心腦血管疾病一級預防課件

心腦血管疾病

一級預防心腦血管疾病

一級預防1又稱病因預防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力，預防疾病（或傷害）的發(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。包括自我保健和健康教育等。

什么是“一級預防”？又稱病因預防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病2一級預防重要性上工“治未病”一級預防可行性在心腦血管疾病的全方位防治策略中，一級預防占有重要地位。業(yè)已證明，以健康生活方式為主要內容的一級預防可使發(fā)病率下降50%以上。在心腦血管疾病的全方位防治策略中，一級預3一級預防投資效益比：健康生活方式可使高血壓下降55%,腦卒中下降75%，腫瘤下降1/3,糖尿病下降50%，人均壽命延長，所需費用不足治療費用1/10。一級預防投資效益比：4生活方式干預循證藥物預防血脂異常干預血糖監(jiān)測與控制血壓監(jiān)測與控制血同型半胱氨酸（Hcy）水平監(jiān)測一級預防基本內容一級預防基本內容5一、生活方式干預（一級預防基石）飲食缺少蔬菜水果肉類和油脂量過高食鹽攝入過多大量飲酒缺乏運動吸煙和精神緊張超重/肥胖高血壓糖尿病高膽固醇血癥直接導致血管內皮功能損傷、炎癥反應和氧化應激增強、促進血栓形成等一、生活方式干預（一級預防基石）飲食缺少蔬菜水果超重/肥胖6①一袋牛奶②每餐不超過二兩主食③三份高蛋白飲食（每份相當于1兩瘦肉、2兩豆腐、1個大雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦、2兩雞鴨，三餐比例4:4:2）④四句話（有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽）⑤每天500克蔬菜水果（建議400克蔬菜、100克水果）（一）合理膳食：“一二三四五”①一袋牛奶（一）合理膳食：“一二三四五”7

黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等能提供胡蘿卜素轉化為維生素A—我國膳食的缺點是缺鈣、A、B2、優(yōu)質蛋白）；（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”

紅是紅葡萄酒每日飲50-100ml能升高高密度脂蛋白，減輕動脈粥樣硬化（適量白葡萄酒、紹興酒可）；綠是綠茶茶中綠茶含茶多酚最多，有較強抗氧自由基、抗動脈粥樣硬化、防癌作用）；黃指黃色蔬菜（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”紅是紅葡萄8白指燕麥粉、燕麥片研究證實，燕麥能降血脂，燕麥比大米、小麥含有更豐富的蛋白質、賴氨酸

