脊髓損傷的康復評定

關于脊髓損傷的康復評定第1頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六脊柱的結構第2頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六脊髓節(jié)與椎骨對應關系：

C1～C4大致與同序數(shù)椎骨同高C5～T4與同序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體平對T5～T8與同序數(shù)椎骨的上二節(jié)椎體平對T9～T12與同序數(shù)椎骨的上三節(jié)椎體平對L1～L5平對第10～12胸椎體

骶髓和尾髓平對第1腰椎體第3頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第4頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六脊髓損傷的表現(xiàn)：因損傷水平和程度差異，可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺、運動、反射完全消失、括約肌功能障礙等癥狀。運動障礙表現(xiàn)：根據(jù)損傷的不同，可分為四肢癱、截癱；完全性癱瘓、不完全性癱瘓。第5頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）原因：直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等，多見于地震塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況）造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)；脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。發(fā)病率：在我國北京地區(qū)為6人/100萬人口；在發(fā)達國家為10-50人/100萬人口第6頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：

1

脊髓震蕩：也稱脊髓休克神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維未受損害。損傷部位以下運動、感覺和內(nèi)臟不完全麻痹在傷后數(shù)小時既有恢復表現(xiàn)，一般在數(shù)日至2-3周后即完全或大部分恢復。

2

脊髓損傷：發(fā)生于胸12以上的脊柱骨折脫位引起損傷平面以下的軀干和肢體感覺、運動、反射完全消失，大小便失禁。

3

馬尾神經(jīng)損傷：腰1以下的損傷屬于馬尾神經(jīng)損傷。損傷水平以下的感覺、運動和反射完全消失，膀胱失去神經(jīng)支配。輕型馬尾神經(jīng)損傷有可能再生而恢復功能。

第7頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。1940年以后，由于磺胺類抗菌素及抗生素應用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時間延長。第8頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六面臨新的挑戰(zhàn)——康復如何長期護理脊髓損傷患者？如何提高他們的生活自理能力和生活質量？如何使他們重返社會？第9頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第一節(jié)脊髓損傷的臨床評定運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)檢查第10頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六（一）運動系統(tǒng)檢查姿勢和步態(tài)與本體感覺、各部位肌力、肌張力、小腦、前庭功能密切相關。肌營養(yǎng)狀況肌力肌張力共濟運動指鼻試驗、跟膝脛試驗、快速輪替試驗、指物試驗不自主運動第11頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六不自主運動：

為隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現(xiàn)不自主收縮。是患者意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作。臨床上常見的有肌束顫動、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉痙攣等。大腦皮質運動區(qū)及其下行纖維、基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)以及肌肉各部的病變均可引起不自主運動。第12頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六（一）感覺系統(tǒng)檢查感覺障礙表現(xiàn)：

感覺異常感覺倒錯感覺過度感覺過敏感覺減退感覺缺失第13頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六不同感覺檢查方法淺感覺

深感覺關節(jié)位置覺、振動覺皮膚綜合感覺實體覺、重量覺、兩點辨別覺圖形覺第14頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六神經(jīng)系統(tǒng)不同部位感覺改變神經(jīng)末梢神經(jīng)干神經(jīng)叢神經(jīng)根根性疼痛脊髓后角節(jié)段性、分離性感覺障礙脊髓前聯(lián)合痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留傳導束脊髓半橫切損傷同側肢體運動和深感覺消失，對側肢體痛溫覺消失

脊髓完全橫斷性損傷第15頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六（三）反射檢查深反射淺反射病理檢查第16頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第17頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第18頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第19頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六二、脊髓損傷神經(jīng)功能分類92’ASIA

標準主要內(nèi)容包括以下四個方面：（1）脊髓損傷的水平運動水平、感覺水平（2）脊髓損傷的程度

（3）ASIA殘損指數(shù)

（4）功能獨立性評定第20頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六（1）脊髓損傷的水平脊髓神經(jīng)解剖結構的節(jié)段性特點決定了脊髓損傷的節(jié)段性表現(xiàn)，脊髓損傷水平的確定反映了脊髓損傷的嚴重性。脊髓損傷水平是確定患者康復目標的主要依據(jù)，對完全性脊髓損傷患者來說，脊髓損傷水平一旦確定，其康復目標基本確定；對不完全性脊髓損傷患者來說，應具體確定脊髓損傷水平以下的肌力評分。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六感覺平面

