2022年醫(yī)學專題-腹腔鏡腹股溝疝修補術的再認識

腹腔鏡腹股溝疝修補術的再認識(rènshi)侯榮山河南省安陽地區(qū)(dìqū)醫(yī)院普外一科1第一頁，共三十四頁。2觀點的再認識(rènshi)：傳統(tǒng)方法的優(yōu)勢在哪里？弊端是什么？

微創(chuàng)腹腔鏡的優(yōu)勢在哪里？弊端是什么？最終納入18個試驗,共5816例.Meta分析結果顯示:腹腔鏡與開放式疝修補術相比較,兩者在遠期復發(fā)率[OR=1.53,95%CI(1.00,2.34),P=0.05]、術后并發(fā)癥發(fā)生率[OR=0.74,95%CI(0.52,1.05),P＝0.09]方面差異均無統(tǒng)計學意義.但兩者在慢性持續(xù)性疼痛(téngtòng)[OR=0.45,95%CI(0.34,0.59),P<0.00001]、術中并發(fā)癥發(fā)生率[OR=2.15,95%CI(1.32,3.53),P=0.002]方面的差異有統(tǒng)計學意義.結論本研究結果提示,腹腔鏡疝修補術在降低慢性疼痛(téngtòng)的發(fā)生方面優(yōu)于開放式無張力疝修補術,遠期復發(fā)率和術后并發(fā)癥方面沒有差異.術中并發(fā)癥和其它術后遠期并發(fā)癥尚需進一步研究.蘭州大學循證醫(yī)學中心,蘭州大學基礎醫(yī)學院,蘭州730000;蘭州大學第一臨床醫(yī)學院蘭州大學循證醫(yī)學中心,蘭州大學基礎醫(yī)學院,蘭州大學循證醫(yī)學中心,蘭州大學基礎醫(yī)學院,蘭州730000;甘肅省人民(rénmín)醫(yī)院普外科刊名：中國循證醫(yī)學雜志第二頁，共三十四頁。3賀家勇，楊晨晨，李義亮，王國良摘要目的對比分析腹腔鏡下腹股溝前間隙疝修補術、無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的臨床療效。方法2001年1月-2004年3月共42例患者采用傳統(tǒng)方法修復腹股溝疝(傳統(tǒng)組),2004年4月-2014年12月有39例患者行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(無張力組),行腹腔鏡疝修補術26例(腹腔鏡組)。觀察3組患者的手術時間、離床時間、住院時間。出院后記錄并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)率。采用視覺模擬評分法VAS法對3組患者術后1、3d及1a隨訪時疼痛程度進行觀察。結果3組手術時間比較差異有統(tǒng)計學意義,腹腔鏡組手術時間明顯短于傳統(tǒng)組(P0.05),但與無張力組比較無差異。3組住院時間、下床活動時間比較差異有統(tǒng)計學意義,腹腔鏡組和無張力組住院時間及下床時間明顯短于傳統(tǒng)組(P0.05),腹腔鏡組住院時間短于無張力組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),腹腔鏡組和無張力組下床時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。腹腔鏡組及無張力組術后均未使用鎮(zhèn)痛藥或肌注止痛針,傳統(tǒng)組有14例術后需服用止痛藥或肌注止痛針。傳統(tǒng)組鎮(zhèn)痛藥使用率均高于腹腔鏡組及無張力組,差異有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡組術后2例病人發(fā)生相關并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組及無張力組,差異有統(tǒng)計學意義。