人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿課件

妊娠合并肝病XX市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠合并肝病XX市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcuteViralHepatitis

妊娠合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcut肝炎種類

嗜肝病毒甲肝乙肝丙肝丁肝（缺陷嗜肝RNA病毒）戊肝己肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎非嗜肝病毒肝炎輸血病毒單純皰疹病毒其他

肝炎種類嗜肝病毒己肝妊娠合并急性病毒性肝炎非嗜肝病毒肝炎妊娠時肝功變化血清蛋白血清膽固醇及脂類血清總膽紅素血清轉(zhuǎn)氨酶凝血因子妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠時肝功變化血清蛋白妊娠合并急性病毒性肝炎不增加對肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高妊娠與肝炎（妊娠對肝炎的影響）妊娠合并急性病毒性肝炎不增加對肝炎病毒的易感性妊娠與肝炎（妊娠對肝炎的影響）妊娠妊娠與肝炎（肝炎對母兒的影響）妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠與肝炎（肝炎對母兒的影響）妊娠早、中期妊娠晚期妊娠合并急宮內(nèi)傳播產(chǎn)時傳播產(chǎn)后傳播父嬰傳播肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)妊娠合并急性病毒性肝炎宮內(nèi)傳播肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)妊娠合并急性病毒流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查妊娠合并肝炎的類型診斷妊娠合并急性病毒性肝炎流行病學(xué)病史診斷妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HBc-IgM(+)妊急性肝炎慢性肝炎急性重癥肝炎妊娠合并肝炎的類型妊娠合并急性病毒性肝炎急性肝炎妊娠合并肝炎的類型妊娠合并急性病毒性肝炎診斷（重肝診斷要點）黃疸加深鼓腸腹水肝性腦病肝功重創(chuàng)腎功衰竭凝血功能障礙實驗室檢查妊娠合并急性病毒性肝炎診斷（重肝診斷要點）黃疸加深腎功衰竭妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期急性脂肪肝HELLP綜合征妊娠劇吐引起的肝損害藥物性肝損害鑒別診斷妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥鑒別診斷妊娠合并急性病毒性肝炎原則休息營養(yǎng)保肝對癥重肝處理要點保肝，預(yù)防腦病及DIC處置妊娠合并急性病毒性肝炎原則處置妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計劃妊娠新生兒處理妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計劃新生兒處理妊娠合并急性病毒性肝預(yù)防乙肝的預(yù)防加強宣教圍產(chǎn)保健免疫預(yù)防丙肝的預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎預(yù)防乙肝的預(yù)防丙肝的預(yù)防妊娠合并急性病毒性肝炎是妊高癥嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，常危及母兒生命。高危因素：多產(chǎn)婦，>25歲，既往不良妊娠史者。HELLP綜合征是妊高癥嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，病理生理改變：與妊娠期高血壓疾病相同。啟動機制尚不清楚，可能與自身免疫機制有關(guān)HELLP綜合征病理生理改變：與妊娠期高血壓疾病相同。啟動機制尚不清楚，可能對母親影響：肺水腫、體腔積液、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC、腎衰竭、肝破裂；MODS和DIC是最主要死因。對胎兒影響：FGR、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。HELLP綜合征對母親影響：肺水腫、體腔積液、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC、腎臨床表現(xiàn)：右上腹或上腹部疼痛惡心、嘔吐、全身不適黃疸體征：右上腹肌緊張、水腫。15%孕婦可既無血壓也無明顯的蛋白尿。輔助檢查：血管內(nèi)溶血、肝酶升高、血小板減少HELLP綜合征臨床表現(xiàn)：右上腹或上腹部疼痛HELLP綜合征根據(jù)血小板計數(shù)分級：Ⅰ級<5萬

