肺動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)淺析課件

肺動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)淺析肺動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)淺析學(xué)習(xí)大綱：概述循環(huán)檢查方法總結(jié)學(xué)習(xí)大綱：概述

一.概述

肺動(dòng)脈CTA是利用CT掃描下的肺動(dòng)脈造影。優(yōu)點(diǎn)是在短時(shí)間內(nèi)就能很好地顯示中央及周圍肺動(dòng)脈血管分支情況。通過不同的后處理技術(shù)，將解剖結(jié)構(gòu)和病變直接顯現(xiàn)出來，此技術(shù)已成為診斷肺動(dòng)脈相關(guān)疾病的有效標(biāo)準(zhǔn)。

此檢查常見用于排除肺栓塞。血管畸形、瘺等亦可。

一.概述肺動(dòng)脈CTA是利用CT掃描下的肺

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。臨床中及早及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞對(duì)患者的治療及預(yù)后都是相當(dāng)重要的，而CT對(duì)于肺栓塞是最常規(guī)也最直接的一種方法。

主要檢查目的：明確有無肺動(dòng)脈栓塞肺栓塞（pulmonaryemboli二循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）

從右心室射出的靜脈血入肺動(dòng)脈干，肺動(dòng)脈干起自右心室，是肺循環(huán)主干，向左后上斜行至主動(dòng)脈弓下房，分左右肺動(dòng)脈。二循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）造影劑循環(huán)及入徑選擇單向注射：肘靜脈—腋靜脈—鎖骨下靜脈—上腔靜脈—右心房—右心室—肺動(dòng)脈—肺靜脈—左心房—左心室建議從右側(cè)肘靜脈注射，因?yàn)槿绻麖淖髠?cè)肘靜脈注射，由于左側(cè)無名靜脈從三根毛血管前經(jīng)過會(huì)有造影劑量過高產(chǎn)生的偽影可能會(huì)影響啟動(dòng)時(shí)間。造影劑循環(huán)及入徑選擇

注：肺動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間非常短，約為2-4秒啟動(dòng)時(shí)間過早，肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端對(duì)比劑充盈不佳，同時(shí)上腔靜脈和右心房?jī)?nèi)對(duì)比劑形成硬射線偽影將干擾肺動(dòng)脈大分支內(nèi)栓子的顯示。過晚則肺靜脈內(nèi)對(duì)比劑充盈，影響段，亞段分支的顯示。注：肺動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間非常短，約為2-4秒三.檢查方法小計(jì)量測(cè)試法

10ml造影劑+20ml生理鹽水，4ml/s的注射速度，測(cè)肺動(dòng)脈到達(dá)峰值的時(shí)間。按照普通增強(qiáng)方法輸入達(dá)峰時(shí)間，注射方案：20-30ml造影劑+30ml生理鹽水，4ml/s

的注射速度。

優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)患者自身循環(huán)給藥，成像更精確

缺點(diǎn)：使用時(shí)間-密度曲線測(cè)定延遲時(shí)間，增加了掃描和對(duì)比劑注射次數(shù)，操作繁瑣，同時(shí)上腔靜脈存留高濃度對(duì)比劑。

三.檢查方法小計(jì)量測(cè)試法示蹤法

CTPA常用的檢查方法，但需要注意n示蹤位置（肺動(dòng)脈主干、頭臂干、上腔靜脈、四腔心*）觸發(fā)閾值、機(jī)器準(zhǔn)備時(shí)間、掃描時(shí)間、對(duì)比劑的用量等。1）肺動(dòng)脈主干：注射方案：50ml造影劑+30ml生理鹽水

4ml/s

的注射速度一般閾值設(shè)40HU

優(yōu)點(diǎn)：成功率高缺點(diǎn)：對(duì)比劑用量大、上腔靜脈對(duì)比劑殘留、肺靜脈易顯影示蹤法

2）頭臂干、上腔靜脈：注射方案：20-30ml造影劑+30ml生理鹽水

4ml/s

的注射速度一般頭臂干或上腔靜脈顯影1秒后啟動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)比劑用量小、肺靜脈不易顯影缺點(diǎn)：技師經(jīng)驗(yàn)要求高、精神高度集中

