有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、概念

中毒：

有毒化學(xué)物質(zhì)（有機(jī)磷殺蟲藥）進(jìn)入人體,達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱中毒。一、概念

二、分類（半數(shù)致死量）有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性按大鼠急性口經(jīng)LD50（半數(shù)致死量）分以下四類

1、劇毒類：LD50＜10mg/kg,如拌磷(3911)、內(nèi)吸磷（1059、殺虱多）、對硫磷（1605、一掃光）、丙氟磷（DFP）、毒鼠磷等二、分類（半數(shù)致死量）有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性按大鼠急性口經(jīng)

二、分類（半數(shù)致死量）2、高毒類：LD5010～100mg/kg，如甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏3、中毒類：LD50100～1000mg/kg，如敵百蟲、樂果、乙硫磷等二、分類（半數(shù)致死量）2、高毒類：LD5010～100m二、分類（半數(shù)致死量）4、低毒類：LD501000～5000mg/kg，如馬拉硫磷等二、分類（半數(shù)致死量）三、按中毒快慢分類

時(shí)間毒物量后果

急性中毒短大量迅速引起癥狀，甚至危及生命

慢性中毒長小量短時(shí)間內(nèi)無明顯癥狀，機(jī)體緩慢受到損害亞急性中毒介于急慢性中毒之間三、按中毒快慢分類

時(shí)間毒物量后果急性中毒短大量迅速引起四、中毒原因1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等2、使用性中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng)（職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用）3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等（非職業(yè)性中毒）四、中毒原因1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等五、毒物進(jìn)入人體的途徑呼吸道消化道皮膚粘膜有機(jī)磷農(nóng)藥以霧、氣體的形態(tài)

誤食、自服脂溶性毒物：苯胺、有機(jī)磷農(nóng)藥等五、毒物進(jìn)入人體的途徑呼吸道消化道皮膚粘膜有機(jī)磷農(nóng)藥以霧六、毒物的體內(nèi)過程

1.吸收：經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道2.分布：體液與組織，主要為肝臟3.代謝：以肝臟為主，腎，胃腸、心、腦、脾、胰、肺等（水解、氧化、還原、結(jié)合）酶代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性↓，但某些毒物經(jīng)代謝后毒性反而↑，如對硫磷（1605）氧化成對氧磷后，其毒性↑數(shù)倍。其中對膽堿酯酶的抑制作用比氧化前強(qiáng)300倍。臨床常用的氧化劑有：高錳酸鉀（適用于生物堿及有機(jī)物、嗎啡、士的寧、奎寧）0.3%的雙氧水（阿片、士的寧、高錳酸鉀、氰化物等）。

六、毒物的體內(nèi)過程1.吸收：經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道六、毒物的體內(nèi)過程如口服或誤服敵百蟲（中毒類）后用堿性液（5%碳酸氫鈉）洗胃，會(huì)氧化成毒性更強(qiáng)的敵敵畏（高毒類）4.排瀉：以腎臟為主，胃腸、呼吸道、皮膚腺體等→體外。

六、毒物的體內(nèi)過程七、中毒機(jī)制

抑制酶活性受體競爭七、中毒機(jī)制抑制酶活性受體競爭抑制酶活性（膽堿脂酶）有機(jī)磷農(nóng)藥→進(jìn)入人體后→與體內(nèi)乙酰膽堿脂酶迅速結(jié)合→形成磷?；憠A脂酶→使其失去水解乙酰膽堿的能力→導(dǎo)致組織中的乙酰膽堿蓄積引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制（功能紊亂）→出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡抑制酶活性（膽堿脂酶）有機(jī)磷農(nóng)藥→進(jìn)入人體后→與

受體競爭

阿托品與乙酰膽堿（Ａch）競爭膽堿能受體，提高乙酰膽堿能受體的刺激閾值，但它不能阻止Ａch的積蓄，可對抗Ａch引起的毒蕈堿樣癥狀。受體競爭阿托品與乙酰膽堿（Ａc（二）臨床表現(xiàn)急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。