Ⅱ級5~10萬

Ⅲ級10~15萬

AST>2000u/L，LDH>3000u/L稱為爆發(fā)型，死亡率接近100%。HELLP綜合征根據(jù)血小板計數(shù)分級：Ⅰ級<5萬HELLP綜合征HELLPITP溶血尿毒綜合征AFLP損害器官肝臟NS腎臟肝臟發(fā)病時間中晚期中孕產(chǎn)后晚孕血小板↓↓↓正常/↓PT/APTT正常正常正?！苎?+++/-血糖正常正常正常↓Fib正常正常正常↓↓肌酐正?；颉麳ELLPITP溶血尿毒綜合征AFLP損害器官肝臟NS腎臟肝積極治療妊娠期高血壓疾病：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、必要時利尿腎上腺皮質(zhì)激素控制出血、輸注血小板血漿析出療法產(chǎn)科處理：終止妊娠的時機、分娩方式、麻醉選擇HELLP綜合征：治療積極治療妊娠期高血壓疾?。航獐d、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、必要時是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率增高。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要妊娠期胎盤合成雌激素遺傳與環(huán)境因素藥物病因妊娠期胎盤合成雌激素病因?qū)υ袐D影響：凝血功能異常，產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。對胎兒影響：對胎兒影響大，病死率、死亡率增加。對母兒影響對孕婦影響：凝血功能異常，產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。對母兒影瘙癢：無皮疹瘙癢、持續(xù)性，白晝輕，夜晚加重。其他癥狀有無黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切實驗室檢查：血清膽汁酸測定（甘氨酸及牛磺酸）、肝功能測定診斷瘙癢：無皮疹瘙癢、持續(xù)性，白晝輕，夜晚加重。診斷緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局。一般處理：藥物治療：1.腺苷蛋氨酸（首選）。2.熊去氧膽酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥產(chǎn)科處理：產(chǎn)前監(jiān)護、適時終止妊娠。治療緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達36周無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者有胎兒窘迫或胎盤功能明顯減退者。應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜??！適時終止妊娠孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達36周適時終止妊娠妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤，肝功能衰竭，肝性腦病為特征的疾病。又稱妊娠期急性黃色肝萎縮，為孕期發(fā)生的一種最嚴重的肝臟疾患，酷似爆發(fā)性病毒性肝炎。妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）

acutefattyliverofpregnancyAFLP妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤，其發(fā)病率約為0.01%，母嬰死亡率可高達65%-90%。從發(fā)病到死亡常為1-2周，短的僅3天，長的可延至一個月或以上。預(yù)后較差，多見于初產(chǎn)婦和多胎妊娠。如有幸存，下次妊娠時一般不會重演。其發(fā)病率約為0.01%，母嬰死亡率可高達65%-90%。1.病因及發(fā)病機理尚未闡明.2.目前尚未有遺傳因素與其有關(guān)的報道.3.孕婦血清學(xué)檢查及病毒培養(yǎng)陰性.4.大多數(shù)孕婦無毒物接觸史．5目前大多數(shù)人認為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系.病因和發(fā)病機理1.病因及發(fā)病機理尚未闡明.病因和發(fā)病機理肝臟大小正常或縮小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學(xué)改變主要是彌漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤，脂肪變性為微囊狀泡，匯管區(qū)有炎癥細胞浸潤。病理肝臟大小正常或縮小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學(xué)改變主要通常發(fā)生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０歲的孕婦多見，患者約４８％為初產(chǎn)婦，其中１４％為雙胎孕婦，嬰兒男女比為３：１。臨床表現(xiàn)通常發(fā)生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０歲的孕婦1.起病急驟，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉(zhuǎn)入昏迷；約９０％的患者可持續(xù)性惡心嘔吐，腹痛以右上腹及劍突下明顯。2.起病后數(shù)日隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)黃疸進行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴重出血傾向時，可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。3.查體可見急性面容，肝臟進行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，意識障礙程度不一，嚴重者可迅速昏迷，甚至死亡。1.起病急驟，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可4.ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占５０％，病情嚴重者可在７－１２天流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。

