《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)告》

目錄TOC\o"1-2"\h\z\u第一章行業(yè)概覽：新一輪政策落地，規(guī)范發(fā)展提速 7互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已呈多維度影力，質(zhì)量范是必經(jīng)路 7醫(yī)藥雙“管”下，為行健康演進(jìn)明方向 11第二章行業(yè)調(diào)研：多維度搭建質(zhì)量建設(shè)體系，監(jiān)管與創(chuàng)新可兼得 18互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)量成為醫(yī)重要選擇準(zhǔn) 19可觀收入、醫(yī)生具等可促醫(yī)生提升療質(zhì)量 24互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需在療全流程行醫(yī)療質(zhì)保障 27醫(yī)院需從合規(guī)、續(xù)和有效維度搭建量體系 34第三章行業(yè)實(shí)踐：標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品、技術(shù)融合創(chuàng)新 38標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施：標(biāo)準(zhǔn)管理路徑專(zhuān)家共識(shí)地，優(yōu)化務(wù)結(jié)果 38服務(wù)構(gòu)建：深化科專(zhuān)病能建設(shè)，滿龐大群體的個(gè)體需求 44技術(shù)助力：技術(shù)用貫穿關(guān)服務(wù)，以程管理促結(jié)果管理 54第四章行業(yè)趨勢(shì)：付費(fèi)方將成為質(zhì)量驅(qū)動(dòng)力 64創(chuàng)新質(zhì)量建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)入服務(wù)收時(shí)代 64支付方將促進(jìn)醫(yī)服務(wù)質(zhì)量一步提升 65圖表1規(guī)率 8表2網(wǎng)情況 8表3療量的 11表4+政 12表5策 13表6監(jiān)規(guī) 15表7性情況 18表8職網(wǎng)時(shí) 19表9源 20表10方的 21表11三主 22表12生方慮 23表13看療觀 24表14升的 25表15業(yè)的助 26表16接質(zhì)顧 27表17量 28表18，前的 29表19，措性 30表20，環(huán)量 31表21，措性 32表22，環(huán)量 33表23，措性 34表24，院體 35表25，與的 36表26相共識(shí) 38表27徑 40表28-東療和的 42表29-醫(yī)的字體” 43表30理 45表31診 46表32務(wù) 48表33服 49表34-安醫(yī)產(chǎn)品 51表35-康體系 52表36-聯(lián)究力 53表37節(jié)AI工 55表38的AI 57表39的AI應(yīng)用 57表40-心化應(yīng) 59表41-空就決 61表42-特醫(yī) 62第一章行業(yè)概覽：新一輪政策落地，規(guī)范發(fā)展提速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展，更多的C端用戶、醫(yī)生、醫(yī)院和企業(yè)成為深度參與者；隨著行影響力擴(kuò)大醫(yī)療質(zhì)量與安全被提升至更高的位置222年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)藥兩大要板塊的監(jiān)管政策出臺(tái)，為行業(yè)健康發(fā)展規(guī)劃出更清晰的路徑，醫(yī)療質(zhì)量與安全建設(shè)成為行業(yè)主題。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已呈現(xiàn)多維度影響力，質(zhì)量規(guī)范是必經(jīng)之路22年全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過(guò)700家在線醫(yī)療用戶首次突破3億人以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為基礎(chǔ)設(shè)施的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥企業(yè)相繼上市，或處于上市沖刺階段。任何行業(yè)幾乎都會(huì)經(jīng)歷從野蠻生長(zhǎng)到規(guī)范專(zhuān)業(yè)的過(guò)程，結(jié)合行業(yè)當(dāng)前特征，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已迎來(lái)開(kāi)啟規(guī)范發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。醫(yī)患規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院觸達(dá)人群擴(kuò)大受近幾年來(lái)疫情催化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量和用戶模持續(xù)增長(zhǎng)，在C端患者、醫(yī)生和醫(yī)中的覆蓋面擴(kuò)大、影響程度加深，劇增的診療對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全提出更高挑戰(zhàn)。據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示從220年6月到202年6月用戶規(guī)模和使用率均先減后增，目前已達(dá)3億人。這也是自該數(shù)據(jù)公布以來(lái)，首次突破3億。表1.53.5

%

552.51.5

050.0截至年月截至年月截至年月截至年月截至年月在線醫(yī)療網(wǎng)民規(guī)模億）在線醫(yī)療網(wǎng)民使用（線醫(yī)網(wǎng)占網(wǎng)總的分比）

