小兒呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)課件

小兒呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)河南省人民醫(yī)院PICU史長(zhǎng)松1ppt課件小兒呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)河南省人民醫(yī)院PICU史長(zhǎng)松1ppt機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICU的主要任務(wù)之一。機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，需投入大量人力物力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。目前主張?jiān)缬茫悦獍l(fā)生多臟器功能衰竭和心肺驟停，喪失搶救時(shí)機(jī)。2ppt課件機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICU的主要任務(wù)之一。2p村民自制“山寨呼吸機(jī)”維系15歲少女生命3ppt課件村民自制“山寨呼吸機(jī)”維系15歲少女生命3ppt課件4ppt課件4ppt課件完全控制通氣控制＋支持

自主呼吸

機(jī)械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV5ppt課件機(jī)械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,6ppt課件6ppt課件機(jī)械通氣參數(shù)的選擇3N2L原則：3N:正常頻率，正常VT，正常I：E比2L:低壓力，低氧濃度維持PaO2(60mmHg-90mmHg)兒童的機(jī)械通氣必須估計(jì)小兒的生理特點(diǎn)尤其是新生兒。7ppt課件機(jī)械通氣參數(shù)的選擇3N2L原則：7ppt課件1.氧濃度（FiO2）2.容量參數(shù)：氣體流速（Flow）L／min或L/秒潮氣量（TidalVolume，VT）每分通氣量（minuteventilation，MV）3.壓力參數(shù)：吸氣峰壓（PIP）吸氣未正壓(PEEP)

平均氣道壓（MAP）

同步觸發(fā)靈敏度4.時(shí)間參數(shù)：通氣頻率(Rate)

吸氣時(shí)間（IT）呼氣時(shí)間（ET）5.吸氣溫度機(jī)械通氣參數(shù)的選擇8ppt課件1.氧濃度（FiO2）機(jī)械通氣參數(shù)的選擇8ppt課件氧濃度（FiO2）長(zhǎng)期吸入高濃度氧對(duì)肺有毒性作用,因此通氣治療目的FiO2應(yīng)盡可能地低。FiO2應(yīng)設(shè)置使PaO2為60-90mmHg(新生兒)而嬰幼兒為98mmHg(最高限值)。PaO2:53-83mmHg對(duì)新生兒是正常的PaO2:>98mmHg在早產(chǎn)兒會(huì)引起眼晶體后纖維增生.機(jī)械通氣參數(shù)的選擇9ppt課件氧濃度（FiO2）機(jī)械通氣參數(shù)的選擇9ppt課件FiO2心肺復(fù)蘇100%30min80%12h55%長(zhǎng)期無呼吸系統(tǒng)病變〈40%

呼吸系統(tǒng)病變40%-80%10ppt課件FiO2心肺復(fù)蘇100%30min10ppt課件容量參數(shù)氣體流速（Flow）L／min或L/秒流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮,無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：PIP波形呈方波，CPAP波動(dòng)不超過0.2kPa。定壓呼吸機(jī)流量實(shí)用值為理論值1倍。CPAP即持續(xù)正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure)11ppt課件容量參數(shù)氣體流速（Flow）L／min或L/秒CPAP即持續(xù)呼出氣潮氣量?jī)和?6-8m1/kg新生兒:6-8m1/kg早產(chǎn)兒:8-10m1/kg一般選擇10～15m1/kg(考慮機(jī)械死腔或漏氣)VT的1/3進(jìn)入肺內(nèi)不進(jìn)行氣體交換,為解剖死腔氣量,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換.小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管,漏氣在所難免，漏氣大于20%考慮換管,或改為定壓通氣.潮氣量（TidalVolume，VT）使氣道峰壓不超過35cmH2O，吸氣平臺(tái)壓不超過30cmH2012ppt課件呼出氣潮氣量潮氣量（TidalVolume，VT）使氣道峰每分通氣量（minuteventilation，MV）

MV=VTR較單用VT全面新生兒:150-250ml/分幼兒:800-1200ml/分每分肺泡通氣量:一般無此設(shè)定,理論上進(jìn)入和排出的VT和MV是一樣的容量參數(shù)13ppt課件每分通氣量（minuteventilation，MV）容壓力參數(shù)吸氣峰壓（PIP）：正常10-20cmH2O新生兒10-15cmH2O（輕）20-25cmH2O（重）輕度病變20-25cmH2O中度病變25-30cmH2O嚴(yán)重病變>30cmH2O通過觀察胸廓起伏幅度來判斷14ppt課件壓力參數(shù)吸氣峰壓（PIP）：14ppt課件基線壓(baselinepressure):在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平,無PEEP時(shí)等于大氣壓,有PEEP時(shí)高于大氣壓.平臺(tái)壓或停頓壓(plateaupressure,pausepressure):指在吸氣相后半期,壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間,使管道壓等于或低于PIP.壓力參數(shù)15ppt課件基線壓(baselinepressure):壓力參數(shù)15p肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病PIP不應(yīng)超過20-25cmH2O更改吸氣壓力應(yīng)以2cmH2O為一個(gè)臺(tái)階.壓力波型的調(diào)節(jié):方波,正旋波,矩型波,既要使肺泡打開,又要減少大流速氣流對(duì)肺強(qiáng)烈沖擊壓力參數(shù)PIP不能太高??！16ppt課件肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為呼氣末正壓(PEEP)

PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平,而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平.PEEP可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴(kuò)張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要手段之一。無呼吸系統(tǒng)病變2-3cmH20呼吸系統(tǒng)病變4-6cmH20

17ppt課件呼氣末正壓(PEEP)PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水更改PEEP每次以1-2cmH2O為宜。拔管前PEEP推薦最低為2cmH2O。新生兒一般不主張使用高PEEP(6-10cmH2O)有心肌損害的病兒不能接受並導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。呼氣末正壓(PEEP)

18ppt課件更改PEEP每次以1-2cmH2O為宜。呼氣末正壓(PEE最佳PEEP對(duì)循環(huán)無不良影響最大的肺順應(yīng)性,最小的肺內(nèi)分流最高的氧運(yùn)輸最低的FIO2時(shí)的最小PEEP呼氣末正壓(PEEP)

19ppt課件最佳PEEP呼氣末正壓(PEEP)19ppt課件

平均氣道壓（MAP）此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力.平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流速,吸氣峰壓,I/E比和PEEP所決定。MAP約在5-10cmH2O之間.MAP應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)。

MAP＝

PIPTi十PEEPTe

Ti十Te壓力參數(shù)20ppt課件平均氣道壓（MAP）壓力參數(shù)20ppt課件平均氣道壓過高

5cmH20健康兒

20cmH20嚴(yán)重肺疾病

>15cmH20時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫一般應(yīng)保持在<15cmH20。如需更高M(jìn)AP則應(yīng)插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管行心輸出量監(jiān)測(cè)。壓力參數(shù)21ppt課件平均氣道壓過高壓力參數(shù)21ppt課件觸發(fā)壓力:0～20cmH2O1-2cmH2O流量觸發(fā):1～10LPM流量觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于1～3L／min。同步觸發(fā)靈敏度22ppt課件觸發(fā)壓力:0～20cmH2O1-2cmH2O同步觸發(fā)

時(shí)間參數(shù)通氣頻率(Rate)：每分鐘機(jī)械通氣的次數(shù),應(yīng)接近正常呼吸頻率

一般新生兒30-40次/分嬰兒及小兒20-30次/分年長(zhǎng)兒16-20次/分更改頻率以3-5次/分為一臺(tái)階.呼吸周期:一次機(jī)械通氣所需時(shí)間

呼吸周期=1/頻率60秒23ppt課件時(shí)間參數(shù)通氣頻率(Rate)：每分鐘機(jī)械通氣的次數(shù),23p自主呼吸頻率的正常值與限值

正常次/分

限值次/分

新生兒40-4560

幼兒25-3040

成人12-203524ppt課件自主呼吸頻率的正常值與限值

正常次/分限值次/分新生兒,幼兒和兒童的呼吸生理值

新生兒

嬰兒

幼兒

兒童呼吸頻率次/分40-6030-6025-4012-20潮氣量ml/Kg8888阻力cmH2O/L/S4020-30201-2順應(yīng)性ml/cmH2O3-510-2020-4070-10025ppt課件新生兒,幼兒和兒童的呼吸生理值

新生兒嬰兒幼吸氣時(shí)間（IT）：一般：新生兒0.5-0.6秒嬰幼兒0.7-0.8秒年長(zhǎng)兒1.0-1.2秒吸/呼時(shí)間比是指一次自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí),吸氣和呼氣時(shí)間比.呼吸機(jī)一般只調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間（ET）吸/呼時(shí)間比：通常1:1.5-1:2左右

時(shí)間參數(shù)26ppt課件吸氣時(shí)間（IT）：時(shí)間參數(shù)26ppt課件吸氣時(shí)間在0.4-1.0秒之間,在此基礎(chǔ)上增加吸氣時(shí)間會(huì)發(fā)生高氣壓傷的機(jī)會(huì)為避免意外的“氣體阻滯”(內(nèi)源性PEEP),此是呼氣不完全的結(jié)果,最小的呼氣時(shí)間不應(yīng)小于0.25秒。如吸呼時(shí)間叫反比通氣,兒科病兒很少應(yīng)用

時(shí)間參數(shù)27ppt課件吸氣時(shí)間在0.4-1.0秒之間,在此基礎(chǔ)上增加吸氣時(shí)間會(huì)發(fā)生吸氣溫度室溫：20℃濕度：60%在供氣管道末端和濕化罐有溫度探頭:濕化罐:35℃供氣管道末端:37℃吸氣溫度：30-35℃

（呼吸機(jī)濕化器）28ppt課件吸氣溫度室溫：20℃28ppt課件嘆氣功能（Sigh）嘆息（Sigh）在IPPV期間,每隔一定的IPPV或時(shí)間，供給一個(gè)1.5-2倍的潮氣量。目的在于預(yù)防長(zhǎng)期IPPV時(shí)肺泡不張。實(shí)際上是模仿人體在正常安靜呼吸一段時(shí)間后有1-3次深吸氣設(shè)計(jì)的。兒童由于避免肺容量傷，故嘆氣功能常不需要。間歇正壓通氣(IntermittentPositivePressureVentilation,