5.ＡＦＬＰ的病情發(fā)展迅速，休克、ＤＩＣ、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是常見死亡原因。4.ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并血常規(guī)：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增高，血小板計數(shù)正常或降低。生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。Γ-ＧＴ、ＡＬＰ輕度增高，血清總膽紅素常大于１７１μmol／L，以結(jié)合膽紅素為主，血清白蛋白降低，血糖降低，腎功能損害時出現(xiàn)ＢＵＮ、Ｃr的升高，繼發(fā)胰腺炎時血尿淀粉酶升高。實驗室檢查和特殊檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增高，血小板計數(shù)正?；虺暀z查：肝實質(zhì)回聲光點增強，表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小。ＣＴ檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，ＣＴ值可降至正常限值的一半。肝活檢：對肝活檢組織進行冰凍切片和特異性脂肪染色，是診斷ＡＦＬＰ的重要檢查方法之一。（PT在18s以內(nèi)，血小板>60*109/L，術(shù)前B超定位）超聲檢查：肝實質(zhì)回聲光點增強，表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小。1.目前尚無特效療法。2.一旦確診，應(yīng)立即中止妊娠，可行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)，以改善患者預(yù)后。3.同時給以支持和對癥治療。通過靜脈補充各種營養(yǎng)素，維持水、電解質(zhì)平衡；可適量使用肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、復(fù)方膽堿等護肝治療；對伴有貧血或出血傾向者適量補充紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿等；有腹水者白蛋白、利尿劑或放腹水治療；伴有肝性腦病時限制白蛋白攝入量，并給以有關(guān)藥物治療，同時積極治療消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。人工肝治療、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑對提高ＡＦＬＰ患者的生存率有一定效果。治療1.目前尚無特效療法。治療臨床資料

病史患者26歲，已婚，G2P0。因妊娠36周，惡心、嘔吐、乏力1周，伴上腹脹痛，尿黃入婦院。孕期正規(guī)產(chǎn)前檢查，早、中期無異常，二對半檢查HbsAb(+)、余均(-)。既往體健。典型病例臨床資料

病史患者26歲，已婚，G2P0。因妊娠3體格檢查血壓125／80mmHg，神志清，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺無異常。妊娠腹形，肝脾未及，右上腹輕度壓痛。實驗室檢查：白細胞10．2×109／L，中性粒細胞0．8，血小板157×109／L，血紅蛋白125g/L，尿蛋白(+++)，尿膽原(+)，尿膽紅素(+)，血總膽紅素33．9μmol／L，總蛋白65．2g／L，白蛋白30．8g／L。尿酸550mol／L，胎心監(jiān)護提示連續(xù)晚期減速。

體格檢查血壓125／80mmHg，神志清，皮膚鞏膜輕度黃染入院診斷

G2P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝損傷；胎兒宮內(nèi)窘迫。因入院時胎心監(jiān)護連續(xù)出現(xiàn)晚期減速，即在連硬下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見羊水污染Ⅱ～Ⅲ度，娩出1男嬰，Apgar評分2～6分，體重2850g，術(shù)中出血1000ml。術(shù)后24小時患者進行性黃疸加深，肝腎功能迅速衰竭，少尿無尿，凝血功能障礙，發(fā)生心衰，全身水腫，肝昏迷一期，不能正確對答和計算，肝濁音界明顯縮小，腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音(+)。實驗室檢查：白細胞26．7×109／L，中性粒細胞87％，血紅蛋白41g／L，血小板58×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，尿膽紅素(+)尿膽原(+)；血生化檢查：總膽紅素477．5μnol／L，直接膽紅素254．6μmol／L，總蛋白51．2g／L，白蛋白26．2g／L，球蛋白25g／L，尿素氮13．5mmol／L，肌酐446gmol／L，尿酸586mmol／L，乳酸脫氫酶797u／l，入院診斷G2P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝損傷；胎兒血糖3．8mmol／L；電解質(zhì)：K+5．53mmol／L，Na+136mmol／L，C1-108mmol／L。凝血功能檢查：纖維蛋白原1．37g／L，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間延長，凝血酶時間延長。肝炎病毒標志檢查：HBsAb(+)，其余均(一)。甲、丙、戊肝抗體均(一)。輔助檢查：B超提示肝區(qū)光點密集，包膜完整。傳染科急會診，診斷為妊娠急性脂肪肝，轉(zhuǎn)入本科,即于特別護理，支持治療，西地蘭強心，補充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細胞懸液，以及洛賽克防治應(yīng)激性潰瘍出血，給予肝細胞生長因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達仙加強免疫功能