.數(shù)據(jù)源：國(guó)互網(wǎng)網(wǎng)信息心，殼研院制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量方面，截至221年年底，全國(guó)已設(shè)置審批70余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。北京上海等地近兩年來(lái)發(fā)展迅速21年3月協(xié)和醫(yī)院獲批成為北京市首家互聯(lián)網(wǎng)院截至22年8月北京建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院0家50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。22年10月，上海公示的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共有84家，并已將36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。作為全國(guó)首“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康示范區(qū)截至02年9月寧夏有12家第三方及實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。表2省市建設(shè)況北京截至2年8月，成互網(wǎng)醫(yī)院00家醫(yī)療構(gòu)開(kāi)互聯(lián)診療務(wù)上海截至2年0月，已批4家互聯(lián)醫(yī)院四川截至2年0月，建互網(wǎng)醫(yī)院7家寧夏截至2年9月，聯(lián)網(wǎng)院監(jiān)平臺(tái)監(jiān)管三方實(shí)體療機(jī)互聯(lián)醫(yī)院2家廣東截至2年8月，5家院建互聯(lián)醫(yī)院江蘇截至2年4月，9家療機(jī)獲批上線聯(lián)網(wǎng)院資料源：地衛(wèi)委，殼研院制因業(yè)務(wù)需要，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也仍在推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。截至目前，微醫(yī)平臺(tái)注冊(cè)醫(yī)生達(dá)30萬(wàn)名，旗下已有4家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中20家打通了所在地的醫(yī)保支付。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為微醫(yī)在各省市落地?cái)?shù)字健共體基礎(chǔ)設(shè)施。與2020年類(lèi)似互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間作用突出部分公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院甚至實(shí)現(xiàn)了跨院復(fù)診的突破。22年上海疫情期間全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)在線復(fù)診線上義診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院長(zhǎng)期處方、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等滿足患者就醫(yī)用藥需求自3月1日至5月中旬全市開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療約萬(wàn)人次其中4月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)總?cè)舜问?1年期的.2倍處方量是01年同期的.2倍。同時(shí)上海9家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)改造在疫情期間實(shí)現(xiàn)了線上的跨院復(fù)診只要患者6個(gè)月內(nèi)在本市公立醫(yī)院有過(guò)線下就診記錄，就以在全市公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診配藥。以往，各地公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院往往要求患者在本院某科室有線下就診記錄，才能在一定時(shí)限內(nèi)在醫(yī)院的相應(yīng)科室（甚至同一醫(yī)生）進(jìn)行線上復(fù)診。上海公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的跨院復(fù)診作為一項(xiàng)重要突破，大大提升了線上復(fù)診的可及行和便捷性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院也在日常生活中發(fā)揮著重要作用。22年上海南省4家獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共提供在線診療60萬(wàn)人開(kāi)具電子處方66萬(wàn)。盡管這些數(shù)據(jù)主要由少部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院貢，但如果平均計(jì)算，每家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供了0多人次在線診療服務(wù)，也是一個(gè)不小的數(shù)字。全國(guó)知名的大三甲醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日均診療量可達(dá)數(shù)千人次，線上自助檢驗(yàn)檢查開(kāi)單和預(yù)約尤其受患者歡迎。同時(shí)，綜合類(lèi)的頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)日均診療量可達(dá)到數(shù)萬(wàn)人次至數(shù)十萬(wàn)人次，為患者日常復(fù)診配藥、進(jìn)行疾病管理提供了便捷途徑。對(duì)C端用戶而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院促使求醫(yī)問(wèn)藥更便捷、更經(jīng)濟(jì)，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行的病管理還可改善整體的治療效果。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提升管理患者的效率，積累更多病例促進(jìn)專(zhuān)業(yè)能力提升，獲得更多經(jīng)濟(jì)回報(bào)，樹(shù)立個(gè)人品牌、擴(kuò)大自身響力。從醫(yī)院角度看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外、改善服務(wù)質(zhì)量的重要載體，同樣能助力醫(yī)院擴(kuò)大影響力。企業(yè)經(jīng)營(yíng)的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)用戶價(jià)值的同時(shí)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、構(gòu)建商業(yè)模式的基礎(chǔ)設(shè)施。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在數(shù)量服務(wù)量等維度上的規(guī)模擴(kuò)大對(duì)各個(gè)參與方的價(jià)值顯而易見(jiàn)然而行業(yè)在快速發(fā)展過(guò)程中，挑戰(zhàn)也隨之而來(lái)。近兩年來(lái)業(yè)內(nèi)曾出現(xiàn)AI開(kāi)方非處方圖片仍能通過(guò)處方審核先藥后方等現(xiàn)象在夏銀川、海南、四川等地出臺(tái)和落地互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管政策后，此類(lèi)現(xiàn)象有所改善。目前據(jù)媒體報(bào)道用戶在問(wèn)診過(guò)程中遇到誤診購(gòu)藥問(wèn)診流于式的情況仍時(shí)有發(fā)生例如，有患者因同一病癥在不同平臺(tái)向多位醫(yī)生尋求治療，但幾位醫(yī)生給出的診斷結(jié)果并不一樣；也有患者在線上購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)遇到平臺(tái)秒開(kāi)處方，甚至在描述出與藥品并不相符的病癥之后，平臺(tái)依舊開(kāi)出了處方，并未給出任何專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。上述問(wèn)題產(chǎn)生可能導(dǎo)致對(duì)患者的傷害對(duì)醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)形象也是一種傷害進(jìn)而對(duì)行業(yè)整體發(fā)展造成傷害。因此，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的過(guò)程監(jiān)管，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量，勢(shì)在必行。上市公司引領(lǐng)，企業(yè)規(guī)范化經(jīng)營(yíng)要求進(jìn)一步提升22年依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建業(yè)務(wù)模式的智云健康叮當(dāng)健康成功P加此已上市的阿里健康、平安健康和京東健康，業(yè)內(nèi)有5家上市公司。二級(jí)市場(chǎng)對(duì)合規(guī)經(jīng)營(yíng)、量把控與提升有著更嚴(yán)格的要求，企業(yè)更透明地接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)企業(yè)規(guī)范化經(jīng)營(yíng)要求進(jìn)一步提升。目前，幾家上市公司在醫(yī)療質(zhì)量和安全管理上采取了諸多措施。制度層面，按照政策要求、或嚴(yán)于政策要求進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)營(yíng)；制定嚴(yán)格的醫(yī)生準(zhǔn)入和工作制度，將人員管理、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等都納入質(zhì)量管理體系；成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理部門(mén)或項(xiàng)目組，甚至引入外部專(zhuān)家，共同開(kāi)展質(zhì)控工作。技術(shù)層面，建立醫(yī)療質(zhì)量、合規(guī)風(fēng)控、信息安全等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理系統(tǒng)，對(duì)診療全流程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)運(yùn)用AI輔助人工完成質(zhì)控流程提升率在條件允許的情況下打線上線下、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)壁壘，使醫(yī)生能獲得患者更完整的就診信息。服務(wù)層面，在復(fù)診開(kāi)方基礎(chǔ)上延伸服務(wù)范圍，大力推進(jìn)全病程服務(wù)，及時(shí)了解和干預(yù)患者病情；在相應(yīng)學(xué)科臨床專(zhuān)家的指導(dǎo)下，探索制定和實(shí)施線上診療和疾病管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，以提升服務(wù)的一致性。22年圓心科技更新招股書(shū)也在其中多次提到對(duì)醫(yī)療質(zhì)量支撐的舉措例如搭建滿意度評(píng)價(jià)系統(tǒng)，激勵(lì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；與知名醫(yī)藥公司合作，提供為重大疾病患者而設(shè)的創(chuàng)新、復(fù)雜及高質(zhì)量的專(zhuān)科療法；覆蓋廣發(fā)的藥房?jī)?nèi)，可提供醫(yī)保目錄內(nèi)藥物、醫(yī)保外的處方藥，以及社區(qū)藥房沒(méi)有的創(chuàng)新、復(fù)雜及高質(zhì)量的藥物。表3公司舉措阿里康通過(guò)品運(yùn)管理臺(tái)《品經(jīng)質(zhì)量理規(guī)GP合規(guī)統(tǒng)AI安全藥處點(diǎn)評(píng)、問(wèn)診控等能化助質(zhì)工具運(yùn)用保證品質(zhì)和用安全。平安康通過(guò)療質(zhì)項(xiàng)目牽頭理醫(yī)管理度，不斷訂和補(bǔ)；立在問(wèn)診控系、病歷控系通過(guò)叉質(zhì)發(fā)現(xiàn)題并時(shí)修正通過(guò)I與人共同控問(wèn)過(guò)程的重癥標(biāo)，遇癥則即提患者下就；搭包括診流標(biāo)準(zhǔn)、擬審核處方核的醫(yī)服務(wù)控系，以保醫(yī)服務(wù)統(tǒng)一合理有效。京東康組建療質(zhì)管理員會(huì)推動(dòng)定互網(wǎng)專(zhuān)診療范和療質(zhì)控制準(zhǔn)，速促互聯(lián)網(wǎng)療服的規(guī)化發(fā)。向生提智慧工具提高作效、保醫(yī)生規(guī)執(zhí)。推出于國(guó)政策平臺(tái)準(zhǔn)，醫(yī)生入、準(zhǔn)制、培考核質(zhì)控督等個(gè)維出發(fā)，障醫(yī)服務(wù)量。智云康擁有人工能輔的處審核統(tǒng)，管理銷(xiāo)售方藥關(guān)的險(xiǎn)；為已斷為種疾病患者供在處方由擁相應(yīng)業(yè)資的醫(yī)開(kāi)出且醫(yī)完成點(diǎn)執(zhí)注冊(cè)。叮當(dāng)康對(duì)參在線療服的醫(yī)專(zhuān)業(yè)員實(shí)嚴(yán)格甄選序，提供續(xù)的訓(xùn)及展計(jì)。制定部處審查序，避免生“方過(guò)”；自營(yíng)線平銷(xiāo)售處方，需帶平臺(tái)生出的處，且三日過(guò)期不可過(guò)去處方買(mǎi)處藥。數(shù)據(jù)源：公司報(bào)，殼研院制總體來(lái)看，過(guò)去互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)進(jìn)程主要由部分利益相關(guān)者推動(dòng)；如今，供方、需方和政策決策者均有動(dòng)力去推動(dòng)這一領(lǐng)域的發(fā)展。在高速發(fā)展的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在質(zhì)量與安全方面的挑戰(zhàn)亟待解決，規(guī)范發(fā)展是必經(jīng)之路。醫(yī)+藥雙“管”齊下，為行業(yè)健康演進(jìn)指明方向醫(yī)和藥是影響質(zhì)量與安全的核心內(nèi)容02年《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)（試行《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法》兩部文件，分別從醫(yī)、藥兩大維度制定了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)服務(wù)的管理細(xì)則，從醫(yī)到藥的管理相互銜接，加清晰地指出了行業(yè)健康發(fā)展方向。表4資料源：家衛(wèi)委、家藥局官，蛋研究制兩部文件中互聯(lián)網(wǎng)診療重在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員診療業(yè)務(wù)質(zhì)量安全等內(nèi)容監(jiān)管尤其強(qiáng)調(diào)需由醫(yī)生本人提供診療服務(wù)、開(kāi)處方他人、AI不可冒用或替代；網(wǎng)售藥品電商平臺(tái)、零售企業(yè)、處方藥銷(xiāo)售等角度制定管理細(xì)則。同時(shí)，兩部文件都強(qiáng)調(diào)了先開(kāi)方、后售藥的嚴(yán)格流程，由此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)和藥兩大關(guān)鍵服務(wù)環(huán)節(jié)管理實(shí)現(xiàn)了有效銜接。從地方到全國(guó)，互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量管理全面鋪開(kāi)18年以來(lái)互聯(lián)網(wǎng)診療政策歷了準(zhǔn)入條件明確準(zhǔn)入政策落地診療規(guī)范探索診療規(guī)范鋪開(kāi)的四個(gè)階段22年《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)（試行（以下簡(jiǎn)《細(xì)則的實(shí)施，標(biāo)志著對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療全流程進(jìn)行監(jiān)管的全面鋪開(kāi)，有助于筑牢行業(yè)健康發(fā)展的根基。表5資料源：家衛(wèi)委官，蛋研究制18年，準(zhǔn)入條件明確階段《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》出臺(tái)，首次從國(guó)家政策層面明確了線上診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、信息系統(tǒng)等準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。19起，準(zhǔn)入政策落地階段各省份相繼跟進(jìn)，發(fā)布當(dāng)?shù)鼗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的管理辦法，搭建省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，開(kāi)放審批通道。20年-21年，診療規(guī)范探索階段先行先試地區(qū)經(jīng)過(guò)幾年探索，逐步發(fā)現(xiàn)行業(yè)發(fā)展過(guò)程中，一些不規(guī)范診療引發(fā)的患者投訴較為突出；同時(shí)，00年疫情以來(lái)，在線診療服務(wù)量激增，但服務(wù)質(zhì)量參差不齊。對(duì)此寧夏銀川四川海南等地制定互聯(lián)網(wǎng)診療管理規(guī)范促進(jìn)診療與服務(wù)質(zhì)量提升。22年，診療規(guī)范鋪開(kāi)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量、在線醫(yī)療用戶規(guī)模、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)量進(jìn)一步增長(zhǎng)，全面保障與提升醫(yī)療質(zhì)量安全，刻不容緩。在經(jīng)過(guò)前期廣泛的意見(jiàn)征集基礎(chǔ)上，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》出臺(tái)，并在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施，開(kāi)啟了行業(yè)嚴(yán)格監(jiān)管、健康發(fā)展的新階段?！都?xì)則》將重點(diǎn)放在互聯(lián)網(wǎng)診療全流程的質(zhì)量安全監(jiān)管上，主要包括幾方面內(nèi)容一是劃定AI應(yīng)用紅線?！都?xì)則》要求確保醫(yī)師本人接診，其他人員、AI等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診；嚴(yán)使用人工智能等自動(dòng)生成處方。AI作為新興技術(shù)，研發(fā)應(yīng)用尚處于不斷探索中，即使線下也只能作為醫(yī)生輔助，線上也理應(yīng)如此。此外，AI應(yīng)用不僅是技術(shù)層面的問(wèn)題，還涉及倫理問(wèn)題。因此，AI應(yīng)用底線不可觸碰。二是強(qiáng)調(diào)線上線下一體化?！都?xì)則》要求互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)開(kāi)展線上線下一體化質(zhì)控。目前，各省份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批政策有差異，形成了各地線上線下有著不同類(lèi)型的“綁定”狀態(tài)；部分地區(qū)可以多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分只能“一對(duì)一”。無(wú)論是哪種狀態(tài)，線上線下一體化質(zhì)控都提出了更高的要求。線上線下診療特點(diǎn)不同，規(guī)定如何落地需要行業(yè)共同探索?！熬€上線下一體化”還包含診療流程、管理制度等的一致?！都?xì)則》要求，嚴(yán)禁在處方開(kāi)具前，向患者提供藥品；嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方。這與線下診療的先診斷開(kāi)方、后取藥，以及禁止藥品回扣等保持一致。三是遵循臨床規(guī)律，充分考慮可操作性。此前，互聯(lián)網(wǎng)診療的“復(fù)診”并沒(méi)有足夠清晰的定義?！都?xì)則》則規(guī)定，患者就診時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門(mén)診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復(fù)診條件。也就是說(shuō)，按《細(xì)則》要求，“復(fù)診”條件主要由接診醫(yī)師根據(jù)患者病歷資料進(jìn)判斷?，F(xiàn)實(shí)中，不同疾病診斷需要參考的病歷資料有所不同，在臨床醫(yī)生看來(lái)，理應(yīng)由醫(yī)生靈活判斷復(fù)診條件，而非制定固定的標(biāo)準(zhǔn)，《細(xì)則》新規(guī)體現(xiàn)了對(duì)臨床規(guī)律、醫(yī)生決策權(quán)的尊重，具有較強(qiáng)的可操作性。此外，電子病歷是進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制的載體。《細(xì)則》要求互聯(lián)網(wǎng)診療病歷記錄按門(mén)診電子病歷的有關(guān)規(guī)定管理保存時(shí)間不得少于5年還要求圖文對(duì)話音視頻資料等程記錄保存時(shí)間不得少于3年。由于互聯(lián)網(wǎng)診療存在線上線下主體何主體發(fā)生變化都可能對(duì)務(wù)正常開(kāi)展造成影響因此，《細(xì)則》還規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更名后，病歷等數(shù)據(jù)信息由變更后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院繼續(xù)保管；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注銷(xiāo)后，由依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管；所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)注銷(xiāo)后，可由省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)或者省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)按照規(guī)定妥善保管。這樣的規(guī)定明確了各種條件下的資料去向，使得病歷記錄按要求進(jìn)行保存更具可操作性。整體上看，《細(xì)則》強(qiáng)調(diào)了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的主體責(zé)任，有利于解決平臺(tái)建設(shè)規(guī)范、服務(wù)亂象等問(wèn)題。新規(guī)實(shí)施后，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院繼續(xù)執(zhí)行線上線下一體化管理、真實(shí)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)等要求。企業(yè)則需以《細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)、甚至高于文件標(biāo)準(zhǔn)做自我要求，以提升行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，《細(xì)則》加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全、塑造有序行業(yè)格局、促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展的趨勢(shì)是顯而易見(jiàn)的。保障用藥安全，網(wǎng)售藥品明確“可為”與“不可為”網(wǎng)售藥品是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的標(biāo)配服務(wù)02年《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法（以下稱(chēng)《辦法》）以及配套文件出臺(tái)，將使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院用藥質(zhì)量與安全進(jìn)一步提升。