神經(jīng)生理學(xué)療法之PNF篇

匯報(bào)提綱PNF概要01PNF的原則02PNF的運(yùn)用04PNF的技術(shù)03第一頁，共四十八頁。個案分析（1）陳先生近期中風(fēng)，右側(cè)偏癱。他不能從仰臥位到左側(cè)臥位，右側(cè)上下肢肌力為2級。目標(biāo)？建議模式？第二頁，共四十八頁。個案分析（2）陳先生已經(jīng)可以從床上坐起，但是他軀干的伸肌力量很弱，坐位時常常背部彎曲，平衡很差。功能目標(biāo)：簡易模式：第三頁，共四十八頁。個案分析（3）陳先生現(xiàn)在可以在中度輔助下使用四角拐步行，然而，右側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動活動度在擺動期時減少，相應(yīng)肌群肌力為2+級。功能目標(biāo)：簡易模式：第四頁，共四十八頁。1、概述a、PNF的起源b、PNF定義c、PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)第五頁，共四十八頁。Dr.HermanKabatⅠ.PNF創(chuàng)建的歷史第六頁，共四十八頁。

MaggieKnott

第七頁，共四十八頁。第八頁，共四十八頁。b、PNF的概念本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromusclarfacilitationPNF）

—是利用牽張（stretch）、關(guān)節(jié)牽引(traction)和擠壓、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運(yùn)動模式（spiralanddiagonalpattern）來促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的一種治療方法。第九頁，共四十八頁。c、PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)-11、充分調(diào)動人體運(yùn)動發(fā)育內(nèi)在潛能2、遵循運(yùn)動功能發(fā)育順序3、利用反射調(diào)整各種活動4、人類各種功能性運(yùn)動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）第十頁，共四十八頁。

PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)-25、正常運(yùn)動具有規(guī)律性的順序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊6、在本體感覺刺激的同時可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）7、強(qiáng)調(diào)多次、反復(fù)的學(xué)習(xí)和練習(xí)，鞏固治療效果第十一頁，共四十八頁。

PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)-38、正常的運(yùn)動和姿勢都是依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成9、運(yùn)動行為的發(fā)育表現(xiàn)為運(yùn)動和姿勢總體模式的規(guī)律性程序，包含在綜合性活動中。第十二頁，共四十八頁。

PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)-410、完成每個功能活動都有目標(biāo)性，而目標(biāo)的完成常由一些方向相反的動作組成（如坐站動作），均由組合運(yùn)動模式來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，組合運(yùn)動模式即是多關(guān)節(jié)、多軸位的綜合活動把組合活動模式貫穿在日常生活訓(xùn)練中進(jìn)行第十三頁，共四十八頁。

神經(jīng)生理原則

第十四頁，共四十八頁。基本程序步驟第十五頁，共四十八頁。阻力Resistance

對主動收縮的肌肉施加阻力，對本體感覺促進(jìn)最有效促進(jìn)技術(shù)的強(qiáng)度與阻力的強(qiáng)度正相關(guān)PNF是從阻力發(fā)展而來的，Kabat等認(rèn)為阻力應(yīng)該是最大阻力，而現(xiàn)在大多人認(rèn)為應(yīng)該是最佳阻力。阻力的施加取決與肌肉收縮的方式

等張收縮：向心性收縮、離心性收縮

等長收縮：穩(wěn)定性第十六頁，共四十八頁。目的:

1.促進(jìn)肌肉的收縮能力

2.增加運(yùn)動控制與運(yùn)動學(xué)習(xí)

3.取得運(yùn)動知覺與運(yùn)動方向

4.增加力量

5.放松（交互性抑制原理）最佳阻力

根據(jù)病人條件和治療目標(biāo)選擇適合的阻力第十七頁，共四十八頁。徒手接觸ManualContact刺激皮膚感受器

LumbricalGrip:屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸直指間關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)低于掌指關(guān)節(jié)。有利于控制各方向的活動，同時避免疼痛。第十八頁，共四十八頁。皮膚上的機(jī)械感受器第十九頁，共四十八頁。身體力學(xué)姿勢目的：