（二）臨床表現(xiàn)急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切（二）臨床表現(xiàn)急性中毒可分為三級(jí)：①輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚。（二）臨床表現(xiàn)急性中毒可分為三級(jí)：（二）臨床表現(xiàn)③重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

（二）臨床表現(xiàn)③重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水（二）臨床表現(xiàn)（一）毒蕈堿樣癥狀

這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

（二）臨床表現(xiàn)（一）毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是（二）臨床表現(xiàn)（二）煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

（二）臨床表現(xiàn)（二）煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫（二）臨床表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。

（二）臨床表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽（CHE）活力判斷：分三級(jí)：輕度中毒→血膽堿脂酶活力為70%—50%；中度中毒→血膽堿脂酶活力為50%—30%；重度中毒→血膽堿脂酶活力為30%以下。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：特異檢查：查膽堿脂酶活性（CHE）活力判斷：分三級(jí)：輕度中毒→血膽堿脂酶活力為70%十、診斷（一）有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史（二）大蒜嗅味（三）臨床表現(xiàn)

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查十、診斷（一）有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史十一、中毒的急救原則

（一）立即終止接觸毒物

離開有毒現(xiàn)場

1、接觸性中毒：除去污染衣褲，用肥皂水或清水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處。忌用熱水、酒精

十一、中毒的急救原則（一）立即終止接觸毒物離開有毒現(xiàn)場十一、中毒的急救原則（二）清除體內(nèi)尚未被吸收毒物

清除胃腸道尚干未吸收的毒物：用催吐、洗胃導(dǎo)瀉法。清除愈早愈徹底，效果愈好。

十一、中毒的急救原則（二）清除體內(nèi)尚未被吸收毒物

十一、中毒的急救原則

1、催吐法：此方法簡單易行，病人意識(shí)清醒且能合作者適用，讓病人飲溫水300－500ml，然后用壓舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐（勿用手指），可反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全吐出為止；也可用藥物催吐(吐根糖漿、阿樸嗎啡)。強(qiáng)酸強(qiáng)堿、胃出血等忌用；昏迷、驚厥狀態(tài)、食管、胃底Ｖ曲張、主動(dòng)脈瘤、年老體弱、妊娠、冠心病、高Bp、休克等不宜。十一、中毒的急救原則1、催吐法：此方法簡單易行，病人意識(shí)十一、中毒的急救原則2、洗胃法：（1）適應(yīng)癥：洗胃時(shí)間盡早（6h內(nèi)最好），但在24h內(nèi)未洗胃者仍應(yīng)洗胃。特別是：①、毒物量大；②、胃排空慢（有機(jī)磷中毒）；③、毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（砷等）；④、酚類或有腸衣的藥片；⑤、服毒、服藥后進(jìn)食大量牛奶或蛋清；⑥、有機(jī)磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，產(chǎn)生重吸收)中毒者。十一、中毒的急救原則2、洗胃法：十一、中毒的急救原則（2）禁忌癥：驚厥未控制，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、食管V曲張、胃出血等忌洗胃。（3）洗胃液的選擇：一般選擇清水或生理鹽水，既經(jīng)濟(jì)又方便，已知毒物種類，可選用相應(yīng)洗胃液。

Ａ保護(hù)劑—牛奶、蛋清（吞服腐蝕性毒物后，為了保護(hù)胃粘膜）十一、中毒的急救原則（2）禁忌癥：驚厥未控制，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、食Ｄ

解毒劑－１:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液（與體內(nèi)存留的毒物起中和、氧化、沉淀反應(yīng)，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性）。Ｅ中和劑－鎂乳、氫氧化鋁凝膠（吞服強(qiáng)酸）；稀醋、果汁（吞服強(qiáng)堿）十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則

