醫(yī)療事故-中能建安徽醫(yī)院課件

醫(yī)療事故處理條例

專題講座

1醫(yī)療事故處理條例1近年醫(yī)療糾紛的特點事例多，媒體渲染的多非醫(yī)療事故，與醫(yī)療本身關系不大的多涉及其它案件的多（如刑事案件、工傷）打官司多，索賠額高2近年醫(yī)療糾紛的特點事例多，媒體渲染的多2

最高人民法院在2001年12月6曰發(fā)布的司法解釋----舉證倒置

3最高人民法院3

因醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告就醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關系以不存在醫(yī)療過失負舉證責任，自2002年4月1日起執(zhí)行。

44

★通常情況下：誰主張，誰舉證

★而對醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告方醫(yī)療單位舉證5★通常情況下：誰主張，誰舉證5醫(yī)療事故6醫(yī)療事故6

87年《辦法》的定義

是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。787年《辦法》的定義7

新條例的定義

是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。8新條例的定義8

主要不同點責任主體不同違法行為的表述不同損害后果不同9主要不同點9責任主體**《規(guī)定》的主體為醫(yī)務人員**《條例》的主體為醫(yī)務人員和醫(yī)療機構雙方

10責任主體10

牡丹江某醫(yī)院醫(yī)藥采購人員構買假藥二磷酸果糖，致被注射患兒死亡，按《辦法》，責任主體為醫(yī)務人員，只能作為一般民事侵權案處理；而按《條例》，其主體為醫(yī)院和醫(yī)務人員雙方，不但醫(yī)院和個人都要負責任，而且按有關法律，個人可按醫(yī)療事故罪論處。案例11案例11

發(fā)生時段

**《辦法》規(guī)定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫(yī)療事故。例如推諉患者，見死不救等。

**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動中”。發(fā)生時段被擴大。

12發(fā)生時段12

受害者范圍

**《辦法》規(guī)定“病員”，即如果被美容（某些醫(yī)療機構開辦醫(yī)學美容）毀容，只能作為一般民事侵權。

**《條例》規(guī)定“患者”，包括孕婦、被美容者等，受害者范圍被擴大。

13受害者范圍13醫(yī)療事故的構成要件

14醫(yī)療事故的14解釋---1

事故主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員行為的不法性

1、作為2、不作為

損害后果

1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的

行為與后果之間有必然因果關系行為人主觀有過錯

1、故意（1）希望（2）放任2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信15解釋---115解釋21.行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中2.醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當取得合法行醫(yī)資格

3.醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)范、常規(guī)

4.醫(yī)務人員主觀上的過錯n

5.有損害事實的存在（四級）n

6.醫(yī)療過失行為和損害后果之間有直接的因果關系16解釋216為什么不區(qū)分事故性質17為什么17

《民法通則》公民、法人由于過錯，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。18《民法通則》18

不屬于醫(yī)療事故的情形在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質而發(fā)生的醫(yī)療意外的；19不屬于醫(yī)療事故的情形19

在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。20在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無20醫(yī)療糾紛21醫(yī)療糾紛21定義

是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務中出現(xiàn)的某個事實或其形成原因以及如何得到解決，由于認識不同而發(fā)生的爭執(zhí)。22定義22當事人——醫(yī)方、患方

醫(yī)方——醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員

患方——病人或者其親友時間與空間——醫(yī)療服務活動中涉及事項——事實、原因、如何處理表象——認識不同、各執(zhí)一詞23當事人——醫(yī)方、患方23發(fā)生在身邊的幾樁

“小事”24發(fā)生在身邊的24一塊紗布

賠了16萬25一塊紗布25一塊皮紗索賠104萬！26一塊皮紗26輸液瓶里的黑色顆粒27輸液瓶里的27

慎言!!!案例:“死不了”

