新生兒PICC的維護(hù)課件

新生兒PICC的維護(hù)新生兒科

羅書芳新生兒PICC的維護(hù)新生兒科

羅書芳1

PICC的定義PICC的全稱

PerpherallyInsertedCentralCatheter

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC的定義PIC2

PICC的定義PICC的定義由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）。PICC的定義PICC3

新生兒PICC的適應(yīng)征需要短期、中期或長期治療的嬰兒需要從臍靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)換到持續(xù)的血管通道的嬰兒接受高滲治療的嬰兒接受非生理pH的嬰兒接受有刺激或壞死性質(zhì)溶液的嬰兒新生兒PICC的適應(yīng)征需要短期4

靜脈的選擇貴要靜脈管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，一般首選肘正中靜脈粗直，靜脈瓣多，一般作次選頭靜脈前粗后細(xì)，高低起伏，導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈、頸靜脈，為第三選擇靜脈的選擇貴5新生兒血管系統(tǒng)新生兒血管系統(tǒng)6

新生兒PICC的維護(hù)導(dǎo)管功能評估沖管和封管更換敷料和接頭導(dǎo)管拔除新生兒PICC的維護(hù)導(dǎo)管功能7導(dǎo)管功能評估觀察：第一個24小時重點觀察有無滲血滲液等，并觀察穿刺靜脈走形有無紅腫、條索感、發(fā)熱等感染癥狀。

測量：定期測量導(dǎo)管外露長度，測量左右臂圍，對比并記錄。

抽回血：每次輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況，觀察輸液速度，沖、封管是否困難。導(dǎo)管功能評估觀察：第一個24小時重點8導(dǎo)管沖洗沖管的目的

維持通暢，防止藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞由于配伍禁忌避免藥物間反應(yīng)何時沖管

輸液前，輸液后輸注兩種藥物之間輸注血液制品后導(dǎo)管沖洗9導(dǎo)管沖洗沖管的方式（脈沖式?jīng)_管）

推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果

注意：嚴(yán)禁使用＜10ml的注射器；嚴(yán)禁使用放射造影注射泵。1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸全血。不可以暴力沖管，避免引起導(dǎo)管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退。

未沖管后果：血液凝結(jié)藥物沉淀

導(dǎo)管沖洗10導(dǎo)管封管封管：（正壓封管）無針接頭：邊推封管液邊夾小夾子。

肝素帽：右手邊推封管液邊退針，左手夾小夾子。導(dǎo)管封管封管：（正壓封11導(dǎo)管封管封管的溶液肝素液：成人10-100u/ml，兒童1－10u/mlNS。封管液量

兩倍于導(dǎo)管＋輔助延長管容積，成人1－2ml，兒童0.5－1ml。

注射器的選擇：僅使用10ml注射器

導(dǎo)管封管封管的溶液12

脈沖沖管正壓封管保證導(dǎo)管通暢脈沖沖管正壓封管保證導(dǎo)管通暢13更換敷料目的

預(yù)防感染

頻率置管24小時內(nèi)每7天更換一次穿刺點出血滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染透明貼膜卷邊，有汗?jié)n，貼膜松動，固定不牢固

更換敷料目的14更換敷料1.自下而上揭除敷料。

2.核對外露刻度，以穿刺口為中心向周圍消毒三遍，自然風(fēng)干。3.固定圓盤，無張力貼透明敷貼，并覆蓋圓盤，外露導(dǎo)管以S型固定。

4.3M膠布蝶形交叉固定圓盤，注明日期、時間及操作人。更換敷料1.自下而上揭除敷料。

2.核對外露刻度，以穿刺口為15接頭的更換常規(guī)維護(hù)每5-7天更換一次任何情況下接頭與導(dǎo)管斷開后，應(yīng)更換接頭輸入血液制品后接頭內(nèi)有血漬時

接頭的更換常規(guī)維護(hù)每5-716接頭的消毒

接頭的消毒

17導(dǎo)管拔除患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿刺點部位輕輕的緩慢拔出導(dǎo)管，雙人核對導(dǎo)管長度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點。拔管困難