黑指黑木耳研究證實，每天10-15克黑木耳即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”白指燕麥粉、燕麥片研究證實，燕麥能降血脂，燕麥比大米、小麥含9另外，經實驗證實：豆油抗動脈粥樣硬化作用最好，每日25-40克，魚蝦類蛋白也有降血粘度、抗動脈硬化的作用。（一）合理膳食另外，經實驗證實：豆油抗動脈粥樣硬化作用最好，每10“陽光、空氣、水和體育運動，這是生命和健康的源泉”。（二）適量運動“陽光、空氣、水和體育運動，這是生命和健康的源泉”。（二）適11提倡有氧運動如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、健身操、球類等為好。世界衛(wèi)生組織提出世界上最好的運動是步行。研究證實，每天步行3公里的運動組一年后其動脈粥樣硬化斑塊消退和穩(wěn)定者均明顯高于對照組。（二）適量運動提倡有氧運動如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、健身操、12指每天步行三公里，時間在30分鐘以上指每周運動五次以上指運動后心率加年齡約170357運動規(guī)律指每天步行三公里，時間在30分鐘以上指每周運動五次以上指運動13堅持運動三原則：有恒、有序、有度。除步行和慢跑外，值得提倡中國的太極拳等運動。（二）適量運動堅持運動三原則：有恒、有序、有度。（二）適量運動14控制體重超重和肥胖者在6～12個月內減輕體重5%～10%，BMI維持在18.5～23.9kg/m2，腰圍控制在男≤90cm、女≤85cm。BMI=體重/身高的平方最理想是22（二）適量運動（二）適量運動15（三）戒煙限酒◆吸煙致癌已經公認。流行病學調查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之一。◆對心、腦血管的影響。吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升。吸煙危害（三）戒煙限酒◆吸煙致癌已經公認。流行病學調查表明，吸煙是肺16◆對呼吸道的影響。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一?！魧ο赖挠绊?。吸煙可引起胃酸分泌增加，誘發(fā)潰瘍，造成返流性食管炎等。◆其他。對婦女、對皮膚、膀胱、心理等等。（三）戒煙限酒◆對呼吸道的影響。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的17√每次診室詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，擬定戒煙計劃，給予戒煙方法指導、心理支持和(或)戒煙藥物治療，定期隨訪；√對所有吸煙者加強戒煙教育和行為指導，建議應用戒煙藥物輔助戒煙，減少戒斷癥狀；避免被動吸煙?！讨匾晫驮\患者心理障礙的篩查，注重對患者的癥狀和病情給予合理的解釋，對焦慮和抑郁癥狀明顯者應給予對癥藥物治療，或轉診至心理疾病?？崎T診。戒煙√每次診室詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導每個吸煙者戒煙，評18§酒與煙不同，酒對心腦血管有雙向調節(jié)作用?！爝m量飲酒每日不超過15毫升酒精量，特別是紅葡萄酒或紹興酒還是有益的，但絕不能酗酒。§世界衛(wèi)生組織已經把少量飲酒有利健康的觀點改為：酒，越少越好。限酒限酒19神經免疫學研究指出，良好的心境使機體免疫機能處最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細菌及腫瘤都至關重要。突然的心理應激可造成心動過速，血壓升高，外周血管收縮，心律失常，甚至室顫，猝死。最著名的是英國醫(yī)生亨特。經研究證實，慢性心理壓力可促使血液粘度增高，血膽固醇、血糖升高對心腦血管系統(tǒng)造成不利影響。因此，心理不平衡可促成心腦血管疾病，反過來，疾病本身又可進一步造成心理緊張失衡。（四）心理平衡神經免疫學研究指出，良好的心境使機體免疫機能處最20三個半分鐘：（四）心理平衡動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),夜間突然起床常伴有一過性心肌缺血和心律失常，并與心臟意外密切相關。三個半分鐘：（四）心理平衡動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),21心腦血管疾病一級預防課件22阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成部分。基于對心血管高危因素療效的評價，越來越多的治療指南推薦在一級預防中應用阿司匹林。國內外的多項權威指南均推薦阿司匹林在心血管疾病一級預防高?；颊咧械淖饔?，確立其在心血管疾病一級預防中的地位

。二、循證藥物預防阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成23建議：服用阿司匹林75-100mg/d作為存在下列任何一項的人群心血管疾病一級預防措施：

※糖尿病患者男≥50歲，女≥60歲，且至少伴有1項其他心血管病危險因素：如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或白蛋白尿。

建議：服用阿司匹林75-100mg/d作為存在下列任何24※高血壓患者≥50歲，血壓控制到150/90mmHg以下，同時至少伴有下列1項心血管病危險因素：糖尿病、血脂紊亂、吸煙、肥胖?！喜⑾率鋈椉耙陨衔ｋU因素者：①血脂紊亂；②吸煙；③肥胖；④≥50歲；⑤早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）?！哐獕夯颊摺?0歲，血壓控制到150/90mmHg以下，同25注意事項：

﹡30歲以下人群缺乏用阿司匹林進行一級預防的證據(jù)，故不推薦使用。

﹡80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風險也明顯增高，應仔細權衡獲益．風險比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。

﹡所有患者使用阿司匹林前均應仔細權衡獲益-出血風險比。注意事項：26

﹡胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ郑ㄗh聯(lián)合應用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。潰瘍病活動期或幽門螺桿菌陽性者，治愈潰瘍病且根除幽門螺桿菌后應用阿司匹林。

