齊魯醫(yī)學泡沫硬化劑與靜脈曲張

下肢慢性靜脈功能不全

與

泡沫硬化劑治療泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!CVI解剖1.淺靜脈：大隱、小隱2.深靜脈：股腘3.交通靜脈4.靜脈瓣膜：股隱瓣膜

5.髂盆靜脈系統(tǒng):髂靜脈及性腺靜脈系統(tǒng)泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!CVI是人類在進化過程中，直立所付出的代價。人群發(fā)病率10-15%。故是血管外科最常見疾病。隨年齡增加發(fā)病率增加。泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!CVI病因和病理生理：靜脈壁軟弱靜脈瓣功能缺陷靜脈內(nèi)壓力升高泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!CVICEAP分級

臨床分級C0靜脈并視、觸診體征C1毛細血管擴張或網(wǎng)狀靜脈C2靜脈曲張C3腫脹但不伴皮膚改變C4皮膚改變：色素沉著，濕疹脂質(zhì)硬皮病C5皮膚改變+已愈合潰瘍C6皮膚改變+活動期潰瘍泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!下肢靜脈曲張臨床分類大隱靜脈型小隱靜脈型節(jié)段型（segmental）網(wǎng)狀型（web,reticulartype）泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!CVI瓣膜試驗泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!治療要點適應癥：1、外觀的需要；2、有明顯癥狀；3、皮膚已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，為控制病變進展。手術(shù)的方法：近年來報道了許多的改進和新方法，但似乎仍以傳統(tǒng)的高位結(jié)扎+曲張靜脈剝脫為最確切可靠。深靜脈瓣膜功能不全者？泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!FoamSclerotherapy泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!Tessari技術(shù)三通管2支注射器硬化劑泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!FS常見并發(fā)癥條索樣硬結(jié)色素沉著局部疼痛淺表性靜脈炎過敏反應泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!venouslegulcers,VLU淤滯性缺血性神經(jīng)性。以上三類占95%。剩余還有骨髓炎，皮膚癌等。下肢慢性皮膚潰瘍的85％系靜脈性潰瘍(venouslegulcers,VLU)。泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!治療要點1、加壓包扎治療糾正靜脈高壓并改善靜脈高壓。以繃帶、彈力襪、Unna靴等方法的壓迫療法彈力襪最好2、傷口清創(chuàng)與局部用藥清創(chuàng)；傷口表面應用水膠、凝膠等藥物，保持濕潤，組織自溶；感染創(chuàng)面常需手術(shù)清創(chuàng)，開放換藥；“濕潤”療法不適于已有明顯感染的傷口。泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!病因單純性下肢淺靜脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后綜合征其它：如K-T綜合征（Klippel-TrenaunaySyndrome）、動靜脈瘺、布-加綜合征以及下腔靜脈綜合征等。泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!CEAPE：C(先天)P(原發(fā))S(繼發(fā))A：S(淺)D(深)P(交通)P：PR(返流)PO（阻塞）PR&O泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!1.大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）2.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）3.交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）輔助檢查：超聲，靜脈造影，放射核素檢查泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!FoamSclerotherapy泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!雙針技術(shù)+彩超引導+X線透視下引導泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!CVI手術(shù)并發(fā)癥大家耳熟能詳，不贅述。記住三個most：Mostserious(最嚴重)：深靜脈血栓形成。Mostmon（最常見）：局部血腫。Mosttroublesome（最麻煩）：感覺神經(jīng)損傷致皮膚感覺喪失。常持續(xù)存在。泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!VLU下肢深、淺靜脈間交通支靜脈的瓣膜功能不全是VLU的主要原因。靜息直立時，其足踝部淺靜脈壓力(大、小隱靜脈及屬支)等同于一個從心臟至足部的血柱壓力，大約90mmHg，且與深靜脈壓力相平衡。腓腸肌的收縮(如步行)使淺靜脈壓力降至0～10mmHg，深靜脈壓力降至40mmHg。正常人的這些靜脈系統(tǒng)壓力的變化，除了腓腸肌的“泵”作用外，主要依賴于下肢靜脈功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜將淺靜脈血單向?qū)肷铎o脈，深靜脈瓣膜保證血液向心臟的單向流動。而下肢靜脈曲張的病人。交通支瓣膜損害將使直立或運動時高壓的深靜脈血逆流入淺靜脈，當足踝部淺靜脈壓力超過約60mmHg時，踝部將發(fā)生水腫和潰瘍。因為內(nèi)踝部是交通支直接逆流的部位，且此處的血液供應相對較差，故是VLU的最常發(fā)生部位。泡沫硬化劑與靜脈曲張共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!3