表62年《藥網(wǎng)絡(luò)售監(jiān)管理法》2年《藥網(wǎng)絡(luò)售禁清單征求見(jiàn)稿》通過(guò)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人售處藥的應(yīng)當(dāng)保處來(lái)源真、可，并行實(shí)制。藥品網(wǎng)絡(luò)售企應(yīng)當(dāng)處方與非方藥分展示并在關(guān)網(wǎng)上顯標(biāo)示方藥非處藥。藥品絡(luò)零企業(yè)處方銷(xiāo)售頁(yè)頁(yè)面得直接開(kāi)展處方包簽等息通處方審核前不展說(shuō)明等信不得供處藥購(gòu)買(mǎi)的相服務(wù)。第三方平應(yīng)當(dāng)立藥質(zhì)量全管機(jī)構(gòu)配備藥學(xué)術(shù)人承擔(dān)品質(zhì)安全理工作建立實(shí)施藥質(zhì)量全藥信示處審核處方藥實(shí)名買(mǎi)藥配交記保不反報(bào)告、投訴報(bào)處等管制度。政策法規(guī)確禁銷(xiāo)售藥品：疫苗液品麻藥精神品療用性藥射性品藥類(lèi)易毒化醫(yī)機(jī)構(gòu)制劑中藥方顆。其他禁止過(guò)網(wǎng)零售藥品：注射（降類(lèi)藥除外；含麻堿類(lèi)方制劑含因復(fù)口服液復(fù)方甘草和復(fù)地芬酯片麻醉品多口服復(fù)方劑等；《興劑目所列蛋白化制和肽激（胰島素外）；用藥險(xiǎn)較的品。資料源：家藥局官，蛋研究制《辦法》用較多篇幅對(duì)處方藥銷(xiāo)售做出規(guī)定，不僅進(jìn)一步確定了網(wǎng)售處方藥本身的合規(guī)性，還以更詳盡的細(xì)則、更清晰的邊界為行業(yè)提供了落地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。主要包括幾方面內(nèi)容：一是確保處方來(lái)源的真實(shí)性?！掇k法規(guī)定通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向個(gè)人銷(xiāo)售處方藥的,應(yīng)當(dāng)確保處方來(lái)源真實(shí)可靠并實(shí)行實(shí)名制。目前，醫(yī)藥電商公司普遍通過(guò)自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或與其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作的方式，來(lái)解決處方來(lái)源真實(shí)可靠的問(wèn)題，盡可能減少“假處方”發(fā)生幾率。《辦法》還要求對(duì)已經(jīng)使用的電子處方進(jìn)行標(biāo)記，避免處方重復(fù)使用。一些大型電商平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)已實(shí)施類(lèi)似舉措，平臺(tái)既可對(duì)已使用的處方進(jìn)行標(biāo)記，又可對(duì)超過(guò)有效期（通常是3天）的處方進(jìn)行標(biāo)記，避免患者多次使用、買(mǎi)到過(guò)量的藥品。二是藥品信息展示的真實(shí)和準(zhǔn)確?；颊咴诰W(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)處方藥，主要是圖方便，但大多數(shù)人對(duì)處方藥嚴(yán)格管理的原因、對(duì)不按處方用藥的后果并不清楚?！掇k法》規(guī)定，網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥時(shí)，應(yīng)將處方藥和非處方藥區(qū)分展示；還應(yīng)當(dāng)向消費(fèi)者充分告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)警示信息，并經(jīng)消費(fèi)者確認(rèn)情。真實(shí)的信息展示，是對(duì)患者用藥安全的基本保障。不過(guò)，處方藥信息本身并非展示越多越好?！掇k法》要求，在處方藥銷(xiāo)售主頁(yè)面、首頁(yè)面不得直接公開(kāi)展示處方藥包裝、標(biāo)簽等信息；通過(guò)處方審核前，不得展示說(shuō)明書(shū)等信息，不得提供處方藥購(gòu)買(mǎi)的相關(guān)服務(wù)。用戶在網(wǎng)購(gòu)過(guò)程中，往往習(xí)慣于根據(jù)需要直接搜索商品，或者根據(jù)品類(lèi)查找商品。這一習(xí)慣自然也會(huì)被帶入網(wǎng)購(gòu)藥品中，搜索處方藥按“需”選擇。若處方藥展示信息過(guò)于詳細(xì)，患者為了方便或急于買(mǎi)到某種藥品，可能根據(jù)信息進(jìn)行“自我診斷”，向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生表達(dá)符合某種處方藥的疾病信息。按照上述規(guī)定，患者需經(jīng)過(guò)在線問(wèn)診開(kāi)方或上傳處方，且由藥師審核后，才能獲得處方藥更完整的信息，并實(shí)際下單購(gòu)買(mǎi)，從源頭上避免“先藥后方”。三是強(qiáng)化平臺(tái)責(zé)任。行業(yè)內(nèi)網(wǎng)售藥品包括自營(yíng)和平臺(tái)兩種模式，自營(yíng)模式中，經(jīng)營(yíng)企業(yè)需要承擔(dān)相應(yīng)主體責(zé)任已無(wú)可厚非?！掇k法》要求，平臺(tái)應(yīng)建立藥品質(zhì)量安全管理機(jī)構(gòu)，配備藥學(xué)技術(shù)人員承擔(dān)藥品質(zhì)量安全管理工作,立并施品質(zhì)安、藥信展示處審核處藥實(shí)購(gòu)買(mǎi)、藥品配送、交易記錄保存、不良反應(yīng)報(bào)告、投訴舉報(bào)處理等管理制度。由此可見(jiàn)，平臺(tái)模式中，平臺(tái)不僅僅是系統(tǒng)搭建者、服務(wù)運(yùn)營(yíng)者、資源連接者，更要對(duì)質(zhì)量與安全承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。作《辦法的配套文件02年《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售禁止清（征求意見(jiàn)稿（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)稿》）也起草發(fā)布，一些需求量較大的慢病用藥被排除在清單之外；盡管這是一份禁售清單，但實(shí)質(zhì)上是基于《辦法》的用藥質(zhì)量安全保障前提，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病用藥劃定了范圍?！兑庖?jiàn)稿》列出的禁售藥品主要包括幾種類(lèi)型：疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品等已在《藥品管理法》中要求網(wǎng)絡(luò)禁售的藥品；降糖類(lèi)藥物之外的注射劑；含麻黃堿類(lèi)復(fù)方制劑、含可待因復(fù)方口服溶液、含麻醉藥品等，其中，部分藥品在其他規(guī)定中已禁止網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售；《興奮劑目錄》所列的蛋白同化制劑和肽類(lèi)激素（胰島素除外）；用藥風(fēng)險(xiǎn)較高的藥品。禁售清單所列的各類(lèi)藥物，確實(shí)存在用藥過(guò)程不當(dāng)、用藥過(guò)量等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院以常見(jiàn)病、慢病復(fù)診為主，常見(jiàn)病與慢病藥品也是網(wǎng)售藥品的重要品類(lèi)，清單將需要注射的胰島素排除在外，互聯(lián)網(wǎng)慢病用藥范圍更加明確，對(duì)網(wǎng)售藥品而言，兼顧了用藥安全與可及性。第二章行業(yè)調(diào)研：多維度搭建質(zhì)量建設(shè)體系，監(jiān)管與創(chuàng)新可兼得醫(yī)生是線上醫(yī)療最直接的提供者，既對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有深刻感知，其執(zhí)業(yè)行為又影響著醫(yī)療質(zhì)量據(jù)醫(yī)生調(diào)研顯示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)（主要是第三方平臺(tái)想要吸引更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)生入駐需先強(qiáng)化平臺(tái)自身質(zhì)量；而平臺(tái)提供可觀收入、高效智能的工具等可促進(jìn)醫(yī)生提升醫(yī)療質(zhì)量；同時(shí)，平臺(tái)需在診前、診中和診后全流程采取相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量保障措施，并從合規(guī)、連續(xù)和有效等多維度搭建質(zhì)量保障體系。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)+藥的監(jiān)管政策出臺(tái)為行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)一步指明方向醫(yī)療質(zhì)量提升的行實(shí)踐還需多方共同推進(jìn)，具體做法還需從不同角度進(jìn)行探討。目前業(yè)界已有基于SEVEQL模型標(biāo)準(zhǔn)化病人法等進(jìn)行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量?jī)r(jià)研究。本報(bào)告基于醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心位置，圍繞醫(yī)生的參與、認(rèn)知和建議，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)建進(jìn)行了調(diào)研。本次調(diào)研共收回有效問(wèn)卷35份。有效樣本中，男性占4、女性占%；按年齡分，-9歲、4-9歲的醫(yī)生占比最高，分別為3、3%，這兩個(gè)年齡段是醫(yī)生群體的中堅(jiān)力量。表7女女男-9…-歲-歲--蛋殼究院制按職稱(chēng)分，中級(jí)占比和副高占比較高，分別為%、3%；其中，中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生數(shù)量龐大，副高及以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)爭(zhēng)相“搶占”的醫(yī)生群體，這些醫(yī)生對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)知和建議，對(duì)行業(yè)有重要參考意義。按互聯(lián)網(wǎng)診療從業(yè)時(shí)長(zhǎng)（從首次線上注冊(cè)執(zhí)業(yè)開(kāi)始，中斷時(shí)間包含在內(nèi)）分，大多醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)3年以內(nèi)，這與疫情促使大量醫(yī)生“上線”的趨一致；同時(shí)，也有較多醫(yī)從業(yè)-5年或7年以上，屬于從行業(yè)早期開(kāi)始嘗鮮、伴隨行業(yè)成長(zhǎng)的群體。表8正高正高初級(jí)副高中級(jí)年以上-年年以-年-年蛋殼究院制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)質(zhì)量成為醫(yī)生重要選擇標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的選擇傾向能夠?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院吸引多優(yōu)質(zhì)醫(yī)生提供參考互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在患者、就診流程和服務(wù)內(nèi)容等維度的質(zhì)量，均是醫(yī)生選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的重要標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)生級(jí)別越高，越看重平臺(tái)合規(guī)性平臺(tái)需從這些方面進(jìn)行強(qiáng)化。醫(yī)生入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，最看重用戶數(shù)量和質(zhì)量調(diào)研顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生大多來(lái)自公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生們?cè)谟邢薜木χ?，僅選擇少數(shù)第三方平臺(tái)執(zhí)業(yè)；在選擇平臺(tái)時(shí)，平臺(tái)用戶數(shù)量和質(zhì)量、診療流程和內(nèi)容的合規(guī)性等成為最主要的考慮因素。我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中了絕大多數(shù)的醫(yī)生，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生也主要來(lái)自公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本次調(diào)研（如圖表7的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生來(lái)自公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅9來(lái)自私立實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少數(shù)是企業(yè)獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的全職醫(yī)生。這體現(xiàn)了當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生結(jié)構(gòu)的整體狀況。表9互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（企業(yè)立… 已從主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)退休私立實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)公立實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)蛋殼究院制根據(jù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策的規(guī)定，醫(yī)生可以在主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（如有）進(jìn)行線上執(zhí)業(yè)，也可到企業(yè)主導(dǎo)的第三方臺(tái)執(zhí)業(yè)。目前，醫(yī)生在“自家”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，多由本院行政工作安排推動(dòng)。本次調(diào)研中，89人在主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)線上執(zhí)業(yè)。醫(yī)生也可選擇入駐第三方平臺(tái)工作安排更加靈活可利用碎片時(shí)間接診本次調(diào)研中有94人在第三方平臺(tái)執(zhí)業(yè)。當(dāng)前，各種規(guī)模的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)紛紛涌現(xiàn)，對(duì)醫(yī)生資源的爭(zhēng)奪更加激烈，而醫(yī)生時(shí)間有限使用的線上診療P數(shù)量也有限本次調(diào)研顯（如圖表達(dá)5%的醫(yī)生僅使用-3個(gè)平臺(tái)，僅有1%的醫(yī)生在4個(gè)以上的平臺(tái)執(zhí)業(yè)。表10未在第三方平臺(tái)執(zhí)業(yè)-個(gè)-個(gè)-個(gè)蛋殼究院制既然醫(yī)生僅能將有限的精力用于少數(shù)平臺(tái)，那么，他們?cè)谶x擇第三方平臺(tái)時(shí)，就會(huì)優(yōu)先考慮某些維度。對(duì)第三方平臺(tái)而言，面對(duì)有限的醫(yī)生資源，如何才能更好地吸引到醫(yī)生入駐？這要看醫(yī)生選擇平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)研顯示（如圖表1），平臺(tái)用戶的數(shù)量和質(zhì)量、平臺(tái)診療流程和內(nèi)容的合規(guī)性、平臺(tái)的社會(huì)影響力是醫(yī)生最看重的三大因素，分別有9%、96%、52%的醫(yī)生加以考慮。一位醫(yī)生在調(diào)研中坦言，一些平臺(tái)的用戶素質(zhì)相對(duì)較低，在這些平臺(tái)上與用戶溝通始終會(huì)感覺(jué)吃力，時(shí)間一長(zhǎng)，也就會(huì)退出這樣的平臺(tái)。整體上看，醫(yī)生們重點(diǎn)關(guān)注的這些因素都是平臺(tái)不同維度的質(zhì)量體現(xiàn)，平臺(tái)需著力在醫(yī)生們關(guān)心的內(nèi)容上做提升，才能吸引和留住更多醫(yī)生。表11平臺(tái)用戶的數(shù)量和量平臺(tái)診療流程和內(nèi)的范性平臺(tái)的社會(huì)影響力診費(fèi)分成比例平臺(tái)醫(yī)生工具的易性公司規(guī)?；蛲顿Y背景醫(yī)生服務(wù)的細(xì)致和面度同事或同行等的推程度蛋殼究院制醫(yī)生級(jí)別越高，越重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)合規(guī)性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)大多希望吸引到更多的專(zhuān)家名醫(yī)入駐，以增強(qiáng)平臺(tái)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力、獲得患者信任。調(diào)研顯示，高級(jí)別醫(yī)生更加重視臺(tái)合規(guī)性。表12診費(fèi)分成比例平臺(tái)診療流程和內(nèi)的范性公司規(guī)?；蛲顿Y背景平臺(tái)的社會(huì)影響力平臺(tái)醫(yī)生工具的易性醫(yī)生服務(wù)的細(xì)致和面度同事或同行等的推程度.%0%0%0%0%0%0%0%0%0初級(jí) 中級(jí) 副高 高級(jí)蛋殼究院制對(duì)不同級(jí)別醫(yī)生選擇第三方平臺(tái)時(shí)考慮的主要因素進(jìn)行分析（如圖表2），可以看出，平臺(tái)用戶的數(shù)量和質(zhì)量是醫(yī)生們的共性選擇除此之外低年資醫(yī)生工作年限相對(duì)較短，更看重診費(fèi)分成比例，希望獲得更豐厚的收入；高年資醫(yī)生更看重平臺(tái)診療流程和內(nèi)容的規(guī)范性和社會(huì)影響力，尤其是高達(dá)52的高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生選擇了平臺(tái)合規(guī)。因此，平臺(tái)想要吸引更多高級(jí)別醫(yī)生入駐，還需在平臺(tái)的合規(guī)性上加強(qiáng)，重視平臺(tái)的醫(yī)療質(zhì)量管理。可觀收入、醫(yī)生工具等可促進(jìn)醫(yī)生提升醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中的主觀行為可能使醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生不同的結(jié)果，若能獲得可觀收入、高效智能的醫(yī)生工具等支持，醫(yī)生則有動(dòng)力提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。未掌握足夠資料、由他人替代接診等主觀因素可能影響醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供服務(wù)過(guò)程中，多種主觀因素可能影響醫(yī)療質(zhì)量。例如，未掌握足夠資料、由他人替代接診等。調(diào)研顯示（如圖表3），8%醫(yī)生認(rèn)為未掌握患者足夠資料會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量，60%的醫(yī)生認(rèn)為由他人代替醫(yī)生本人提供線上診療務(wù)可能影響醫(yī)療質(zhì)量1的醫(yī)生則認(rèn)為接診內(nèi)容超出執(zhí)業(yè)范圍將影響醫(yī)療質(zhì)量。整體上看，這些因素可能是醫(yī)生有意或無(wú)意為之，根源可能來(lái)自工作過(guò)于繁忙、對(duì)線上執(zhí)業(yè)規(guī)則不夠了解、想追求更多經(jīng)濟(jì)回報(bào)等。這些根本問(wèn)題，除了醫(yī)生自律之外，也需要平臺(tái)加強(qiáng)自律，并通過(guò)制度、技術(shù)等為醫(yī)生提供幫助，從源頭杜絕。表13由他人代替醫(yī)生本提供線上診療服務(wù)接診內(nèi)容超出執(zhí)業(yè)圍回答患者問(wèn)題過(guò)于單由A接診或開(kāi)處方為了藥品銷(xiāo)售而開(kāi)藥蛋殼究院制可觀收入、醫(yī)生工具等可助力醫(yī)生兼顧服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量如何為醫(yī)生提供幫助？需要從制度和應(yīng)用兩方面看。制度方面，提供可觀的合規(guī)收入、助力醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步等能夠激發(fā)醫(yī)生提升醫(yī)質(zhì)量。本次調(diào)研結(jié)果中（如圖表）7%的醫(yī)生認(rèn)為可觀的合規(guī)收入能促使其提升醫(yī)療質(zhì)量7.%認(rèn)為自身醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升6.%認(rèn)為執(zhí)業(yè)道德或職業(yè)熱情也能促使醫(yī)生提供更高質(zhì)量的服務(wù)?；谶@些因素平臺(tái)需為醫(yī)生制定合理的薪酬分配業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)患交流培訓(xùn)等的制度滿足醫(yī)生合理訴求，從根本上破除醫(yī)生執(zhí)業(yè)過(guò)程中影響醫(yī)療質(zhì)量的主觀因素。表14可觀的合規(guī)收入自身醫(yī)療技術(shù)水平步職業(yè)道德或職業(yè)熱情高效且智能的線上具良好的患者反饋和價(jià)良好的線上醫(yī)患溝巧充裕的線上執(zhí)業(yè)時(shí)間管理制度的全面約束蛋殼究院制具體到實(shí)際應(yīng)用層面，醫(yī)生主要希望得到患者隨訪工具、醫(yī)生助手、患者數(shù)據(jù)采集或分析工具等的幫助。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示（如圖表）66的醫(yī)生需要患者隨訪工具，.3的醫(yī)生需要由人工擔(dān)任的醫(yī)生助手，3.%的醫(yī)生需要患者數(shù)據(jù)采集或分析工具。此外，病例記錄或交流討論工具、AI分診導(dǎo)診等工具，也是醫(yī)生希望獲取的。這些輔助崗位或工具能幫助醫(yī)生提高線上執(zhí)業(yè)效率，在一定時(shí)間內(nèi)服務(wù)更多病人；隨著時(shí)間積累前文中驅(qū)動(dòng)生提升醫(yī)療質(zhì)量的多種因素都能在更高效的服務(wù)中呈現(xiàn)出來(lái)表15由人工擔(dān)任的醫(yī)生手患者數(shù)據(jù)采集或分具病例記錄或交流討具A分診或?qū)г\/輔助策工具線下服務(wù)（如門(mén)診驗(yàn)檢查等…團(tuán)隊(duì)協(xié)作工具蛋殼究院制部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)用戶數(shù)量龐大日均接診量達(dá)10萬(wàn)或數(shù)十萬(wàn)量級(jí)醫(yī)生也有著相的高頻率工作。在線下，門(mén)診量大的醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生和患者交流時(shí)間少，導(dǎo)致患者滿意度不高。那么，在線上接診數(shù)量和質(zhì)量能否兼顧？調(diào)研結(jié)果顯（如圖表大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為二者可以兼顧僅有極少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為二是沖突的。要想兼顧數(shù)量和質(zhì)量，平臺(tái)就應(yīng)切實(shí)保障醫(yī)生的合理訴求、合規(guī)收入，并為醫(yī)生提供高效智能的輔助工具，做好醫(yī)生的后勤服務(wù)。表16無(wú)法兼顧%二者完全對(duì)立