﹡對阿司匹林過敏且不能耐受或有禁忌證者(除外胃腸道疾病)，如有應用阿司匹林進行心血管病一級預防的指征，建議氯吡格雷75mg/d口服替代。

﹡不建議未來10年心腦血管事件危險<6%的人群服用阿司匹林。﹡胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ郑ㄗh聯(lián)合應用質子27大量流行病學研究和大規(guī)模前瞻性臨床研究資料證實，血漿膽固醇水平與冠心病發(fā)病之間呈線性相關。我國流行病學研究資料表明，血脂異常是我國冠心病發(fā)病的重要危險因素；血清總膽固醇水平增高會增加冠心病和缺血性卒中的發(fā)病危險

。因此，降脂治療在冠心病、卒中一級預防中具有重要的作用。三、血脂異常干預大量流行病學研究和大規(guī)模前瞻性臨床研究28建議：★一般人群健康體檢應包括血脂檢測：40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測1次血脂；40歲以上人群至少每年進行1次血脂檢測；心血管病高危人群每6個月檢測1次血脂；★所有血脂異?；颊呤紫冗M行強化生活方式干預；建議：29★LDL-C是降脂治療的首要目標。根據(jù)危險分層決定LDL-C達標值★治療監(jiān)測：開始藥物治療前后均需要檢查監(jiān)測血脂和肝功能、肌酸激酶等。如肝臟轉氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂藥物，并監(jiān)測相關指標至正常?！風DL-C是降脂治療的首要目標。根據(jù)危險分層決定LDL-C30四、血糖監(jiān)測與控制糖尿病的發(fā)生是一個緩慢過程，在診斷糖尿病之前，常經歷很長一段糖代謝異常時期。大量研究證明，心血管損害早在糖調節(jié)受損階段[糖耐量異常(IGT)或空腹血糖受損(IFG)]就已經發(fā)生。因此對血糖的干預應提前到糖尿病診斷之前。四、血糖監(jiān)測與控制糖尿病的發(fā)生是一個緩慢過程，在31建議：★健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖；★年齡<45歲者，有如下危險因素：肥胖(BMI≥28kg/m2)；2型糖尿病者的一級親屬；有巨大兒(出生體重≥4kg)生產史或妊娠糖尿病史；有高血壓(血壓≥140/90mmHg)、HDL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)及TG≥2.75mmol/L(250mg/dl)；有糖調節(jié)受損史應進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩查；如篩查結果正常，3年后重復檢查；

建議：32★年齡≥45歲者，特別伴超重(BMl≥24kg/m2)者定期進行OGTT檢測；若篩查結果正常，3年后重復檢查；★積極干預IGT，首先進行強化生活方式干預，包括平衡膳食，適當體育鍛煉，降低體重；3～6個月無效可口服二甲雙胍或阿卡波糖；每半年進行1次OGTT評估。心腦血管疾病一級預防課件33我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件（尤其是卒中事件）的首要危險因素。因此，降低我國卒中發(fā)病率和病死率，亟需加強高血壓知識普及和提高血壓控制率。五、血壓監(jiān)測與控制我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件（34建議：

★18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測血壓1次，35歲以上成人至少每1年監(jiān)測血壓1次，心血管門診患者應常規(guī)接受血壓測量；高血壓患者調整治療期間每日監(jiān)測血壓至少2次，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測血壓2次；鼓勵家庭自測血壓；

★高血壓診斷、治療中應綜合考慮總心血管風險的評估；建議：35★根據(jù)《中國高血壓治療指南》，建議：(1)對于沒有其他危險的初發(fā)高血壓患者，均先進行強化生活方式干預：