3、導(dǎo)瀉

促進(jìn)腸內(nèi)毒物排出，常用鹽類瀉藥，如硫酸鎂或硫酸鈉（洗胃后口服或由胃管內(nèi)注入瀉藥，清除腸道內(nèi)毒物。硫酸鎂60～100ml），腎功能不全或昏迷患者不用硫酸鎂（對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用）。一般不用油類瀉藥，以便促進(jìn)脂溶性毒物吸收。十一、中毒的急救原則4、清洗眼內(nèi)的毒物立即用大量的清水或等滲鹽水沖洗，一般不用化學(xué)拮抗劑十一、中毒的急救原則

4、清洗眼內(nèi)的毒物十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則

(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出1、吸氧

CO中毒時(shí)，吸氧可使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。其中高壓氧效果更好，保持呼吸道通暢，呼吸衰竭時(shí)人工呼吸，氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)人工呼吸。十一、中毒的急救原則(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出十一、中毒的急救原則2、利尿通過利尿或堿化尿液促進(jìn)毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氫鈉等。十一、中毒的急救原則2、利尿3、透析腹膜、血液（灌流）等，早期12h內(nèi)效果最好。4、換血(血液或血漿置換)

十一、中毒的急救原則

3、透析十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則（四）特殊解毒劑的應(yīng)用

解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷—膽堿脂酶復(fù)能劑—解除煙堿樣癥狀效果明顯，早期使用。時(shí)間不超過72小時(shí)（因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥和血膽堿脂酶結(jié)合在72小時(shí)之內(nèi)即可形成不能復(fù)活的“老化酶”）

十一、中毒的急救原則（四）特殊解毒劑的應(yīng)用十一、中毒的急救原則解磷定：0.5～1g稀釋后緩慢靜脈注射（iv）或2g入液體內(nèi)靜脈滴注（適用于劇毒和高毒類農(nóng)藥中毒）。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用十一、中毒的急救原則解磷定：0.5～1g稀釋后緩慢靜脈注射（氯磷定：0.25～0.5肌內(nèi)注射（im），Q4～6h。（應(yīng)用范圍同上）雙復(fù)磷：對高毒和低毒類治療效果好，如敵敵畏、敵百蟲等。解磷注射液：復(fù)方制劑，對毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都有較好的對抗作用，根據(jù)中毒的程度決定使用劑量。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用氯磷定：0.25～0.5肌內(nèi)注射（im），Q4～6h。（（四）特殊解毒劑的應(yīng)用

阿托品—抗膽堿藥—起到阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制有效。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用

阿托品—抗膽堿藥—起到阻斷乙酰(四)特殊解毒劑的應(yīng)用

阿托品用量輕度：頭暈、惡心、多汗、視力模糊（1-2mgH

Q1h阿托品化后視病情定量）

中度：意識(shí)障礙，R困難，瞳孔縮小，肌顫、BP↓（5-10mgiv后，以2-5mgiv,15-30分鐘一次，阿托品化后減量維持）。重度：昏迷，R衰竭，肺水腫，循環(huán)衰竭（10-20mgiv,5分鐘內(nèi)如對阿托品無反應(yīng)，可加大劑量30-40mgiv一次，再維持靜滴至清醒）。

(四)特殊解毒劑的應(yīng)用

阿托品用量輕度：頭暈、惡心、多汗、阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別

阿托品化

N系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊

皮膚顏面潮紅、干燥

瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小體溫

正?；蜉p度升高

心率增快小于或等于

120次/min，脈博快而有力

阿托品中毒

譫妄幻覺雙手抓空、昏迷

紫紅、干燥極度擴(kuò)大高熱心動(dòng)過速、甚至有室顫發(fā)生

阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿十一、中毒的急救原則

（五）對癥治療

維持呼吸功能：防治肺水腫、呼吸衰竭維持循環(huán)功能：抗休克、心肺復(fù)蘇等預(yù)防和治療肺、腎功能不全，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治感染。