肺動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)淺析課件3）示蹤法——雙流技術(shù)以肺動(dòng)脈主干為觸發(fā)點(diǎn)，先行注射低濃度混合液，達(dá)到觸發(fā)掃描作用，同時(shí)注射的混合液所用時(shí)間抵消觸發(fā)后機(jī)器啟動(dòng)時(shí)間，正常濃度對(duì)比劑到達(dá)時(shí)候掃描，先期混合液進(jìn)入肺靜脈，由于濃度低，所以對(duì)肺動(dòng)脈觀察不會(huì)造成影響。同時(shí)因?yàn)橹苯訖z測(cè)肺動(dòng)脈主干，觸發(fā)準(zhǔn)確，可以明顯減輕上腔靜脈偽影。注射方案：

1）2.5ml對(duì)比劑+22.5ml生理鹽水（1:9）5ml/s2）對(duì)比劑5ml/s

0.6ml/kg（體重）

3）生理鹽水20ml

5ml/s

注：使用示蹤法時(shí)，一定要注意屏氣語音的時(shí)間及屏氣語音在示蹤開始前播放還是之后播放。3）示蹤法——雙流技術(shù)四.總結(jié)

選擇最佳掃描方案，減少患者造影劑使用量，同時(shí)避免和降低二次檢查。機(jī)器固有啟動(dòng)時(shí)間。設(shè)置不同的監(jiān)控層面，啟動(dòng)時(shí)間不同。需要精確抓住2到4秒的最佳掃描時(shí)機(jī)。四.總結(jié)

失敗病例左邊兩次掃描均在東芝320排用示蹤法進(jìn)行掃描的。其他任何條件相同情況下吸氣后屏氣增加肺內(nèi)壓力導(dǎo)致肺動(dòng)脈循環(huán)阻力，后期的造影劑受到壓力循環(huán)緩慢甚至有部分反向流動(dòng)，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)的造影劑濃度降低。此類極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)的情況建議自由呼吸下掃描。失敗病例★肺動(dòng)脈檢查復(fù)雜性多變性不是簡(jiǎn)單的幾句話可以說得清的，譬如患者身體因素導(dǎo)致以上幾種方法都失效，這時(shí)候主要考慮的就是顯示出肺動(dòng)脈，而其他血管干擾和造影劑用量就都是次要的。機(jī)器固有啟動(dòng)時(shí)間和掃描時(shí)間的不同把握也就不同。所以像CTPA這類檢查就需要我們技師用實(shí)踐獲取經(jīng)驗(yàn)。熟能生巧，舉一反三！★肺動(dòng)脈檢查復(fù)雜性多變性不是簡(jiǎn)單的幾句話可以說肺動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)淺析課件肺動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)淺析肺動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)淺析學(xué)習(xí)大綱：概述循環(huán)檢查方法總結(jié)學(xué)習(xí)大綱：概述

一.概述

肺動(dòng)脈CTA是利用CT掃描下的肺動(dòng)脈造影。優(yōu)點(diǎn)是在短時(shí)間內(nèi)就能很好地顯示中央及周圍肺動(dòng)脈血管分支情況。通過不同的后處理技術(shù)，將解剖結(jié)構(gòu)和病變直接顯現(xiàn)出來，此技術(shù)已成為診斷肺動(dòng)脈相關(guān)疾病的有效標(biāo)準(zhǔn)。

此檢查常見用于排除肺栓塞。血管畸形、瘺等亦可。

一.概述肺動(dòng)脈CTA是利用CT掃描下的肺

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。臨床中及早及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞對(duì)患者的治療及預(yù)后都是相當(dāng)重要的，而CT對(duì)于肺栓塞是最常規(guī)也最直接的一種方法。

主要檢查目的：明確有無肺動(dòng)脈栓塞肺栓塞（pulmonaryemboli二循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）

從右心室射出的靜脈血入肺動(dòng)脈干，肺動(dòng)脈干起自右心室，是肺循環(huán)主干，向左后上斜行至主動(dòng)脈弓下房，分左右肺動(dòng)脈。二循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）造影劑循環(huán)及入徑選擇單向注射：肘靜脈—腋靜脈—鎖骨下靜脈—上腔靜脈—右心房—右心室—肺動(dòng)脈—肺靜脈—左心房—左心室建議從右側(cè)肘靜脈注射，因?yàn)槿绻麖淖髠?cè)肘靜脈注射，由于左側(cè)無名靜脈從三根毛血管前經(jīng)過會(huì)有造影劑量過高產(chǎn)生的偽影可能會(huì)影響啟動(dòng)時(shí)間。造影劑循環(huán)及入徑選擇

