脊神經(jīng)后支痛的射頻治療

關(guān)于脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第1頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六脊神經(jīng)后支性疼痛脊神經(jīng)后支區(qū)域慢性非特異性頸肩腰背痛研究趨勢后支疼痛，受到重視第2頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六

脊神經(jīng)組成

前支、后支脊膜返支、交通支脊神經(jīng)總計(jì)31對(duì)第3頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六前支較粗后支較細(xì)分支交織成網(wǎng)保持脊柱活動(dòng)協(xié)調(diào)性定位不精確第4頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六

應(yīng)用解剖

第5頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六脊神經(jīng)后支示意圖第6頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六背部肌肉和神經(jīng)第7頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六右側(cè)頭頸部解剖第8頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六脊柱全貌第9頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六頸部脊神經(jīng)概況C1～7神經(jīng)干從上方椎間孔傳出

C8神經(jīng)干于C7下方椎間孔傳出頸神經(jīng)干較短，出孔即分前、后支均為混合神經(jīng)第10頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六頸脊神經(jīng)后支C1無分支C2～8分內(nèi)、外側(cè)支C2～5內(nèi)側(cè)支支配皮膚其他后支支配肌肉第11頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六頸脊神經(jīng)后支特點(diǎn)C1后支─枕下神經(jīng)頭部作回旋運(yùn)動(dòng)C2后支最粗外側(cè)支─項(xiàng)肌內(nèi)側(cè)支─枕大神經(jīng)頸后神經(jīng)叢枕大神經(jīng)、C1、3后支內(nèi)側(cè)支第12頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六頸脊神經(jīng)后支特點(diǎn)C3后內(nèi)側(cè)支分布項(xiàng)部第3枕神經(jīng)至項(xiàng)部、枕外隆凸附近C4～8后支繞過椎間關(guān)節(jié)分出內(nèi)外側(cè)支C4～5內(nèi)側(cè)支至項(xiàng)部皮膚余內(nèi)、外側(cè)支為肌支第13頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六頸脊神經(jīng)后支特點(diǎn)頸部神經(jīng)皮支

枕大神經(jīng)－頸2后支枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)－頸2、3后支鎖骨上神經(jīng)－頸3、4后支

第14頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六胸神經(jīng)神經(jīng)概況神經(jīng)干從同序椎骨下方椎間孔發(fā)出出椎間孔后分出前、后支前支－肋間神經(jīng)，特點(diǎn)不成叢后支分內(nèi)、外側(cè)支第15頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六胸神經(jīng)后支特點(diǎn)T1～6(7)后內(nèi)側(cè)支沿正中線兩側(cè)穿斜方肌至皮下T1～6(7)外側(cè)支支配胸髂肋肌、胸最長肌

T2后外側(cè)支最長，沿椎旁降至T6再上行，可遠(yuǎn)達(dá)肩峰

T7后外側(cè)支沿椎旁降至T11、12，分布于

T11、12肋角內(nèi)后側(cè)皮膚第16頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六胸神經(jīng)后支特點(diǎn)T(6)7～12后內(nèi)側(cè)支分布于多裂肌及胸最長肌分布于背部正中線附近的皮膚T(6)7～12后外側(cè)支分布于背部皮膚

T12后外側(cè)支越髂嵴至臀外側(cè)部皮膚第17頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)概述L1-4前支組成腰叢L4-5前支組成腰骶干參與骶叢后支較細(xì)第18頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支特點(diǎn)從脊神經(jīng)分出部位上腰段在椎間孔外側(cè)1.5cm

下腰段在椎間孔外側(cè)2.0cm主干長約0.5～1cm主干走行下位椎體橫突上緣、上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后下走行呈60°角分出內(nèi)、外側(cè)支第19頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支特點(diǎn)內(nèi)側(cè)支緊貼橫突根部骨纖維孔下行，沿下位椎體上關(guān)節(jié)突外緣向下進(jìn)入乳突與附突之間的骨纖維管(3mm)出管后即發(fā)出細(xì)小分枝，支配同位及下位下關(guān)節(jié)、棘肌、迴旋肌、棘間韌帶及棘突內(nèi)側(cè)支主干繼續(xù)向下、內(nèi)、背側(cè)行走，下行3個(gè)椎體平面后在后正中線附近穿深筋膜至皮下第20頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支特點(diǎn)內(nèi)側(cè)支前段位置恒定下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)該處是阻滯內(nèi)側(cè)支最理想部位第21頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支特點(diǎn)外側(cè)支沿橫突背面下行沿途向同位及下位小關(guān)節(jié)發(fā)分支在骶棘肌深面向下、外、背側(cè)穿行外側(cè)支主干于骶棘肌中間束和外側(cè)束之間出筋膜第22頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支特點(diǎn)外側(cè)支在骶棘肌外側(cè)束表面再下降兩個(gè)錐體平面至皮下L1～3、4外側(cè)支與T12外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)，越過髂嵴抵過臀部皮膚第23頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支臨床定位后支干─椎間孔處內(nèi)側(cè)支─上關(guān)節(jié)突外側(cè)面或其內(nèi)下方外側(cè)支─橫突背面第24頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六骶神經(jīng)后支

S1～4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1～3后支分內(nèi)、外側(cè)支S4～5后支無分支第25頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六骶神經(jīng)后支S1～3后支外側(cè)支在骶骨背面結(jié)合成袢，發(fā)分支至骶結(jié)節(jié)韌帶后面，再次形成第2列神經(jīng)袢第2列神經(jīng)袢發(fā)出2～3支皮支構(gòu)成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部內(nèi)側(cè)皮膚第26頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六骶神經(jīng)后支