當(dāng)遇到拔管有阻力時可停止或等待20－30分鐘后再次拔管，如仍有阻力，咨詢醫(yī)生處理導(dǎo)管。導(dǎo)管拔除患兒平臥，透明18

謝謝！

謝謝！19

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PICC的定義PICC的全稱

PerpherallyInsertedCentralCatheter

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC的定義PIC21

PICC的定義PICC的定義由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）。PICC的定義PICC22

新生兒PICC的適應(yīng)征需要短期、中期或長期治療的嬰兒需要從臍靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)換到持續(xù)的血管通道的嬰兒接受高滲治療的嬰兒接受非生理pH的嬰兒接受有刺激或壞死性質(zhì)溶液的嬰兒新生兒PICC的適應(yīng)征需要短期23

靜脈的選擇貴要靜脈管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，一般首選肘正中靜脈粗直，靜脈瓣多，一般作次選頭靜脈前粗后細(xì)，高低起伏，導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈、頸靜脈，為第三選擇靜脈的選擇貴24新生兒血管系統(tǒng)新生兒血管系統(tǒng)25

新生兒PICC的維護(hù)導(dǎo)管功能評估沖管和封管更換敷料和接頭導(dǎo)管拔除新生兒PICC的維護(hù)導(dǎo)管功能26導(dǎo)管功能評估觀察：第一個24小時重點觀察有無滲血滲液等，并觀察穿刺靜脈走形有無紅腫、條索感、發(fā)熱等感染癥狀。

測量：定期測量導(dǎo)管外露長度，測量左右臂圍，對比并記錄。

抽回血：每次輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況，觀察輸液速度，沖、封管是否困難。導(dǎo)管功能評估觀察：第一個24小時重點27導(dǎo)管沖洗沖管的目的

維持通暢，防止藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞由于配伍禁忌避免藥物間反應(yīng)何時沖管

輸液前，輸液后輸注兩種藥物之間輸注血液制品后導(dǎo)管沖洗28導(dǎo)管沖洗沖管的方式（脈沖式?jīng)_管）

推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果

注意：嚴(yán)禁使用＜10ml的注射器；嚴(yán)禁使用放射造影注射泵。1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸全血。不可以暴力沖管，避免引起導(dǎo)管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退。

未沖管后果：血液凝結(jié)藥物沉淀

導(dǎo)管沖洗29導(dǎo)管封管封管：（正壓封管）無針接頭：邊推封管液邊夾小夾子。

肝素帽：右手邊推封管液邊退針，左手夾小夾子。導(dǎo)管封管封管：（正壓封30導(dǎo)管封管封管的溶液肝素液：成人10-100u/ml，兒童1－10u/mlNS。封管液量

兩倍于導(dǎo)管＋輔助延長管容積，成人1－2ml，兒童0.5－1ml。

注射器的選擇：僅使用10ml注射器

導(dǎo)管封管封管的溶液31

脈沖沖管正壓封管保證導(dǎo)管通暢脈沖沖管正壓封管保證導(dǎo)管通暢32更換敷料目的

預(yù)防感染

頻率置管24小時內(nèi)每7天更換一次穿刺點出血滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染透明貼膜卷邊，有汗?jié)n，貼膜松動，固定不牢固

更換敷料目的33更換敷料1.自下而上揭除敷料。

2.核對外露刻度，以穿刺口為中心向周圍消毒三遍，自然風(fēng)干。3.固定圓盤，無張力貼透明敷貼，并覆蓋圓盤，外露導(dǎo)管以S型固定。

4.3M膠布蝶形交叉固定圓盤，注明日期、時間及操作人。更換敷料1.自下而上揭除敷料。

2.核對外露刻度，以穿刺口為34接頭的更換常規(guī)維護(hù)每5-7天更換一次任何情況下接頭與導(dǎo)管斷開后，應(yīng)更換接頭輸入血液制品后接頭內(nèi)有血漬時

接頭的更換常規(guī)維護(hù)每5-735接頭的消毒

接頭的消毒

36導(dǎo)管拔除患兒平臥，透明敷貼