，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對癥處理，術(shù)后1月痊愈出院。

血糖3．8mmol／L；電解質(zhì)：K+5．53mmol／L，本例病人臨床特點：①既往體健，無肝病史，二對半檢查：HBsAb(+)余均(一)，孕期無明顯肝炎接觸史；②初產(chǎn)婦，妊娠35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染；③伴有多系統(tǒng)損害：1～2周黃疸迅速加重，膽酶分離明顯，肝功能衰竭，肝昏迷癥狀，肝濁音界縮小，肝區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭。本例病人臨床特點：心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，凝血功能障礙；④無妊娠高血壓，但尿蛋白(+++)，低蛋白血癥，全身浮腫；⑤胎兒監(jiān)護表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后重度窒息；⑥實驗室檢查：白細胞計數(shù)明顯升高達26．7×109／L，中性粒細胞達87％。⑦輔助檢查：B超提示肝區(qū)光點密集。

心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，凝血功能障礙；Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!妊娠合并肝病XX市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠合并肝病XX市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcuteViralHepatitis

妊娠合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcut肝炎種類

嗜肝病毒甲肝乙肝丙肝丁肝（缺陷嗜肝RNA病毒）戊肝己肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎非嗜肝病毒肝炎輸血病毒單純皰疹病毒其他

肝炎種類嗜肝病毒己肝妊娠合并急性病毒性肝炎非嗜肝病毒肝炎妊娠時肝功變化血清蛋白血清膽固醇及脂類血清總膽紅素血清轉(zhuǎn)氨酶凝血因子妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠時肝功變化血清蛋白妊娠合并急性病毒性肝炎不增加對肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高妊娠與肝炎（妊娠對肝炎的影響）妊娠合并急性病毒性肝炎不增加對肝炎病毒的易感性妊娠與肝炎（妊娠對肝炎的影響）妊娠妊娠與肝炎（肝炎對母兒的影響）妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠與肝炎（肝炎對母兒的影響）妊娠早、中期妊娠晚期妊娠合并急宮內(nèi)傳播產(chǎn)時傳播產(chǎn)后傳播父嬰傳播肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)妊娠合并急性病毒性肝炎宮內(nèi)傳播肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)妊娠合并急性病毒流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查妊娠合并肝炎的類型診斷妊娠合并急性病毒性肝炎流行病學(xué)病史診斷妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HBc-IgM(+)妊急性肝炎慢性肝炎急性重癥肝炎妊娠合并肝炎的類型妊娠合并急性病毒性肝炎急性肝炎妊娠合并肝炎的類型妊娠合并急性病毒性肝炎診斷（重肝診斷要點）黃疸加深鼓腸腹水肝性腦病肝功重創(chuàng)腎功衰竭凝血功能障礙實驗室檢查妊娠合并急性病毒性肝炎診斷（重肝診斷要點）黃疸加深腎功衰竭妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期急性脂肪肝HELLP綜合征妊娠劇吐引起的肝損害藥物性肝損害鑒別診斷妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥鑒別診斷妊娠合并急性病毒性肝炎原則休息營養(yǎng)保肝對癥重肝處理要點保肝，預(yù)防腦病及DIC處置妊娠合并急性病毒性肝炎原則處置妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計劃妊娠新生兒處理妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計劃新生兒處理妊娠合并急性病毒性肝預(yù)防乙肝的預(yù)防加強宣教圍產(chǎn)保健免疫預(yù)防丙肝的預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎預(yù)防乙肝的預(yù)防丙肝的預(yù)防妊娠合并急性病毒性肝炎是妊高癥嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，常危及母兒生命。高危因素：多產(chǎn)婦，>25歲，既往不良妊娠史者。HELLP綜合征是妊高癥嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，病理生理改變：與妊娠期高血壓疾病相同。啟動機制尚不清楚，可能與自身免疫機制有關(guān)HELLP綜合征病理生理改變：與妊娠期高血壓疾病相同。啟動機制尚不清楚，可能對母親影響：肺水腫、體腔積液、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC、腎衰竭、肝破裂；MODS和DIC是最主要死因。對胎兒影響：FGR、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。HELLP綜合征對母親影響：肺水腫、體腔積液、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC、腎臨床表現(xiàn)：右上腹或上腹部疼痛惡心、嘔吐、全身不適黃疸體征：右上腹肌緊張、水腫。15%孕婦可既無血壓也無明顯的蛋白尿。輔助檢查：血管內(nèi)溶血、肝酶升高、血小板減少HELLP綜合征臨床表現(xiàn)：右上腹或上腹部疼痛HELLP綜合征根據(jù)血小板計數(shù)分級：Ⅰ級<5萬