S1～3內(nèi)側(cè)支較細(xì)小，分布于多裂肌S4～5后支無分叉S3～S4～5后支及尾神經(jīng)成袢分布于尾骨部的皮膚第27頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六尾神經(jīng)后支

骶管內(nèi)分出前、后支后支經(jīng)骶管裂孔過骶管下部韌帶穿出后支不分叉與最末骶神經(jīng)后支成袢分支分布于尾骨部皮膚第28頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六脊神經(jīng)后支痛的診斷

第29頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷

軟組織或骨及骨關(guān)節(jié)異常，刺激頸神經(jīng)后支出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀頭項(xiàng)肩部疼痛與不適，頸椎活動(dòng)不利，針刺痛覺減退疼痛性質(zhì)酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散第30頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷枕大神經(jīng)痛神經(jīng)放電樣疼痛局部壓痛（±）相應(yīng)脊神經(jīng)根部、椎間孔附近壓痛陽性局部肌緊張無上肢感覺運(yùn)動(dòng)異常

X-線可有或無頸椎退行性變表現(xiàn)第31頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷診斷注意：關(guān)節(jié)疾病為主－上頸段，炎癥、滑脫、不穩(wěn)、椎基底動(dòng)脈供血不足。退變?cè)錾鸀橹鳎骂i段，刺激神經(jīng)（根）鑒別注意：疼痛區(qū)域無明顯神經(jīng)根分布現(xiàn)象，深淺感覺、腱反射正常，肌力正常前根受刺激→肌痙攣→肢體近端痛，無定位意義后根受刺激→肢體遠(yuǎn)端麻痛，有定位意義小指、掌側(cè)麻痛→①前斜角肌痙攣②頸8神經(jīng)根受壓

第32頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷壓(激)痛點(diǎn)現(xiàn)象

若存在壓(激)痛點(diǎn),可引發(fā)鄰近肢體或軀干的痛性反應(yīng)，非沿神經(jīng)根分布區(qū)域傳導(dǎo)。肩胛提肌止點(diǎn)上肢、項(xiàng)部、背下方及前胸。斜方肌肩胛帶、項(xiàng)部、球后肩胛岡上區(qū)上臂、拇中指肩胛岡下區(qū)上臂尺側(cè)、小指無名指第33頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷軟組織/骨性改變激惹胸神經(jīng)后支疼痛部位背部、肩胛間，累及前支可向肋間、腹部等放射，活動(dòng)、咳嗽、用力可加重性質(zhì)鈍痛、酸困、沉重感、燒灼樣疼痛，可有壓迫感第34頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷棘突及椎旁壓痛，叩擊可出現(xiàn)自發(fā)痛，受累區(qū)域痛覺減退或過敏X－線可有或無胸椎改變，部分有胸椎側(cè)彎、生理彎曲加深/變直第35頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷

幾個(gè)臨床特點(diǎn):胸椎退行性關(guān)節(jié)炎多發(fā)部位：頸胸段、胸2～4、胸腰段疼痛表現(xiàn)：棘突（偏斜）、棘間、背部、肩胛間及前胸痛（與心絞痛鑒別）肋椎（橫突）關(guān)節(jié)病變多發(fā)部位：胸2～4、6～8、11～12

疼痛表現(xiàn)：胸背不適、胸悶、酸痛、肋間痛、心前區(qū)痛第36頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷幾個(gè)臨床特點(diǎn):T1前支入臂叢，肋間小分支分布前胸、腋窩

T2前支部分為感覺神經(jīng)，連接上臂內(nèi)側(cè)及撓神經(jīng)后臂皮支

T4前支可至鎖骨部位皮膚脊神經(jīng)后支也可導(dǎo)致上肢痛！第37頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷幾個(gè)臨床特點(diǎn):T2病變（病因）－T2椎旁壓痛－經(jīng)后外側(cè)支－肩痛（表現(xiàn)）T7病變（原因）－經(jīng)后外側(cè)支－T11、12肋區(qū)痛（表現(xiàn)）－與內(nèi)臟病變鑒別（肝膽腎等）T12病變（原因）－經(jīng)后外側(cè)支－腹股溝、臀外上區(qū)痛（表現(xiàn)）－與腰骶臀部病變鑒別第38頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷急、慢性發(fā)作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不過膝無下肢感覺、反射及肌力異常X-線無明顯異常，可見生理彎曲改變及椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象第39頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷可有或無腰部受傷史可繼發(fā)于腰間盤術(shù)后、椎體壓縮骨折排外內(nèi)臟疾病性腰痛第40頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷主訴痛區(qū)上方2～3節(jié)段處棘突/椎旁壓痛特征為棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)/橫突壓痛向主訴區(qū)放散橫突根部壓痛點(diǎn)（邵氏點(diǎn)）有特殊診斷意義脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突的體表投影點(diǎn)第41頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六腰神經(jīng)后支痛─鑒別診斷主要鑒別疾病有腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部裂、椎體滑脫、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤第42頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六骶尾神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷外傷、感染、腫瘤及精神因素引起劇烈疼痛、鈍痛或持續(xù)性疼痛向會(huì)陰部、臀部、骶骨部及大腿后側(cè)放散肛門部異樣感覺如頂壓、排便不盡、墜脹起立、行走或排便可加重第43頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六骶尾神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷局部壓痛骶尾區(qū)痛覺過敏或痛覺減退X片可明確骶尾部骨質(zhì)情況診斷以臨床癥狀為主第44頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六第45頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六第46頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六第47頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六第48頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六第49頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六第50頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六第51頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六第52頁，共56頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)43分，星期六第53頁，共56頁，2022