3組術后1、3dVAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義,術后1aVAS評分差異無統(tǒng)計學意義。腹腔鏡組術后1、3d時VAS評分明顯低于傳統(tǒng)組及無張力組,差異有統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)組平均復發(fā)率為6.8%,1、3年復發(fā)率分別為7.1%(3/39)、5.9%(2/34)。無張力組平均復發(fā)率為5.8%,1、3年復發(fā)率分別為8.3%(3/36)、3.3%(1/30)。腹腔鏡組術后隨訪3a僅1例復發(fā),復發(fā)率為4.3%(1/23)。結論無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝均取得較好的臨床效果,2種術式同樣安全有效,又各自有優(yōu)勢。腹腔鏡疝修補術在手術創(chuàng)傷、術后疼痛及術后恢復較前2種術式具有明顯的優(yōu)勢。疝的修補術應遵循個體化、規(guī)范化的原則,根據(jù)患者具體情況來決定手術方式,充分考慮疝分型,是否復發(fā),患者的經(jīng)濟(jīngjì)條件、年齡、基礎疾病等。出版源《新疆醫(yī)科大學學報》,2015(9):1146-1150第三頁，共三十四頁。4兩種無張力疝修補術在治療成人腹股溝斜疝中的對比Comparisonoftwotension-freeherniorrhaphiesintreatmentofadultindirectinguinalhernia摘要：目的比較開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術在治療成人斜疝中的療效差異.方法回顧性分析和比較1999年1月～2004年7月,完成的兩種不同無張力成人斜疝修補術172例(A組:開放式無張力修補術90例,B組:腹腔鏡無張力修補術82例)的手術并發(fā)癥、術后恢復情況、費用及復發(fā)率等.結果兩種術式復發(fā)率差異無顯著性,B組術后恢復快于A組,手術并發(fā)癥B組少于A組,費用B組高于A組.結論兩種疝修補術在治療成人斜疝中均療效確切,復發(fā)率低;腹腔鏡疝修補術雖有很多優(yōu)點,并可作為(zuòwéi)雙側疝、復發(fā)疝、滑動性疝、下腹部有手術疤痕等疝患者的首選,但還不能完全取代開放式無張力疝修補術,選用何種手術方式應個體化.doi：10.3969/j.issn.1007-1989.2005.08.017作者：譚友春[1]盧榜裕[2]蔡小勇[2]陸文奇[2]黃玉斌[2]黃飛[2]龔加明[1]Author：TANYou-chun[1]LUBang-yu[2]CAIXiao-yong[2]LUWen-qi[2]HUANGYu-bin[2]HUANGFei[2]GONGJia-ming[1]作者單位：廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院,肝膽外科,廣西,柳州,545005廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,微創(chuàng)外科,廣西,南寧,530021刊名：中國內(nèi)鏡雜志ISTICPKUJournal：CHINAJOURNALOFENDOSCOPY年，卷(期)：2005,11(8)腹腔鏡下腹股溝疝修補術與開放式無張力疝修補術的臨床對比(duìbǐ)分析艾萬朝周旭坤張成建李國華新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院(yīyuàn)普外科中華疝和腹壁外科雜志(電子版)