Ⅱ級5~10萬

Ⅲ級10~15萬

AST>2000u/L，LDH>3000u/L稱為爆發(fā)型，死亡率接近100%。HELLP綜合征根據(jù)血小板計數(shù)分級：Ⅰ級<5萬HELLP綜合征HELLPITP溶血尿毒綜合征AFLP損害器官肝臟NS腎臟肝臟發(fā)病時間中晚期中孕產(chǎn)后晚孕血小板↓↓↓正常/↓PT/APTT正常正常正?！苎?+++/-血糖正常正常正?！鼺ib正常正常正?！◆；颉麳ELLPITP溶血尿毒綜合征AFLP損害器官肝臟NS腎臟肝積極治療妊娠期高血壓疾?。航獐d、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、必要時利尿腎上腺皮質(zhì)激素控制出血、輸注血小板血漿析出療法產(chǎn)科處理：終止妊娠的時機、分娩方式、麻醉選擇HELLP綜合征：治療積極治療妊娠期高血壓疾?。航獐d、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、必要時是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率增高。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要妊娠期胎盤合成雌激素遺傳與環(huán)境因素藥物病因妊娠期胎盤合成雌激素病因?qū)υ袐D影響：凝血功能異常，產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。對胎兒影響：對胎兒影響大，病死率、死亡率增加。對母兒影響對孕婦影響：凝血功能異常，產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。對母兒影瘙癢：無皮疹瘙癢、持續(xù)性，白晝輕，夜晚加重。其他癥狀有無黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切實驗室檢查：血清膽汁酸測定（甘氨酸及?；撬幔?、肝功能測定診斷瘙癢：無皮疹瘙癢、持續(xù)性，白晝輕，夜晚加重。診斷緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局。一般處理：藥物治療：1.腺苷蛋氨酸（首選）。2.熊去氧膽酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥產(chǎn)科處理：產(chǎn)前監(jiān)護、適時終止妊娠。治療緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達36周無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者有胎兒窘迫或胎盤功能明顯減退者。應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜??！適時終止妊娠孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達36周適時終止妊娠妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤，肝功能衰竭，肝性腦病為特征的疾病。又稱妊娠期急性黃色肝萎縮，為孕期發(fā)生的一種最嚴重的肝臟疾患，酷似爆發(fā)性病毒性肝炎。妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）

