醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制ICU陳向醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1醫(yī)院感染的危害1、延長(zhǎng)病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50-100億人民幣/年。美國(guó)每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超過40億美金。2、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影響。醫(yī)院感染的危害1、延長(zhǎng)病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施

清潔、消毒、滅菌無菌技術(shù)隔離技術(shù)合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施清潔、消毒、滅菌3第一節(jié)醫(yī)院感染

Nosocomialinfection第一節(jié)醫(yī)院感染4教學(xué)目標(biāo)1、掌握醫(yī)院感染的概念與分類2、掌握醫(yī)院感染的形成3、熟悉醫(yī)院感染的管理與控制教學(xué)目標(biāo)1、掌握醫(yī)院感染的概念與分類5（一）醫(yī)院感染的概念與分類廣義：醫(yī)院感染(nosocomialinfection)又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。第一節(jié)醫(yī)院感染1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀要點(diǎn)：（一）醫(yī)院感染的概念與分類第一節(jié)醫(yī)院感染1、地點(diǎn)：6（一）醫(yī)院感染的概念狹義：指住院病人入院時(shí)不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。第一節(jié)醫(yī)院感染（一）醫(yī)院感染的概念第一節(jié)醫(yī)院感染7（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類

按病原體來源分：1．外源性感染(ExogenousnosocomialInfection)

也稱交叉感染（crossinfection)

是指來自于病人體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。2．內(nèi)源性感染(EndogenousnosocomialInfection)也稱自身感染（autogenousinfection)

是指病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長(zhǎng)期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。第一節(jié)醫(yī)院感染（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類

按病原體來源分：第一節(jié)醫(yī)院感染8二、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。

第一節(jié)醫(yī)院感染易感宿主感染的源傳播途徑感染鏈二、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條9（一）感染源

感染的來源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物）。1、已感染的病人及病原攜帶者2、醫(yī)務(wù)人員3、醫(yī)院環(huán)境4、其他（1）病人家屬和探視者（2）未徹底消毒的器械（3）不合格血液制品、藥物（4）動(dòng)物感染源5、病人自身正常菌群第一節(jié)醫(yī)院感染外源性的內(nèi)源性的（一）感染源第一節(jié)醫(yī)院感染外源性的內(nèi)源性的10（二）傳播途徑

指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式菌群的轉(zhuǎn)移及其生長(zhǎng)環(huán)境的改變是感染發(fā)生的基礎(chǔ).第一節(jié)醫(yī)院感染（二）傳播途徑第一節(jié)醫(yī)院感染11（二）傳播途徑

.1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑（1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介（2）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、醫(yī)療設(shè)備、昆蟲）第一節(jié)醫(yī)院感染（二）傳播途徑第一節(jié)醫(yī)院感染12醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件13（二）傳播途徑

2、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播:長(zhǎng)時(shí)間浮漂，長(zhǎng)距離傳播（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播第一節(jié)醫(yī)院感染（二）傳播途徑第一節(jié)醫(yī)院感染14（二）傳播途徑

3、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等4、共同媒介傳播（1）經(jīng)水源傳播（2）飲食傳播（3）注射、輸液、輸血傳播第一節(jié)醫(yī)院感染（二）傳播途徑第一節(jié)醫(yī)院感染15（三）易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制療法的病人4、大量長(zhǎng)期使用抗生素的病人5、老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主

宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能

第一節(jié)醫(yī)院感染（三）易感宿主第一節(jié)醫(yī)院感染16如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑如：SARS的傳播：感染源傳播途徑易感宿主SARS病毒另外還17又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會(huì)造成傳播又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）而日常的18再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會(huì)通過空氣傳播，同室工作、交談不會(huì)被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會(huì)通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、19醫(yī)院感染的主要因素

1．環(huán)境污染嚴(yán)重

2．易感人群增多

3．大量抗生素的廣泛使用和濫用開發(fā)和普及

4．介入性診治手段增多

5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足；

6.醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設(shè)施不健全第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染的主要因素

1．環(huán)境污染嚴(yán)重

2．易感20

（一）醫(yī)院感染的管理1、醫(yī)院感染三級(jí)管理體系的建立第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)專職人員（醫(yī)生、護(hù)士）護(hù)理部主任專科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控護(hù)士（一）醫(yī)院感染的管理第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理21

2、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全1、監(jiān)測(cè)制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)測(cè)，對(duì)感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護(hù)室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)等。檢測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。2、管理制度：如病人入院、住院、出院三個(gè)階段的預(yù)防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒管理制度、以及感染管理報(bào)告制度等。3、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：如醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理與控制2、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的22

（一）醫(yī)院感染的管理3、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)（1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離（2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測(cè)（3）無菌及預(yù)防隔離技術(shù)（4）合理使用抗生素（5）醫(yī)院污水、污物的處理4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開展是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理與控制（一）醫(yī)院感染的管理第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理23

