五重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范文麗萍 2012重點(diǎn)慢病及老年人健康管理培訓(xùn)資料

五重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范文麗萍2012重點(diǎn)慢病及老年人健康管理培訓(xùn)資料第一頁，共24頁。一、新《服務(wù)規(guī)范》概況二、服務(wù)對象三、服務(wù)內(nèi)容四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求六、考核指標(biāo)第二頁，共24頁。

新《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）》概況

第三頁，共24頁。一、新《規(guī)范》特點(diǎn).簡單明了，易操作.取消了四級管理，保留一級、二級、三級管理.考核指標(biāo)取消重性精神基本患者顯好率，增加重性精神疾病患者穩(wěn)定率.增加對患者隨訪危險性評估，增加知情同意書，?？漆t(yī)生意見第四頁，共24頁。、版：神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等版：增加癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。第五頁，共24頁。二、服務(wù)對象、轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。、指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，并且社會生活能力受損的一組精神疾病。、精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。第六頁，共24頁。三、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理（二）隨訪評估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢第七頁，共24頁。（一）患者信息管理、摸底排查摸底排查表格、?？漆t(yī)生病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險性評估復(fù)核診斷、危險評估、簽訂重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書網(wǎng)絡(luò)知情同意書第八頁，共24頁。建立健康檔案、采集個人基本信息個人信息表、重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充個人信息補(bǔ)充表、重性精神疾病患者花名冊重性精神疾病花名冊第九頁，共24頁。（二）隨訪評估危險性評估：級級：無符合以下級中的任何行為。級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。第十頁，共24頁。隨訪評估級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。第十一頁，共24頁。（三）分類干預(yù)分類干預(yù)依據(jù)檢查評估精神癥狀自知力工作和社會功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況第十二頁，共24頁。分類干預(yù)病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，若危險性為級，或精神癥狀明顯，自知力缺乏，有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，周內(nèi)隨訪第十三頁，共24頁。分類干預(yù)病情基本穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者，若危險性為級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差。首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是有伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持治療方案，個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第十四頁，共24頁。分類干預(yù)病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者，若危險性評估為級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其它異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，個月時隨訪。第十五頁，共24頁。每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。隨訪記錄表第十六頁，共24頁。（四）健康體檢在患者病情許可下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖表格采用《健康體檢表》健康體檢表第十七頁，共24頁。四、重性精神疾病患者服務(wù)流程圖第十八頁，共24頁。五、服務(wù)要求

（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。重性精神疾病管理治療團(tuán)隊第十九頁，共24頁。服務(wù)要求（三）隨訪包括患者門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社區(qū)活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。第二十頁，共24頁。六考核指標(biāo)（一）重性精神疾病患者管理率所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)（轄區(qū)內(nèi)歲及以上人口總數(shù)×患病率）×％。（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×％。（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×％。指導(dǎo)、督導(dǎo)表格第二十一頁，共24頁。健康管理團(tuán)隊與慢病管理團(tuán)隊合理分工兼顧人群管理個體管理

健康高?；颊?/p>

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