1級高血壓[收縮壓(SBP)140～159mmHg或舒張壓(DBP)90～99mmHg]干預數(shù)月后若血壓未得到控制，開始藥物治療；

2級高血壓(SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHg)干預數(shù)周后，若血壓未得到控制，開始藥物治療；3級高血壓(SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg)立即藥物治療；★根據(jù)《中國高血壓治療指南》，建議：36(2)對有1～2個危險因素的初發(fā)高血壓患者，SBP在120～139mmHg或DBP在80～89mmHg之間時推薦踐行生活方式改善；1級和2級高血壓首先生活方式干預，數(shù)周后若血壓未得到控制，開始藥物治療；3級高血壓應立即開始藥物治療；(3)有3個以上危險因素、代謝綜合征、有靶器官損害或糖尿病的高血壓患者，正常血壓改變生活方式，正常高值血壓及1～3級高血壓建議改善生活方式同時立即開始藥物治療；(2)對有1～2個危險因素的初發(fā)高血壓患者，SBP在120～37(4)長期高血壓患者在生活方式干預基礎上，根據(jù)血壓水平給予降壓藥物治療；(5)所有高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下，高血壓合并糖尿病、卒中、心肌梗死或腎功能不全和蛋白尿患者，血壓控制的目標參考中國高血壓防治指南。(4)長期高血壓患者在生活方式干預基礎上，根據(jù)血壓水平給予降38越來越多的證據(jù)表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是心腦血管疾病的獨立危險因素。我們著重對Hcy代謝酶編碼基因多態(tài)性與心腦血管疾病進行了深入探討，為心腦血管疾病風險的預測和診斷提供科學證據(jù)，為心腦血管疾病患者進一步個體化藥物防治提供合理指導。六、血同型半胱氨酸（Hcy）水平監(jiān)測越來越多的證據(jù)表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是39介紹幾個現(xiàn)代病手機綜合癥

“低頭族”不亞于醉酒駕車，害人不利己

無手機憂慮癥

“短信指”、“觸屏指”、干眼綜合癥

手機通話過長致聽力下降

睡夢中發(fā)信息、打電話自拍是種“病”？沖動性崇尚注意力缺陷、多動癥

幻聽、幻震綜合癥

介紹幾個現(xiàn)代病手機綜合癥“低頭族”不亞于醉酒駕車，害人不40節(jié)假日綜合癥購物綜合征渾濁的空氣誘發(fā)高血壓、心臟病、呼吸道疾病等廚房綜合征娛樂綜合征

零食綜合征電視/電腦綜合征

麻將綜合征

應酬綜合征

節(jié)后綜合征

節(jié)假日綜合癥購物綜合征渾濁的空氣誘發(fā)高血壓、41空調綜合癥

指長時間在空調環(huán)境下工作學習的人，因空氣不流通，環(huán)境得不到改善，會出現(xiàn)鼻塞、頭昏、打噴嚏、耳鳴、乏力、記憶力減退等癥狀，以及一些皮膚過敏的癥狀，如皮膚發(fā)緊發(fā)干、易過敏、皮膚變差等等。這類現(xiàn)象在現(xiàn)代醫(yī)學上稱之為“空調綜合癥”?？照{綜合癥所帶來的嚴重后果對心腦血管是誘發(fā)心臟病、血壓劇烈波動、中風等?？照{綜合癥指長時間在空調環(huán)境下工作學習的人，因空氣不流42慢性疲勞綜合癥

指臨床上出現(xiàn)的一種無法通過臥床休息而緩解的、長時間的全身疲乏無力現(xiàn)象。常將其誤診為神經衰弱、更年期綜合征、內分泌失調、神經官能癥等。壓力是主要原因。患者排除其它疾病的情況下疲勞持續(xù)6個月或者以上，并且同時至少具備下列8項中的4項，那么你就極有可能患上了慢性疲勞綜合癥。(1)記憶力減退或注意力下降;(2)咽痛;(3)頸部僵直或腋窩淋巴結腫大;(4)肌肉疼痛;(5)多發(fā)性關節(jié)痛;(6)反復頭痛;(7)睡眠質量不佳，醒后不輕松;(8)體力或腦力勞動后連續(xù)24小時身體不適。慢性疲勞綜合癥最容易誘發(fā)高血壓、心臟病等。慢性疲勞綜合癥指臨床上出現(xiàn)的一種無法通過臥床休息而緩43慢性疲勞綜合癥的治療1、首先要使自己放松，舒緩壓力。如做舒展的運動、按摩、瑜伽等，或做交替運動：體腦交替、動靜交替、左右交替、上下交替、前后交替等。2、中醫(yī)治療方法：攝取含有藥用蕈類或蘆薈的營養(yǎng)補充劑；用西洋參、牛蒡根、枸杞、蒲公英、菊花植物等制成茶，每日綜合或交替飲用可輔助治療；中醫(yī)分型治療，以氣虛、血虛為主；