IPPV)29ppt課件嘆氣功能（Sigh）嘆息（Sigh）在IPPV期間,每隔一設(shè)定報(bào)警參數(shù)壓力報(bào)警參數(shù)：1.壓力限制(Pressurecontrol)壓力超過,形成壓力平臺(tái),多余氣體漏出,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換小于25cmH202.壓力報(bào)警線(upperpressurelimit)壓力超過,立刻吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換定壓型呼吸機(jī)：PIP±3-5cmH20PEEP+1-2cmH20定容性呼吸機(jī)：PIP±10cmH2O30ppt課件設(shè)定報(bào)警參數(shù)壓力報(bào)警參數(shù)：30ppt課件3.安全減壓閥（POP-OFF）第二道安全防線，一般可定在80-100cmH2O。壓力超過,多余氣體漏出,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換設(shè)定報(bào)警參數(shù)31ppt課件3.安全減壓閥（POP-OFF）設(shè)定報(bào)警參數(shù)31ppt課件低潮氣量，低/高分鐘通氣量，低/高呼吸頻率報(bào)警這些參數(shù)的設(shè)置沒有預(yù)定的水平，當(dāng)設(shè)置報(bào)警值來表明病人情況的變化時(shí)，操作者必須運(yùn)用他們的判斷。報(bào)警不能設(shè)置的太敏感以至于它們被連續(xù)觸發(fā),建議如下：低呼氣潮氣量低于設(shè)置潮氣量的10%-15%。低分鐘通氣量：低于平均分鐘通氣量的10%-15%。氧濃度：低于或高于設(shè)置氧濃度的5-10%。32ppt課件低潮氣量，低/高分鐘通氣量，低/高呼吸頻率報(bào)警這些參數(shù)的設(shè)窒息報(bào)警（APNEA）：窒息報(bào)警用來監(jiān)控強(qiáng)制性和或自主呼吸。呼吸機(jī)停機(jī)或病人無呼吸時(shí)報(bào)警，窒息報(bào)警（APNEA）多設(shè)定大于15秒;在許多情形下，窒息報(bào)警設(shè)置,病人不會(huì)漏掉兩次連續(xù)的機(jī)械通氣,當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)，窒息設(shè)置為病人提供了完全的通氣支持。33ppt課件窒息報(bào)警（APNEA）：窒息報(bào)警用來監(jiān)控強(qiáng)制性和或自主呼吸。電源:220V,插頭插坐應(yīng)是三眼扁型呼吸機(jī)保險(xiǎn)絲小于3安培氧氣源壓力：0.35mPa（3.5kg／cm2或50psi）空氣源壓力：0.35mPa（3.5kg/cm2或50psi）設(shè)備要求34ppt課件電源:220V,插頭插坐應(yīng)是三眼扁型設(shè)備要求34ppt課件鋼瓶?jī)?nèi)壓:15mPa減壓閥:25mPa減壓閥工作壓:0.35mPa空壓機(jī)壓力表:指針指示綠色。設(shè)備要求35ppt課件鋼瓶?jī)?nèi)壓:15mPa設(shè)備要求35ppt課件氧電極的保護(hù)在呼吸機(jī)使用完畢前,要用21%空氣通氣5-10分鐘表現(xiàn)高濃度氧指示報(bào)警偏低,通常6-12個(gè)月更換36ppt課件氧電極的保護(hù)在呼吸機(jī)使用完畢前,要用21%空氣通氣5-10分呼吸機(jī)設(shè)置的最后注意事項(xiàng)呼吸機(jī)用來使用時(shí)必須進(jìn)行最終檢查，主要包括以下幾步：檢查呼吸機(jī)及通路功能，以保證它們能正常工作，而沒有漏氣。濕化器加滿蒸餾水，設(shè)置濕化的溫度以保證到達(dá)氣道的氣體溫度大約在31-35℃間，或者在循環(huán)中放置HME。檢查氧氣和空氣源檢查報(bào)警值保證心電監(jiān)護(hù)已連接檢查和固定好氣管插管，以防病人氣道移動(dòng)或損傷提供吸痰裝置37ppt課件呼吸機(jī)設(shè)置的最后注意事項(xiàng)呼吸機(jī)用來使用時(shí)必須進(jìn)行最終檢查，主

幼兒的呼吸機(jī)起始設(shè)置(如5KgBW)幼兒的基本通氣設(shè)置(流速恆定呼吸機(jī))*吸氣時(shí)間TI:0.6-0.8sec*呼氣時(shí)間TE:1.0-1.2sec*呼吸頻率RR:30-40次/分*吸/呼比:1:1-1:2*吸氣流速:5-10升/分(=3×MV)*吸氣壓力限值:≦20cmH2O*PEEP:3cmH2O*

FIO2:50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))38ppt課件幼兒的呼吸機(jī)起始設(shè)置(如5KgBW)幼兒的基本通氣設(shè)置大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置*呼吸頻率:20-25次/分(嬰兒)10-20次/分(兒童)*潮氣量:10-15ml/KgBW*I/E比:1:2*PEEP:3-5cmH2O*壓力限值:≦20cmH2O*FiO2:50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))兒童的起始設(shè)置39ppt課件大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置兒童的起始設(shè)置39ppt課件機(jī)械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭（判斷上機(jī)指征）機(jī)械通氣無自主呼吸控制通氣（C）IPPV+PEEP（通氣模式進(jìn)入輔助通氣(A)有自主呼吸輔助通氣(A)SIPPV+PEEP+PSV（通氣模式）CPAP（通氣模式）脫機(jī)40ppt課件機(jī)械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭（判斷上機(jī)指征）機(jī)械通氣無自

呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaCO2可以做動(dòng)脈血PaCO2參考。

2、動(dòng)脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動(dòng)脈血和靜脈血PaO2相差50mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaO2,SaO2不可以做動(dòng)脈血參考。

3、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSo2,），在末梢循環(huán)正常，沒有涂抹染指情況下，TcSo2,幾乎和SaO2數(shù)值一致。

4、絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡41ppt課件呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,

PaCO2增高的處理正常值：35~45mmHg已有CO2潴留，MV不夠糾正高碳酸血癥：分鐘通氣量MV=VTRR1.增加每分鐘通氣量便可降低PaCO2。

2.增加RR（用較低頻率時(shí)）

3.增加VT（定容型呼吸機(jī)使用較高頻率時(shí)）

4.增加PIP（定壓型呼吸機(jī)）

5.氧合允許時(shí)降低PEEP。

想通過延長(zhǎng)呼氣時(shí)間降低PaCO2

是完全錯(cuò)誤的做法。＞45mmHg？50？42ppt課件PaCO2增高的處理正常值：35~45mmHg想通過延長(zhǎng)PaCO2低的處理原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥

1.降低RR:同步/外控通氣時(shí)病兒無呼吸用較高頻率時(shí)，逐漸降低設(shè)定的外控頻率，直致病人呼吸出現(xiàn)，如PaCO2仍低，則可用鎮(zhèn)靜劑降低呼吸中樞興奮性。

2.降低VT(定容型呼吸機(jī)用較大潮氣量時(shí))