十一、中毒的急救原則（五）對癥治療十二、護(hù)理（一）迅速清除毒物1、清潔皮膚，立即搬移中毒現(xiàn)場，除去污染衣褲，清水15-30分鐘（禁用熱水，酒精），明確毒物，則用相應(yīng)液體沖洗。2、氣體吸入中毒者，移至通風(fēng)處、吸氧等。急救護(hù)理十二、護(hù)理（一）迅速清除毒物急救護(hù)理急救護(hù)理（一）迅速清除毒物3、清除眼內(nèi)毒物，用清水或生理鹽水沖洗，時(shí)間15分鐘，堿性毒物→3℅硼酸，酸性毒物→2℅NaHCO3，滴氯霉素眼水，涂眼膏。

急救護(hù)理（一）迅速清除毒物3、清除眼內(nèi)毒物，用清水或生理鹽水急救護(hù)理（一）迅速清除毒物

4、洗胃，洗胃管洗胃、切開洗胃，首選前者。⑴

意識(shí)清醒合作—催吐，不合作—強(qiáng)制插胃管洗胃，昏迷－插胃管洗胃。服毒量大，反復(fù)插管失敗，情況緊急，切開洗胃，做好切開洗胃準(zhǔn)備。⑵

胃管的選擇：口徑大，管徑大小適中，硬度適中。急救護(hù)理（一）迅速清除毒物

4、洗胃，洗胃管洗胃、切開洗胃，急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑶

插管動(dòng)作輕柔，以免損傷粘膜。昏迷病人洗胃時(shí)應(yīng)頭低左側(cè)臥位，頭、頸、軀干在一直線上。⑷

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒切忌洗胃，用較細(xì)較軟胃管扦入后注入牛奶、蛋清等。⑸

插好胃管后，先抽（沖排）盡胃內(nèi)容物（送撿）無出血并確定在胃內(nèi)后行沖洗。急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑶插管動(dòng)作輕柔，以免損傷粘膜?；杓本茸o(hù)理（一）迅速清除毒物⑹

洗胃液種類根據(jù)毒物而定。毒物不明先選用清水或生理鹽水，毒物明了用相應(yīng)洗胃液，一般都用清水（方便、經(jīng)濟(jì)）。⑺

洗胃液溫度以微溫為宜。35-37度，忌用熱水和酒精，勿用冷水，過涼刺激腸蠕動(dòng)將毒物推向腸道，老年或心臟病患者—誘發(fā)心絞痛，寒顫等。急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑹洗胃液種類根據(jù)毒物而定。毒物不急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑻

每次灌洗300-500ml。勿過多或過少，反復(fù)灌洗，至洗出液水清無氣味為止。小兒每次50-200ml，不宜機(jī)洗吸。用灌洗器或注射器（50ml）⑼洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入量基本相等?？傁次敢毫恳话?萬ml，也可用至2-3萬ml。洗胃過程中密切觀察病人意識(shí)、面色、生命體征變化及洗出液顏色、氣味等，如出現(xiàn)異常，立即停止，并予相應(yīng)處理。變換體位，頭偏向一側(cè)，防誤吸。急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑻每次灌洗300-500ml。勿急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑽

洗胃機(jī)（全自動(dòng)和半自動(dòng)）洗胃前，首先檢查其性能，調(diào)試好壓力（正負(fù)<0.05mpa，350mmHg）⑾洗胃畢，自胃管注入導(dǎo)瀉劑和吸附劑。輕癥洗胃后注入50%硫酸鎂60-100ml，昏迷一般不用。活性炭—

20-30g加入清水200ml胃管入。留置胃管24h以上，每隔4-6h洗胃一次，徹底清除毒物。⑿拔胃管時(shí)，保持管內(nèi)負(fù)壓，防誤吸。

急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑽洗胃機(jī)（全自動(dòng)和半自動(dòng)）洗胃前急救護(hù)理