因為一句話賠了五萬塊28慎言!!!28就醫(yī)時骨折打官司敗訴29就醫(yī)時骨折29醫(yī)療糾紛的分類3030

醫(yī)源性糾紛醫(yī)務人員的行為醫(yī)療技術行為？非醫(yī)療技術行為？

非醫(yī)源性糾紛

31醫(yī)源性糾紛31與患者本人發(fā)生的糾紛與患者親友發(fā)生的糾紛32與患者本人發(fā)生的糾紛32

因故意行為引起的糾紛

因過失行為引起的糾紛

不是故意也不是過失引起糾紛33因故意行為引起的糾紛33因醫(yī)方責任引起的糾紛因患方責任引起的糾紛無責任歸屬的糾紛34因醫(yī)方責任引起的糾紛34

有損害后果的糾紛

人身損害財產(chǎn)損害

無損害后果的糾紛

35有損害后果的糾紛35醫(yī)療差錯行為？后果？錯誤行為+損害事實？36醫(yī)療差錯36

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

的主要不同點37醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故37分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責任主體醫(yī)患雙方醫(yī)方主觀形態(tài)故意或過失過失損害后果可能有必然有賠償損失可能賠一定賠38分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責任主體醫(yī)患雙方醫(yī)方主觀形態(tài)

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

的

邏輯關系3939醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故40醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故40發(fā)生事故的根源一念之差一技之差41發(fā)生事故的根源41法律責任

是指由于違法行為而應當承擔的法律后果。

刑事責任

行政責任

民事責任

單位內(nèi)部管理責任42法律責任42

醫(yī)療事故罪

醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。43醫(yī)療事故罪431、主體

特殊主體------醫(yī)務人員

2、客體

復雜客體

犯

（1）患者的生命健康權

罪

（2）醫(yī)院正常的工作秩序

構

3、主觀方面

過失

成

（1）疏忽大意

（2）過于自信

4、客觀方面

時間、地點、手段結果等441、主體特殊主體--

與醫(yī)療活動

有關的犯罪45與醫(yī)療活動45

生產(chǎn)、銷售假藥罪

4646生產(chǎn)、銷售劣藥罪

47生產(chǎn)、銷售劣藥罪47生產(chǎn)、銷售不符合標準的醫(yī)用器材罪

4848傳染病菌種、毒種擴散罪

49傳染病菌種、49非法采集、供應血液、制作、供應血液制品罪

50非法采集、供應血液、50采集、供應血液、制作、供應血液制品事故罪334-251采集、供應血液、制作、51非法行醫(yī)罪

52非法行醫(yī)罪52超越注冊地點超越診療科目專項技術許可見習期“醫(yī)師”行醫(yī)53超越注冊地點53非法進行節(jié)育手術罪

54非法進行54非法提供麻醉藥品、精神藥品罪

55非法提供麻醉55承擔民事責任的法律依據(jù)

《民法通則》第一百零六條第二款公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。

56承擔民事責任的法律依據(jù)56“過錯”57“過錯”57

賠償項目

醫(yī)療費；誤工費；住院伙食補助費；陪護費；殘疾生活補助費；

58賠償項目58殘疾用具費；喪葬費；被撫養(yǎng)人生活費；交通費；住宿費；精神損害撫慰金。59殘疾用具費；59行政責任

是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員因實施了行政違法行為而必須接受國家行政機關給予行政處罰的法律后果。

60行政責任60處罰種類

申誡法財產(chǎn)罰行為罰人身罰61處罰種類

申誡法61

警告罰款沒收非法所得、沒收非法財物；責令停產(chǎn)停業(yè)暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照行政拘留法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。62警告62《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：63《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》63

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的；（二）由于嚴重不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；（三）造成醫(yī)療責任事故的；……（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；64（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果單位內(nèi)部管理責任紀律處分扣除獎金承擔部分賠償費解除勞動關系65單位內(nèi)部管理責任65醫(yī)療事故的防范學習執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權利嚴格醫(yī)院管理

66醫(yī)療事故的防范學習執(zhí)業(yè)規(guī)范66病假證明書

患者朱XX因患

陳舊性股骨骨折、腰肌勞損

需全、半休6個月后復查天。醫(yī)師：洪XXX年X月X日67病假證明書67

私自為病人手術68私自68尊重—重視并嚴肅對待69尊重—69病人的基本權利病人的含義法律確定的公民的普遍性權利病人的專有性權利70病人的基本權利70病人的權利法定權利約定權利71病人的權利71

知情權是指患者享有從國家、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員獲得與自己健康有關醫(yī)學信息的權利。72知情權72知情的方式