3.降低PIP（定壓型呼吸機(jī)）

＜35mmHg43ppt課件PaCO2低的處理原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥＜3PaO2降低的處理正常值：80～100mmHg（新生兒60～90mmHg）。1.維持正常HGB：必要時(shí)輸RBC或全血。2.提高FiO2：PaO2＞60mmHg時(shí)SaO2可＞90%3.調(diào)節(jié)VT，氣體流量使其足夠。4.提高PEEP：當(dāng)FiO2己高或非心源性肺水腫時(shí)PEEP可達(dá)5～15cmH2O或更高(還要適當(dāng)提高PIP)。5.糾正酸鹼失衡和改善組織血供。6.機(jī)械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)。7.排除插管位置不正確。保證TcSO2＞90%44ppt課件PaO2降低的處理正常值：80～100mmHg（新生兒60～PaO2升高伴PaCO2下降此時(shí)提示氧合過度且存在通氣過度的情況。若無呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)脑颍瑒t說明肺功能明顯改善。此時(shí)應(yīng)降低PIP與RR，若PIP與RR水平已足夠低，則可考慮準(zhǔn)備撤機(jī)。45ppt課件PaO2升高伴PaCO2下降此時(shí)提示氧合過度且存在通氣過度的PaO2下降伴PaCO2下降此時(shí)提示氧合障礙且存在通氣過度的情況。此時(shí)可提高FiO2或PEEP應(yīng)注意引起氧合障礙的原因，如果是通氣／血流比例失調(diào)，則選擇調(diào)整PEEP，而如果是彌散障礙所致，則首先考慮調(diào)整FiO2。調(diào)整FiO2以改善氧合的同時(shí)應(yīng)糾正通氣過度，可降低RR。46ppt課件PaO2下降伴PaCO2下降此時(shí)提示氧合障礙且存在通氣過度的PaO2下降伴PaCO2上升Pa02下降提示氧合不理想，而PaCO2上升提示通氣不足?？商岣逨iO2與MAP以改善氧合，而MAP的提高可通過增加PEEP、PIP與吸氣時(shí)間來獲得。改善通氣則需提高呼吸頻率(RR)及PIP(容量控制通氣時(shí)提高潮氣量)，由于增加PEEP會(huì)減少通氣，因而最終我們應(yīng)增加PIP（容控時(shí)提高潮氣量）、RR及FiO2，并延長(zhǎng)吸氣時(shí)間。47ppt課件PaO2下降伴PaCO2上升Pa02下降提示氧合不理想，而PPa02上升伴PaC02正常此時(shí)提示通氣功能正常而氧合過度可調(diào)低FiO2或PEEP（降低PEEP的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)相同程度地降低PIP）。48ppt課件Pa02上升伴PaC02正常此時(shí)提示通氣功能正常而氧合過度4呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)的臨床監(jiān)護(hù)與參數(shù)調(diào)節(jié)初步調(diào)好上機(jī)后應(yīng)密切觀察患兒情況:紫紺是否消失,胸廓起伏是否對(duì)稱良好，雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱；在確保氣管插管位置正確情況下患兒自主呼吸是否過多，是否存在人機(jī)對(duì)抗，吸氣時(shí)是否仍存在凹陷等；同時(shí)必須注意患兒的心率是否過快，如紫紺未消失應(yīng)增加FiO2、吸氣峰壓或潮氣量，如基礎(chǔ)疾病為廣泛性肺不張，則應(yīng)增加呼氣末正壓，患兒自主呼吸過多或仍有吸氣凹陷時(shí)可增加通氣量。49ppt課件呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)的臨床監(jiān)護(hù)與參數(shù)調(diào)節(jié)初步調(diào)好上機(jī)后應(yīng)密切觀察患兒呼吸機(jī)對(duì)抗的處理氣管有無堵塞、移位、管周漏氣？氣源、管道破裂？呼吸機(jī)觸發(fā)敏感度設(shè)置過低，或氣流量、頻率、壓力、容量不合適鎮(zhèn)靜劑或必要時(shí)應(yīng)用肌肉松弛劑氣胸或肺不張無無無50ppt課件呼吸機(jī)對(duì)抗的處理氣管有無堵塞、移位、管周漏氣？氣源、管道破裂控制性低通氣和允許性高碳酸血癥對(duì)于某些ARDS及慢阻肺患兒常要用大容量通氣方式增加每分通氣量，盡管如此仍可能出現(xiàn)不能解決的高碳酸血癥，并反而會(huì)因肺度充氣而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。近年來認(rèn)為對(duì)于無顱內(nèi)高壓和心功能不全者用控制性低通氣和允許性高碳酸血癥救果良好，尚不能確定pH下降至何值會(huì)造成對(duì)機(jī)體顯著危險(xiǎn)，但pH只要>7.2，PaCO2維持于50~60mmHg是可以受的。51ppt課件控制性低通氣和允許性高碳酸血癥對(duì)于某些ARDS及慢阻肺患兒常撤機(jī)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備撤機(jī)前應(yīng)改通氣模式為SIMV或SIMV+PSV，逐漸降低FiO2至0.4或RR至6／min。壓力限制通氣者降低PIP、PEEP至MAP達(dá)到3～4cmH2O或容量通氣者下降FiO2及RR達(dá)到上述水平時(shí)(如有監(jiān)測(cè)Vt，應(yīng)達(dá)到5mL／kg)，病情穩(wěn)定、自主呼吸有力、血?dú)庹r(shí)即可撤機(jī)。應(yīng)用PSV者降低FiO2及RR同時(shí)逐漸降低PSV至5～6cmH2O后撤機(jī)。52ppt課件撤機(jī)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備撤機(jī)前應(yīng)改通氣模式為SIMV或SIMV+PSV小結(jié)人工呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力。機(jī)械通氣是有一定危險(xiǎn)性的治療方法，需要嚴(yán)格的操作制度和高度的責(zé)任心。人工呼吸機(jī)已從具備簡(jiǎn)單的IPPV模式到具備多種模式，微機(jī)控制的多功能呼吸機(jī)。機(jī)械通氣正向智能化方向發(fā)展。操作人員需有扎實(shí)的呼吸生理與病理生理的理論知識(shí)和理工學(xué)科知識(shí)。53ppt課件小結(jié)人工呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力敬請(qǐng)批評(píng)指正54ppt課件敬請(qǐng)批評(píng)指正54ppt課件小兒呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)河南省人民醫(yī)院PICU史長(zhǎng)松55ppt課件小兒呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)河南省人民醫(yī)院PICU史長(zhǎng)松1ppt機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICU的主要任務(wù)之一。機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，需投入大量人力物力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。目前主張?jiān)缬?，以免發(fā)生多臟器功能衰竭和心肺驟停，喪失搶救時(shí)機(jī)。56ppt課件機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICU的主要任務(wù)之一。2p村民自制“山寨呼吸機(jī)”維系15歲少女生命57ppt課件村民自制“山寨呼吸機(jī)”維系15歲少女生命3ppt課件58ppt課件4ppt課件完全控制通氣控制＋支持

自主呼吸

機(jī)械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV59ppt課件機(jī)械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,60ppt課件6ppt課件機(jī)械通氣參數(shù)的選擇3N2L原則：3N:正常頻率，正常VT，正常I：E比2L:低壓力，低氧濃度維持PaO2(60mmHg-90mmHg)兒童的機(jī)械通氣必須估計(jì)小兒的生理特點(diǎn)尤其是新生兒。61ppt課件機(jī)械通氣參數(shù)的選擇3N2L原則：7ppt課件1.氧濃度（FiO2）2.容量參數(shù)：氣體流速（Flow）L／min或L/秒潮氣量（TidalVolume，VT）每分通氣量（minuteventilation，MV）3.壓力參數(shù)：吸氣峰壓（PIP）吸氣未正壓(PEEP)

平均氣道壓（MAP）

同步觸發(fā)靈敏度4.時(shí)間參數(shù)：通氣頻率(Rate)

吸氣時(shí)間（IT）呼氣時(shí)間（ET）5.吸氣溫度機(jī)械通氣參數(shù)的選擇62ppt課件1.氧濃度（FiO2）機(jī)械通氣參數(shù)的選擇8ppt課件氧濃度（FiO2）長(zhǎng)期吸入高濃度氧對(duì)肺有毒性作用,因此通氣治療目的FiO2應(yīng)盡可能地低。FiO2應(yīng)設(shè)置使PaO2為60-90mmHg(新生兒)而嬰幼兒為98mmHg(最高限值)。PaO2:53-83mmHg對(duì)新生兒是正常的PaO2:>98mmHg在早產(chǎn)兒會(huì)引起眼晶體后纖維增生.機(jī)械通氣參數(shù)的選擇63ppt課件氧濃度（FiO2）機(jī)械通氣參數(shù)的選擇9ppt課件FiO2心肺復(fù)蘇100%30min80%12h55%長(zhǎng)期無呼吸系統(tǒng)病變〈40%