摘要：目的對兩種腹腔鏡下腹股溝疝修補術與開放式無張力疝修補術的療效進行對比分析。方法將新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院2010年4月至2014年4月收住并行手術治療的腹股溝疝167例患者的臨床資料進行回顧性分析,其中開放式無張力腹股溝疝修補術64例;經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(TAPP)58例完全腹膜外腹股溝疝修補術(TEP)45例,比較3組手術時間、術后恢復正?；顒拥臅r間、術后疼痛程度、術后并發(fā)癥及住院費用等。結果腹腔鏡組的手術時間、住院費用高于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),住院天數(shù)、疼痛程度、術后恢復正?；顒拥臅r間、出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開放組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),腹腔鏡下兩種手術方式之間各指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論三種手術方式對治療腹股溝疝都是安全、可靠的,對不同的患者,應該根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟狀況及醫(yī)院條件等進行個體化治療。

第四頁，共三十四頁。5解剖結構(jiégòu)的再認識：第五頁，共三十四頁。腹腔鏡與開放式手術(shǒushù)相比：—解剖結構是一樣的—但由于視野角度不同，因此我們所看到的結構是不一樣的—手術效果取決于外科醫(yī)師對腔鏡視野下解剖的了解腔鏡視野(shìyě)下腹股溝區(qū)的解剖結構6第六頁，共三十四頁。7從外面也就是從前面(qiánmian)看解剖是這樣的注意：

上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側端腱膜相互融合形成(xíngchéng)①聯(lián)合腱（腹股溝鐮inguinalfalx66%），止于恥骨梳韌帶。②肌—腱混合型（15%）③結合肌型（14%）④腹橫肌腱膜型（5%）第七頁，共三十四頁。8從腹腔內(nèi)看解剖(jiěpōu)是這樣的：第八頁，共三十四頁。死亡(sǐwáng)冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)—為異常(yìcháng)的閉孔動脈—跨過恥骨梳韌帶—與腹壁下動脈和閉孔動脈相連9第九頁，共三十四頁。死亡(sǐwáng)冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)TAPP10第十頁，共三十四頁。危險(wēixiǎn)三角區(qū)（TriangleofDoom）—1991年由Spaw提出，又稱Doom三角。—位于(wèiyú)輸精管和精索血管之間?！耐鈩屿o、脈通過。11第十一頁，共三十四頁。危險(wēixiǎn)三角區(qū)（TriangleofDoom）輸精管，精索血管12第十二頁，共三十四頁。腹膜前間隙(jiànxì)的神經(jīng)生殖股神經(jīng)：—來自腰叢（L1-3神經(jīng)）—進入腹股溝管內(nèi)環(huán)前分出股支和生殖支—股支：進入股鞘，支配大腿近端前方皮膚的感覺，損傷會引起股三角區(qū)的感覺過敏?！持В捍┻^腹股溝管，提供提睪肌、陰囊和大腿內(nèi)側感覺的神經(jīng)支配。損傷會引起射精(shèjīnɡ)障礙、射精(shèjīnɡ)疼痛感。13第十三頁，共三十四頁。疼痛(téngtòng)三角（Triangleofpain）AB14第十四頁，共三十四頁。

操作空間較小學習曲線較長腹膜前間隙“漏氣”，影響手術視野不易觀察對側“隱匿(yǐnnì)疝”和疝內(nèi)容物TEP15第十五頁，共三十四頁。-腹腔內(nèi)操作(cāozuò)空間大，解剖標志清晰-操作方便，學習曲線短容易觀察疝內(nèi)容物和“隱匿疝”尤其適用于復發(fā)疝、下腹部有手術史的患者TAPP16第十六頁，共三十四頁。TAPP復合(fùhé)疝17第十七頁，共三十四頁。TAPP滑疝18第十八頁，共三十四頁。TAPP滑疝19第十九頁，共三十四頁。TAPP巨大(jùdà)陰囊疝20第二十頁，共三十四頁。TAPP難復性(fùxìnɡ)疝21第二十一頁，共三十四頁。TAPP難復性(fùxìnɡ)疝22第二十二頁，共三十四頁。TAPP網(wǎng)栓術后23第二十三頁，共三十四頁。TAPP網(wǎng)栓術后復發(fā)(fùfā)疝24第二十四頁，共三十四頁。TAPP網(wǎng)栓術后復發(fā)(fùfā)疝25第二十五頁，共三十四頁。TAPP直疝26第二十六頁，共三十四頁。TAPP斜疝27第二十七頁，共三十四頁。TAPP28第二十八頁，共三十四頁。TAPP網(wǎng)栓術后復發(fā)(fùfā)疝29第二十九頁，共三十四頁。TAPP網(wǎng)栓術后復發(fā)(fùfā)疝30第三十頁，共三十四頁。TAPP女性(nǚxìng)病人31第三十一頁，共三十四頁。TAPP女性(nǚxìng)病人32第三十二頁，共三十四頁。Thankyou33第三十三頁，共三十四頁