二者毫不沖突一般可以兼顧蛋殼究院制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需在診療全流程進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)生無(wú)論是在“自家”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，還是在第三方平臺(tái)執(zhí)業(yè)，最終的醫(yī)療質(zhì)量都會(huì)受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的流程設(shè)計(jì)、服務(wù)內(nèi)容規(guī)劃、規(guī)章制度等影響。因此，平臺(tái)也是醫(yī)療質(zhì)量提升的重要參與者，從醫(yī)生視角來(lái)看，平臺(tái)在診前、診中和診后全流程都要有所作為?；颊哔Y料不足、表述不清等客觀因素將影響醫(yī)療質(zhì)量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)過(guò)程中諸多客觀因素可能影響醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)生感知最明顯的因素包括患者表述不清、未掌握或上傳資料、無(wú)法面對(duì)面交流查體等；這些不利因素僅憑醫(yī)生的能力難以一一消除，更多情況下需要平臺(tái)采取相應(yīng)對(duì)策。調(diào)研顯示（如圖表7），2%的醫(yī)生認(rèn)為，患者未掌握或上傳必要的疾病資料、患者表述病情不清晰/不能準(zhǔn)確理解醫(yī)生回答會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量無(wú)法面對(duì)面交流和體非者本人問(wèn)診，也是重要影響因素。這些因素中，有的來(lái)自患者，有的是因互聯(lián)網(wǎng)交流特性而產(chǎn)生，有的則由醫(yī)療服務(wù)體系特點(diǎn)決定，醫(yī)生本人難以左右。這就需要平臺(tái)在各個(gè)環(huán)節(jié)提示或引導(dǎo)患者、改進(jìn)交流方式、提供技術(shù)支持等，盡可能減少客觀不利因的影響。表17患者未掌握或上傳的疾病資料患者表述病情不清/不能準(zhǔn)確理解醫(yī)生

