胸腰椎爆裂骨折的治療

關(guān)于胸腰椎爆裂骨折的治療第1頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六胸腰段爆裂骨折并神經(jīng)損傷通常采用前路或后路手術(shù)治療第2頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六Whatisthemostusefulclassification什么分型系統(tǒng)最為有效

2.whatistheoptimalsurgicalapproachand

stabilizationtechnique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳

3.Iscompletedisruptionoftheposteriorligamentouscomplex(PLC)anindication

后韌帶復合體損傷是否是手術(shù)干預指征第3頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六ThoracolumbarInjuryClassification

System被認為是較好的分型系統(tǒng)建議級別:弱;證據(jù)級別:低胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.建議級別:弱;證據(jù)級別:低后縱韌帶復合體損傷(X光片和CT確認)可作為手術(shù)指征強烈建議,證據(jù)級別:低第4頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六前路手術(shù)減壓徹底創(chuàng)傷大出血多手術(shù)技術(shù)要求高第5頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六后路手術(shù)創(chuàng)傷小出血少技術(shù)要求相對不高后路手術(shù)也可以解決前路減壓徹底問題第6頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六果真如此嗎?第7頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六誰的創(chuàng)傷更小?第8頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六前路手術(shù)損傷的是腹肌后路手術(shù)損傷骶棘肌,多裂肌兩者誰的保護作用更大第9頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六多裂肌脊柱運動單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉第10頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六困惑很多最熟悉的技術(shù)仍然需要掌握的是胸腰段骨折治療的基本原則第11頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標志通過CT可以詳細觀察三柱損傷情況第12頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六脊柱骨折的分類：有70多年的歷史WatsonJones:1931

只對屈曲性壓縮骨折進行定義和分類Nicoll:1949

提出穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折Holdsworth:1963

提出兩柱損傷的概念，強調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。并將骨折分為：

Flexion,flexionandrotation,extension,compression胸腰椎骨折分類的歷史第13頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六Denis:1983,

三柱理論，爆裂骨折概念DenisF.Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconceptinacutespinaltrauma.ClinOrthRelRes1983,189:65-76

根據(jù)400余例損傷的研究基礎在CT普遍應用到臨床以后確立了三柱穩(wěn)定理論建立了爆裂性骨折的概念骨折分為：compressionburstfractureseat-belt-typeinjuriesfracture-dislocation涉及到中柱損傷的骨折均為爆裂骨折第14頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）A椎體兩個終板均有骨折B上終板骨折C下終板骨折D伴有旋轉(zhuǎn)的爆裂E伴有側(cè)屈的爆裂前兩種類型占所有爆裂骨折的63％第15頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六損傷機制軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力終板表面應力集中致破裂椎間盤進入椎體椎體成放射狀爆裂椎體垂直高度的喪失和軸距的增加骨和軟組織碎片進入椎管高能創(chuàng)傷有關(guān)最常受累T10-L2第16頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六影像學評價

前后位片：椎弓根增寬椎體扁平側(cè)位片：骨塊向后移位椎體高度塌陷前方楔形變節(jié)段性后凸畸形第17頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六影像學評價CT必不可少，單純X線評估25％誤診可以清晰了解前柱后柱破壞的程度清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折第18頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六影像學評價Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.Joel1989）與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的第19頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六影像學評價

單純行后路手術(shù)，如不仔細尋找，易進一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根第20頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六影像學評價MR能明確韌帶損傷、椎間盤變性程度及含水狀態(tài)、椎間盤突出和骨碎片突入椎管、硬膜外血腫、硬膜內(nèi)血腫，脊髓挫傷和橫斷等損傷第21頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六影像學評價對于評價脊柱穩(wěn)定性也有重要意義(Oner,2002,Spine)ALL:Anteriorlongitudinalligament前縱韌帶1.無損傷2.韌帶松弛但連續(xù)性正常，因椎間盤或終板膨出導致韌帶剝離或松弛3.斷裂第22頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六影像學評價PLL:Posteriorlongitudinalligament后縱韌帶1.無損傷2.韌帶松弛但連續(xù)性正常3.斷裂第23頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19分，星期六影像學評價PLC:Posteriorligamentarycomplex后方韌帶復合體1.無損傷2.棘突間水腫但連續(xù)性完好且無延長3.棘突間距增寬4.明顯斷裂第24頁，共26頁，2022年，5月20日，6點19