(二)生命體征觀察及護(hù)理

重癥護(hù)理1、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓等變化，定時(shí)監(jiān)測并詳細(xì)論錄觀察數(shù)據(jù)及出入量。急救護(hù)理(二)生命體征觀察及護(hù)理重癥護(hù)理重癥護(hù)理

2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒注意防止“反跳”與猝死，“反跳”與猝死多發(fā)生在中毒后2—7天，其死亡率占急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的7%—8%，而現(xiàn)在實(shí)際上的死亡率比書本上已有下降。

樂果、馬拉硫磷口服中毒，急救后好轉(zhuǎn)可在數(shù)日或一周后突然再次昏迷，甚至肺水腫死亡，癥狀復(fù)發(fā)與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道藥物重吸收或停藥過早所至重癥護(hù)理

2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒注意防止“反跳”與猝死，“反跳重癥護(hù)理急性中毒在重癥癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性腦病，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等NS癥狀，目前認(rèn)為是有機(jī)磷農(nóng)藥抑制N靶酯酶使其老化所致重癥護(hù)理急性中毒在重癥癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性腦病，3、昏迷病人做好皮膚護(hù)理防止褥瘡發(fā)生，為避免靜脈（V）栓塞、足下垂、肌肉僵直、萎縮，定時(shí)給病人活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)、按摩肌肉、翻身、拍背。4、保持呼吸道（R）通暢，吸入氧氣，接呼吸機(jī)患者，做好機(jī)械通氣的護(hù)理。5、心電監(jiān)護(hù)者密切觀察心電情況。重癥護(hù)理3、昏迷病人做好皮膚護(hù)理防止褥瘡發(fā)生，為避免靜脈（V）栓6、維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察嘔吐、腹瀉、高熱出汗等情況，防止急性腎衰、代謝紊亂。7、注意皮膚粘膜、口腔、眼的保護(hù)，口腔每天三次護(hù)理，口唇干裂涂石蠟油，生理鹽水紗布覆蓋口腔，紅霉素眼膏保護(hù)雙眼。重癥護(hù)理6、維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察嘔吐、腹瀉、高熱出汗等情況，防重癥護(hù)理8、留置尿管及時(shí)行膀胱沖洗，尿道口抹洗，保持通暢。9、躁動(dòng)不安病人加床攔，使用四肢約束帶約束。重癥護(hù)理8、留置尿管及時(shí)行膀胱沖洗，尿道口抹洗，保持通暢。十二、護(hù)理一般護(hù)理

1、飲食：高蛋白、高碳水化合物、高維生素?zé)o渣飲食，腐蝕性—乳類。2、口腔護(hù)理：保持口腔清潔，無臭味，保護(hù)口腔粘膜。3、對癥護(hù)理。4、心理護(hù)理：對服毒自殺者特別重要。了解原因、家庭、社會(huì)、文化背景，學(xué)會(huì)傾聽病人的“宣泄”，同時(shí)做好家人工作，清除能自傷物品，留一親人陪護(hù)。

十二、護(hù)理一般護(hù)理臨床常見有機(jī)農(nóng)藥洗胃液洗胃溶液

清水或生理鹽水2％－4％碳酸氫鈉毒物種類

DDTDDVP666

16051509不明原因的中毒

臨床常見有機(jī)農(nóng)藥洗胃液洗胃溶液毒物種類有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃：禁忌液有機(jī)磷農(nóng)藥

敵百蟲中毒（強(qiáng)酸：硫酸、硝酸、鹽酸）對硫磷（1605）等硫代類有機(jī)磷

禁忌溶液2％－4％碳酸氫鈉1﹕5000高錳酸鉀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃：禁忌液有機(jī)磷農(nóng)藥禁忌溶液一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長查房護(hù)士長查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行。基本用物：查房車、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤滑作用，呼吸時(shí)無聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：心臟聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o(hù)理檢查、眼科?？茩z查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。見于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、概念