無(wú)法面對(duì)面交流、體 非患者本人問(wèn)診不同交流方式（圖音視頻等）可能影…醫(yī)生難以及時(shí)回答提問(wèn)蛋殼究院制患者實(shí)名認(rèn)證、引導(dǎo)患者上傳完善資料等診前措施有助于消除不利因素診前環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)主要通過(guò)提示和引導(dǎo)患者上傳完整資料來(lái)保障質(zhì)量；在醫(yī)生看來(lái)，患者實(shí)名認(rèn)證、平臺(tái)引導(dǎo)患者完善資料、風(fēng)險(xiǎn)提示等，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提升的有效性較高。調(diào)研顯示（如圖表8），在醫(yī)生的感知中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)診前采用較多的措施包括：引導(dǎo)患者上傳有效和完整的資料、患者實(shí)名認(rèn)證、患者風(fēng)險(xiǎn)提示等。這些措施首先是確保患者本人問(wèn)診，與線下實(shí)名就診相對(duì)應(yīng)；其次是確?；颊哂凶銐蛉妗?zhǔn)確的病歷資料，使醫(yī)生能在此基礎(chǔ)上做出準(zhǔn)確診斷。表18引導(dǎo)患者填寫(xiě)或上效、完善的病歷資料

患者實(shí)名認(rèn)證 對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示 對(duì)醫(yī)生進(jìn)行線上醫(yī)流能力培訓(xùn)患者智能導(dǎo)診分診據(jù)患者病情推薦科…根據(jù)患者需求緩急不同時(shí)效的診療服務(wù)患者授權(quán)醫(yī)生從區(qū)健康信息平臺(tái)/線下

蛋殼究院制醫(yī)生對(duì)這些舉措的有效性也做出了評(píng)價(jià)。本次問(wèn)卷對(duì)各項(xiàng)措施的有效等級(jí)進(jìn)行了劃分，并在數(shù)據(jù)分析中將其轉(zhuǎn)化為5分制統(tǒng)計(jì)即非常有效5分比較有效4分般3分，收效甚微2分，完全無(wú)效0分；最終計(jì)算出各選項(xiàng)的平均分，以了解這些舉措在醫(yī)生角的有效程度如何。數(shù)據(jù)顯（如圖表診前各項(xiàng)舉措中醫(yī)生認(rèn)為提升醫(yī)療質(zhì)量最有效的是患者實(shí)名認(rèn)證、引導(dǎo)患者填寫(xiě)或上傳完整有效資料，以及對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示，分別為.3分60分、.1分。這些做法在行業(yè)實(shí)踐中，較多平臺(tái)已開(kāi)始實(shí)施，后續(xù)需繼續(xù)加強(qiáng)。此外，患者授權(quán)醫(yī)生獲取既往資料的有效性評(píng)分也較高。綜合來(lái)看，高有效性的幾項(xiàng)措施都是對(duì)充分掌握患者資料的保障?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院主要服務(wù)于復(fù)診病人，這就對(duì)病歷獲取提出了更高要求，除了患者本人上傳的資料外，還可用信息化手段自動(dòng)獲取患者既往就診的病歷資料，盡可能保證所獲既往就診資料必須全面、客觀，進(jìn)而判定患者是否為復(fù)診。表19患者授權(quán)醫(yī)生從患者授權(quán)醫(yī)生從域健康信息平臺(tái)/線下醫(yī)院獲取既就診數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行線上患交流能力培訓(xùn)患者實(shí)名認(rèn)證根據(jù)患者需求緩急匹配不同時(shí)效的療服務(wù)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)示患者智能導(dǎo)診分診，根據(jù)患者病推薦科室或醫(yī)生引導(dǎo)患者填寫(xiě)或上傳有效、完善的病歷資料蛋殼究院制多種交流方式組合、交流過(guò)程全記錄等診中措施可改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量診中環(huán)節(jié)，平臺(tái)通過(guò)提供組合交流方式、向醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示、醫(yī)患交流全記錄等來(lái)保障醫(yī)療質(zhì)量。參與調(diào)研的醫(yī)生認(rèn)為，這些措施中，提供組合交流方式、智能病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)患交流過(guò)程全記錄對(duì)醫(yī)療質(zhì)量保障的有效性高。調(diào)研顯示（如圖表0），診中環(huán)節(jié)的質(zhì)量保障方面，.0的醫(yī)生感知到平臺(tái)提供了圖文音視頻或電話等組合的交流方式.的醫(yī)生感知到平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)提示的醫(yī)生了解到平臺(tái)進(jìn)行了醫(yī)患交流全記錄。此外，智能病歷書(shū)寫(xiě)、線上轉(zhuǎn)診引導(dǎo)和線下轉(zhuǎn)診引導(dǎo)，也是平臺(tái)從醫(yī)療質(zhì)量角度出發(fā)采取的做法。表20向醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)風(fēng)示

醫(yī)患交流過(guò)程全記錄智能病歷書(shū)寫(xiě)線上轉(zhuǎn)診引導(dǎo)線下轉(zhuǎn)診引導(dǎo)蛋殼究院制有效性評(píng)價(jià)方（如圖表1醫(yī)生對(duì)組合交流方式智能病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)患交流過(guò)程記錄的評(píng)分最高，三項(xiàng)均為448分。這些措施中，組合交流方式、智能病歷書(shū)寫(xiě)在各類(lèi)平臺(tái)的實(shí)施程度不一；大型平臺(tái)通常實(shí)現(xiàn)程度較高，使得醫(yī)患交流更暢通、滿足多種疾病不同的診療需求，也能幫助醫(yī)生更高效更高質(zhì)量地書(shū)寫(xiě)病歷而在分小型平臺(tái)醫(yī)患交流方式較為單一以圖文為主對(duì)于一些需要通過(guò)視頻輔助查看病情的疾病來(lái)說(shuō)，溝通效果略為遜色。下一步，這些措施中的薄弱環(huán)節(jié)需做針對(duì)性加強(qiáng)。表21提供圖文、音視或電話等組合的流方式線下轉(zhuǎn)診引導(dǎo)線上轉(zhuǎn)診引導(dǎo)

向醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)險(xiǎn)提示智能病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)患交流過(guò)程全錄蛋殼究院制長(zhǎng)期隨訪、復(fù)查復(fù)診及用藥提醒等診后措施有利于醫(yī)療質(zhì)量提升診后環(huán)節(jié)，平臺(tái)主要通過(guò)患者滿意度評(píng)價(jià)展示、患者用藥提醒、患者復(fù)診復(fù)查提醒等舉措來(lái)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升。在醫(yī)生看來(lái)，患者長(zhǎng)期隨訪、規(guī)律用藥提醒、復(fù)診復(fù)查提醒等做法的有效性最高。調(diào)研顯示（如圖表），診后環(huán)節(jié)的質(zhì)量保障措施方面，分別有9、%的醫(yī)生感知到平臺(tái)對(duì)患者滿意度進(jìn)行了展示考核5%49的醫(yī)生感知到平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律用藥提醒、復(fù)診復(fù)查提醒，這些都是平臺(tái)采用較多的措施。參與調(diào)研的醫(yī)生還提到，平臺(tái)展示藥品價(jià)格、物流信息也可視為醫(yī)療質(zhì)量保障的做法。表22患者滿意度評(píng)價(jià)考核患者規(guī)律用藥提醒患者復(fù)診復(fù)查提醒患者康復(fù)注意事項(xiàng)病科普推廣設(shè)置處方有效期患者長(zhǎng)期隨訪設(shè)置處方已使用標(biāo)記蛋殼究院制診后各項(xiàng)舉措的有效性（如圖表醫(yī)生對(duì)患者長(zhǎng)期隨訪規(guī)律用藥提醒患診復(fù)查提醒的評(píng)分最高，分別達(dá)到55分、.4分、.53分。這些做法能夠促進(jìn)患者在沒(méi)有醫(yī)生直接干預(yù)的情況下，提升用藥依從性、疾病管理依從性，進(jìn)而改善最終治療和康復(fù)效果。此外，處方有效期設(shè)置也參考了線下，避免患者“一方多用”或者在使用時(shí)病情已發(fā)生變化，繼而保障醫(yī)療安全。表23患者長(zhǎng)期隨訪

患者滿意度評(píng)價(jià)示患者滿意度評(píng)價(jià)核患者康復(fù)注意事和疾病科普推廣

設(shè)置處方有效期患者規(guī)律用藥提

患者復(fù)診復(fù)查提

設(shè)置處方已使用記蛋殼究院制2.4醫(yī)院需從合規(guī)、連續(xù)和有效等維度搭建質(zhì)量體系互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的質(zhì)量建設(shè)與管理和醫(yī)生參與、平臺(tái)舉措等多個(gè)維度都相關(guān)，綜合來(lái)看，服務(wù)內(nèi)容和流程的合規(guī)性、服務(wù)環(huán)節(jié)的連續(xù)性、療結(jié)果的有效性在建設(shè)中最為關(guān)鍵。調(diào)研顯（如圖表認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)應(yīng)包含服務(wù)內(nèi)容和流程的規(guī)的醫(yī)生最多，達(dá)55%，合規(guī)也應(yīng)該是基本前提和底線；70%的醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)包含服務(wù)環(huán)節(jié)的連續(xù)性，73%的醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)包括診療結(jié)果的有效性。這些維度中，有效性是醫(yī)療本質(zhì)的體現(xiàn)，連續(xù)性則是運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)特性打破傳統(tǒng)醫(yī)療場(chǎng)景碎片化，將全流程服務(wù)進(jìn)行有效銜接的體現(xiàn)。此外，質(zhì)量建設(shè)和管理還包括響應(yīng)與服務(wù)的及時(shí)性、系統(tǒng)的易用性，甚至將醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、降低就醫(yī)成本等考慮進(jìn)來(lái)。表24服務(wù)內(nèi)容和流程的性

