慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)

慢性呼吸衰竭RespiratoryFailure浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科應(yīng)可凈慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!.定義各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，在靜息時(shí)PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg。從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病因氣道阻塞性病變COPD最常見肺組織病血管疾病胸壁及胸膜疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。罕盟ソ呗院粑ソ?浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!(WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.

RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536.)

慢性阻塞性肺疾病活動受限通氣障礙功能障礙慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2.肺組織病

肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺泡減少、有效彌散面積減少、通氣/血流比例失調(diào)缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!4.胸壁及胸膜疾病

脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!發(fā)病機(jī)制缺氧和二氧化碳發(fā)生潴留的發(fā)生機(jī)制肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙氧耗量增加慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!肺通氣功能障礙是肺泡氣體與外界進(jìn)行氣體交換的過程，任何影響肺通氣與阻力的因素都能造成通氣障礙，分限制性通氣不足、阻塞性通氣不足慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

限制性通氣不足——肺泡擴(kuò)張受到限制引起肺泡通氣不足稱為限制性通氣不足（restrictivehypoventilation）慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!阻塞性通氣不足（obstructivehypoentilation）氣道狹窄或阻塞所致的肺泡通氣不足慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!換氣功能障礙（一）彌散障礙（二）肺泡通氣/血流失調(diào)（三）肺內(nèi)動-靜脈分流增加慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!通氣/血流比例失調(diào)

正常人通氣為4升／分；肺血流量為5升／分

部分肺泡通氣不足：V／Q＜0.8表明血流正常，而通氣不足，使肺動脈血未能充分氧合就進(jìn)入了靜脈，形成“分流效應(yīng)”，如肺不張、肺水腫。部分肺泡血流不足：V／Q＞0.8表明病變部位通氣正常而缺少血流，稱為“死腔通氣”。造成缺O(jiān)2，如肺栓塞、休克慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

肺A-V分流肺部病變?nèi)绶闻菸?、肺不張、肺水腫、肺炎實(shí)變均可引起肺動靜脈樣分流，使靜脈血未與肺泡氣進(jìn)行氣體交換。成為病理性分流由于肺血流沒有與氧交換，故可造成嚴(yán)重的低氧血癥，提高吸氧濃度并不能提高動脈血氧分壓。慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!彌散功能障礙彌散功能障礙只導(dǎo)致低氧血癥彌散功能障礙常與通氣/血流比例失調(diào)同時(shí)存在彌散功能障礙引起低氧血癥可通過吸入高濃度氧糾正動－靜脈分流造成的低氧血癥不能通過提高吸入氧濃度糾正慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!氧耗量的增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時(shí)伴有通氣功能障礙，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

病理生理缺氧對機(jī)體的損害更重要缺氧和二氧化碳潴留引起人體各個(gè)系統(tǒng)、器官的功能代謝發(fā)生一系列代償適應(yīng)反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)代償不全，出現(xiàn)多器官功能和代謝紊亂直至衰竭慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響缺氧最易造成腦功能障礙，使血管擴(kuò)張、血管內(nèi)皮通透性增高，缺氧導(dǎo)致細(xì)胞氧化過程障礙，導(dǎo)致腦水腫缺氧早期：興奮性增高，判斷力降低，嚴(yán)重缺氧：抑制，嗜睡，昏迷PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和視力減退PaO2＜30mmHg：抑制呼吸中樞，神志喪失乃至昏迷慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!肺性腦病pulmonaryencephalopathy由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群早期興奮，晝夜顛倒嚴(yán)重二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)起抑制作用慢性II型呼吸衰竭病人，一旦出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，即稱為肺性腦病缺氧、酸中毒可加重癥狀慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!二氧化碳潴留對心臟循環(huán)影響二氧化碳潴留：血管擴(kuò)張：球結(jié)膜水腫早期：刺激心血管運(yùn)動中樞和交感神經(jīng)，嚴(yán)重二氧化碳潴留：直接抑制心血管運(yùn)動中樞，嚴(yán)重呼酸導(dǎo)致心肌收縮無力，室顫慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!CO2潴留對呼吸系統(tǒng)的影響二氧化碳潴留刺激呼吸中樞化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快，使通氣量增加嚴(yán)重二氧化碳潴留，二氧化碳分壓>80mmHg時(shí)，抑制呼吸中樞需要通過缺氧刺激外周化學(xué)感受器對于長期II型呼吸衰竭的病人需要通過低氧刺激呼吸慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!對腎臟的影響缺氧反射性興奮交感神經(jīng)使腎血管收縮，腎血流減少，功能性腎功能損害尿蛋白，尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞等二氧化碳潴留引起酸中毒，通過緩沖對及細(xì)胞內(nèi)外離子交換代償慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病原有的臨床表現(xiàn)和缺氧、二氧化碳潴留所致的臟器損害慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀，肺性腦病時(shí)可抑制呼吸發(fā)紺：當(dāng)PaO250mmHg，SaO280%時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺，取決于缺氧的程度輕呼吸費(fèi)力伴呼氣延長重淺快呼吸CO2麻醉淺慢呼吸或潮式呼吸

慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀：先興奮后抑制，晝夜顛倒肺性腦病慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!ABG：客觀反映呼吸衰竭的程度、對指導(dǎo)

氧療、糾正酸堿失衡有重要價(jià)值PaO2：指物理溶解于血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。SaO2：

單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)。PaCO2：指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。pH值：為血液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值。剩余堿：是人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)。慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!治療原則保持呼吸道通暢改善通氣氧合功能糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正電解質(zhì)紊亂防止多臟器損害病因治療支持治療慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!保持呼吸道通暢

方法：體位清除氣道異物、分泌物簡便人工氣道人工氣道氣管插管氣管切開支氣管擴(kuò)張劑等慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用防治消化道出血營養(yǎng)支持情感支持慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!機(jī)械通氣適應(yīng)癥PaCO2進(jìn)行性升高；嚴(yán)重的低氧血癥；呼吸頻率超過35次/分；并發(fā)肺性腦病。慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的治療首先積極治療支氣管-肺部感染，解痙祛痰，通暢氣道，解除二氧化碳潴留注意二氧化碳不要排出過快，應(yīng)避免二氧化碳排出后堿中毒見尿補(bǔ)鉀，尿量大于500ml/d，常規(guī)補(bǔ)鉀3.0-4.5g/d慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

呼酸合并代酸原因有低氧血癥、血容量不足、心排血量減少，周圍循環(huán)障礙、腎功能損害等使酸性代謝產(chǎn)物排出障礙酸中毒使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，引起高鉀血癥當(dāng)pH<7.25時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)堿5%碳酸氫鈉：50-100ml慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!呼吸興奮劑的應(yīng)用適應(yīng)癥：出現(xiàn)肺性腦病或PaCO2>75mmHg刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器增加呼吸頻率和潮氣量、改善通氣。同時(shí)氧耗量和二氧化碳產(chǎn)生量相應(yīng)增加。對以換氣障礙為主要病變者，如肺炎、肺水腫、肺廣泛纖維化等有弊無利。應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，并加大吸氧濃度慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!合并癥的防治和營養(yǎng)支持治療防治消化道出血：雷尼替丁防治休克：可用血管活性藥維持血壓如多巴胺、阿拉明等營養(yǎng)支持：高蛋白15-20%、高脂肪30-35%、低碳水化合物45-50%、多種維生素、微量元素慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!呼吸困難急性加重死亡

COPD疾病的進(jìn)展慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!機(jī)械通氣

呼吸支持

機(jī)械通氣

慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!機(jī)械通氣功能協(xié)助機(jī)體完成通氣，并使機(jī)體維持一個(gè)較理想的通氣氧合水平，為基礎(chǔ)疾病治療創(chuàng)造條件，避免人體重要器官功能的進(jìn)一步損害。減少呼吸肌做功,減輕或替代過重的呼吸肌負(fù)荷，讓疲勞的呼吸肌盡快恢復(fù)功能。避免肺進(jìn)一步損傷.慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!正壓呼吸機(jī)工作形式分類依呼吸機(jī)送氣控制形式Volumecontrolventilator(VCV)(容量控制模式)Pressurecontrolventilator(PCV)(壓力控制模式)DualControlModes（PRVC、VV+．．．）(雙重控制模式)慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用適應(yīng)癥1.呼吸停止2.潛在呼吸衰竭

-Tidalvolume5cc/Kg

-R.R.35BPMor<6-8BPM

-Vitalcapacity10-15cc/Kg3.其他:嚴(yán)重的低血氧、重大的外科手術(shù)、顱內(nèi)高壓者之治療性過度通氣(保持PaCO225-35mmHg

)慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!