中毒：

有毒化學(xué)物質(zhì)（有機(jī)磷殺蟲藥）進(jìn)入人體,達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱中毒。一、概念

二、分類（半數(shù)致死量）有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性按大鼠急性口經(jīng)LD50（半數(shù)致死量）分以下四類

1、劇毒類：LD50＜10mg/kg,如拌磷(3911)、內(nèi)吸磷（1059、殺虱多）、對硫磷（1605、一掃光）、丙氟磷（DFP）、毒鼠磷等二、分類（半數(shù)致死量）有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性按大鼠急性口經(jīng)

二、分類（半數(shù)致死量）2、高毒類：LD5010～100mg/kg，如甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏3、中毒類：LD50100～1000mg/kg，如敵百蟲、樂果、乙硫磷等二、分類（半數(shù)致死量）2、高毒類：LD5010～100m二、分類（半數(shù)致死量）4、低毒類：LD501000～5000mg/kg，如馬拉硫磷等二、分類（半數(shù)致死量）三、按中毒快慢分類

時(shí)間毒物量后果

急性中毒短大量迅速引起癥狀，甚至危及生命

慢性中毒長小量短時(shí)間內(nèi)無明顯癥狀，機(jī)體緩慢受到損害亞急性中毒介于急慢性中毒之間三、按中毒快慢分類

時(shí)間毒物量后果急性中毒短大量迅速引起四、中毒原因1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等2、使用性中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng)（職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用）3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等（非職業(yè)性中毒）四、中毒原因1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等五、毒物進(jìn)入人體的途徑呼吸道消化道皮膚粘膜有機(jī)磷農(nóng)藥以霧、氣體的形態(tài)

誤食、自服脂溶性毒物：苯胺、有機(jī)磷農(nóng)藥等五、毒物進(jìn)入人體的途徑呼吸道消化道皮膚粘膜有機(jī)磷農(nóng)藥以霧六、毒物的體內(nèi)過程

1.吸收：經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道2.分布：體液與組織，主要為肝臟3.代謝：以肝臟為主，腎，胃腸、心、腦、脾、胰、肺等（水解、氧化、還原、結(jié)合）酶代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性↓，但某些毒物經(jīng)代謝后毒性反而↑，如對硫磷（1605）氧化成對氧磷后，其毒性↑數(shù)倍。其中對膽堿酯酶的抑制作用比氧化前強(qiáng)300倍。臨床常用的氧化劑有：高錳酸鉀（適用于生物堿及有機(jī)物、嗎啡、士的寧、奎寧）0.3%的雙氧水（阿片、士的寧、高錳酸鉀、氰化物等）。

六、毒物的體內(nèi)過程1.吸收：經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道六、毒物的體內(nèi)過程如口服或誤服敵百蟲（中毒類）后用堿性液（5%碳酸氫鈉）洗胃，會(huì)氧化成毒性更強(qiáng)的敵敵畏（高毒類）4.排瀉：以腎臟為主，胃腸、呼吸道、皮膚腺體等→體外。

六、毒物的體內(nèi)過程七、中毒機(jī)制

抑制酶活性受體競爭七、中毒機(jī)制抑制酶活性受體競爭抑制酶活性（膽堿脂酶）有機(jī)磷農(nóng)藥→進(jìn)入人體后→與體內(nèi)乙酰膽堿脂酶迅速結(jié)合→形成磷?；憠A脂酶→使其失去水解乙酰膽堿的能力→導(dǎo)致組織中的乙酰膽堿蓄積引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制（功能紊亂）→出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡抑制酶活性（膽堿脂酶）有機(jī)磷農(nóng)藥→進(jìn)入人體后→與