呼吸系統(tǒng)病變40%-80%64ppt課件FiO2心肺復(fù)蘇100%30min10ppt課件容量參數(shù)氣體流速（Flow）L／min或L/秒流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮,無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：PIP波形呈方波，CPAP波動(dòng)不超過0.2kPa。定壓呼吸機(jī)流量實(shí)用值為理論值1倍。CPAP即持續(xù)正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure)65ppt課件容量參數(shù)氣體流速（Flow）L／min或L/秒CPAP即持續(xù)呼出氣潮氣量?jī)和?6-8m1/kg新生兒:6-8m1/kg早產(chǎn)兒:8-10m1/kg一般選擇10～15m1/kg(考慮機(jī)械死腔或漏氣)VT的1/3進(jìn)入肺內(nèi)不進(jìn)行氣體交換,為解剖死腔氣量,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換.小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管,漏氣在所難免，漏氣大于20%考慮換管,或改為定壓通氣.潮氣量（TidalVolume，VT）使氣道峰壓不超過35cmH2O，吸氣平臺(tái)壓不超過30cmH2066ppt課件呼出氣潮氣量潮氣量（TidalVolume，VT）使氣道峰每分通氣量（minuteventilation，MV）

MV=VTR較單用VT全面新生兒:150-250ml/分幼兒:800-1200ml/分每分肺泡通氣量:一般無此設(shè)定,理論上進(jìn)入和排出的VT和MV是一樣的容量參數(shù)67ppt課件每分通氣量（minuteventilation，MV）容壓力參數(shù)吸氣峰壓（PIP）：正常10-20cmH2O新生兒10-15cmH2O（輕）20-25cmH2O（重）輕度病變20-25cmH2O中度病變25-30cmH2O嚴(yán)重病變>30cmH2O通過觀察胸廓起伏幅度來判斷68ppt課件壓力參數(shù)吸氣峰壓（PIP）：14ppt課件基線壓(baselinepressure):在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平,無PEEP時(shí)等于大氣壓,有PEEP時(shí)高于大氣壓.平臺(tái)壓或停頓壓(plateaupressure,pausepressure):指在吸氣相后半期,壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間,使管道壓等于或低于PIP.壓力參數(shù)69ppt課件基線壓(baselinepressure):壓力參數(shù)15p肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病PIP不應(yīng)超過20-25cmH2O更改吸氣壓力應(yīng)以2cmH2O為一個(gè)臺(tái)階.壓力波型的調(diào)節(jié):方波,正旋波,矩型波,既要使肺泡打開,又要減少大流速氣流對(duì)肺強(qiáng)烈沖擊壓力參數(shù)PIP不能太高??！70ppt課件肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為呼氣末正壓(PEEP)

PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平,而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平.PEEP可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴(kuò)張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要手段之一。無呼吸系統(tǒng)病變2-3cmH20呼吸系統(tǒng)病變4-6cmH20

71ppt課件呼氣末正壓(PEEP)PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水更改PEEP每次以1-2cmH2O為宜。拔管前PEEP推薦最低為2cmH2O。新生兒一般不主張使用高PEEP(6-10cmH2O)有心肌損害的病兒不能接受並導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。呼氣末正壓(PEEP)

72ppt課件更改PEEP每次以1-2cmH2O為宜。呼氣末正壓(PEE最佳PEEP對(duì)循環(huán)無不良影響最大的肺順應(yīng)性,最小的肺內(nèi)分流最高的氧運(yùn)輸最低的FIO2時(shí)的最小PEEP呼氣末正壓(PEEP)

73ppt課件最佳PEEP呼氣末正壓(PEEP)19ppt課件

平均氣道壓（MAP）此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力.平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流速,吸氣峰壓,I/E比和PEEP所決定。MAP約在5-10cmH2O之間.MAP應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)。

MAP＝

PIPTi十PEEPTe

Ti十Te壓力參數(shù)74ppt課件平均氣道壓（MAP）壓力參數(shù)20ppt課件平均氣道壓過高

5cmH20健康兒

20cmH20嚴(yán)重肺疾病

>15cmH20時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫一般應(yīng)保持在<15cmH20。如需更高M(jìn)AP則應(yīng)插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管行心輸出量監(jiān)測(cè)。壓力參數(shù)75ppt課件平均氣道壓過高壓力參數(shù)21ppt課件觸發(fā)壓力:0～20cmH2O1-2cmH2O流量觸發(fā):1～10LPM流量觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于1～3L／min。同步觸發(fā)靈敏度76ppt課件觸發(fā)壓力:0～20cmH2O1-2cmH2O同步觸發(fā)

時(shí)間參數(shù)通氣頻率(Rate)：每分鐘機(jī)械通氣的次數(shù),應(yīng)接近正常呼吸頻率

一般新生兒30-40次/分嬰兒及小兒20-30次/分年長(zhǎng)兒16-20次/分更改頻率以3-5次/分為一臺(tái)階.呼吸周期:一次機(jī)械通氣所需時(shí)間