服務(wù)環(huán)節(jié)的連續(xù)性 診療結(jié)果的有效性 響應(yīng)患者和提供服及時(shí)性

醫(yī)患兩端系統(tǒng)的易性 是否有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 是否能降低就醫(yī)成本 蛋殼究院制為了保障和提升醫(yī)療質(zhì)量222年互聯(lián)網(wǎng)診療藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售新規(guī)出臺(tái)對(duì)線上就診購(gòu)藥全流程進(jìn)行了更詳細(xì)的規(guī)定。但同時(shí)，行發(fā)展又離不開(kāi)創(chuàng)新。監(jiān)管與創(chuàng)新是否能兼顧？調(diào)研顯（如圖表5大部分醫(yī)生認(rèn)為嚴(yán)格監(jiān)管與行業(yè)創(chuàng)之間并不沖突。事實(shí)上，行業(yè)創(chuàng)新應(yīng)用整體上需以質(zhì)量建設(shè)與管理為基本前提，在政策大框架下進(jìn)行；以質(zhì)量為前提的創(chuàng)新，才是可持續(xù)的創(chuàng)新，足以支撐商業(yè)模式的創(chuàng)新。表25無(wú)法兼顧% 二者完全對(duì)立一般二者毫不沖突可以兼顧蛋殼究院制本次調(diào)研過(guò)程中，參與調(diào)研的醫(yī)生也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量的提升提出了諸多建議，主要包括患者宣教、醫(yī)生保障與激勵(lì)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)優(yōu)化、制度實(shí)施等內(nèi)容。患者宣教方面，醫(yī)生在調(diào)研中提到，日常接診過(guò)程中不少患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍持懷疑態(tài)度，對(duì)上傳有效、完整的病歷資料和檢驗(yàn)檢查報(bào)告等表示不理解，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療僅接診復(fù)診患者的規(guī)定也沒(méi)有清晰認(rèn)知。因此，建議各個(gè)參與方加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)功能、政策規(guī)定等的宣傳和教育力度。醫(yī)生還提到，需過(guò)濾低質(zhì)量用戶，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境安全；患者若因自身回復(fù)不及時(shí)，給醫(yī)生打差評(píng)應(yīng)該消除。監(jiān)管不僅需要針對(duì)醫(yī)生，也要針對(duì)患者。這就需要加強(qiáng)患者實(shí)名認(rèn)證，不僅是保障患者安全，也能夠更好地規(guī)范患者線上就診行為，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生保障與激勵(lì)方面，醫(yī)生執(zhí)業(yè)過(guò)程中首先需要基本的保護(hù)，即為醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)相關(guān)保險(xiǎn)，根據(jù)法律法規(guī)保護(hù)醫(yī)患隱私，保護(hù)醫(yī)生人身安。也需要提升醫(yī)生長(zhǎng)期參與互聯(lián)網(wǎng)診療的意愿與積極性，包括提升醫(yī)生收入水平、打造醫(yī)生個(gè)人品牌等。部分醫(yī)生還建議，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生需要足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。醫(yī)患病情溝通方面，線上線下有較大區(qū)別，如何高效溝通，需要更多指導(dǎo)；對(duì)全職互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，脫離臨床后，診療能力提升、知識(shí)更新是個(gè)大問(wèn)題，建議多提供大專(zhuān)家培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，線上醫(yī)生與線下醫(yī)院新進(jìn)展接軌。當(dāng)然，醫(yī)生也需在執(zhí)業(yè)過(guò)程中保證診療真實(shí)性，做好用戶服務(wù)，核實(shí)患者是否為復(fù)診，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)解決患者痛苦。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)方面醫(yī)生建議平臺(tái)需從技術(shù)流程輔助工作等多個(gè)維度進(jìn)行優(yōu)化。例如，技術(shù)維度加強(qiáng)數(shù)字化影像資料的普及、深度開(kāi)發(fā)隨訪功能、增加智能化方案；提供方便操作的軟件，繼續(xù)豐富交流手段；運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作向患者推送各種形式的科普內(nèi)容同時(shí)也要化繁為簡(jiǎn)簡(jiǎn)化APP的復(fù)雜程序設(shè)更加人性化。其中，加強(qiáng)基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的智能隨訪與人工隨訪對(duì)提高診療質(zhì)量有重要作用，這也是線下就診較難做到的事情。流程維度，需要增加量表種類(lèi)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控；簡(jiǎn)化流程，引導(dǎo)患者上傳資料；有的患者一個(gè)問(wèn)題多次詢問(wèn)不同醫(yī)生，平臺(tái)可以考慮置對(duì)醫(yī)生的提。平臺(tái)還需強(qiáng)化與線下的銜接，例如，參照線下就診科室分門(mén)別類(lèi)；做到線上診療同時(shí)，可以預(yù)約線下一對(duì)一的診療隨訪服務(wù)，線上線下結(jié)合，使診療過(guò)程完整。由于醫(yī)生精力有限，平臺(tái)需通過(guò)輔助工作來(lái)為醫(yī)生提高效率。醫(yī)生建議，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生不能直接面對(duì)患者時(shí)，診前接待者就需要嚴(yán)格培訓(xùn)，為醫(yī)生提供更專(zhuān)業(yè)的幫助。更重要的是，平臺(tái)需要增加專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高（高年資）的醫(yī)生的引入，復(fù)診患者，線上能查到既往就診資料，加強(qiáng)與第三方檢驗(yàn)檢查鏈接，完善患者資料來(lái)源。制度實(shí)施方面，醫(yī)生認(rèn)為，疾病類(lèi)型、診療科目、醫(yī)生水平、患者病征，都從不同程度影響著互聯(lián)網(wǎng)診療的質(zhì)量，各醫(yī)院各科室可根據(jù)以上類(lèi)目，設(shè)置不同的互聯(lián)網(wǎng)診療接診及開(kāi)處方標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量的精細(xì)化保障。商業(yè)公司的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院寧可虧損，也要將醫(yī)生積極性牢牢抓住；相比之下，公立醫(yī)院的績(jī)效分沒(méi)競(jìng)爭(zhēng)力；公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也應(yīng)制定更有競(jìng)爭(zhēng)力的待遇制度。同時(shí)，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以項(xiàng)目制思維建立起來(lái)，軟件公司獲得系統(tǒng)建設(shè)收益之后，可能存在后續(xù)運(yùn)行不到位的問(wèn)題，雙方應(yīng)共同搭建續(xù)運(yùn)營(yíng)體系制度。第三章行業(yè)實(shí)踐：標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品、技術(shù)融合創(chuàng)新基于市場(chǎng)需求、政策引導(dǎo)、核心參與者認(rèn)知，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)比以往任何時(shí)候都更清晰地意識(shí)到，醫(yī)療質(zhì)量和安全是行業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展的基石。蛋殼研究院對(duì)各類(lèi)企業(yè)、機(jī)構(gòu)等進(jìn)行訪談了解到，業(yè)內(nèi)正從標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、服務(wù)構(gòu)建、技術(shù)助力三大板塊進(jìn)行質(zhì)量與安全保障的實(shí)踐。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施：標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑、專(zhuān)家共識(shí)落地，優(yōu)化服務(wù)結(jié)果針對(duì)線上診療質(zhì)量參差不齊、部分問(wèn)診過(guò)程流于形式，以及醫(yī)生對(duì)線上執(zhí)業(yè)規(guī)則不夠了解、交流技巧缺乏經(jīng)驗(yàn)等現(xiàn)狀，行業(yè)正在通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化診療或疾病管理、專(zhuān)家共識(shí)的制定和實(shí)施來(lái)提升線上診療的質(zhì)量。隨著探索的持續(xù)深入，業(yè)內(nèi)越發(fā)意識(shí)到只靠流量帶動(dòng)的模式在醫(yī)療領(lǐng)域是缺少發(fā)展前景的。疫情期間，大量患者流量涌入到了線上，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲得了小范圍的爆發(fā)。但是由于疾病本身是“低頻次”的，大量平臺(tái)其實(shí)并未做好承接線下患者流量向線上流轉(zhuǎn)的準(zhǔn)備。如何更好地把控服務(wù)質(zhì)量、如何進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)從病例數(shù)量付費(fèi)向病例質(zhì)量付費(fèi)、價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)生真正為診療過(guò)程和結(jié)果負(fù)責(zé)，真正地解決患者疾病問(wèn)題、改善患者健康狀況，成為了行業(yè)亟需探索的新方向。最終，這一探索落到了標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑的實(shí)踐上。部分企業(yè)參與其中，推出和落地線上疾病管理的專(zhuān)家共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化路徑。例如，醫(yī)聯(lián)參與的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院糖尿病線上管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展艾滋病相關(guān)醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)家共識(shí)》、京東健康參與的《精神專(zhuān)科互聯(lián)網(wǎng)診療專(zhuān)家共識(shí)》等。微醫(yī)則通過(guò)搭建標(biāo)準(zhǔn)化慢病管理中心，以支撐標(biāo)準(zhǔn)化的慢病管理流程。表26時(shí)間細(xì)分域?qū)＜易R(shí)名稱(chēng)牽頭會(huì)/行組織0年藥學(xué)務(wù)互聯(lián)醫(yī)院方流平臺(tái)范化管理專(zhuān)共識(shí)廣東藥學(xué)會(huì)1年艾滋管理互聯(lián)醫(yī)院展艾病相醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)共識(shí)中國(guó)病艾病防協(xié)會(huì)息交流與數(shù)化防工作員會(huì)相關(guān)家1年糖尿管理互聯(lián)醫(yī)院尿病上管中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)年保協(xié)會(huì)尿病業(yè)委會(huì)2年睡眠理互聯(lián)醫(yī)療阻塞睡眠吸暫停臨床治中質(zhì)量制專(zhuān)共識(shí)中華學(xué)會(huì)吸分睡眠吸障學(xué)組，中國(guó)學(xué)裝協(xié)會(huì)吸病裝備術(shù)專(zhuān)業(yè)委會(huì)睡呼吸備學(xué)組2年高血管理高血院外聯(lián)網(wǎng)理中專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)血管盟發(fā)并聯(lián)心血管高血壓和息領(lǐng)及互網(wǎng)醫(yī)的多專(zhuān)家2年精神診療精神科互網(wǎng)診專(zhuān)家識(shí)中華學(xué)會(huì)神醫(yī)分會(huì)國(guó)醫(yī)協(xié)會(huì)精神醫(yī)師會(huì)中醫(yī)會(huì)精病醫(yī)院分會(huì)中經(jīng)科學(xué)會(huì)神病基礎(chǔ)與臨分會(huì)2年臨床驗(yàn)遠(yuǎn)程能臨試驗(yàn)家共識(shí)《遠(yuǎn)智能床試專(zhuān)家識(shí)編專(zhuān)家組上市會(huì)藥臨床究專(zhuān)委員會(huì)，物信協(xié)會(huì)國(guó)數(shù)健康區(qū)資料源：開(kāi)資，蛋研究制而這一過(guò)程可能歷經(jīng)了以下步驟：首先，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依法合規(guī)地運(yùn)轉(zhuǎn)。公立院主體互網(wǎng)醫(yī)和第三臺(tái)為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)際上都在貫徹落實(shí)國(guó)家政策法律法規(guī)如《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》等，以便符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身要求的執(zhí)業(yè)資質(zhì)規(guī)范、醫(yī)生在線診療處方開(kāi)具規(guī)范、患者就醫(yī)過(guò)程規(guī)范等。但這僅僅只是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)。其次，是諸多企業(yè)在合法合規(guī)基礎(chǔ)之上初步探索標(biāo)準(zhǔn)診療路徑的建立。在線下，臨床路徑是指通過(guò)將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最好的治療效果。表27蛋殼究院制但是當(dāng)患者前往線上時(shí)，以往在線下科學(xué)、規(guī)范、可行的臨床路徑，在線上開(kāi)始以無(wú)序的方式進(jìn)行。例如，在線下，當(dāng)醫(yī)生要求患者進(jìn)行檢驗(yàn)檢查后，相關(guān)報(bào)告通常在半天或者一兩天內(nèi)即可及時(shí)獲取，并可根據(jù)檢查結(jié)果開(kāi)具對(duì)應(yīng)處方等。但是當(dāng)患者開(kāi)始轉(zhuǎn)往線上時(shí)不連貫的診斷-治療環(huán)節(jié)往往可能帶來(lái)諸多問(wèn)題例如線上醫(yī)生進(jìn)行診斷時(shí)的檢查檢驗(yàn)單（過(guò)時(shí)），可能對(duì)當(dāng)下病情發(fā)展判斷無(wú)益，甚至出現(xiàn)判斷錯(cuò)漏等情形。而線上標(biāo)準(zhǔn)化診療以及基于互聯(lián)網(wǎng)的疾病管理路徑的重構(gòu)則可以解決這一問(wèn)題，讓線上診療重新回到以往“科學(xué)、規(guī)范、可行”中。部分以第三方平臺(tái)為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)如醫(yī)聯(lián)在開(kāi)設(shè)相關(guān)科室時(shí)，有意識(shí)地啟用了患者管理體系，制定單病種SO，把控疾病管理全流程，實(shí)現(xiàn)包括線上復(fù)診開(kāi)方、藥配送、患者隨訪等管理的標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)于有線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐的盈康一生來(lái)說(shuō)，構(gòu)建疾病管理路徑時(shí)，將基于線上、院外的疾病管理與基于線下、院內(nèi)的疾病管理進(jìn)行了有效結(jié)合，并進(jìn)行重構(gòu)：更好地運(yùn)用患者以往就診行為、既往病歷、用藥情況等資料；新路徑貫穿診前、診中、診后，以及院內(nèi)院外，可進(jìn)一步提升患者依從性，提升醫(yī)療資源使用效率。再次專(zhuān)業(yè)規(guī)范有效的互聯(lián)網(wǎng)疾病管理路徑最終需要落實(shí)為規(guī)范化流程專(zhuān)家共識(shí)的確立進(jìn)而確保其得到更好地貫徹和實(shí)施在對(duì)疾病管理路徑探索基礎(chǔ)上由學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人參與的各科室疾病管理專(zhuān)家共識(shí)在其中扮演著十分重要的角色。當(dāng)前，除了各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)、各大學(xué)科也紛紛在積極引導(dǎo)疾病管理專(zhuān)家共識(shí)的建立，讓臨床醫(yī)生更多地參與到線上疾病管理專(zhuān)家共識(shí)的建立中來(lái)，進(jìn)一步提升疾病管理診療效率和服務(wù)質(zhì)量。通常，線上疾病管理專(zhuān)家共識(shí)是在患者互聯(lián)網(wǎng)管理研究基礎(chǔ)上，通過(guò)多維度分析臨床數(shù)據(jù)形成的，為規(guī)范化的疾病管理提供了指引參照。在互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范、質(zhì)量管理及數(shù)據(jù)隱私保護(hù)等方面，互聯(lián)網(wǎng)診療專(zhuān)家共識(shí)為互聯(lián)網(wǎng)診療的規(guī)范化提供著指導(dǎo)建議，為開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療提供了長(zhǎng)期可參考的行動(dòng)指南，進(jìn)一步完善和提升了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更好地服務(wù)患者?？偟膩?lái)說(shuō)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)疾病管理路徑的梳理及相關(guān)疾病互聯(lián)網(wǎng)診療專(zhuān)家共識(shí)的建立，進(jìn)一步推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)診療的向好發(fā)展——一方面，對(duì)患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)疾病管理甚至是覆蓋線上下、院內(nèi)外的疾病管理，有助于進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從健康宣教、疾病的早期預(yù)防到疾病篩查、治療、定期復(fù)診、用藥指導(dǎo)等它有效地推動(dòng)疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療而通常在疾病發(fā)生過(guò)程中越早地發(fā)現(xiàn)與治療可能進(jìn)一步減輕疾病負(fù)擔(dān)、提升患者生命質(zhì)量。另一方面，疾病互聯(lián)網(wǎng)診療專(zhuān)家共識(shí)的落地，幫助各類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐步從輕問(wèn)診實(shí)質(zhì)性走向醫(yī)療核心。此前，互聯(lián)網(wǎng)診療雖然具備打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)空限制，增加服務(wù)可及性，提升服務(wù)效率，有利于醫(yī)生及時(shí)干預(yù)及全病程管理，改善患者健康、縮短就診時(shí)間、滿足多樣化的健康需求，但往往因?yàn)榛颊吆歪t(yī)生本身對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療流程缺乏足夠的了解、對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的效果、質(zhì)量存在尤疑，缺乏規(guī)范性的指導(dǎo)可供參考，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)診療作用無(wú)法有效發(fā)揮而隨著專(zhuān)家共識(shí)的達(dá)成它進(jìn)一步促進(jìn)了患者和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)醫(yī)生的認(rèn)知而它也帶來(lái)了平臺(tái)整體服務(wù)質(zhì)量的提升。實(shí)踐案例-京東健康：實(shí)施規(guī)范化制度和路徑，從醫(yī)到藥強(qiáng)化質(zhì)量管控在平臺(tái)運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)需求等內(nèi)外部因素驅(qū)動(dòng)下京東健康線上服務(wù)量快速增長(zhǎng)02年半年京東健康日均在線問(wèn)診咨詢量已超過(guò)25萬(wàn)在此背景下醫(yī)療質(zhì)量和安全已成重中之重，京東健康建立并不斷完善從醫(yī)到藥的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系，多維度促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升，并力促行業(yè)層面的標(biāo)準(zhǔn)制。表28蛋殼究院制京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院組建了由院士、全國(guó)一級(jí)協(xié)會(huì)各專(zhuān)科主委等頂級(jí)專(zhuān)家組成的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，并搭建起三級(jí)質(zhì)控體系。該體系中，一級(jí)質(zhì)控由醫(yī)生和人工智能共同完成病歷審核；二級(jí)質(zhì)控由三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師及專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)組成質(zhì)控專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)來(lái)完成；三級(jí)質(zhì)控由各專(zhuān)科頂級(jí)專(zhuān)家組成專(zhuān)業(yè)質(zhì)量管理委會(huì)來(lái)完成。醫(yī)療質(zhì)量管理專(zhuān)家委員會(huì)已發(fā)布并實(shí)施《京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制核心制度》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《制度》）和《京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療路徑》）。《制度》面向醫(yī)務(wù)人員，從合規(guī)、專(zhuān)業(yè)、服務(wù)三個(gè)維度，制定了相關(guān)定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲規(guī)范；對(duì)質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、問(wèn)診流程規(guī)范也有詳細(xì)要求。《診療路徑圍繞線上常見(jiàn)的9個(gè)科室問(wèn)診以及育兒心理健康營(yíng)養(yǎng)咨詢等健康詢，為醫(yī)生提供包括基礎(chǔ)知識(shí)、診療過(guò)程、疾病識(shí)別、病例分析復(fù)盤(pán)綜合解決方案、病歷復(fù)盤(pán)在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，提升醫(yī)生工作質(zhì)量與效率。《制度》和《診療路徑》既參照了實(shí)體醫(yī)院的管理措施，又結(jié)合線上醫(yī)患交流特征進(jìn)行了創(chuàng)新；既考慮了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)基本秩序的保障，又梳理出互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下特有的診療路徑。用藥方面，京東健康構(gòu)建了藥品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及管理體系，將藥品按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分類(lèi)，不同級(jí)別給予不同管理標(biāo)準(zhǔn)；引入人工智能圖片識(shí)別及文本算法識(shí)別等技術(shù)服務(wù)作為輔助管理手段，覆蓋購(gòu)藥前、購(gòu)藥中、購(gòu)藥后的全流程用藥安全。同時(shí)，京東健康還牽頭組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專(zhuān)家委員會(huì)，參與《精神專(zhuān)科互聯(lián)網(wǎng)診療專(zhuān)家共識(shí)》和《緩解2型糖尿病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的制定，并聯(lián)合精神專(zhuān)科四大學(xué)會(huì)發(fā)布了“神專(zhuān)科互聯(lián)網(wǎng)診療執(zhí)業(yè)能力認(rèn)證體系”。通過(guò)專(zhuān)家共識(shí)、資質(zhì)認(rèn)證的參與，京東健康將自身實(shí)踐運(yùn)用到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)施中。實(shí)踐案例-微醫(yī)：將標(biāo)準(zhǔn)化融入數(shù)字健共體運(yùn)營(yíng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化基于多年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的鋪設(shè)，微醫(yī)正持續(xù)以數(shù)字健共體建設(shè)運(yùn)營(yíng)為載體，推進(jìn)線上線下醫(yī)療的均等化，并以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)健共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)服務(wù)的同質(zhì)化。目前微醫(yī)在天津建設(shè)的基層數(shù)字健共體已運(yùn)營(yíng)超過(guò)0個(gè)月“標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮了重要用。微醫(yī)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地統(tǒng)一的“四朵云”平臺(tái)，構(gòu)建數(shù)字化、集約化服務(wù)體系，提升醫(yī)療資源使用效率；與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建線下標(biāo)準(zhǔn)化慢病管理中心，構(gòu)建一體化服務(wù)體系，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力；最終，通過(guò)按病種、按人頭付費(fèi)和健康責(zé)任制，驅(qū)動(dòng)該模式的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。