盆腔炎教學(xué)講解課件

盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病

概念

女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。概念女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點，可散見于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病證中。分類

急性盆腔炎盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎

中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點，可散見于“熱入血室”急性盆腔炎發(fā)病特點

發(fā)病急、病情重、病勢進展迅速。

女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥。急性盆腔炎發(fā)病特點女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹

病因病機熱毒熾盛濕熱瘀結(jié)

多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期保健不當(dāng)之際，邪毒趁虛侵襲所致。病因病機多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或熱毒熾盛經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷體弱胞虛氣血不足房事不節(jié)邪毒內(nèi)侵

急性盆腔炎熱毒熾盛經(jīng)期體弱胞虛氣血不足房事不節(jié)邪毒內(nèi)侵濕熱瘀結(jié)經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷余血未凈瘀結(jié)不暢濕熱內(nèi)侵

急性盆腔炎濕熱與余血相搏瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)濕熱瘀結(jié)經(jīng)期余血未凈瘀結(jié)不暢濕熱內(nèi)侵濕熱與余血瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)

診斷病史臨床表現(xiàn)

急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。

診斷病史婦科檢查：

下腹部肌緊張、壓痛、反跳痛；陰道充血，膿性分泌物量多；宮頸充血，宮體觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動感。

輔助檢查：

血常規(guī)：WBC↑，粒細(xì)胞↑；

陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；B超可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。

檢查婦科檢查：檢查

鑒別診斷急性盆腔炎：腹痛，高熱，WBC↑,后穹隆穿刺為膿液異位妊娠：腹痛，陰道流血甚至?xí)炟?，后穹隆穿刺為不凝血急性盆腔炎：下腹兩?cè)痛，常伴月經(jīng)異常，身熱，WBC↑,急性闌尾炎：多局限于右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛急性盆腔炎：腹痛，身熱卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然腹痛，漸加重，甚至伴惡心嘔吐，一般體溫不高，B超或盆腔檢查可鑒別鑒別診斷急性盆腔炎：腹痛，高熱，WBC↑,后穹隆穿刺為膿液

急癥處理

高熱者可選擇有關(guān)的中藥制劑，與抗生素合用，清熱止痛。連用7天。魚腥草注射液250ml，ivgtt，bid雙黃連粉針劑50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid穿琥寧注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd醒腦靜注射液20ml，＋5％GS500ml，ivgtt，qd急癥處理高熱者可選擇有關(guān)的中藥制劑，與抗生素合用辨證論治帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳腹脹滿，加厚樸、枳實里急后重，加檳榔、枳殼月經(jīng)量多不止，加地榆、馬齒莧盆腔形成膿腫，加紅藤、皂刺、白芷腹痛，加延胡索、川楝子身熱不退，加柴胡、生甘草病在陽明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數(shù)，可選白虎湯加清熱解毒之品熱毒已入營血，高熱神昏，煩躁譫語，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，清營湯加減熱毒熾盛證治法清熱解毒，利濕排膿方藥五味消毒飲合大黃牡丹湯加減辨證論治帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳熱毒熾盛證

濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁濕熱瘀結(jié)證

及時有效短期內(nèi)治愈

失治誤治發(fā)展成全腹膜炎、敗血癥、休克，甚至死亡

遷延治療盆腔炎后遺癥

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)攝堅持經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，術(shù)前認(rèn)真消毒，無菌操作，術(shù)后做好護理，預(yù)防感染對急性盆腔炎要徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性而反復(fù)發(fā)作臥床休息，半臥位，飲食應(yīng)加強營養(yǎng)，選擇易于消化的食品預(yù)防與調(diào)攝堅持經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健盆腔炎性疾病后遺癥

女性盆腔炎性疾病的遺留病變。主要改變：組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。

發(fā)病特點

病情頑固、反復(fù)不愈盆腔炎性疾病后遺癥女性盆腔炎性疾病的遺留病

病因病機濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀

經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵。病因病機濕熱瘀結(jié)經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪

診斷病史臨床表現(xiàn)

下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕診斷病史檢查

婦檢：子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性腫塊。

輔助檢查：盆腔B超子宮輸卵管造影腹腔鏡檢檢查婦檢：

鑒別診斷慢性盆腔炎：長期慢性腹痛，可反復(fù)急性發(fā)作，低熱、經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重子宮內(nèi)膜異位癥：進行加重的痛經(jīng)，平時不痛。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體檢驗有助確診慢性盆腔炎：形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，有盆腔炎病史，腫塊呈臘腸型，囊壁薄，周圍有粘連，活動受限卵巢囊腫：腫塊多為圓形或橢圓形，周圍無粘連，活動自如，無明顯不適，B超可資鑒別鑒別診斷慢性盆腔炎：長期慢性腹痛，可反復(fù)急性發(fā)作，低熱、經(jīng)

辨證論治

濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥銀甲丸

加減濕邪甚，加茯苓、厚樸、大腹皮便溏，加白術(shù)、藿香辨證論治濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛氣滯血瘀證治法活血化瘀，理氣止痛方藥膈下逐瘀湯加減低熱起伏，加敗醬草、蒲公英、黃柏、土茯苓、柴胡疲乏無力食少，加人參、白術(shù)、焦山楂、雞內(nèi)金有炎癥結(jié)塊，加皂刺、三棱、莪術(shù)胸脅乳房脹痛，加郁金、川楝子帶下量多，加薏苡仁、白芷

氣滯血瘀證治法活血化瘀，理氣止痛

寒濕凝滯證治法祛寒除濕，活血化瘀方藥少腹逐瘀湯加減腹中結(jié)塊，加雞內(nèi)金、桃仁、莪術(shù)四末不溫，加炙附子小便頻數(shù)，加宜智仁、烏藥帶下量多，加茯苓、蒼術(shù)腰骶痛，加桑寄生、續(xù)斷、牛膝寒濕凝滯證治法祛寒除濕，活血化瘀氣虛血瘀治法益氣健脾，化瘀散結(jié)方藥理沖湯加減腹痛不減，加白芍、延胡索、蜈蚣腹瀉，去知母，重用白術(shù)虛