（二）醫(yī)院感染研究展望1、新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)2、減少新耐藥菌株的出現(xiàn)3、消毒滅菌新方法、新藥物的研制4、醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用5、加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測(cè)第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理與控制（二）醫(yī)院感染研究展望第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管24醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程2、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4、發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)送檢，控制蔓延，及時(shí)報(bào)告5、參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程25謝謝！謝謝！26

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制ICU陳向醫(yī)院感染的預(yù)防與控制27醫(yī)院感染的危害1、延長(zhǎng)病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50-100億人民幣/年。美國(guó)每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超過40億美金。2、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影響。醫(yī)院感染的危害1、延長(zhǎng)病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)28WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施

清潔、消毒、滅菌無菌技術(shù)隔離技術(shù)合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施清潔、消毒、滅菌29第一節(jié)醫(yī)院感染

Nosocomialinfection第一節(jié)醫(yī)院感染30教學(xué)目標(biāo)1、掌握醫(yī)院感染的概念與分類2、掌握醫(yī)院感染的形成3、熟悉醫(yī)院感染的管理與控制教學(xué)目標(biāo)1、掌握醫(yī)院感染的概念與分類31（一）醫(yī)院感染的概念與分類廣義：醫(yī)院感染(nosocomialinfection)又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。第一節(jié)醫(yī)院感染1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀要點(diǎn)：（一）醫(yī)院感染的概念與分類第一節(jié)醫(yī)院感染1、地點(diǎn)：32（一）醫(yī)院感染的概念狹義：指住院病人入院時(shí)不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。第一節(jié)醫(yī)院感染（一）醫(yī)院感染的概念第一節(jié)醫(yī)院感染33（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類

按病原體來源分：1．外源性感染(ExogenousnosocomialInfection)

也稱交叉感染（crossinfection)

是指來自于病人體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。2．內(nèi)源性感染(EndogenousnosocomialInfection)也稱自身感染（autogenousinfection)

是指病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長(zhǎng)期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。第一節(jié)醫(yī)院感染（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類

按病原體來源分：第一節(jié)醫(yī)院感染34二、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。

第一節(jié)醫(yī)院感染易感宿主感染的源傳播途徑感染鏈二、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條35（一）感染源

感染的來源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物）。1、已感染的病人及病原攜帶者2、醫(yī)務(wù)人員3、醫(yī)院環(huán)境4、其他（1）病人家屬和探視者（2）未徹底消毒的器械（3）不合格血液制品、藥物（4）動(dòng)物感染源5、病人自身正常菌群第一節(jié)醫(yī)院感染外源性的內(nèi)源性的（一）感染源第一節(jié)醫(yī)院感染外源性的內(nèi)源性的36（二）傳播途徑

指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式菌群的轉(zhuǎn)移及其生長(zhǎng)環(huán)境的改變是感染發(fā)生的基礎(chǔ).第一節(jié)醫(yī)院感染（二）傳播途徑第一節(jié)醫(yī)院感染37（二）傳播途徑

.1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑（1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介（2）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、醫(yī)療設(shè)備、昆蟲）第一節(jié)醫(yī)院感染（二）傳播途徑第一節(jié)醫(yī)院感染38醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件39（二）傳播途徑

2、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播:長(zhǎng)時(shí)間浮漂，長(zhǎng)距離傳播（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播第一節(jié)醫(yī)院感染（二）傳播途徑第一節(jié)醫(yī)院感染40（二）傳播途徑

3、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等4、共同媒介傳播（1）經(jīng)水源傳播（2）飲食傳播（3）注射、輸液、輸血傳播第一節(jié)醫(yī)院感染（二）傳播途徑第一節(jié)醫(yī)院感染41（三）易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制療法的病人4、大量長(zhǎng)期使用抗生素的病人5、老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主

宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能

第一節(jié)醫(yī)院感染（三）易感宿主第一節(jié)醫(yī)院感染42如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑如：SARS的傳播：感染源傳播途徑易感宿主SARS病毒另外還43又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會(huì)造成傳播又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）而日常的44再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會(huì)通過空氣傳播，同室工作、交談不會(huì)被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會(huì)通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、45醫(yī)院感染的主要因素

1．環(huán)境污染嚴(yán)重

2．易感人群增多

3．大量抗生素的廣泛使用和濫用開發(fā)和普及

4．介入性診治手段增多

5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足；

6.醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設(shè)施不健全第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染的主要因素

1．環(huán)境污染嚴(yán)重

2．易感46

（一）醫(yī)院感染的管理1、醫(yī)院感染三級(jí)管理體系的建立第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)專職人員（醫(yī)生、護(hù)士）護(hù)理部主任專科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控護(hù)士（一）醫(yī)院感染的管理第一節(jié)醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的管理47

2、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全1、監(jiān)測(cè)制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)測(cè)，對(duì)感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護(hù)室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)等。檢測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。2