呼吸周期=1/頻率60秒77ppt課件時(shí)間參數(shù)通氣頻率(Rate)：每分鐘機(jī)械通氣的次數(shù),23p自主呼吸頻率的正常值與限值

正常次/分

限值次/分

新生兒40-4560

幼兒25-3040

成人12-203578ppt課件自主呼吸頻率的正常值與限值

正常次/分限值次/分新生兒,幼兒和兒童的呼吸生理值

新生兒

嬰兒

幼兒

兒童呼吸頻率次/分40-6030-6025-4012-20潮氣量ml/Kg8888阻力cmH2O/L/S4020-30201-2順應(yīng)性ml/cmH2O3-510-2020-4070-10079ppt課件新生兒,幼兒和兒童的呼吸生理值

新生兒嬰兒幼吸氣時(shí)間（IT）：一般：新生兒0.5-0.6秒嬰幼兒0.7-0.8秒年長(zhǎng)兒1.0-1.2秒吸/呼時(shí)間比是指一次自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí),吸氣和呼氣時(shí)間比.呼吸機(jī)一般只調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間（ET）吸/呼時(shí)間比：通常1:1.5-1:2左右

時(shí)間參數(shù)80ppt課件吸氣時(shí)間（IT）：時(shí)間參數(shù)26ppt課件吸氣時(shí)間在0.4-1.0秒之間,在此基礎(chǔ)上增加吸氣時(shí)間會(huì)發(fā)生高氣壓傷的機(jī)會(huì)為避免意外的“氣體阻滯”(內(nèi)源性PEEP),此是呼氣不完全的結(jié)果,最小的呼氣時(shí)間不應(yīng)小于0.25秒。如吸呼時(shí)間叫反比通氣,兒科病兒很少應(yīng)用

時(shí)間參數(shù)81ppt課件吸氣時(shí)間在0.4-1.0秒之間,在此基礎(chǔ)上增加吸氣時(shí)間會(huì)發(fā)生吸氣溫度室溫：20℃濕度：60%在供氣管道末端和濕化罐有溫度探頭:濕化罐:35℃供氣管道末端:37℃吸氣溫度：30-35℃

（呼吸機(jī)濕化器）82ppt課件吸氣溫度室溫：20℃28ppt課件嘆氣功能（Sigh）嘆息（Sigh）在IPPV期間,每隔一定的IPPV或時(shí)間，供給一個(gè)1.5-2倍的潮氣量。目的在于預(yù)防長(zhǎng)期IPPV時(shí)肺泡不張。實(shí)際上是模仿人體在正常安靜呼吸一段時(shí)間后有1-3次深吸氣設(shè)計(jì)的。兒童由于避免肺容量傷，故嘆氣功能常不需要。間歇正壓通氣(IntermittentPositivePressureVentilation,

IPPV)83ppt課件嘆氣功能（Sigh）嘆息（Sigh）在IPPV期間,每隔一設(shè)定報(bào)警參數(shù)壓力報(bào)警參數(shù)：1.壓力限制(Pressurecontrol)壓力超過,形成壓力平臺(tái),多余氣體漏出,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換小于25cmH202.壓力報(bào)警線(upperpressurelimit)壓力超過,立刻吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換定壓型呼吸機(jī)：PIP±3-5cmH20PEEP+1-2cmH20定容性呼吸機(jī)：PIP±10cmH2O84ppt課件設(shè)定報(bào)警參數(shù)壓力報(bào)警參數(shù)：30ppt課件3.安全減壓閥（POP-OFF）第二道安全防線，一般可定在80-100cmH2O。壓力超過,多余氣體漏出,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換設(shè)定報(bào)警參數(shù)85ppt課件3.安全減壓閥（POP-OFF）設(shè)定報(bào)警參數(shù)31ppt課件低潮氣量，低/高分鐘通氣量，低/高呼吸頻率報(bào)警這些參數(shù)的設(shè)置沒有預(yù)定的水平，當(dāng)設(shè)置報(bào)警值來表明病人情況的變化時(shí)，操作者必須運(yùn)用他們的判斷。報(bào)警不能設(shè)置的太敏感以至于它們被連續(xù)觸發(fā),建議如下：低呼氣潮氣量低于設(shè)置潮氣量的10%-15%。低分鐘通氣量：低于平均分鐘通氣量的10%-15%。氧濃度：低于或高于設(shè)置氧濃度的5-10%。86ppt課件低潮氣量，低/高分鐘通氣量，低/高呼吸頻率報(bào)警這些參數(shù)的設(shè)窒息報(bào)警（APNEA）：窒息報(bào)警用來監(jiān)控強(qiáng)制性和或自主呼吸。呼吸機(jī)停機(jī)或病人無呼吸時(shí)報(bào)警，窒息報(bào)警（APNEA）多設(shè)定大于15秒;在許多情形下，窒息報(bào)警設(shè)置,病人不會(huì)漏掉兩次連續(xù)的機(jī)械通氣,當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)，窒息設(shè)置為病人提供了完全的通氣支持。87ppt課件窒息報(bào)警（APNEA）：窒息報(bào)警用來監(jiān)控強(qiáng)制性和或自主呼吸。電源:220V,插頭插坐應(yīng)是三眼扁型呼吸機(jī)保險(xiǎn)絲小于3安培氧氣源壓力：0.35mPa（3.5kg／cm2或50psi）空氣源壓力：0.35mPa（3.5kg/cm2或50psi）設(shè)備要求88ppt課件電源:220V,插頭插坐應(yīng)是三眼扁型設(shè)備要求34ppt課件鋼瓶?jī)?nèi)壓:15mPa減壓閥:25mPa減壓閥工作壓:0.35mPa空壓機(jī)壓力表:指針指示綠色。設(shè)備要求89ppt課件鋼瓶?jī)?nèi)壓:15mPa設(shè)備要求35ppt課件氧電極的保護(hù)在呼吸機(jī)使用完畢前,要用21%空氣通氣5-10分鐘表現(xiàn)高濃度氧指示報(bào)警偏低,通常6-12個(gè)月更換90ppt課件氧電極的保護(hù)在呼吸機(jī)使用完畢前,要用21%空氣通氣5-10分呼吸機(jī)設(shè)置的最后注意事項(xiàng)呼吸機(jī)用來使用時(shí)必須進(jìn)行最終檢查，主要包括以下幾步：檢查呼吸機(jī)及通路功能，以保證它們能正常工作，而沒有漏氣。濕化器加滿蒸餾水，設(shè)置濕化的溫度以保證到達(dá)氣道的氣體溫度大約在31-35℃間，或者在循環(huán)中放置HME。檢查氧氣和空氣源檢查報(bào)警值保證心電監(jiān)護(hù)已連接檢查和固定好氣管插管，以防病人氣道移動(dòng)或損傷提供吸痰裝置91ppt課件呼吸機(jī)設(shè)置的最后注意事項(xiàng)呼吸機(jī)用來使用時(shí)必須進(jìn)行最終檢查，主