是指身體兩側具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。

椎骨平面

指X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的脊椎節(jié)段。運動平面指身體兩側具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。一、脊髓損傷水平的確定

第三節(jié)脊髓炎的康復評定第22頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六1）感覺水平感覺水平脊髓損傷后，保持正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段，即皮節(jié)。根據(jù)92’ASIA標準確定的28個感覺位點的體格檢查來確定感覺水平。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六感覺檢查感覺檢查必查項目：檢查身體兩側各自的28個皮區(qū)關鍵點。兩側感覺關鍵點的檢查部位如下（見圖）。每個關鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。第24頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六2）運動水平運動水平脊髓損傷后，保持運動功能（肌力3級或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段，即肌節(jié)。92’ASIA標準確定人體左右各有10組關鍵肌。第25頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六運動檢查運動檢查必查項目：檢查身體兩側各自10對肌節(jié)中的關鍵肌。檢查順序為從上向下。C5-屈肘?。哦^肌，肱肌）C6-伸腕?。飩壬焱箝L肌和短肌）C7-伸肘?。湃^肌）C8-中指屈指?。ü逃兄盖。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2-屈髖?。难。㎜3-伸膝?。ü伤念^?。㎜4-踝背伸肌（脛前?。㎜5-長伸趾肌（拇長伸?。㏒1-踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌）第26頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第三節(jié)脊髓炎的康復評定脊髓損傷水平的評定以運動為準（3級以上肌力）以感覺為準C2鎖骨上窩C3鎖骨上窩C4隔肌（肩鎖關節(jié)頂部）C5肘屈?。哦^肌各肱橈肌）C6腕伸?。ㄍ髽飩壬旒￠L及短頭）C7肘伸肌（肱三頭?。〤8中指末節(jié)指屈肌（指伸屈?。㏕1小指外展肌T2腋窩頂部T3第3肋間隙T4第4肋間隙，或平乳頭連線T5第5肋間隙（在T4、T6之間）T6劍突第27頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第三節(jié)脊髓炎的康復評定脊髓損傷水平的評定以運動為準（3級以上肌力）以感覺為準T7第7肋間隙（在T6、T8之間）T8第8肋間隙（在T6、T10之間）T9第9肋間隙（在T8、T10之間）T10臍T11第11肋間隙（在T10、T12之間）L1T12～L2距離的一半（L2在股前之中點上）L2髖屈?。难。㎜3膝伸肌（股四頭?。㎜4踝背屈肌（脛前?。㎜5拇長伸肌S1踝跖屈肌（腓腸?。㏒2膕窩中點S3坐骨結節(jié)S4～5肛周區(qū)第28頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六

脊髓炎的康復評定第29頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六感覺功能評分第30頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六運動功能評分第31頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六肛門指檢感覺：測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。用于判定損傷是完全性還是不完全性。運動：檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六3）脊髓損傷康復目標確定脊髓損傷水平基本康復目標需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具第33頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六（2）脊髓損傷的程度1）完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺、運動功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。2）不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有運動或（和）感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害。在臨床上，不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復的可能。第34頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六（3）ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷，骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常，運動、感覺功能正常。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六（4）功能獨立性評定為充分反映脊髓損傷對患者個人生活和社會活動能力的影響及評價各種康復治療措施的實際效果，采用功能獨立性評定（FIM）標準是必要的。FIM的運動項目共13項，包括：①自身管理：有進食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所6項；②排泄控制：有排尿管理、排便管理2項；③轉移：有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室3項；④行進：有步行/輪椅、上下樓2項。FIM的認知項目共5項，包括：①交流：有理解和表達2項；②社會認知：有社會往來、解決問題和記憶3項。第36頁，共42頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六Barthel指數(shù)記分法日?；顒禹椖开毩⒉糠知毩?，需部分幫助需極大幫助完全不能獨立進食1050

洗澡50

修飾（洗臉，刷牙、刮臉、梳頭）50

穿衣（包括系鞋帶等）1050

控制大便105偶爾失控0（失控）

控制小便105偶爾失控0（失控）

用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）

10

50床