兒科學(xué)第七版配套教材課件

麻疹

Measles麻疹Measles概述1.歷史：麻疹是一個古老的疾病，我國早在晉朝永嘉年間（約公元307年）就認(rèn)識到麻疹的傳染性。明朝{古今醫(yī)鑒}明確提出麻疹病名，一直沿用至今。19世紀(jì)初證實(shí)麻疹由病毒感染所致；經(jīng)呼吸道廣泛傳播，1954年確定其病原為麻疹病毒。在麻疹疫苗問世前，幾乎是人人必得的疾病。由于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，發(fā)病率有大幅度的下降，但近年又有卷土重來之勢。概述1.歷史：麻疹是一個古老的疾病，我國早在晉朝永嘉年間（約

概述2.定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病3.臨床特點(diǎn)：上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplikspots科氏斑）、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征

概述2.定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病一、病原學(xué)

1759年None曾經(jīng)懷疑麻疹患者血液內(nèi)隱藏著病原體。1905年Hoktoen取病人的血液皮下注射于麻疹易感者，引起發(fā)病。

1954年，Endels首次利用人胚胎腎細(xì)胞從麻疹患者血液中分離出麻疹病毒，1957年，我國學(xué)者湯飛凡吳紹源等也采用同樣方法分離到麻疹病毒，從而為我國的麻疹的防治研究奠定了良好的基礎(chǔ)，1963年先后獲得了三株麻疹減毒活疫苗株。1965年通過國家鑒定，批準(zhǔn)用于生產(chǎn)和推廣使用，從此我國步入“麻疹疫苗時代”。一、病原學(xué)1759年None曾經(jīng)懷疑麻疹患者血液內(nèi)隱藏1.生物學(xué)特性：麻疹病毒屬于黏液病毒科麻疹病毒屬?；蚪M為負(fù)鏈mRNA,有包膜。共有6種結(jié)構(gòu)蛋白。2.抵抗力：麻疹病毒在外界生存力弱，對紫外線和消毒劑敏感。3.抗原性：麻疹病毒抗原性單一，僅有一個血清型，目前為止尚未發(fā)現(xiàn)有麻疹病毒的亞型，人是其唯一的自然宿主。1.生物學(xué)特性：二、流行病學(xué)傳播途徑：感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進(jìn)行傳播傳染源：患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性，至今未能證明帶毒者流行特征：以冬春季發(fā)病為多；流行形式主要為散在發(fā)病；近年發(fā)病年齡有向兩極發(fā)展趨勢。二、流行病學(xué)概述病原和流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展概述

鼻

病毒局部上皮細(xì)胞和病變部位單核細(xì)胞

咽淋巴組織中繁殖浸潤增生形成多核

巨細(xì)胞

血液

單核-吞噬細(xì)胞基本病變主要見于皮膚

淋巴組織呼吸道腸道粘

向全身傳播膜和結(jié)膜

臨床癥狀

鼻

病毒局部上皮細(xì)胞和病理改變麻疹的病理特征是感染部位兩種類型多核巨細(xì)胞，一種是網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，又稱“華-弗細(xì)胞”（Wartin-Finkelderycells，1931年）；一種是上皮巨細(xì)胞。皮疹處見典型上皮合胞體大細(xì)胞。麻疹粘膜斑（Koplikspots)的病理改變與皮疹相似，多核巨細(xì)胞更多，水腫更嚴(yán)重，但炎癥反應(yīng)較輕。病理改變麻疹的病理特征是感染部位兩種類型多核巨細(xì)胞，一種是網(wǎng)四、臨床表現(xiàn)

一）典型麻疹(Typicalmeasles)1.潛伏期：一般為6～18天(平均10天)，此期為病毒繁殖期，可有輕度體溫上升和全身不適。典型麻疹(Typicalmeasles)四、臨床表現(xiàn)

一）典型麻疹(Typicalmeasles一）典型麻疹(Typicalmeasles)2.前驅(qū)期：

病毒進(jìn)入血液，為病毒血癥時期。指從發(fā)熱至出疹,一般為3~4天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎（流淚、畏光、眼浮腫）、麻疹黏膜斑（費(fèi)-柯氏斑）為特征。該斑是1895年俄羅斯兒科學(xué)者фйлатов及1896年美國學(xué)者Koplik發(fā)現(xiàn)，是出疹期的特殊表現(xiàn)，具有早期診斷意義。一）典型麻疹(Typicalmeasles)2.前驅(qū)期Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)