受體競爭

阿托品與乙酰膽堿（Ａch）競爭膽堿能受體，提高乙酰膽堿能受體的刺激閾值，但它不能阻止Ａch的積蓄，可對抗Ａch引起的毒蕈堿樣癥狀。受體競爭阿托品與乙酰膽堿（Ａc（二）臨床表現(xiàn)急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。

（二）臨床表現(xiàn)急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切（二）臨床表現(xiàn)急性中毒可分為三級(jí)：①輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚。（二）臨床表現(xiàn)急性中毒可分為三級(jí)：（二）臨床表現(xiàn)③重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

（二）臨床表現(xiàn)③重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水（二）臨床表現(xiàn)（一）毒蕈堿樣癥狀

這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

（二）臨床表現(xiàn)（一）毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是（二）臨床表現(xiàn)（二）煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

（二）臨床表現(xiàn)（二）煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫（二）臨床表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。

（二）臨床表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽（CHE）活力判斷：分三級(jí)：輕度中毒→血膽堿脂酶活力為70%—50%；中度中毒→血膽堿脂酶活力為50%—30%；重度中毒→血膽堿脂酶活力為30%以下。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：特異檢查：查膽堿脂酶活性（CHE）活力判斷：分三級(jí)：輕度中毒→血膽堿脂酶活力為70%十、診斷（一）有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史（二）大蒜嗅味（三）臨床表現(xiàn)

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查十、診斷（一）有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史十一、中毒的急救原則

（一）立即終止接觸毒物

離開有毒現(xiàn)場

1、接觸性中毒：除去污染衣褲，用肥皂水或清水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處。忌用熱水、酒精

十一、中毒的急救原則（一）立即終止接觸毒物離開有毒現(xiàn)場十一、中毒的急救原則（二）清除體內(nèi)尚未被吸收毒物

清除胃腸道尚干未吸收的毒物：用催吐、洗胃導(dǎo)瀉法。清除愈早愈徹底，效果愈好。

十一、中毒的急救原則（二）清除體內(nèi)尚未被吸收毒物

十一、中毒的急救原則

1、催吐法：此方法簡單易行，病人意識(shí)清醒且能合作者適用，讓病人飲溫水300－500ml，然后用壓舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐（勿用手指），可反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全吐出為止；也可用藥物催吐(吐根糖漿、阿樸嗎啡)。強(qiáng)酸強(qiáng)堿、胃出血等忌用；昏迷、驚厥狀態(tài)、食管、胃底Ｖ曲張、主動(dòng)脈瘤、年老體弱、妊娠、冠心病、高Bp、休克等不宜。十一、中毒的急救原則1、催吐法：此方法簡單易行，病人意識(shí)十一、中毒的急救原則2、洗胃法：（1）適應(yīng)癥：洗胃時(shí)間盡早（6h內(nèi)最好），但在24h內(nèi)未洗胃者仍應(yīng)洗胃。特別是：①、毒物量大；②、胃排空慢（有機(jī)磷中毒）；③、毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（砷等）；④、酚類或有腸衣的藥片；⑤、服毒、服藥后進(jìn)食大量牛奶或蛋清；⑥、有機(jī)磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，產(chǎn)生重吸收)中毒者。十一、中毒的急救原則2、洗胃法：十一、中毒的急救原則（2）禁忌癥：驚厥未控制，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、食管V曲張、胃出血等忌洗胃。（3）洗胃液的選擇：一般選擇清水或生理鹽水，既經(jīng)濟(jì)又方便，已知毒物種類，可選用相應(yīng)洗胃液。

Ａ保護(hù)劑—牛奶、蛋清（吞服腐蝕性毒物后，為了保護(hù)胃粘膜）十一、中毒的急救原則（2）禁忌癥：驚厥未控制，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、食Ｄ

解毒劑－１:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液（與體內(nèi)存留的毒物起中和、氧化、沉淀反應(yīng)，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性）。Ｅ中和劑－鎂乳、氫氧化鋁凝膠（吞服強(qiáng)酸）；稀醋、果汁（吞服強(qiáng)堿）十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則