慢性疲勞綜合癥的治療44睡眠呼吸暫停綜合征指夜間睡眠7h內，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過30次者。

癥狀體征過度日間嗜睡，夜間失眠，鼾聲，晨起頭痛，性欲及智力減退，持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀，甚至猝死，體征可有超重，高血壓，心律失常，肺動脈高壓，語音異常，顱內壓增高等體征，以及耳鼻喉有陽性發(fā)現(xiàn)。

預防積極治療原發(fā)病，合理膳食，保證營養(yǎng)全面而均衡。飲食宜清淡為主，戒除煙酒、咖啡，忌辛辣刺激性食物。

睡眠呼吸暫停綜合征指夜間睡眠7h內，口或鼻腔氣流持續(xù)停止145小結心腦血管疾病的一級預防是非常重要、可行、有效的預防措施。不健康的生活方式是疾病的重要發(fā)病因素，因此，任何人都要改善優(yōu)化我們的生活方式。健康體檢是我們預防疾病發(fā)生的重要措施之一，選擇個體化的體檢項目和保健醫(yī)生也很重要。大力推廣中醫(yī)參與的預防保健，即中醫(yī)“治未病”。小結46祝大家：身體健康！祝大家：身體健康！47心腦血管疾病

一級預防心腦血管疾病

一級預防48又稱病因預防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力，預防疾病（或傷害）的發(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。包括自我保健和健康教育等。

什么是“一級預防”？又稱病因預防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病49一級預防重要性上工“治未病”一級預防可行性在心腦血管疾病的全方位防治策略中，一級預防占有重要地位。業(yè)已證明，以健康生活方式為主要內容的一級預防可使發(fā)病率下降50%以上。在心腦血管疾病的全方位防治策略中，一級預50一級預防投資效益比：健康生活方式可使高血壓下降55%,腦卒中下降75%，腫瘤下降1/3,糖尿病下降50%，人均壽命延長，所需費用不足治療費用1/10。一級預防投資效益比：51生活方式干預循證藥物預防血脂異常干預血糖監(jiān)測與控制血壓監(jiān)測與控制血同型半胱氨酸（Hcy）水平監(jiān)測一級預防基本內容一級預防基本內容52一、生活方式干預（一級預防基石）飲食缺少蔬菜水果肉類和油脂量過高食鹽攝入過多大量飲酒缺乏運動吸煙和精神緊張超重/肥胖高血壓糖尿病高膽固醇血癥直接導致血管內皮功能損傷、炎癥反應和氧化應激增強、促進血栓形成等一、生活方式干預（一級預防基石）飲食缺少蔬菜水果超重/肥胖53①一袋牛奶②每餐不超過二兩主食③三份高蛋白飲食（每份相當于1兩瘦肉、2兩豆腐、1個大雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦、2兩雞鴨，三餐比例4:4:2）④四句話（有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽）⑤每天500克蔬菜水果（建議400克蔬菜、100克水果）（一）合理膳食：“一二三四五”①一袋牛奶（一）合理膳食：“一二三四五”54

黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等能提供胡蘿卜素轉化為維生素A—我國膳食的缺點是缺鈣、A、B2、優(yōu)質蛋白）；（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”