時間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)時間：發(fā)疹前兒科學(xué)第七版配套教材課件一）典型麻疹(Typicalmeasles)3.出疹期發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。體質(zhì)虛弱者日益引起循環(huán)衰歇，使皮疹無法透發(fā)，所以出疹期是麻疹最重要的階段。一）典型麻疹(Typicalmeasles)3.出疹期兒科學(xué)第七版配套教材課件一）典型麻疹(Typicalmeasles)3.恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹透發(fā)，全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈。所以古人稱麻疹為“麥瘡”。此特點(diǎn)可幫助晚期麻疹的診斷，一）典型麻疹(Typicalmeasles)3.恢復(fù)期：二、非典型麻疹1.輕型麻疹：具有部分免疫者。主要特點(diǎn)：潛伏期延長；前驅(qū)期短且癥狀輕微；常無麻疹粘膜斑；皮疹稀疏細(xì)小，可不留色素斑。2.重型麻疹：見于病毒毒力強(qiáng)，體弱者。此型中毒癥狀重；常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全；皮疹融合成片或者皮疹出不透。異型麻疹：再感染麻疹野毒株。前驅(qū)期短；無柯氏斑；發(fā)熱和全身癥狀重；皮疹先四肢后軀干和面部，皮疹為多形性。二、非典型麻疹1.輕型麻疹：具有部分免疫者。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞減少；淋巴細(xì)胞增多；重型麻疹可以血小板減少。2.多核細(xì)胞檢查：出皮疹前2天至出皮疹后1天，取病人鼻、咽、眼分泌物作涂片鏡檢3.病毒抗原檢測：免疫瑩光法檢測分泌物中麻疹病毒抗原，可早期快速診斷。4.特異性抗體測定：ELESA法測特異性IgM可以診斷急性期感染，是麻疹診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞減少；淋巴細(xì)胞增多；

五、并發(fā)癥1.肺炎(pneumonia)

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染2.喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)3.心肌炎(myocarditis)

4.麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)5.結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)6.營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)4.麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesenc六、診斷1.麻疹接觸史2.典型臨床表現(xiàn)3.前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞4.ELISA法檢測麻疹抗體六、診斷七、出疹性疾病鑒別診斷

病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱七、出疹性疾病鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱八、治療無特異抗病毒治療支持治療和對癥治療八、治療一）一般治療1.給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，2.補(bǔ)充充足水分；3.保持皮膚、粘膜清潔，保暖下溫水浴。4.臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和。一）一般治療1.給予易消化的富有營養(yǎng)的食二、對癥治療1.高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱2.煩躁者鎮(zhèn)靜；可選用非那根3.劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰，咳必清繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A，口服或者維生素AD1ml肌注，維持水電平衡體弱者盡早注射丙種球蛋白二、對癥治療1.高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱

三、抗病毒治療病毒唑10-15mg/kg/d;炎唬寧10-15mg/kg/d。四、特異性治療：靜脈丙種球蛋白、丙種球蛋白、胎盤球蛋白成人血清等

三、抗病毒治療五、中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)歷代疹科書方基于“麻為陽邪”“麻屬火候”等病因病機(jī)，主張清涼透解為主。1.辯證施治：前驅(qū)期：辛涼透疹，方用宣毒發(fā)表湯；出疹期：清熱解毒透疹，方用竹葉柳蒡湯；恢復(fù)期：養(yǎng)陰藝氣，方用沙篸麥冬湯。2.中藥透疹治療：西河柳，芫奚子、生麻黃、紫浮萍+黃酒100ml+水適量煮拂、熱敷。五、中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)歷代疹科書方基于“麻為陽邪”“麻屬火九、預(yù)防(prevention)1.控制傳染源：1）隔離患者：出疹后５天并發(fā)肺炎者10天2）接觸過麻疹的易感者：隔離檢疫3周2.切斷傳播途徑：房間通風(fēng)，病人住所、衣物按規(guī)定消毒九、預(yù)防3.保護(hù)易感人群：1）主動免疫(activeimmunization)未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者2）被動免疫(passiveimmunization)3.保護(hù)易感人群：4.加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測管理