注：肺動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間非常短，約為2-4秒啟動(dòng)時(shí)間過早，肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端對(duì)比劑充盈不佳，同時(shí)上腔靜脈和右心房?jī)?nèi)對(duì)比劑形成硬射線偽影將干擾肺動(dòng)脈大分支內(nèi)栓子的顯示。過晚則肺靜脈內(nèi)對(duì)比劑充盈，影響段，亞段分支的顯示。注：肺動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間非常短，約為2-4秒三.檢查方法小計(jì)量測(cè)試法

10ml造影劑+20ml生理鹽水，4ml/s的注射速度，測(cè)肺動(dòng)脈到達(dá)峰值的時(shí)間。按照普通增強(qiáng)方法輸入達(dá)峰時(shí)間，注射方案：20-30ml造影劑+30ml生理鹽水，4ml/s

的注射速度。

優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)患者自身循環(huán)給藥，成像更精確

缺點(diǎn)：使用時(shí)間-密度曲線測(cè)定延遲時(shí)間，增加了掃描和對(duì)比劑注射次數(shù)，操作繁瑣，同時(shí)上腔靜脈存留高濃度對(duì)比劑。

三.檢查方法小計(jì)量測(cè)試法示蹤法

CTPA常用的檢查方法，但需要注意n示蹤位置（肺動(dòng)脈主干、頭臂干、上腔靜脈、四腔心*）觸發(fā)閾值、機(jī)器準(zhǔn)備時(shí)間、掃描時(shí)間、對(duì)比劑的用量等。1）肺動(dòng)脈主干：注射方案：50ml造影劑+30ml生理鹽水

4ml/s

的注射速度一般閾值設(shè)40HU

優(yōu)點(diǎn)：成功率高缺點(diǎn)：對(duì)比劑用量大、上腔靜脈對(duì)比劑殘留、肺靜脈易顯影示蹤法

2）頭臂干、上腔靜脈：注射方案：20-30ml造影劑+30ml生理鹽水

4ml/s

的注射速度一般頭臂干或上腔靜脈顯影1秒后啟動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)比劑用量小、肺靜脈不易顯影缺點(diǎn)：技師經(jīng)驗(yàn)要求高、精神高度集中

肺動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)淺析課件3）示蹤法——雙流技術(shù)以肺動(dòng)脈主干為觸發(fā)點(diǎn)，先行注射低濃度混合液，達(dá)到觸發(fā)掃描作用，同時(shí)注射的混合液所用時(shí)間抵消觸發(fā)后機(jī)器啟動(dòng)時(shí)間，正常濃度對(duì)比劑到達(dá)時(shí)候掃描，先期混合液進(jìn)入肺靜脈，由于濃度低，所以對(duì)肺動(dòng)脈觀察不會(huì)造成影響。同時(shí)因?yàn)橹苯訖z測(cè)肺動(dòng)脈主干，觸發(fā)準(zhǔn)確，可以明顯減輕上腔靜脈偽影。注射方案：

1）2.5ml對(duì)比劑+22.5ml生理鹽水（1:9）5ml/s2）對(duì)比劑5ml/s

0.6ml/kg（體重）

3）生理鹽水20ml

5ml/s

注：使用示蹤法時(shí)，一定要注意屏氣語音的時(shí)間及屏氣語音在示蹤開始前播放還是之后播放。3）示蹤法——雙流技術(shù)四.總結(jié)

選擇最佳掃描方案，減少患者造影劑使用量，同時(shí)避免和降低二次檢查。機(jī)器固有啟動(dòng)時(shí)間。設(shè)置不同的監(jiān)控層面，啟動(dòng)時(shí)間不同。需要精確抓住2到4秒的最佳掃描時(shí)機(jī)。四.總結(jié)

失敗病例左邊兩次掃描均在東芝320排用示蹤法進(jìn)行掃描的。其他任何條件相同情況下吸氣后屏氣增加肺內(nèi)壓力導(dǎo)致肺動(dòng)脈循環(huán)阻力，后期的造影劑受到壓力循環(huán)緩慢甚至有部分反向流動(dòng)，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)的造影