表29蛋殼究院圖截至22年7月，天津市基層數(shù)字健共體已實(shí)現(xiàn)全市66家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)全程的數(shù)字化與74家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家二級(jí)醫(yī)院共建了標(biāo)準(zhǔn)化慢病管理中心疾病診療管理標(biāo)準(zhǔn)化、藥檢服務(wù)集約化，使基層醫(yī)療機(jī)服務(wù)能力得以提升。數(shù)字健共體對(duì)患者而言，則是使其獲得更好的疾病治療與病情控制效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往的慢病管理以藥物、健康宣教為主，內(nèi)容有限且連續(xù)性不強(qiáng)。數(shù)字健共體不僅將線上線下、院內(nèi)院外資源連接起來(lái)，還以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)確保服務(wù)輸出的連續(xù)與統(tǒng)一，進(jìn)而優(yōu)化對(duì)患者的管理結(jié)果。目前，天津市基層數(shù)字健共體日門(mén)診量已超過(guò)1萬(wàn)人次，慢病管理中心為糖尿病、高壓等病種的超百萬(wàn)名患者提供全病程數(shù)字化管理。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化篩查、管理和干預(yù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病的規(guī)范管理率達(dá)到63患者血糖達(dá)標(biāo)率提升%血壓達(dá)標(biāo)率提高184。在山東微醫(yī)也“標(biāo)準(zhǔn)化貫穿于字健共體運(yùn)營(yíng)中22年微醫(yī)以數(shù)字健共體為核心的業(yè)務(wù)已覆蓋山東6個(gè)地市建設(shè)了0余家慢病服務(wù)中心數(shù)字健共體以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的體系與流程搭建，累計(jì)服務(wù)醫(yī)保參保人員80萬(wàn)次，服務(wù)慢病人群近0萬(wàn)人次；還將山東省互聯(lián)網(wǎng)大健康服務(wù)平臺(tái)作為載體，構(gòu)建起“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥綜合醫(yī)療保障服務(wù)體系，形成高效的健康管護(hù)體系。數(shù)字健共體在山東助力當(dāng)?shù)貙?shí)“民生+產(chǎn)業(yè)雙豐收由此微醫(yī)獲得了由山東的國(guó)產(chǎn)業(yè)基金領(lǐng)投的超0億元投資下一步微醫(yī)還將在天津山東等地持續(xù)耕耘驗(yàn)證深挖互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)價(jià)值。服務(wù)構(gòu)建深化專(zhuān)科專(zhuān)病能力建設(shè)滿足龐大群體下的個(gè)體需求隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探索的持續(xù)深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及平臺(tái)也逐漸意識(shí)到了患者需求的多樣性，進(jìn)而針對(duì)患者不同的訴求，從服務(wù)構(gòu)建方面進(jìn)行不同的探索和嘗試，針對(duì)患者訴求提供多樣化的服務(wù)內(nèi)容。豐富用戶畫(huà)像，精準(zhǔn)匹配用戶需求不同疾病的患者需要的干預(yù)和管理存在較大差異，從根本上造成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)管理邏輯的差異，并為用戶匹配更精準(zhǔn)的服務(wù)內(nèi)容。例如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者中，部分平臺(tái)選擇了依從性更高的腫瘤患者發(fā)力。由于疾病發(fā)展嚴(yán)重關(guān)系到患者的生命健康，所以腫瘤患者的治療依賴(lài)性往往較高，對(duì)服務(wù)本身質(zhì)量要求也會(huì)較高。通常，腫瘤患者需要定期評(píng)估疾病進(jìn)展，調(diào)整用藥方案等，這對(duì)平臺(tái)專(zhuān)業(yè)能力是一大考驗(yàn)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)本身在通過(guò)健康宣教、腫瘤篩查、定期復(fù)診、用藥指導(dǎo)等有效方式推動(dòng)著癌癥早篩、早診、早治，通過(guò)監(jiān)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)等，降低著患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率。部分平臺(tái)選擇了針對(duì)糖尿病患者提供管理，由于疾病治療迫切性不如腫瘤患者，他們本身的疾病依從性往往較低。這也導(dǎo)致在糖尿病患者管理過(guò)程中，想要取得成效變得十分困難。平臺(tái)如何去調(diào)動(dòng)這部分患者的依從性，讓其更好地實(shí)現(xiàn)自身長(zhǎng)期管控成為了一個(gè)有待解決的問(wèn)題。表30蛋殼究院制事實(shí)上，上述兩種疾病很好地代表了疾病管理中的分野：一是疾病生命周期，過(guò)短的疾病生命周期如感冒往往無(wú)需進(jìn)行過(guò)多的疾病管理，適合進(jìn)行疾病管理的往往是長(zhǎng)周期的“慢病”；一是疾病治療的迫切性，腫瘤患者與糖尿病患者對(duì)于專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的需求和感知是完全不同的。當(dāng)然，部分可能出現(xiàn)急性病發(fā)作的并不一定適合患者管理。在這個(gè)過(guò)程中，平臺(tái)想要為用戶提供精準(zhǔn)的醫(yī)療健康服務(wù)、實(shí)現(xiàn)患者服務(wù)的沉淀，往往需要十分熟悉了解患者，并找到合適的患者匹配相關(guān)的服務(wù)。在這個(gè)過(guò)程中，各類(lèi)平臺(tái)主要在以下兩個(gè)方面發(fā)力：一是構(gòu)建用戶畫(huà)像，實(shí)現(xiàn)用戶的分類(lèi)分層管理。對(duì)于自有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言以盈康一生為例互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)與線下系統(tǒng)打通，線上平臺(tái)能更好的獲取患者病歷。例如，患者在什么科室、因何疾病就診，做過(guò)哪些檢查、購(gòu)買(mǎi)過(guò)哪些藥物，以及多次就診有何規(guī)律等，對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行分析，可以為患者構(gòu)建更精準(zhǔn)的畫(huà)像，從而提供覆蓋患者全生命周期的醫(yī)療服務(wù)。而對(duì)于線上平臺(tái)型企業(yè)來(lái)說(shuō)，例如京東健康、平安健康等通過(guò)用戶構(gòu)建的患者檔案本身可以精準(zhǔn)獲得相關(guān)信息。再通過(guò)增加線上多元的交互方式，讓更多的患者前往平臺(tái)，并保持一定的活躍度和黏性可以進(jìn)一步提升醫(yī)患零距離溝通的可及性便捷性和信任感最終通過(guò)龐大的用戶標(biāo)簽體系，其可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的沉淀。此外，通過(guò)類(lèi)似家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生等的接入對(duì)患者進(jìn)行分診，其實(shí)也在進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者的分層。最終，不同類(lèi)型疾病、輕重緩急程度不同的患者得到了更好的分類(lèi)以及對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。諸如平安健康針對(duì)女性的“宮頸健康中心”、針對(duì)中年群體的“毛發(fā)健康中心”、針對(duì)兒童的“兒童健康管理中心”等，正是基于精用戶畫(huà)像和需求搭建的服務(wù)形態(tài)。表31蛋殼究院制二是實(shí)現(xiàn)用戶精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)，提供精準(zhǔn)服務(wù)產(chǎn)品。在前期對(duì)用戶大量數(shù)據(jù)積淀構(gòu)建出用戶畫(huà)像的基礎(chǔ)上，通過(guò)數(shù)據(jù)和標(biāo)簽以及用戶行為的匹配無(wú)論是以線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是第三方企為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都可以更好地將后續(xù)精準(zhǔn)解決方案推給適應(yīng)的群。比如，將糖尿病管理解決方案推給糖尿病患者、將失眠治療服務(wù)產(chǎn)品推給部分患有睡眠障礙的患者等等。這些方案建立在對(duì)患者本身以及患者日常行為數(shù)據(jù)洞見(jiàn)的基礎(chǔ)上。相對(duì)于盲目推出的并不適用于用戶的健康疾病管理方案用戶本身接受程度也更高并且通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的便捷性及時(shí)性和高效性以及覆蓋線上線下的履約服務(wù)體系，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以更為有效地滿足患者的各種需求，將患者需要的可得的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品提供給用戶，最終實(shí)現(xiàn)單客用戶價(jià)值的提升和終身用戶比例的提高。而這無(wú)疑將促成整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)進(jìn)入良性循環(huán)，形成更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)構(gòu)建專(zhuān)科專(zhuān)病服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)深度專(zhuān)科專(zhuān)病服務(wù)能針對(duì)特定患者群進(jìn)行醫(yī)療資源連接，是線下醫(yī)療服務(wù)的主要形態(tài)。線上醫(yī)療也在通過(guò)專(zhuān)科專(zhuān)病服務(wù)深化，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)提升?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展初期，大量平臺(tái)都在圍繞醫(yī)生上線展開(kāi)。疫情帶來(lái)的線下阻隔局面帶來(lái)公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)上線、醫(yī)生受義診驅(qū)動(dòng)在第三方平臺(tái)的線上化以及平臺(tái)看中線上化的機(jī)會(huì)為醫(yī)生提供激勵(lì)措施等等，都促使著醫(yī)生進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)著上線。而在疫情存在多種不確定的當(dāng)下，醫(yī)生的認(rèn)知也開(kāi)始轉(zhuǎn)變，從以往的臨時(shí)上線逐漸過(guò)渡到長(zhǎng)期上線，從以往多少顯得被動(dòng)的上線開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)上線。而相應(yīng)的，在平臺(tái)積聚足夠多的醫(yī)生資源后，開(kāi)始更嚴(yán)控醫(yī)生質(zhì)量關(guān)——在吸引頭部專(zhuān)家名醫(yī)加入的同時(shí)，開(kāi)始清退一些不符合醫(yī)生職業(yè)道德的醫(yī)生。例如，對(duì)于存在用藥不合理、過(guò)度醫(yī)療的醫(yī)生，好大夫在線等平臺(tái)會(huì)進(jìn)行干預(yù)，甚至關(guān)閉其在平臺(tái)的處方權(quán)。在建立完善的醫(yī)生準(zhǔn)入和清退機(jī)制的同時(shí)，一眾平臺(tái)也意識(shí)到，患者訴求的多樣化：用戶（患者）的需求并不單純停留在掛號(hào)、輕問(wèn)診等，還包括可以找到對(duì)應(yīng)的科室醫(yī)生甚至是希望找到合適的專(zhuān)家解決疑難雜癥等問(wèn)題。這其實(shí)與醫(yī)療資源可及性、醫(yī)療資源分布與區(qū)域醫(yī)療需求適配不平衡有著密切關(guān)聯(lián)。而要加強(qiáng)薄弱專(zhuān)科建設(shè)，通常需要從加強(qiáng)人才培養(yǎng)、優(yōu)化服務(wù)模式、增加基礎(chǔ)投入、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理等方式來(lái)提升臨床專(zhuān)科的服務(wù)能力以及醫(yī)療質(zhì)量安全水平，并保障用戶看病就醫(yī)的需要。在線上，在建立精準(zhǔn)用戶畫(huà)像，了解患者需求的情形下，大量平臺(tái)為了進(jìn)一步滿足患者紛繁復(fù)雜的需求，進(jìn)而向醫(yī)療服務(wù)的縱深領(lǐng)域探索，構(gòu)建專(zhuān)科專(zhuān)病醫(yī)療服務(wù)。專(zhuān)科服務(wù)方面，動(dòng)脈網(wǎng)在對(duì)以往的數(shù)百家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院和中醫(yī)院占據(jù)主流，專(zhuān)科醫(yī)院主要以心內(nèi)、內(nèi)分泌這類(lèi)患者群體龐大，以及口腔、眼科這類(lèi)消費(fèi)需求較強(qiáng)的專(zhuān)科為主。而如今多達(dá)數(shù)千家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，覆蓋的科室早已延伸至更多細(xì)分專(zhuān)科領(lǐng)域，甚至包括以整形外科、皮膚科等為主的新氧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。精神心理是近兩年來(lái)快速發(fā)展的專(zhuān)科領(lǐng)域之一，好心情、簡(jiǎn)單心理、昭陽(yáng)醫(yī)生等平臺(tái)不僅受資本青睞，專(zhuān)科服務(wù)內(nèi)容也日漸豐富。例如，好心情在搭建起線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線下診所作為服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，推出了專(zhuān)業(yè)量表、基因檢測(cè)、睡眠監(jiān)測(cè)、AI陪伴等產(chǎn)和服務(wù)，相比起基礎(chǔ)的復(fù)診開(kāi)藥，更好地滿足了精神心理專(zhuān)科服務(wù)需求。同時(shí)珍乳網(wǎng)肺診網(wǎng)等新一批專(zhuān)科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)出現(xiàn)進(jìn)一步豐富了當(dāng)前專(zhuān)科覆蓋。表32蛋殼究院制綜合類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)更是沒(méi)有停下深化專(zhuān)科服務(wù)的腳步。患者數(shù)量多、線上相對(duì)較為容易建設(shè)的科室成為了這些平臺(tái)首要探索的對(duì)象。如心理、皮膚等專(zhuān)科科室的建設(shè)，看中的便是其易于在線上進(jìn)行診療，不太涉及到其他疾病科室常見(jiàn)的化驗(yàn)開(kāi)單等問(wèn)題；再比如腫瘤專(zhuān)科的建設(shè)，瞄準(zhǔn)的則是患者本身的強(qiáng)烈的疾病治療訴求；而類(lèi)似于心內(nèi)科、內(nèi)分泌科的建設(shè)等，看中的則是其廣大的受眾人群。諸如京東健康、平安健康等陸續(xù)建設(shè)的專(zhuān)科科室，便是為了更好滿足患者訴求的結(jié)果。例如京東健康，在打造中醫(yī)院、心臟中心、腫瘤中心、婦產(chǎn)科中心、眼科中心等等專(zhuān)科中心同時(shí)，建立起了諸如房顫專(zhuān)科、脊柱專(zhuān)科等專(zhuān)科診區(qū)，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了優(yōu)眠中心、營(yíng)養(yǎng)代謝管理學(xué)院等特色服務(wù)。專(zhuān)科服務(wù)深化的同時(shí)，專(zhuān)病服務(wù)體系搭建也在加快進(jìn)程。專(zhuān)病服務(wù)主要圍繞疾病診療和康復(fù)需求，整合不同類(lèi)型的醫(yī)療資源：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能來(lái)自多個(gè)專(zhuān)科，服務(wù)內(nèi)容除了診療康復(fù)之外，還可能包括人文關(guān)懷。同一疾病的診療路徑相近，專(zhuān)病服務(wù)在集約化利用醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，還能積累精準(zhǔn)疾病數(shù)據(jù)用于科研，甚至滿足支付方式改革要求。例如，醫(yī)聯(lián)的艾滋病管理中，服務(wù)方不只是感染科醫(yī)生，根據(jù)患者需求，健康管理師、醫(yī)生助理、藥劑師以及心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師等專(zhuān)業(yè)人員協(xié)同參與，提供的服務(wù)包括：艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、艾滋病抗病毒治療及依從性支持、心理干預(yù)等。微脈與各地實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展全病程管理，院內(nèi)優(yōu)化臨床服務(wù)路徑和資源配置，院外進(jìn)行診后管理、連接醫(yī)患，目前已涉及100余個(gè)病種，并在以往數(shù)據(jù)積累的基礎(chǔ)上探索數(shù)字療法的研究和應(yīng)用。方舟健客則將專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)病種劃分標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)AI賦能數(shù)據(jù)整合等運(yùn)用到病服務(wù)中。在專(zhuān)科專(zhuān)病服務(wù)深化過(guò)程中，平臺(tái)通過(guò)與大型三級(jí)醫(yī)院、外部?jī)?yōu)質(zhì)專(zhuān)家的緊密合作，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)線上線下融合、精細(xì)化的患者管理。定制個(gè)性化服務(wù)包，推出一站式服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)深耕專(zhuān)科專(zhuān)病醫(yī)療服務(wù)、確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給的同時(shí)，也在通過(guò)更豐富的產(chǎn)品形態(tài)將服務(wù)輸出；在提供個(gè)性化產(chǎn)品服務(wù)包、滿足用戶一站式需求的同時(shí)，也便于實(shí)現(xiàn)商業(yè)化。表33蛋殼究院制我們實(shí)質(zhì)上可以大體將服務(wù)包分為以下幾類(lèi)：一類(lèi)，是以受眾群體的年齡進(jìn)行劃分。以受眾群體年齡作為區(qū)分，實(shí)際上可以理解為面向中青年群體以及老年群體的不同醫(yī)療服務(wù)包產(chǎn)品形態(tài)。大多數(shù)年輕一代的消費(fèi)者已經(jīng)開(kāi)始逐漸接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，但是老年受眾群體的普及推廣仍舊存在諸多限制：一方面是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療認(rèn)同感及認(rèn)知程度不高，另一方面則可能是受限于本身認(rèn)知無(wú)法更好地使用基于互聯(lián)網(wǎng)的產(chǎn)品。為了改變這一局面，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也做了諸多嘗試。例如，京東健康充分考慮到老年人使用智能手機(jī)輸入文字不便的情況，借助智能音箱，將圖文為主的溝通形式升級(jí)為以電話或視頻溝通為主，讓長(zhǎng)使用相關(guān)醫(yī)療務(wù)更為便捷。一類(lèi)是以家庭成員為單位進(jìn)行區(qū)分互聯(lián)網(wǎng)個(gè)性化服務(wù)包提供可能是面向單個(gè)的用戶，但其實(shí)用戶往往以家庭為單位存在。部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)包充分考慮到了用戶的需求以家庭成員為單位如針對(duì)一對(duì)父母+一對(duì)子女或者在此基礎(chǔ)上涵蓋雙方父母的產(chǎn)品這類(lèi)產(chǎn)品通常提供健康咨詢建議和健康管理指導(dǎo)，以及隨時(shí)隨地為用戶解決輕病、小病等問(wèn)題，在必要時(shí)進(jìn)行分診轉(zhuǎn)診等。一類(lèi)，是以疾病、健康狀態(tài)作為區(qū)分。部分產(chǎn)品在設(shè)計(jì)時(shí)考慮的是針對(duì)患者疾病的情況提供相關(guān)服務(wù)。例如針對(duì)有著睡眠問(wèn)題人群的睡眠服務(wù)產(chǎn)品等。但是用戶在大多數(shù)狀態(tài)下往往是健康受眾。相對(duì)于從疾病中獲得健康，隨著人們生活水平及健康意識(shí)的提升，更多的用戶有了保持健康狀態(tài)的需求。也是基于這種考慮，部分企業(yè)如平安健康整合了從健康-疾病場(chǎng)景轉(zhuǎn)換中的資源需求按需為用戶匹配健康管理亞健康管理疾病管理慢病管理、養(yǎng)老管理等資源，幫助用戶構(gòu)建起覆蓋全生命周期的會(huì)員檔案，甚至為其提供覆蓋從線上到線下的醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)。需要補(bǔ)充的是，上述產(chǎn)品服務(wù)包并非以單一狀態(tài)存在，考慮到用戶本身情況，產(chǎn)品服務(wù)包可能會(huì)出現(xiàn)交叉融合情況。比如，面向老年群體的慢病管理服務(wù)包、面向青少年群體的營(yíng)養(yǎng)健康服務(wù)包，面向家庭的健康管理服務(wù)包等等。不同服務(wù)包產(chǎn)品在事實(shí)層面為消費(fèi)者提供了更多的選擇。此外，專(zhuān)科中心的構(gòu)建實(shí)質(zhì)上也是不同產(chǎn)品服務(wù)包提供的基礎(chǔ)。在構(gòu)建起能夠?qū)ν廨敵鰪?qiáng)大的專(zhuān)科資源的基礎(chǔ)上，不同品類(lèi)的服務(wù)產(chǎn)品，不同的產(chǎn)品服務(wù)形態(tài)才可能逐步出現(xiàn)。而通過(guò)與專(zhuān)科中心的協(xié)同，也會(huì)進(jìn)一步緩解對(duì)全科醫(yī)生能力不足的擔(dān)憂。協(xié)同家庭醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生最終打造的服務(wù)產(chǎn)品，事實(shí)上形成了從全科-專(zhuān)科，從疾病-健康的分層次的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了用戶真正訴求的滿足。實(shí)踐案例-平安健康：家庭醫(yī)生會(huì)員制產(chǎn)品，解決醫(yī)療服務(wù)斷點(diǎn)問(wèn)題平安健康在戰(zhàn)略深化.0階段推出“家庭醫(yī)生會(huì)員制產(chǎn)品在運(yùn)營(yíng)加支付“上線的同時(shí)整合醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)資源完善OO閉環(huán)服務(wù)通過(guò)家庭醫(yī)生會(huì)員制產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)著各方的連接。家庭醫(yī)生會(huì)員制產(chǎn)品“1個(gè)家庭醫(yī)生+5大專(zhuān)業(yè)服務(wù)+1個(gè)會(huì)員健康檔案為核心為用戶匹配健康管理、亞健康管理、疾病管理、慢病管理、養(yǎng)老管理五大場(chǎng)景的資源，幫助每個(gè)用戶生成一個(gè)覆蓋其全生命周期的會(huì)檔案，協(xié)調(diào)安排貫穿線上到線下的醫(yī)健康相關(guān)服務(wù)，解決醫(yī)療服務(wù)斷點(diǎn)問(wèn)題。表34蛋殼究院制首先，通過(guò)家庭醫(yī)生會(huì)員制產(chǎn)品為入口和導(dǎo)航，借由“到線、到店、到家”的服務(wù)方式，平安健康實(shí)現(xiàn)了健康、亞健康、疾病、慢病、養(yǎng)老五大場(chǎng)景的流量匹配與整合。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)觸達(dá)的及時(shí)性平安健康家庭生可為患者提供x24小時(shí)的醫(yī)療觸服務(wù)；同時(shí)，借由家庭醫(yī)生會(huì)員制產(chǎn)品更好地現(xiàn)了用戶分發(fā)。其次，家庭醫(yī)生會(huì)員制產(chǎn)品的家庭醫(yī)生起到連接醫(yī)療服務(wù)斷點(diǎn)的作用。當(dāng)不同渠道的用戶進(jìn)入平安健康的平臺(tái)，平安健康可以向每個(gè)會(huì)員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療管理、健康維持和預(yù)防服務(wù)，如線上問(wèn)診、處方開(kāi)藥、線上專(zhuān)科轉(zhuǎn)診等，保障了線上線下流程串聯(lián)、補(bǔ)充服務(wù)斷點(diǎn)。在持續(xù)整合，提升家庭醫(yī)生用戶管理能力的同時(shí)，平安健康對(duì)家庭醫(yī)生會(huì)員產(chǎn)品進(jìn)行了梳理搭建了分層體系提供豐富的產(chǎn)品選擇并向更場(chǎng)景輸出包括支持企業(yè)健管需求等。舉例而言，在健康（體檢）場(chǎng)景中，家庭醫(yī)生可及時(shí)為用戶提供恰當(dāng)?shù)募彝ンw檢報(bào)告讀，幫助用戶緩解體檢數(shù)據(jù)異常導(dǎo)致的疾病焦慮。同時(shí)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供，進(jìn)一實(shí)現(xiàn)了用戶的留存和轉(zhuǎn)化。而當(dāng)患者有醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，家庭醫(yī)生起到了連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的提供。例如，某患者妻子因心梗進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室。在進(jìn)行線上問(wèn)診，家庭醫(yī)生為其提供了更具針對(duì)性的腦血管疾病名醫(yī)診療服務(wù)，并通過(guò)指導(dǎo)患者家上傳相關(guān)影像報(bào)告，成功幫助患者實(shí)了線上名醫(yī)問(wèn)診。在診后，平安健康相關(guān)團(tuán)隊(duì)是及時(shí)跟進(jìn)后續(xù)隨訪，了解患者當(dāng)前況。通過(guò)家庭醫(yī)生會(huì)員制產(chǎn)品，平安健康實(shí)現(xiàn)患者就診全流程的省心、省時(shí)又省錢(qián)實(shí)踐案例-盈康一生：構(gòu)建“預(yù)診治康”全鏈條服務(wù)，患者離院不離醫(yī)盈康一生數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)生態(tài)平臺(tái)依托海爾大康生態(tài)品牌盈康一生旗下首家互聯(lián)網(wǎng)院，秉承“醫(yī)患合一”理念，通過(guò)鏈接盈康一豐富醫(yī)療資源與海爾生態(tài)優(yōu)質(zhì)資源，造高效便捷的數(shù)字化綜合醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為用提供覆蓋“預(yù)診治康”全環(huán)節(jié)的健康理方案，提供線上、線下一體化的高品質(zhì)數(shù)字醫(yī)療服務(wù)新模式。盈康一生的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)生態(tài)平臺(tái)解決方案主要圍“兩個(gè)價(jià)值“三個(gè)體系展建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。“