acutefattyliverofpregnancyAFLP妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤，其發(fā)病率約為0.01%，母嬰死亡率可高達65%-90%。從發(fā)病到死亡常為1-2周，短的僅3天，長的可延至一個月或以上。預(yù)后較差，多見于初產(chǎn)婦和多胎妊娠。如有幸存，下次妊娠時一般不會重演。其發(fā)病率約為0.01%，母嬰死亡率可高達65%-90%。1.病因及發(fā)病機理尚未闡明.2.目前尚未有遺傳因素與其有關(guān)的報道.3.孕婦血清學(xué)檢查及病毒培養(yǎng)陰性.4.大多數(shù)孕婦無毒物接觸史．5目前大多數(shù)人認為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系.病因和發(fā)病機理1.病因及發(fā)病機理尚未闡明.病因和發(fā)病機理肝臟大小正常或縮小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學(xué)改變主要是彌漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤，脂肪變性為微囊狀泡，匯管區(qū)有炎癥細胞浸潤。病理肝臟大小正?；蚩s小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學(xué)改變主要通常發(fā)生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０歲的孕婦多見，患者約４８％為初產(chǎn)婦，其中１４％為雙胎孕婦，嬰兒男女比為３：１。臨床表現(xiàn)通常發(fā)生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０歲的孕婦1.起病急驟，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉(zhuǎn)入昏迷；約９０％的患者可持續(xù)性惡心嘔吐，腹痛以右上腹及劍突下明顯。2.起病后數(shù)日隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)黃疸進行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴重出血傾向時，可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。3.查體可見急性面容，肝臟進行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，意識障礙程度不一，嚴重者可迅速昏迷，甚至死亡。1.起病急驟，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可4.ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占５０％，病情嚴重者可在７－１２天流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。

5.ＡＦＬＰ的病情發(fā)展迅速，休克、ＤＩＣ、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是常見死亡原因。4.ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并血常規(guī)：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增高，血小板計數(shù)正?；蚪档?。生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。Γ-ＧＴ、ＡＬＰ輕度增高，血清總膽紅素常大于１７１μmol／L，以結(jié)合膽紅素為主，血清白蛋白降低，血糖降低，腎功能損害時出現(xiàn)ＢＵＮ、Ｃr的升高，繼發(fā)胰腺炎時血尿淀粉酶升高。實驗室檢查和特殊檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增高，血小板計數(shù)正常或超聲檢查：肝實質(zhì)回聲光點增強，表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小。ＣＴ檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，ＣＴ值可降至正常限值的一半。肝活檢：對肝活檢組織進行冰凍切片和特異性脂肪染色，是診斷ＡＦＬＰ的重要檢查方法之一。（PT在18s以內(nèi)，血小板>60*109/L，術(shù)前B超定位）超聲檢查：肝實質(zhì)回聲光點增強，表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小。1.目前尚無特效療法。2.一旦確診，應(yīng)立即中止妊娠，可行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)，以改善患者預(yù)后。3.同時給以支持和對癥治療。通過靜脈補充各種營養(yǎng)素，維持水、電解質(zhì)平衡；可適量使用肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、復(fù)方膽堿等護肝治療；對伴有貧血或出血傾向者適量補充紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿等；有腹水者白蛋白、利尿劑或放腹水治療；伴有肝性腦病時限制白蛋白攝入量，并給以有關(guān)藥物治療，同時積極治療消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。人工肝治療、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑對提高ＡＦＬＰ患者的生存率有一定效果。治療1.目前尚無特效療法。治療臨床資料

病史患者26歲，已婚，G2P0。因妊娠36周，惡心、嘔吐、乏力1周，伴上腹脹痛，尿黃入婦院。孕期正規(guī)產(chǎn)前檢查，早、中期無異常，二對半檢查HbsAb(+)、余均(-)。既往體健。典型病例臨床資料

病史患者26歲，已婚，G2P0。因妊娠3體格檢查血壓125／80mmHg，神志清，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺無異常。妊娠腹形，肝脾未及，右上腹輕度壓痛。實驗室檢查：白細胞10．2×109／L，中性粒細胞0．8，血小板157×109／L，血紅蛋白125g/L，尿蛋白(+++)，尿膽原(+)，尿膽紅素(+)，血總膽紅素33．9μmol／L，總蛋白65．2g／L，白蛋白30．8g／L。尿酸550mol／L，胎心監(jiān)護提示連續(xù)晚期減速。

體格檢查血壓125／80mmHg，神志清，皮膚鞏膜輕度黃染入院診斷

G2P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝損傷；胎兒宮內(nèi)窘迫。因入院時胎心監(jiān)護連續(xù)出現(xiàn)晚期減速，即在連硬下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見羊水污染Ⅱ～Ⅲ度，娩出1男