位不適和生活上的不便；

4.擔(dān)心胰島素成癮；

5.擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題；

6.對未來多次監(jiān)測血糖的恐懼；

7.擔(dān)心胰島素泵出現(xiàn)故障后不懂得處理；

8.胰島素泵需24小時(shí)佩戴，擔(dān)心朋友、同事知道自己患有糖尿病。第22頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六安裝胰島素泵前的準(zhǔn)備

（二）常見心理問題的護(hù)理*詳細(xì)講解胰島素泵治療的優(yōu)越性和必要性，胰島素泵的先進(jìn)性、安全性和方便性*創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其與治療成功患者交流

第23頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六住院短期治療裝泵前準(zhǔn)備

（三）知識宣教

*糖尿病的一般知識*胰島素泵的常識及安裝程序*血糖監(jiān)測的重要性*低血糖的癥狀第24頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六

（四）中長效胰島素的洗脫期

超長效胰島素——在胰島素泵治療前至少24小時(shí)內(nèi)停用中、長效胰島素——須在胰島素泵治療前18-20小時(shí)內(nèi)停用住院短期治療裝泵前準(zhǔn)備

第25頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六短期住院治療裝泵前的護(hù)理

（五）安裝前的衛(wèi)生準(zhǔn)備1.沐浴、更衣2.檢查皮膚情況，有皮膚病者應(yīng)治愈后才能戴泵，以防皮膚感染第26頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六胰島素泵安裝的方法和技巧（一）藥物準(zhǔn)備及輸注裝置選擇提前1－2小時(shí)將藥物置于室溫根據(jù)患者的喜好和體形選擇合適的輸

注裝置第27頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六胰島素泵安裝的方法和技巧（二）設(shè)置胰島素泵的程序設(shè)置時(shí)間顯示方式調(diào)整日期和時(shí)間設(shè)置胰島素濃度設(shè)置基礎(chǔ)率分段設(shè)置餐前大劑量必要時(shí)，可設(shè)置最大基礎(chǔ)率限制和最大餐前量設(shè)置及任何備選的功能設(shè)置完畢后必須雙人核對??！第28頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六（三）灌注輸注裝置和儲(chǔ)液管

吸取胰島素充盈管路：管路安裝好以后，設(shè)置5U的胰島素輸注，避免泵里的機(jī)械部分的連接間隙造成的胰島素輸注不連續(xù)。胰島素泵安裝的方法和技巧第29頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六

（四）選擇輸注部位

較多選擇腹部——腹部皮下輸注胰島素較其它部位吸收更快更穩(wěn)定，減少血糖波動(dòng)，從而更好地控制血糖，且便于攜帶胰島素泵和不影響日常生活，但應(yīng)避免選擇沿著腰帶周圍和腰圍處、內(nèi)衣褲邊線處、皮膚皺折、疤痕處、以臍為中心4～5cm區(qū)域內(nèi)及任何可能被衣服及其它物件經(jīng)常摩擦或擠壓的部位，也不能選擇運(yùn)動(dòng)及鍛煉伸拉的部位。當(dāng)選用大腿外側(cè)或上臂三角肌時(shí)，應(yīng)避免將針頭扎入肌肉內(nèi)。。胰島素泵安裝的方法和技巧第30頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六1.

局部消毒：注意脫碘2.穿刺：軟管、鋼針3.固定：使輸液管的方向朝下或朝向左右兩邊，可以防止洗澡、游泳時(shí)水沿管道與保護(hù)膜間間隙進(jìn)入4.設(shè)置：0.5U胰島素輸注，以填充皮下軟管空隙胰島素泵安裝的方法和技巧（五）埋針、固定第31頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六安裝胰島素泵后的護(hù)理

（一）宣教注意事項(xiàng)

1.當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警，患者出現(xiàn)低血糖癥狀、輸注部位不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2.不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯(cuò)誤輸注。3.戴泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)。4.注射餐前大劑量后的進(jìn)餐時(shí)間。5.胰島素泵的攜帶方法及保護(hù)。第32頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六

（二）嚴(yán)密血糖監(jiān)測1.安裝胰島素泵后，前3天每日監(jiān)測血糖5－7次（即早、中、晚三餐前和三餐后2小時(shí)以及睡前或凌晨3點(diǎn)）2.3天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測4次3.如患者感覺不適時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測4.將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)安裝胰島素泵后的護(hù)理第33頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六與泵有關(guān)的低血糖的原因1.

大劑量胰島素劑量與吃的碳水化合物比太高，基礎(chǔ)率設(shè)定太高2.大劑量胰島素用量太高，血糖監(jiān)測頻率不夠3.運(yùn)動(dòng)量增加并沒有相應(yīng)的減少胰島素用量或增加碳水化合物用量4.遲發(fā)的運(yùn)動(dòng)后低血糖5.

空腹大量飲酒第34頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六用泵期間低血糖的預(yù)防

1.醫(yī)生核實(shí)胰島素與碳水化合物的準(zhǔn)確比值2.在更改基礎(chǔ)量時(shí)要做到雙人查對，保證基礎(chǔ)量的準(zhǔn)確性3.

