宮頸惡性腫瘤系統(tǒng)性化療臨床路徑（2021年版）

PAGE6PAGE1子宮頸惡性腫瘤臨床路徑（系統(tǒng)性化療路徑2021年版）一、宮頸惡性腫瘤臨床路徑（系統(tǒng)性化療）標準住院流程（一）適用對象第一診斷為宮頸惡性腫瘤（ICD-10：C53），F(xiàn)IGO2018分期為IVB期出現(xiàn)遠處轉移以及復發(fā)患者的治療；或第一診斷為惡性腫瘤化療（Z51.1），第二診斷為宮頸惡性腫瘤（ICD-10：C53）（二）診斷依據根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition）和（或）最新版NCCN指南。1.宮頸惡性腫瘤診斷明確。2.患者為FIGO2018分期IVB期出現(xiàn)遠處轉移或腫瘤治療后復發(fā)（腫瘤標志物明顯升高/影像學發(fā)現(xiàn)明確腫瘤病灶/病理、細胞學證實）行系統(tǒng)性全身化療。（三）治療方案的選擇根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition）和（或）最新版NCCN指南，對于宮頸癌患者，可供選擇用于復發(fā)或轉移癌的一線化療方案有：一般采用含鉑類的化療方案，或采用靶向治療聯(lián)合化療的治療方案。以鉑類聯(lián)合紫杉醇為主，根據病理類型及患者情況進一步調整方案。（四）標準住院日≤12天（五）進入路徑標準1.第一診斷為宮頸惡性腫瘤（ICD-10：C53），F(xiàn)IGO2018分期為IVB期出現(xiàn)遠處轉移以及復發(fā)患者的治療；或第一診斷為惡性腫瘤化療（Z51.1），第二診斷為宮頸惡性腫瘤（ICD-10：C53）2.患者存在需行化療的治療指征。3.無化療絕對禁忌征。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）排除條件1.患者同時合并其他疾病，影響宮頸惡性腫瘤路徑化診斷、治療，如嚴重的內科合并癥。2.對復發(fā)患者選擇手術、放療等其他治療方式。（七）化療前準備及評估0-4天（可以門診完成）1.化療前檢查：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖等；（2）腫瘤標記物（血SCC等）；（3）盆腹腔超聲（必要時CT或MRI），胸部X片，心電圖。2.化療前治療：曾經接受化療的患者，對于上療程化療導致的骨髓抑制、肝功能損傷等未能恢復，給予相應的治療以糾正。（八）化療日為入院第1-5天開始，治療持續(xù)1-5天1.化療方案：一般采用含鉑類的化療方案，2.給藥途徑：一般采用靜脈給藥。3.輔助治療：紫杉類等藥物需給予抗過敏預處理，順鉑等藥物需給予酌情補液水化，并化療過程中給予支持、止吐、利尿、維持水電解質平衡治療，也可根據情況給予保護心臟、肝臟等治療。（九）化療后住院恢復1-3天1.檢查項目：酌情行血常規(guī)、肝腎功能、電解質等檢查。2.支持治療：根據患者情況，必要時給予補液支持、止吐、保肝等治療。3.糾正骨髓抑制：發(fā)生骨髓抑制的患者給予升白、升血小板治療，必要時按標準輸注紅細胞或血小板。4.抗菌藥物使用：合并感染者應用抗生素治療，按照衛(wèi)健委《抗菌藥物臨床管理辦法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2011），并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準1.患者一般情況良好，無嚴重化療反應；2.相關實驗室檢查結果基本正常3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析1.有影響化療的合并癥，需要進行相關的診斷和治療，相應XX住院時間，增加治療費用。2.病情復雜需進一步明確診斷，導致住院時間XX。3.未按照化療方案完成治療。4.化療后出現(xiàn)嚴重骨髓抑制、全身感染等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導致住院時間XX。二、宮頸惡性腫瘤（系統(tǒng)性化療）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為宮頸惡性腫瘤（ICD-10：C53），F(xiàn)IGO分期為IVB期出現(xiàn)遠處轉移以及復發(fā)患者的治療；或第一診斷為惡性腫瘤化療（Z51.1），第二診斷為宮頸惡性腫瘤（ICD-10：C53）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤13天時間住院第1-4天住院第1-9天（化療1-5天）住院第2-12天（恢復1-3天必要時）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單查房會診決定治療方案化療前治療向患者及家屬交待病情、化療期間期注意事項簽署化療知情同意書、自費用品協(xié)議書等XX療藥物醫(yī)囑完成腹腔藥物關注開輔助用藥醫(yī)囑完成化療記錄注意化療反應、及時對癥處理上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房完成病歷書寫注意觀察化療反應等注意血象變化開輔助用藥醫(yī)囑升白、升血小板等治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科一~三級護理飲食患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：補充化療前各項化驗檢查補液支持（必要時）靜脈營養(yǎng)（必要時）保肝治療（必要時）升白治療（必要時）升血小板治療（必要時）化療前抗過敏預處理其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科一級護理輸液及輔助用藥長期醫(yī)囑化療長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：化療藥物臨時醫(yī)囑酌情使用止吐、抗過敏等輔助用藥心電監(jiān)護（必要時）補液、維持水電平衡靜脈營養(yǎng)支持其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一~三級護理輸液及輔助用藥長期醫(yī)囑升白、升血小板等用藥醫(yī)囑抗生素（發(fā)生感染時）臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)、肝腎功等檢查補液、維持水電解質平衡靜脈營養(yǎng)其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院評估，介紹病房環(huán)境、設施和制度，化療前宣教護理靜脈通路輸液、用藥觀察患者病情變化及化療反應輸液、用藥護理靜脈通路化療中心理及生活護理觀察患者病情變化輸液、用藥護理靜脈通路化療后心理及生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-13天（出院日）主要診療工作