紅是紅葡萄酒每日飲50-100ml能升高高密度脂蛋白，減輕動脈粥樣硬化（適量白葡萄酒、紹興酒可）；綠是綠茶茶中綠茶含茶多酚最多，有較強抗氧自由基、抗動脈粥樣硬化、防癌作用）；黃指黃色蔬菜（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”紅是紅葡萄55白指燕麥粉、燕麥片研究證實，燕麥能降血脂，燕麥比大米、小麥含有更豐富的蛋白質、賴氨酸

黑指黑木耳研究證實，每天10-15克黑木耳即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。（一）合理膳食：“紅黃綠白黑”白指燕麥粉、燕麥片研究證實，燕麥能降血脂，燕麥比大米、小麥含56另外，經實驗證實：豆油抗動脈粥樣硬化作用最好，每日25-40克，魚蝦類蛋白也有降血粘度、抗動脈硬化的作用。（一）合理膳食另外，經實驗證實：豆油抗動脈粥樣硬化作用最好，每57“陽光、空氣、水和體育運動，這是生命和健康的源泉”。（二）適量運動“陽光、空氣、水和體育運動，這是生命和健康的源泉”。（二）適58提倡有氧運動如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、健身操、球類等為好。世界衛(wèi)生組織提出世界上最好的運動是步行。研究證實，每天步行3公里的運動組一年后其動脈粥樣硬化斑塊消退和穩(wěn)定者均明顯高于對照組。（二）適量運動提倡有氧運動如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、健身操、59指每天步行三公里，時間在30分鐘以上指每周運動五次以上指運動后心率加年齡約170357運動規(guī)律指每天步行三公里，時間在30分鐘以上指每周運動五次以上指運動60堅持運動三原則：有恒、有序、有度。除步行和慢跑外，值得提倡中國的太極拳等運動。（二）適量運動堅持運動三原則：有恒、有序、有度。（二）適量運動61控制體重超重和肥胖者在6～12個月內減輕體重5%～10%，BMI維持在18.5～23.9kg/m2，腰圍控制在男≤90cm、女≤85cm。BMI=體重/身高的平方最理想是22（二）適量運動（二）適量運動62（三）戒煙限酒◆吸煙致癌已經公認。流行病學調查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之一?！魧π摹⒛X血管的影響。吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升。吸煙危害（三）戒煙限酒◆吸煙致癌已經公認。流行病學調查表明，吸煙是肺63◆對呼吸道的影響。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一?！魧ο赖挠绊?。吸煙可引起胃酸分泌增加，誘發(fā)潰瘍，造成返流性食管炎等。◆其他。對婦女、對皮膚、膀胱、心理等等。（三）戒煙限酒◆對呼吸道的影響。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的64√每次診室詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，擬定戒煙計劃，給予戒煙方法指導、心理支持和(或)戒煙藥物治療，定期隨訪；√對所有吸煙者加強戒煙教育和行為指導，建議應用戒煙藥物輔助戒煙，減少戒斷癥狀；避免被動吸煙?！讨匾晫驮\患者心理障礙的篩查，注重對患者的癥狀和病情給予合理的解釋，對焦慮和抑郁癥狀明顯者應給予對癥藥物治療，或轉診至心理疾病?？崎T診。戒煙√每次診室詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導每個吸煙者戒煙，評65§酒與煙不同，酒對心腦血管有雙向調節(jié)作用?！爝m量飲酒每日不超過15毫升酒精量，特別是紅葡萄酒或紹興酒還是有益的，但絕不能酗酒?！焓澜缧l(wèi)生組織已經把少量飲酒有利健康的觀點改為：酒，越少越好。限酒限酒66神經免疫學研究指出，良好的心境使機體免疫機能處最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細菌及腫瘤都至關重要。突然的心理應激可造成心動過速，血壓升高，外周血管收縮，心律失常，甚至室顫，猝死。最著名的是英國醫(yī)生亨特。經研究證實，慢性心理壓力可促使血液粘度增高，血膽固醇、血糖升高對心腦血管系統(tǒng)造成不利影響。因此，心理不平衡可促成心腦血管疾病，反過來，疾病本身又可進一步造成心理緊張失衡。（四）心理平衡神經免疫學研究指出，良好的心境使機體免疫機能處最67三個半分鐘：（四）心理平衡動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),夜間突然起床常伴有一過性心肌缺血和心律失常，并與心臟意外密切相關。三個半分鐘：（四）心理平衡動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),68心腦血管疾病一級預防課件69阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成部分?；趯π难芨呶Ｒ蛩丿熜У脑u價，越來越多的治療指南推薦在一級預防中應用阿司匹林。國內外的多項權威指南均推薦阿司匹林在心血管疾病一級預防高?；颊咧械淖饔?，確立其在心血管疾病一級預防中的地位