在血糖控制穩(wěn)定之前不要進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)4.如要運(yùn)動(dòng)則需在運(yùn)動(dòng)之前后監(jiān)測血糖5.用泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)6.胰島素泵強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時(shí)吃食物

或碳水化合物，并應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)第35頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六1.通知醫(yī)生,及時(shí)監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素泵的胰島素用量或暫停。

2.如果血糖是4mmol/L或更低，即刻食用15g碳水化合物，如3-5

片葡萄糖片、半杯果汁或可樂或5-6塊硬糖等，15-20分鐘再次監(jiān)

測血糖，若血糖仍未達(dá)到4mmol/L以上，則需重復(fù)治療、監(jiān)

測。3.不要過分的控制血糖，有關(guān)報(bào)道：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖抵消一生血糖控制平穩(wěn)帶來的益處。低血糖的治療第36頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六與泵有關(guān)的高血糖的原因

1.

輸注裝置阻塞或泄漏2.胰島素藥失效3.泵程序設(shè)定不正確4.泵容器藥用盡未及時(shí)添加5.胰島素泵電池沒電，不運(yùn)行第37頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六高血糖的癥狀*

患者可能感覺不舒服，例如：極度口渴，多尿、疲勞、視力模糊等*但有時(shí)即使血糖增高，病人還會(huì)感覺良好第38頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六高血糖的處理措施追加和調(diào)整胰島素用量出現(xiàn)高血糖時(shí)，應(yīng)先排除與胰島素泵有關(guān)的因素和患者的飲食、運(yùn)動(dòng)有關(guān)的因素后，再根據(jù)血糖情況進(jìn)行胰島素2.血糖﹥13.8mmol/L時(shí)，每2小時(shí)監(jiān)測血糖一次，必要時(shí)監(jiān)測尿酮或血酮第39頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六安裝胰島素泵后的護(hù)理

定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量，輸注餐前量時(shí)和更改各種劑量后，均需另一人核對，確保安全

（三）餐前大劑量輸注第40頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六（四）輸注部位的護(hù)理每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、有無針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不應(yīng)少于兩次，尤其晨起、睡前和血糖升高時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查。

2.根據(jù)部位情況每3-5天不超過7天更換一次注射部位和輸注裝置，并做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理，沿穿刺點(diǎn)拔出針頭后用手輕輕將其里面的組織液擠出，局部以0.2％碘酊或75％酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。輸注部位出現(xiàn)發(fā)紅或過敏，那么該部位周圍3cm的皮膚在1－2周均不能使用，直至反應(yīng)消退。紅腫部位超過1角硬幣就應(yīng)請示醫(yī)生處理，對于急性感染應(yīng)口服抗菌素治療。安裝胰島素泵后的護(hù)理第41頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六安裝胰島素泵后的護(hù)理

（五）輸注障礙的常見原因及處理

1.輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)空氣堵塞

2.輸注裝置皮下針頭阻塞-不合適的輸注裝置和輸注部位--進(jìn)針角度不符合要求

3.輸注裝置皮下軟管堵塞--皮下軟管彎曲--有小血塊或脂肪粒堵塞

4.胰島素吸收不良--留置時(shí)間過長，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié)

5.

儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受限--儲(chǔ)液管使用時(shí)間過長、反復(fù)使

用，或胰島素驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶--推桿生銹和腐蝕第42頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六安裝胰島素泵后的護(hù)理

（六）暫時(shí)離泵指南

①短時(shí)間（1～4小時(shí)）離泵：每1－4小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)離泵時(shí)間漏掉的基礎(chǔ)率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要量和血糖水平，補(bǔ)充注射短效或超短效胰島素；若離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少10～50％。②整夜離泵：每4小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；睡覺期間每4小時(shí)注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎(chǔ)率量加上根據(jù)血糖水平需增加或減少的胰島素劑量。

第43頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六安裝胰島素泵后的護(hù)理

（六）暫時(shí)離泵指南

③1～4天離泵：每3～4小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)通常餐前大劑量、3～4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平，增減補(bǔ)充劑量，注射餐前短效或超短效胰島素；睡覺前注射3～4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量；在睡覺中期，注射3～4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量。④4天或更長時(shí)間離泵：每餐前及睡前測定血糖；根據(jù)通常餐前大劑量、3～4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量，注射餐前短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注射睡覺期間的常用基礎(chǔ)量。第44頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六長期用泵的護(hù)理

長期用泵患者一般要求經(jīng)過短期住院治療，待血糖平穩(wěn)、掌握胰島素泵的基本操作后才能進(jìn)入漫長的家庭治療護(hù)理期第45頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六長期用泵的健康教育*教育對象——（1）患者（2）家屬，要求住院期間患者（特別是老人和小孩）家屬必須來院兩次以上，接受胰島素泵相關(guān)知識教育3～4小時(shí)以上第46頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)8分，星期六教育內(nèi)容（一）除短期治療的健康教育外，還包括以下內(nèi)容：①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項(xiàng)及報(bào)警后的處理措施，日常維護(hù)和佩戴方法②快速血糖測定法③皮膚感染對這類患者的危害性及簡單的皮膚護(hù)理措施④低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時(shí)