目的：有助于了解麻疹的流行病學(xué)特征評價(jià)預(yù)防控制措施的效果為制定有效的控制策略提供依據(jù)方法：對疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；及時報(bào)告并采取針對性措施進(jìn)行隔離觀察預(yù)防和控制疫情的發(fā)生和蔓延4.加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測管理十、麻疹當(dāng)今值得重視的幾個臨床問題1.麻疹的發(fā)病年齡發(fā)生了變化：兒童麻疹減少，成人麻疹相對增多，妊婦患麻疹的機(jī)會增多，給臨床工作帶來新的問題。2.免疫受抑制人群患麻疹：艾滋病、結(jié)核病、血液病、癌癥、長期使用激素的人成為麻疹易感者。3.新生兒和小月齡嬰兒患麻疹：我國麻疹疫苗采取8個月首次接種方案，小于6個月齡嬰兒是一組很重要的易感者。十、麻疹當(dāng)今值得重視的幾個臨床問題1.麻疹的發(fā)病年齡發(fā)生了麻疹

Measles麻疹Measles概述1.歷史：麻疹是一個古老的疾病，我國早在晉朝永嘉年間（約公元307年）就認(rèn)識到麻疹的傳染性。明朝{古今醫(yī)鑒}明確提出麻疹病名，一直沿用至今。19世紀(jì)初證實(shí)麻疹由病毒感染所致；經(jīng)呼吸道廣泛傳播，1954年確定其病原為麻疹病毒。在麻疹疫苗問世前，幾乎是人人必得的疾病。由于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，發(fā)病率有大幅度的下降，但近年又有卷土重來之勢。概述1.歷史：麻疹是一個古老的疾病，我國早在晉朝永嘉年間（約

概述2.定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病3.臨床特點(diǎn)：上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplikspots科氏斑）、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征

概述2.定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病一、病原學(xué)

1759年None曾經(jīng)懷疑麻疹患者血液內(nèi)隱藏著病原體。1905年Hoktoen取病人的血液皮下注射于麻疹易感者，引起發(fā)病。

1954年，Endels首次利用人胚胎腎細(xì)胞從麻疹患者血液中分離出麻疹病毒，1957年，我國學(xué)者湯飛凡吳紹源等也采用同樣方法分離到麻疹病毒，從而為我國的麻疹的防治研究奠定了良好的基礎(chǔ)，1963年先后獲得了三株麻疹減毒活疫苗株。1965年通過國家鑒定，批準(zhǔn)用于生產(chǎn)和推廣使用，從此我國步入“麻疹疫苗時代”。一、病原學(xué)1759年None曾經(jīng)懷疑麻疹患者血液內(nèi)隱藏1.生物學(xué)特性：麻疹病毒屬于黏液病毒科麻疹病毒屬?；蚪M為負(fù)鏈mRNA,有包膜。共有6種結(jié)構(gòu)蛋白。2.抵抗力：麻疹病毒在外界生存力弱，對紫外線和消毒劑敏感。3.抗原性：麻疹病毒抗原性單一，僅有一個血清型，目前為止尚未發(fā)現(xiàn)有麻疹病毒的亞型，人是其唯一的自然宿主。1.生物學(xué)特性：二、流行病學(xué)傳播途徑：感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進(jìn)行傳播傳染源：患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性，至今未能證明帶毒者流行特征：以冬春季發(fā)病為多；流行形式主要為散在發(fā)??；近年發(fā)病年齡有向兩極發(fā)展趨勢。二、流行病學(xué)概述病原和流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展概述