有創(chuàng)通氣

保證氣道通暢保證有效的通氣氧合減少病人呼吸做功適應(yīng)于病情不穩(wěn)定的急性呼吸衰竭，無自主呼吸或無法配合無創(chuàng)通氣的病人。慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!常用通氣模式控制通氣CMV：呼吸機(jī)完全替代自主呼吸。分為容積控制和壓力控制間歇指令通氣IMV/SIMV：按預(yù)置呼吸頻率給予CMV，間歇控制通氣之外的時(shí)間允許自主呼吸持續(xù)氣道正壓通氣CPAP：自主呼吸，吸氣和呼氣雙相均為正壓，目的增加功能殘氣量雙相間隙正壓氣道通氣BIPAP：雙水平CPAP模式，高水平和低水平按一定頻率切換：氧合，用于ICU病人慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!輔助/控制模式(A/C)

當(dāng)病人有足夠吸氣力量時(shí)，可驅(qū)動呼吸機(jī)，每驅(qū)動一次，呼吸機(jī)就提供先前預(yù)設(shè)之潮氣量或氣道壓力；當(dāng)病人吸氣的力量不足，無法驅(qū)動呼吸機(jī)時(shí)，機(jī)器會依設(shè)置的時(shí)間及潮氣量或氣道壓力，自動提供呼吸的輔助。適用于

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有正常的吸氣驅(qū)動能力，但呼吸肌肉無力或呼吸肌肉作功負(fù)荷過高者。慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!間歇指令通氣（IMV/SIMV）IMV：通氣機(jī)以預(yù)設(shè)頻率給予病人預(yù)設(shè)參數(shù)的指令通氣，兩次指令通氣之間允許病人自主呼吸；控制通氣SIMV：同步間歇指令通氣。觸發(fā)窗內(nèi)允許病人觸發(fā)指令通氣，如觸發(fā)窗內(nèi)未觸發(fā)，則給予非同步的IMV。輔助通氣人機(jī)協(xié)調(diào)性好。兩者均可是容量控制或是壓力控制。慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!雙相間隙正壓氣道通氣BIPAP是一種雙水平CPAP的通氣模式，相當(dāng)于PSV+CPAP高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率切換完全自主呼吸，人機(jī)協(xié)調(diào)好促進(jìn)氧合，用于ICU病人慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!

壓力支持通氣(PSV)

自主呼吸

+吸氣壓力輔助。當(dāng)病人產(chǎn)生自然吸氣驅(qū)動時(shí)，機(jī)器會立即在吸氣期給予高速氣流，病人所獲得的潮氣量由設(shè)置壓力的大小、病人氣道阻力、肺部彈性及病人吸氣力量大小決定可單獨(dú)使用或與SIMV、CPAPmode并用。適用于

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準(zhǔn)備脫離呼吸機(jī)的病人、長期使用呼吸機(jī)為減少其呼吸做功時(shí)。慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!無創(chuàng)正壓通氣經(jīng)鼻或面罩流量觸發(fā)壓力支持通氣，避免了氣管插管或氣管切開及其并發(fā)癥通氣模式：CPAP、BiPAP、PCV、PSV痛苦小，保持上呼吸道的正常生理功能、正常進(jìn)食、講話等優(yōu)點(diǎn)慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：COPD急性加重、重癥哮喘、間質(zhì)性肺炎、OSAS、急性心源性肺水腫相對禁忌癥：氣道分泌物過多、一般情況差、生命體征不穩(wěn)定、意識不清、無自主呼吸等慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!機(jī)械通氣病人臨床監(jiān)測評估慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!正壓通氣對機(jī)體的主要影響對通氣和換氣功能的影響對肺的損傷對循環(huán)功能的影響對胸腔外臟器功能的影響慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!機(jī)械通氣的并發(fā)癥間接氧中毒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病人方面的原因人工氣道方面的原因常見病原體：革蘭氏陰性桿菌，金葡菌、厭氧菌氣道損傷慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!CASE1女性，80歲。慢性咳嗽、咯痰20余年，冬季加重。近5年活動后氣促。1周前感冒后痰多，氣促加劇。近2天嗜睡。血白細(xì)胞18.6×109/L，中性0.90，動脈血?dú)猓簆H7.29，PaCO280mmHg，PaO247mmHg，BE-3.5mmol／L。慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!3）引起動脈血?dú)庾兓臋C(jī)制，下列哪項(xiàng)是錯的?A.通氣不足 B.氧耗量降低C.通氣／血流比失調(diào)D.肺動靜脈樣分流 E.彌散障礙慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（5）經(jīng)搶救病情改善，但在機(jī)械通氣過程中，突然氧飽和度下降，氣道壓升高，體檢：左肺呼吸音減低，叩診鼓音。應(yīng)考慮并發(fā)：A.胸腔積液 B.肺不張 C.氣胸 D.氣道阻塞 E.肺水腫慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!復(fù)習(xí)思考題試述慢性呼吸衰竭的臨床特征。試述慢性呼吸衰竭的治療原則。試述強(qiáng)心利尿劑的使用原則。試述機(jī)械通氣的適應(yīng)證及并發(fā)癥。慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!1.氣道阻塞性病變

慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘等導(dǎo)致支氣管壁充血腫脹增生，平滑肌痙攣、分泌物增多，引起氣道阻力增高缺氧伴或不伴二氧化碳潴留慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!胸片慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!

3.血管疾病

肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病肺部正常，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，導(dǎo)致無力通氣。泵衰竭慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙：限制性通氣不足、阻塞性通氣不足肺換氣功能障礙：通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!肺通氣功能障礙限制性通氣不足：吸氣時(shí)肺的張縮受限制所引起的肺的通氣不足，呼吸驅(qū)動不足和肺的順應(yīng)性下降阻塞性通氣不足：氣道狹窄、阻塞引起的氣道阻力增高而導(dǎo)致的通氣障礙：支氣管壁的充血、腫脹、增生、平滑肌痙攣、腔內(nèi)分泌物慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!限制性通氣障礙的原因和機(jī)制呼吸中樞呼吸肌胸廓和胸膜肺慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!AirwaymusclethicknessIncreaseinCOPDNon-smokerCOPDSaetta.1998慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!肺換氣功能障礙肺泡與血液之間的氣體交換.通氣/血流比例失調(diào)彌散功能障礙慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!通氣/血流比例失調(diào)V/Q>0.8V/Q=0.8V/Q<0.8慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!彌散功能障礙

氣體彌散是指氣體分子從高濃度區(qū)向低濃度區(qū)移動的過程，是一被動的過程。彌散障礙是指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙彌散面積肺泡膜的厚度與通透性慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!彌散功能障礙

氣體和血流接觸的時(shí)間氣體的彌散能力氣體的分壓差其它如血紅蛋白量、V/Q比值吸氧能糾正慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!氧耗量的增加：導(dǎo)致混合靜脈血氧分壓下

降，加重缺氧2010024681012肺泡通氣量L/min肺泡氧分壓100200400800慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!病理生理缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響對機(jī)體的損害程度取決于缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的速度、程度、持續(xù)時(shí)間慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!缺氧對各臟器的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對腎功能的影響對消化系統(tǒng)的影響對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度CO2潴留：使血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高，引起頭痛、頭暈、嗜睡、昏迷、呼吸抑制癥狀與CO2潴留的速度、程度有關(guān)肺性腦病

慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!缺氧對心臟循環(huán)的影響

早期：興奮心血管中樞，反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加、血壓上升缺氧晚期或嚴(yán)重缺氧：直接抑制心臟活動、擴(kuò)張血管、血壓下降、心律失常、室顫、心臟驟停缺氧導(dǎo)致酸中毒使組織和細(xì)胞攝取和利用氧的能力下降缺氧引起心肌不可逆損傷長期慢性缺氧：心肌纖維化，心肌硬化，肺小動脈痙攣、肺動脈高壓、肺心病慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!缺氧對呼吸系統(tǒng)的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器，反射性增強(qiáng)呼吸運(yùn)動，呼吸頻率增加，肺通氣量增加嚴(yán)重缺氧，氧分壓<30mmHg時(shí)，直接抑制呼吸中樞呼吸節(jié)律變慢、幅度變淺：潮式呼吸、間停呼吸呼吸肌疲勞慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!缺氧對消化系統(tǒng)的影響缺氧導(dǎo)致肝血管收縮，直接或間接損害肝細(xì)胞導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升嚴(yán)重缺氧引起胃血管收縮。消化功能障礙，屏障作用減弱出現(xiàn)胃腸粘膜糜爛、壞死、潰瘍、消化道出血胃酸分泌增多，引起消化道出血食欲下降慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響呼吸性酸中毒HCO3-/PCO2高鉀血癥低氯血癥慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!臨床表現(xiàn)呼吸困難，但呼吸衰竭也可表現(xiàn)為呼吸抑制精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)出現(xiàn)外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高心悸、心率加快、心律紊亂、肺動脈高壓、右心衰腦血管擴(kuò)張，搏動性頭痛慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!診斷病史、誘因臨床表現(xiàn)、體征ABG：PaO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg或I型呼吸衰竭為PaCO2正?；蛳陆礟aO2>60mmHg吸氧條件下，計(jì)算氧合指數(shù)﹤300mmHg

慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂綜合因素造成缺氧+呼酸缺氧+呼酸+代堿缺氧+呼酸+代酸缺氧+呼堿缺氧+代堿+呼堿三重酸堿失衡慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!保持呼吸道通暢最基本、最重要的治療措施危害：呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，加重膈肌疲勞加重感染肺不張氣體交換面積減少窒息、死亡慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!治療氧療機(jī)械通氣抗感染呼吸興奮劑應(yīng)用糾正酸堿平衡失調(diào) 慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!氧療：目的至少保持PaO2>60mmHg、SaO2>90%缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療：高濃度吸氧>35%缺氧伴二氧化碳潴留的氧療：控制性氧療，持續(xù)低流量吸氧25-35%。CO2潴留要注意低濃度吸氧避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài)氧療的最終目標(biāo)：PaO2>60mmHg長期氧療慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!抗感染治療慢性呼吸衰竭病人特點(diǎn)是年老體弱、多次住院、多為院內(nèi)感染、耐藥菌株機(jī)會多見病原菌大多為革蘭氏陰性桿菌、MRSA、厭氧菌經(jīng)驗(yàn)治療宜選用聯(lián)合用藥痰培養(yǎng)的結(jié)果并不完全代表肺部感染的病原菌，需結(jié)合臨床綜合判斷慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：

1.呼吸性酸中毒pH<7.35、HCO3–/H2CO3<20/1治療目的：改善肺泡通氣量寧酸勿堿：當(dāng)pH<7.20適當(dāng)補(bǔ)堿最根本的是去除產(chǎn)生酸中毒的根本原因慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!呼酸合并代堿機(jī)械通氣或補(bǔ)堿過量、利尿劑使排鉀過多造成治療上可補(bǔ)氯化鉀Ph>7.45、PaCO2<60mmHg可用精氨酸慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!合理使用利尿劑和強(qiáng)心劑合并心力衰竭時(shí)，小劑量、間歇、短療程、聯(lián)合排鉀和保鉀利尿劑當(dāng)感染已糾正，利尿劑療效不明顯時(shí)加以強(qiáng)心劑應(yīng)用原則：小劑量、短效、排泄快不應(yīng)依據(jù)心率快慢判斷療效的指標(biāo)慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!合并癥的防治和營養(yǎng)支持治療

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適量短效短期應(yīng)用，目的是減輕氣道炎癥，通暢氣道，提高病人的應(yīng)激能力，減輕腦水腫防治消化道出血：呼吸衰竭導(dǎo)致胃黏膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)用制酸劑營養(yǎng)支持情感支持慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!

慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!機(jī)械通氣

借助人工裝置的機(jī)械力量產(chǎn)生和增強(qiáng)病人的呼吸動力和呼吸功能

是一種功能替代療法慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!正負(fù)壓呼吸機(jī)供氣形式Negative-Pressure

VentilationPositive-Pressureventilation

胸腔內(nèi)壓力變化順應(yīng)人體呼吸生理狀態(tài)

胸腔內(nèi)壓力變化與人體生理狀態(tài)相反慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!機(jī)械通氣：指征意識障礙氣道分泌物多頻繁嘔吐、球麻痹全身情況差PaO250mmHg、PaCO270mmHg，并發(fā)肺性腦病，pH進(jìn)行性下降合并多器官衰竭慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!機(jī)械通氣：目的維持適當(dāng)?shù)耐饬扛纳蒲鹾瞎δ軠p輕呼吸作功減少肺損傷維持血管功能穩(wěn)定3、分有創(chuàng)和無創(chuàng)慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!

正壓呼吸機(jī)常用通氣模式壓力支持型(PSV)呼氣末正壓（PEEP）容量壓力雙控模式(PRVC、VAPSV）慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!Assistmode輔助/控制模式(A/C)慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

病人完全處于自主呼吸的狀態(tài)呼吸機(jī)不提供輔助通氣，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓適用于

A.有正常的通氣能力，但肺部的氧合作用不好：肺塌陷、肺損傷、有大量痰液滯留，需PEEP來改善病人的氧氣或協(xié)助痰液排除時(shí)。

B.無創(chuàng)通氣，可改善阻塞性睡眠呼吸障礙慢性呼吸衰竭-浙江大學(xué)共106頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!PEEP(Positiveendexpirato