詢問被告知73知情的方式73醫(yī)療事故的處理途徑

協(xié)商調(diào)解衛(wèi)生行政部門處理訴訟

74醫(yī)療事故的處理途徑

協(xié)商74

協(xié)議書不一定辦公證才有效75協(xié)議書75有效協(xié)議書的條件主體合格內(nèi)容合法自愿真實合法主要條款完備76有效協(xié)議書的條件76為手術協(xié)議書

辦理公證

不可取!77為手術協(xié)議書77做好手術同意書實事求是勿夸大勿遺漏通俗易懂患者真正明白患者與家屬簽字78做好手術同意書78

無因管理之債

沒有法定的或者約定的義務，為避免他人利益受損失進行管理或者服務的，有權要求受益人償付由此而支付的必要費用。79無因管理之債79醫(yī)務人員的維權要知道自己有什么權利要知道自己有什么義務要知道自己的職責要知道病人有什么權利知法、守法、依法維權80醫(yī)務人員的維權要知道自己有什么權利80紀律條令警告嚴重警告記過記大過降職(級)或者降銜（級）撤職開除軍籍81紀律條令警告81

結束語

改善服務態(tài)度提高醫(yī)療質量尊重病人權利嚴格依法行醫(yī)82

結束語

改善服務態(tài)醫(yī)療事故處理條例

專題講座

83醫(yī)療事故處理條例1近年醫(yī)療糾紛的特點事例多，媒體渲染的多非醫(yī)療事故，與醫(yī)療本身關系不大的多涉及其它案件的多（如刑事案件、工傷）打官司多，索賠額高84近年醫(yī)療糾紛的特點事例多，媒體渲染的多2

最高人民法院在2001年12月6曰發(fā)布的司法解釋----舉證倒置

85最高人民法院3

因醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告就醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關系以不存在醫(yī)療過失負舉證責任，自2002年4月1日起執(zhí)行。

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★通常情況下：誰主張，誰舉證

★而對醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告方醫(yī)療單位舉證87★通常情況下：誰主張，誰舉證5醫(yī)療事故88醫(yī)療事故6

87年《辦法》的定義

是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。8987年《辦法》的定義7

新條例的定義

是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。90新條例的定義8

主要不同點責任主體不同違法行為的表述不同損害后果不同91主要不同點9責任主體**《規(guī)定》的主體為醫(yī)務人員**《條例》的主體為醫(yī)務人員和醫(yī)療機構雙方

92責任主體10

牡丹江某醫(yī)院醫(yī)藥采購人員構買假藥二磷酸果糖，致被注射患兒死亡，按《辦法》，責任主體為醫(yī)務人員，只能作為一般民事侵權案處理；而按《條例》，其主體為醫(yī)院和醫(yī)務人員雙方，不但醫(yī)院和個人都要負責任，而且按有關法律，個人可按醫(yī)療事故罪論處。案例93案例11

發(fā)生時段

**《辦法》規(guī)定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫(yī)療事故。例如推諉患者，見死不救等。

**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動中”。發(fā)生時段被擴大。

94發(fā)生時段12

受害者范圍

**《辦法》規(guī)定“病員”，即如果被美容（某些醫(yī)療機構開辦醫(yī)學美容）毀容，只能作為一般民事侵權。

**《條例》規(guī)定“患者”，包括孕婦、被美容者等，受害者范圍被擴大。

95受害者范圍13醫(yī)療事故的構成要件

96醫(yī)療事故的14解釋---1

事故主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員行為的不法性

1、作為2、不作為

損害后果

1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的

行為與后果之間有必然因果關系行為人主觀有過錯

1、故意（1）希望（2）放任2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信97解釋---115解釋21.行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中2.醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當取得合法行醫(yī)資格

3.醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)范、常規(guī)

4.醫(yī)務人員主觀上的過錯n

5.有損害事實的存在（四級）n

6.醫(yī)療過失行為和損害后果之間有直接的因果關系98解釋216為什么不區(qū)分事故性質99為什么17

《民法通則》公民、法人由于過錯，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。100《民法通則》18

不屬于醫(yī)療事故的情形在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質而發(fā)生的醫(yī)療意外的；101不屬于醫(yī)療事故的情形19

在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。102在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無20醫(yī)療糾紛103醫(yī)療糾紛21定義

是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務中出現(xiàn)的某個事實或其形成原因以及如何得到解決，由于認識不同而發(fā)生的爭執(zhí)。104定義22當事人——醫(yī)方、患方