1.治療師有效的控制病人的運(yùn)動

2.促進(jìn)施加阻力的方向控制

3.防止治療師疲勞治療師身體需要與運(yùn)動的方向或施力的方向成一條直線或延長線上。治療師與患者稍微靠近，運(yùn)動方向側(cè)的手放患者遠(yuǎn)端。運(yùn)用軀干的力量（BodyWeight）,手與上肢相對處于放松狀態(tài)，感覺病人反應(yīng)。第二十頁，共四十八頁。輻射與強(qiáng)化Irradiation輻射：四肢反應(yīng)的傳播Reinforcement強(qiáng)化：通過添加力量使之變強(qiáng)輻射與強(qiáng)化和阻力相關(guān)：阻力的大小與肌肉反應(yīng)的大小呈正相關(guān)決定阻力的施予和肌肉收縮的方式取決與：病人的情況治療的目標(biāo)第二十一頁，共四十八頁。言語刺激VerbalStimulation目的：

促進(jìn)動作和動力目標(biāo)導(dǎo)向的強(qiáng)度：

口令和雙手時機(jī)的配合，糾正病人動作上的錯誤命令的時間（Timing）：會影響病人與治療師之間運(yùn)動的協(xié)調(diào)性第二十二頁，共四十八頁。視覺刺激

Vision目的：視覺回饋病人能夠跟隨、控制位置和動作、修正第二十三頁，共四十八頁。

牽引和擠壓TractionandApproximationTraction牽引：1增大關(guān)節(jié)間的間隙2激關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射；3激活關(guān)節(jié)感受器；4增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。第二十四頁，共四十八頁。

Approximation擠壓：1、減小關(guān)節(jié)間的間隙2、激活關(guān)節(jié)感受器；3、促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；4、促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮；5、促進(jìn)身體的直立反應(yīng)。第二十五頁，共四十八頁。牽伸StretchStre tchreflex牽伸反射：在肌肉拉長或收縮的時候發(fā)生肌肉興奮目的：1.促進(jìn)肌肉收縮

2.促進(jìn)協(xié)同肌的收縮

第二十六頁，共四十八頁。時間順序（節(jié)律）Timing節(jié)律是指運(yùn)動的順序最協(xié)調(diào)最有效的運(yùn)動是從遠(yuǎn)端到近端而運(yùn)動控制和協(xié)調(diào)能力的進(jìn)化是從頭至尾、從近至遠(yuǎn)。（臂與手的關(guān)系）強(qiáng)調(diào)的節(jié)律：增強(qiáng)某組肌群在某個關(guān)節(jié)活動范圍收縮的能力；促進(jìn)身體的某個部位的運(yùn)動；由身體較強(qiáng)的部位，易化肌力較弱的部位。第二十七頁，共四十八頁。

技術(shù)——目標(biāo)增加協(xié)調(diào)和控制力啟動動作增加穩(wěn)定性增加肌力學(xué)習(xí)動作增加ＲＯＭ整體第二十八頁，共四十八頁。1、節(jié)律性啟動（1）特點(diǎn)：在預(yù)定的范圍內(nèi)有節(jié)律的活動，從被動運(yùn)動開始逐漸到主動抗阻運(yùn)動。（2）適應(yīng)癥：啟始運(yùn)動困難、運(yùn)動太慢或太快、運(yùn)動不協(xié)調(diào)或無節(jié)律、全身緊張。

（3）做法：治療師在可動范圍內(nèi)做被動關(guān)節(jié)活動，用言語調(diào)整運(yùn)動節(jié)律，讓病人在預(yù)定范圍內(nèi)向一個方向用力，而向相反方向的運(yùn)動由治療師被動完成。治療師逐漸開始施加阻力，并用言語保持節(jié)律。第二十九頁，共四十八頁。2、等張組合（1）特點(diǎn)：

一肌群（原動?。┳鱿蛐男浴㈦x心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時間。（2）適應(yīng)癥：離心控制能力低、協(xié)調(diào)性差、主動活動范圍減低。（3）做法：

