《病理生理學(xué)》肺炎

肺炎大葉性肺小葉性肺病毒性肺支原體性炎炎炎肺炎病因肺炎雙球化膿菌流感、支原體菌腺、巨細(xì)胞病毒好發(fā)青壯年小兒老年多小兒兒童、青體弱年性質(zhì)纖維素性化膿性炎滲出性炎滲出性炎炎分布大葉、肺小葉間質(zhì)間質(zhì)段病變四期細(xì)支氣管間質(zhì)增間質(zhì)增為中心的寬，包涵寬，但不化膿性炎體形成，形成明顯的包涵體滲出物單一不同或混單核淋巴單核淋巴合細(xì)胞細(xì)胞結(jié)構(gòu)不破壞破壞合并癥肉質(zhì)樣肺膿腫、混合感混合感染變，休克支擴染，支擴一、大葉性肺炎大葉性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始于肺泡，并迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。（一）病因和發(fā)病機制：1、誘因：受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病等。2、內(nèi)因：呼吸道的防御功能被削弱，機體抵抗力降低。物又有利于細(xì)菌生長，引起肺組織的變態(tài)反應(yīng)，肺泡間隔毛細(xì)血管擴張，通透性增強，漿液和纖維蛋白原大量滲出，細(xì)菌和炎癥可沿肺泡間孔或呼吸性支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延。（二）病理變化：1、部位：病變一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉，也可同時或先后發(fā)生于兩個以上肺葉。2、分期及特點：紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌。白、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。病變肺葉顏色較紅，質(zhì)實如肝。此期患者可有鐵銹色痰。纖維素性胸膜炎。灰色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)充滿混有紅細(xì)胞、中性粒細(xì)腫脹，重量增加，呈灰白色。粘液膿痰，不易檢出肺炎球菌?？贵w形成。溶解消散期（三）并發(fā)癥：1、肺肉質(zhì)變（pulmonarycarnificato者嗜中性粒細(xì)胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。2、肺膿腫及膿胸或膿氣胸3、纖維素性胸膜炎4、敗血癥或膿毒敗血癥5、感染性休克二、小葉性肺炎小葉性肺炎：主要由化膿菌感染引起，病變起始于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織發(fā)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎。因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎。（一）病因和發(fā)病機制：常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等。誘因：傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手術(shù)后等，使機體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)的防御功能受損。通常是口腔或呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐菌。在機體防御力下降時發(fā)病。因此，小葉性肺炎常常是某些疾病的并發(fā)癥。（二）病理變化：1、部位：散布于兩肺各葉，尤以背側(cè)和下葉病灶較多。2、病變特征是肺組織內(nèi)散布一些以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥病灶。嚴(yán)重者，病灶互相融合甚或累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。鏡下，病灶中支氣管、細(xì)支氣及其周圍的肺泡腔內(nèi)流滿膿性滲出物。一般不累及胸膜。（三）并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者，可導(dǎo)致支氣管擴張。（四）臨床病理聯(lián)系：咳嗽，痰呈粘液膿性，聽診可聞濕啰音。X線檢查，可見肺野內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊陰影。在幼兒，年老體弱者，特別是并發(fā)于其他嚴(yán)重疾病時，預(yù)后大多不良。三、間質(zhì)性肺炎：發(fā)生于肺間質(zhì)的急性滲出性炎。（一）病因：病毒