醫(yī)方——醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員

患方——病人或者其親友時間與空間——醫(yī)療服務活動中涉及事項——事實、原因、如何處理表象——認識不同、各執(zhí)一詞105當事人——醫(yī)方、患方23發(fā)生在身邊的幾樁

“小事”106發(fā)生在身邊的24一塊紗布

賠了16萬107一塊紗布25一塊皮紗索賠104萬！108一塊皮紗26輸液瓶里的黑色顆粒109輸液瓶里的27

慎言!!!案例:“死不了”

因為一句話賠了五萬塊110慎言!!!28就醫(yī)時骨折打官司敗訴111就醫(yī)時骨折29醫(yī)療糾紛的分類11230

醫(yī)源性糾紛醫(yī)務人員的行為醫(yī)療技術行為？非醫(yī)療技術行為？

非醫(yī)源性糾紛

113醫(yī)源性糾紛31與患者本人發(fā)生的糾紛與患者親友發(fā)生的糾紛114與患者本人發(fā)生的糾紛32

因故意行為引起的糾紛

因過失行為引起的糾紛

不是故意也不是過失引起糾紛115因故意行為引起的糾紛33因醫(yī)方責任引起的糾紛因患方責任引起的糾紛無責任歸屬的糾紛116因醫(yī)方責任引起的糾紛34

有損害后果的糾紛

人身損害財產(chǎn)損害

無損害后果的糾紛

117有損害后果的糾紛35醫(yī)療差錯行為？后果？錯誤行為+損害事實？118醫(yī)療差錯36

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

的主要不同點119醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故37分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責任主體醫(yī)患雙方醫(yī)方主觀形態(tài)故意或過失過失損害后果可能有必然有賠償損失可能賠一定賠120分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責任主體醫(yī)患雙方醫(yī)方主觀形態(tài)

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

的

邏輯關系12139醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故122醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故40發(fā)生事故的根源一念之差一技之差123發(fā)生事故的根源41法律責任

是指由于違法行為而應當承擔的法律后果。

刑事責任

行政責任

民事責任

單位內(nèi)部管理責任124法律責任42

醫(yī)療事故罪

醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。125醫(yī)療事故罪431、主體

特殊主體------醫(yī)務人員

2、客體

復雜客體

犯

（1）患者的生命健康權

罪

（2）醫(yī)院正常的工作秩序

構

3、主觀方面

過失

成

（1）疏忽大意

（2）過于自信

4、客觀方面

時間、地點、手段結果等1261、主體特殊主體--

與醫(yī)療活動

有關的犯罪127與醫(yī)療活動45

生產(chǎn)、銷售假藥罪

12846生產(chǎn)、銷售劣藥罪

129生產(chǎn)、銷售劣藥罪47生產(chǎn)、銷售不符合標準的醫(yī)用器材罪

13048傳染病菌種、毒種擴散罪

131傳染病菌種、49非法采集、供應血液、制作、供應血液制品罪

132非法采集、供應血液、50采集、供應血液、制作、供應血液制品事故罪334-2133采集、供應血液、制作、51非法行醫(yī)罪

134非法行醫(yī)罪52超越注冊地點超越診療科目專項技術許可見習期“醫(yī)師”行醫(yī)135超越注冊地點53非法進行節(jié)育手術罪

136非法進行54非法提供麻醉藥品、精神藥品罪

137非法提供麻醉55承擔民事責任的法律依據(jù)

《民法通則》第一百零六條第二款公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。

138承擔民事責任的法律依據(jù)56“過錯”139“過錯”57

賠償項目

醫(yī)療費；誤工費；住院伙食補助費；陪護費；殘疾生活補助費；

140賠償項目58殘疾用具費；喪葬費；被撫養(yǎng)人生活費；交通費；住宿費；精神損害撫慰金。141殘疾用具費；59行政責任

是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員因實施了行政違法行為而必須接受國家行政機關給予行政處罰的法律后果。

142行政責任60處罰種類

申誡法財產(chǎn)罰行為罰人身罰143處罰種類

申誡法61

警告罰款沒收非法所得、沒收非法財物；責令停產(chǎn)停業(yè)暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照行政拘留法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。144警告62《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：145《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》63