在主動活動過程中，治療師施加阻力（向心性收縮），活動終末讓病人保持那個位置（等長收縮），獲得穩(wěn)定性后指導(dǎo)病人緩慢回到初始位置（離心性收縮）。注意：離心性收縮也可先于向心性收縮。第三十頁，共四十八頁。3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)--動態(tài)逆轉(zhuǎn)（1）特點(diǎn)：活動從一個方向轉(zhuǎn)換到另一個方向，中間可停頓，也可不停頓。（2）適應(yīng)癥：主縮肌無力、變換運(yùn)動方向的能力差、肌肉易疲勞。（3）做法：單方向運(yùn)動施加阻力，在預(yù)定活動度終末，治療師把手移至活動部位遠(yuǎn)端的相反方向，同時用言語引導(dǎo)，中間不允許放松，逆轉(zhuǎn)可按需要進(jìn)行。例如：上肢屈伸逆轉(zhuǎn)，上肢屈曲時施加阻力。第三十一頁，共四十八頁。3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)－穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)（1）特點(diǎn)：通過抗阻進(jìn)行交替等長收縮，阻止產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。（2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、肌無力、等長收縮能力差。（3）做法：病人向一個方向用力，治療師向相反的方向施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。當(dāng)病人能抵抗阻力時，治療師把手移至相反方向繼續(xù)施加阻力。第三十二頁，共四十八頁。3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)--節(jié)律性穩(wěn)定（1）特點(diǎn)：適用于共濟(jì)失調(diào)，活動中伴有疼痛。（2）適應(yīng)癥：發(fā)展穩(wěn)定性、刺激協(xié)同肌的活動、放松拮抗肌、改善協(xié)調(diào)性。（3）做法：

交替地使拮抗肌做等長收縮。給與阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。第三十三頁，共四十八頁。4、重復(fù)牽拉（1）特點(diǎn)：引發(fā)牽張反射（只能牽拉肌肉，不能牽引關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)）（2）適應(yīng)癥：肌無力、疲勞、運(yùn)動意識減低。注意:反復(fù)牽拉的方法不能用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、骨折或骨質(zhì)疏松、肌肉或肌腱損傷的部位。第三十四頁，共四十八頁。5、保持-放松（1）特點(diǎn)：抗阻等長收縮后放松。（2）適應(yīng)癥：被動關(guān)節(jié)活動度減低、等張收縮力過強(qiáng)、疼痛。（3）做法：被動關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末或無痛的終點(diǎn)，治療師在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。放松過程中逐漸去除阻力。例如：增加肩關(guān)節(jié)屈曲的活動度。第三十五頁，共四十八頁。6、收縮-放松（1）特點(diǎn)：抗阻等張收縮，之后放松或在新的活動度內(nèi)活動。（2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)活動度受限者。（3）做法：關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末，要求病人向相反的方向用力，治療師施加阻力，然后要求病人放松，至少10秒，然后再主動或被動活動至新的活動度，可反復(fù)進(jìn)行直至不能再獲得新的活動度。第三十六頁，共四十八頁。第三十七頁，共四十八頁。模式Pattern螺旋型和對角線型運(yùn)動PNF模式結(jié)合三個平面的運(yùn)動：矢狀面：屈曲和伸直冠狀面：外展和內(nèi)收肢體水平面：軸向旋轉(zhuǎn)

第三十八頁，共四十八頁。模式Pattern

近端關(guān)節(jié)運(yùn)動兩種相對的模式形成對角線第三十九頁，共四十八頁。第四十頁，共四十八頁。第四十一頁，共四十八頁。4、當(dāng)今PNF的應(yīng)用骨科傷病周圍神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷的前、中、后期脊髓損傷第四十二頁，共四十八頁。個案分析（1）陳先生近期中風(fēng)，右側(cè)偏癱。他不能從臥位到左側(cè)臥位，右側(cè)上下肢肌力為2級。第四十三頁，共四十八頁。個案分析（2）陳先生已經(jīng)可以從床上坐起，但是他軀干的伸肌力量很弱，坐位時常常背部彎曲，平衡很差。第四十四頁，共四十八頁。個案分析（3）陳先生現(xiàn)在可以在中度輔助下使用四角拐步行，然而，右側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動活動度在擺動期時減少，相應(yīng)肌群肌力為2+級。第四十五頁，共四十八頁。

實(shí)施P