。二、循證藥物預防阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成70建議：服用阿司匹林75-100mg/d作為存在下列任何一項的人群心血管疾病一級預防措施：

※糖尿病患者男≥50歲，女≥60歲，且至少伴有1項其他心血管病危險因素：如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄?。

建議：服用阿司匹林75-100mg/d作為存在下列任何71※高血壓患者≥50歲，血壓控制到150/90mmHg以下，同時至少伴有下列1項心血管病危險因素：糖尿病、血脂紊亂、吸煙、肥胖?！喜⑾率鋈椉耙陨衔ｋU因素者：①血脂紊亂；②吸煙；③肥胖；④≥50歲；⑤早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）。※高血壓患者≥50歲，血壓控制到150/90mmHg以下，同72注意事項：

﹡30歲以下人群缺乏用阿司匹林進行一級預防的證據(jù)，故不推薦使用。

﹡80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風險也明顯增高，應仔細權衡獲益．風險比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。

﹡所有患者使用阿司匹林前均應仔細權衡獲益-出血風險比。注意事項：73

﹡胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ?，建議聯(lián)合應用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。潰瘍病活動期或幽門螺桿菌陽性者，治愈潰瘍病且根除幽門螺桿菌后應用阿司匹林。

﹡對阿司匹林過敏且不能耐受或有禁忌證者(除外胃腸道疾病)，如有應用阿司匹林進行心血管病一級預防的指征，建議氯吡格雷75mg/d口服替代。

﹡不建議未來10年心腦血管事件危險<6%的人群服用阿司匹林。﹡胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ郑ㄗh聯(lián)合應用質子74大量流行病學研究和大規(guī)模前瞻性臨床研究資料證實，血漿膽固醇水平與冠心病發(fā)病之間呈線性相關。我國流行病學研究資料表明，血脂異常是我國冠心病發(fā)病的重要危險因素；血清總膽固醇水平增高會增加冠心病和缺血性卒中的發(fā)病危險

。因此，降脂治療在冠心病、卒中一級預防中具有重要的作用。三、血脂異常干預大量流行病學研究和大規(guī)模前瞻性臨床研究75建議：★一般人群健康體檢應包括血脂檢測：40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測1次血脂；40歲以上人群至少每年進行1次血脂檢測；心血管病高危人群每6個月檢測1次血脂；★所有血脂異常患者首先進行強化生活方式干預；建議：76★LDL-C是降脂治療的首要目標。根據(jù)危險分層決定LDL-C達標值★治療監(jiān)測：開始藥物治療前后均需要檢查監(jiān)測血脂和肝功能、肌酸激酶等。如肝臟轉氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂藥物，并監(jiān)測相關指標至正常?！風DL-C是降脂治療的首要目標。根據(jù)危險分層決定LDL-C77四、血糖監(jiān)測與控制糖尿病的發(fā)生是一個緩慢過程，在診斷糖尿病之前，常經歷很長一段糖代謝異常時期。大量研究證明，心血管損害早在糖調節(jié)受損階段[糖耐量異常(IGT)或空腹血糖受損(IFG)]就已經發(fā)生。因此對血糖的干預應提前到糖尿病診斷之前。四、血糖監(jiān)測與控制糖尿病的發(fā)生是一個緩慢過程，在78建議：★健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖；★年齡<45歲者，有如下危險因素：肥胖(BMI≥28kg/m2)；2型糖尿病者的一級親屬；有巨大兒(出生體重≥4kg)生產史或妊娠糖尿病史；有高血壓(血壓≥140/90mmHg)、HDL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)及TG≥2.75mmol/L(250mg/dl)；有糖調節(jié)受損史應進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩查；如篩查結果正常，3年后重復檢查；