鼻

病毒局部上皮細(xì)胞和病變部位單核細(xì)胞

咽淋巴組織中繁殖浸潤增生形成多核

巨細(xì)胞

血液

單核-吞噬細(xì)胞基本病變主要見于皮膚

淋巴組織呼吸道腸道粘

向全身傳播膜和結(jié)膜

臨床癥狀

鼻

病毒局部上皮細(xì)胞和病理改變麻疹的病理特征是感染部位兩種類型多核巨細(xì)胞，一種是網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，又稱“華-弗細(xì)胞”（Wartin-Finkelderycells，1931年）；一種是上皮巨細(xì)胞。皮疹處見典型上皮合胞體大細(xì)胞。麻疹粘膜斑（Koplikspots)的病理改變與皮疹相似，多核巨細(xì)胞更多，水腫更嚴(yán)重，但炎癥反應(yīng)較輕。病理改變麻疹的病理特征是感染部位兩種類型多核巨細(xì)胞，一種是網(wǎng)四、臨床表現(xiàn)

一）典型麻疹(Typicalmeasles)1.潛伏期：一般為6～18天(平均10天)，此期為病毒繁殖期，可有輕度體溫上升和全身不適。典型麻疹(Typicalmeasles)四、臨床表現(xiàn)

一）典型麻疹(Typicalmeasles一）典型麻疹(Typicalmeasles)2.前驅(qū)期：

病毒進(jìn)入血液，為病毒血癥時期。指從發(fā)熱至出疹,一般為3~4天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎（流淚、畏光、眼浮腫）、麻疹黏膜斑（費(fèi)-柯氏斑）為特征。該斑是1895年俄羅斯兒科學(xué)者фйлатов及1896年美國學(xué)者Koplik發(fā)現(xiàn)，是出疹期的特殊表現(xiàn)，具有早期診斷意義。一）典型麻疹(Typicalmeasles)2.前驅(qū)期Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)

時間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)時間：發(fā)疹前兒科學(xué)第七版配套教材課件一）典型麻疹(Typicalmeasles)3.出疹期發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。體質(zhì)虛弱者日益引起循環(huán)衰歇，使皮疹無法透發(fā)，所以出疹期是麻疹最重要的階段。一）典型麻疹(Typicalmeasles)3.出疹期兒科學(xué)第七版配套教材課件一）典型麻疹(Typicalmeasles)3.恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹透發(fā)，全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈。所以古人稱麻疹為“麥瘡”。此特點(diǎn)可幫助晚期麻疹的診斷，一）典型麻疹(Typicalmeasles)3.恢復(fù)期：二、非典型麻疹1.輕型麻疹：具有部分免疫者。主要特點(diǎn)：潛伏期延長；前驅(qū)期短且癥狀輕微；常無麻疹粘膜斑；皮疹稀疏細(xì)小，可不留色素斑。2.重型麻疹：見于病毒毒力強(qiáng)，體弱者。此型中毒癥狀重；常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全；皮疹融合成片或者皮疹出不透。異型麻疹：再感染麻疹野毒株。前驅(qū)期短；無柯氏斑；發(fā)熱和全身癥狀重；皮疹先四肢后軀干和面部，皮疹為多形性。二、非典型麻疹1.輕型麻疹：具有部分免疫者。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞減少；淋巴細(xì)胞增多；重型麻疹可以血小板減少。2.多核細(xì)胞檢查：出皮疹前2天至出皮疹后1天，取病人鼻、咽、眼分泌物作涂片鏡檢3.病毒抗原檢測：免疫瑩光法檢測分泌物中麻疹病毒抗原，可早期快速診斷。4.特異性抗體測定：ELESA法測特異性IgM可以診斷急性期感染，是麻疹診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞減少；淋巴細(xì)胞增多；

五、并發(fā)癥1.肺炎(pneumonia)

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染2.喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)3.心肌炎(myocarditis)

4.麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)5.結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)6.營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)4.麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesenc六、診斷1.麻疹接觸史2.典型臨床表現(xiàn)3.前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞4.ELISA法檢測麻疹抗體六、診斷七、出疹性疾病鑒別診斷

病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱七、出疹性疾病鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱八、治療無特異抗病毒治療支持治療和對癥治療八、治療一）一般治療1.給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，2.補(bǔ)充充足水分；3.保持皮膚、粘膜清潔，保暖下溫水浴。4.臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和。一）一般治療1.給予易消化的富有營養(yǎng)的食二、對癥治療1.高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱2.煩躁者鎮(zhèn)靜；可選用非那根3.劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰，咳必清繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A，口服或者維生素AD1ml肌注，維持水電平衡體弱者盡早注射丙種球蛋白二、對癥治