幼兒的呼吸機(jī)起始設(shè)置(如5KgBW)幼兒的基本通氣設(shè)置(流速恆定呼吸機(jī))*吸氣時(shí)間TI:0.6-0.8sec*呼氣時(shí)間TE:1.0-1.2sec*呼吸頻率RR:30-40次/分*吸/呼比:1:1-1:2*吸氣流速:5-10升/分(=3×MV)*吸氣壓力限值:≦20cmH2O*PEEP:3cmH2O*

FIO2:50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))92ppt課件幼兒的呼吸機(jī)起始設(shè)置(如5KgBW)幼兒的基本通氣設(shè)置大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置*呼吸頻率:20-25次/分(嬰兒)10-20次/分(兒童)*潮氣量:10-15ml/KgBW*I/E比:1:2*PEEP:3-5cmH2O*壓力限值:≦20cmH2O*FiO2:50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))兒童的起始設(shè)置93ppt課件大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置兒童的起始設(shè)置39ppt課件機(jī)械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭（判斷上機(jī)指征）機(jī)械通氣無自主呼吸控制通氣（C）IPPV+PEEP（通氣模式進(jìn)入輔助通氣(A)有自主呼吸輔助通氣(A)SIPPV+PEEP+PSV（通氣模式）CPAP（通氣模式）脫機(jī)94ppt課件機(jī)械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭（判斷上機(jī)指征）機(jī)械通氣無自

呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaCO2可以做動(dòng)脈血PaCO2參考。

2、動(dòng)脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動(dòng)脈血和靜脈血PaO2相差50mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaO2,SaO2不可以做動(dòng)脈血參考。

3、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSo2,），在末梢循環(huán)正常，沒有涂抹染指情況下，TcSo2,幾乎和SaO2數(shù)值一致。

4、絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡95ppt課件呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,

PaCO2增高的處理正常值：35~45mmHg已有CO2潴留，MV不夠糾正高碳酸血癥：分鐘通氣量MV=VTRR1.增加每分鐘通氣量便可降低PaCO2。

2.增加RR（用較低頻率時(shí)）

3.增加VT（定容型呼吸機(jī)使用較高頻率時(shí)）

4.增加PIP（定壓型呼吸機(jī)）

5.氧合允許時(shí)降低PEEP。

想通過延長(zhǎng)呼氣時(shí)間降低PaCO2

是完全錯(cuò)誤的做法。＞45mmHg？50？96ppt課件PaCO2增高的處理正常值：35~45mmHg想通過延長(zhǎng)PaCO2低的處理原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥

1.降低RR:同步/外控通氣時(shí)病兒無呼吸用較高頻率時(shí)，逐漸降低設(shè)定的外控頻率，直致病人呼吸出現(xiàn)，如PaCO2仍低，則可用鎮(zhèn)靜劑降低呼吸中樞興奮性。

2.降低VT(定容型呼吸機(jī)用較大潮氣量時(shí))

3.降低PIP（定壓型呼吸機(jī)）

＜35mmHg97ppt課件PaCO2低的處理原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥＜3PaO2降低的處理正常值：80～100mmHg（新生兒60～90mmHg）。1.維持正常HGB：必要時(shí)輸RBC或全血。2.提高FiO2：PaO2＞60mmHg時(shí)SaO2可＞90%3.調(diào)節(jié)VT，氣體流