建議：79★年齡≥45歲者，特別伴超重(BMl≥24kg/m2)者定期進行OGTT檢測；若篩查結果正常，3年后重復檢查；★積極干預IGT，首先進行強化生活方式干預，包括平衡膳食，適當體育鍛煉，降低體重；3～6個月無效可口服二甲雙胍或阿卡波糖；每半年進行1次OGTT評估。心腦血管疾病一級預防課件80我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件（尤其是卒中事件）的首要危險因素。因此，降低我國卒中發(fā)病率和病死率，亟需加強高血壓知識普及和提高血壓控制率。五、血壓監(jiān)測與控制我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件（81建議：

★18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測血壓1次，35歲以上成人至少每1年監(jiān)測血壓1次，心血管門診患者應常規(guī)接受血壓測量；高血壓患者調整治療期間每日監(jiān)測血壓至少2次，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測血壓2次；鼓勵家庭自測血壓；

★高血壓診斷、治療中應綜合考慮總心血管風險的評估；建議：82★根據(jù)《中國高血壓治療指南》，建議：(1)對于沒有其他危險的初發(fā)高血壓患者，均先進行強化生活方式干預：

1級高血壓[收縮壓(SBP)140～159mmHg或舒張壓(DBP)90～99mmHg]干預數(shù)月后若血壓未得到控制，開始藥物治療；

2級高血壓(SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHg)干預數(shù)周后，若血壓未得到控制，開始藥物治療；3級高血壓(SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg)立即藥物治療；★根據(jù)《中國高血壓治療指南》，建議：83(2)對有1～2個危險因素的初發(fā)高血壓患者，SBP在120～139mmHg或DBP在80～89mmHg之間時推薦踐行生活方式改善；1級和2級高血壓首先生活方式干預，數(shù)周后若血壓未得到控制，開始藥物治療；3級高血壓應立即開始藥物治療；(3)有3個以上危險因素、代謝綜合征、有靶器官損害或糖尿病的高血壓患者，正常血壓改變生活方式，正常高值血壓及1～3級高血壓建議改善生活方式同時立即開始藥物治療；(2)對有1～2個危險因素的初發(fā)高血壓患者，SBP在120～84(4)長期高血壓患者在生活方式干預基礎上，根據(jù)血壓水平給予降壓藥物治療；(5)所有高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下，高血壓合并糖尿病、卒中、心肌梗死或腎功能不全和蛋白尿患者，血壓控制的目標參考中國高血壓防治指南。(4)長期高血壓患者在生活方式干預基礎上，根據(jù)血壓水平給予降85越來越多的證據(jù)表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是心腦血管疾病的獨立危險因素。我們著重對Hcy代謝酶編碼基因多態(tài)性與心腦血管疾病進行了深入探討，為心腦血管疾病風險的預測和診斷提供科學證據(jù)，為心腦血管疾病患者進一步個體化藥物防治提供合理指導。六、血同型半胱氨酸（Hcy）水平監(jiān)測越來越多的證據(jù)表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是86介紹幾個現(xiàn)代病手機綜合癥

“低頭族”不亞于醉酒駕車，害人不利己

無手機憂慮癥

“短信指”、“觸屏指”、干眼綜合癥

手機通話過長致聽力下降

睡夢中發(fā)信息、打電話自拍是種“病”？沖動性崇尚注意力缺陷、多動癥

幻聽、幻震綜合癥

介紹幾個現(xiàn)代病手機綜合癥“低頭族”不亞于醉酒駕車，害人不87節(jié)假日綜合癥購物綜合征渾濁的空氣誘發(fā)高血壓、心臟病、呼吸道疾病等廚房綜合征娛樂綜合征