3、導(dǎo)瀉

促進(jìn)腸內(nèi)毒物排出，常用鹽類瀉藥，如硫酸鎂或硫酸鈉（洗胃后口服或由胃管內(nèi)注入瀉藥，清除腸道內(nèi)毒物。硫酸鎂60～100ml），腎功能不全或昏迷患者不用硫酸鎂（對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用）。一般不用油類瀉藥，以便促進(jìn)脂溶性毒物吸收。十一、中毒的急救原則4、清洗眼內(nèi)的毒物立即用大量的清水或等滲鹽水沖洗，一般不用化學(xué)拮抗劑十一、中毒的急救原則

4、清洗眼內(nèi)的毒物十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則

(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出1、吸氧

CO中毒時(shí)，吸氧可使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。其中高壓氧效果更好，保持呼吸道通暢，呼吸衰竭時(shí)人工呼吸，氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)人工呼吸。十一、中毒的急救原則(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出十一、中毒的急救原則2、利尿通過利尿或堿化尿液促進(jìn)毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氫鈉等。十一、中毒的急救原則2、利尿3、透析腹膜、血液（灌流）等，早期12h內(nèi)效果最好。4、換血(血液或血漿置換)

十一、中毒的急救原則

3、透析十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則（四）特殊解毒劑的應(yīng)用

解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷—膽堿脂酶復(fù)能劑—解除煙堿樣癥狀效果明顯，早期使用。時(shí)間不超過72小時(shí)（因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥和血膽堿脂酶結(jié)合在72小時(shí)之內(nèi)即可形成不能復(fù)活的“老化酶”）

十一、中毒的急救原則（四）特殊解毒劑的應(yīng)用十一、中毒的急救原則解磷定：0.5～1g稀釋后緩慢靜脈注射（iv）或2g入液體內(nèi)靜脈滴注（適用于劇毒和高毒類農(nóng)藥中毒）。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用十一、中毒的急救原則解磷定：0.5～1g稀釋后緩慢靜脈注射（氯磷定：0.25～0.5肌內(nèi)注射（im），Q4～6h。（應(yīng)用范圍同上）雙復(fù)磷：對高毒和低毒類治療效果好，如敵敵畏、敵百蟲等。解磷注射液：復(fù)方制劑，對毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都有較好的對抗作用，根據(jù)中毒的程度決定使用劑量。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用氯磷定：0.25～0.5肌內(nèi)注射（im），Q4～6h。（（四）特殊解毒劑的應(yīng)用

阿托品—抗膽堿藥—起到阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制有效。（四）特殊解毒劑的應(yīng)用

阿托品—抗膽堿藥—起到阻斷乙酰(四)特殊解毒劑的應(yīng)用

阿托品用量輕度：頭暈、惡心、多汗、視力模糊（1-2mgH

Q1h阿托品化后視病情定量）

中度：意識(shí)障礙，R困難，瞳孔縮小，肌顫、BP↓（5-10mgiv后，以2-5mgiv,15-30分鐘一次，阿托品化后減量維持）。重度：昏迷，R衰竭，肺水腫，循環(huán)衰竭（10-20mgiv,5分鐘內(nèi)如對阿托品無反應(yīng)，可加大劑量30-40mgiv一次，再維持靜滴至清醒）。

(四)特殊解毒劑的應(yīng)用

阿托品用量輕度：頭暈、惡心、多汗、阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別

阿托品化

N系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊

皮膚顏面潮紅、干燥

瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小體溫

正常或輕度升高

心率增快小于或等于

120次/min，脈博快而有力

阿托品中毒

譫妄幻覺雙手抓空、昏迷

紫紅、干燥極度擴(kuò)大高熱心動(dòng)過速、甚至有室顫發(fā)生

阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿十一、中毒的急救原則

（五）對癥治療

維持呼吸功能：防治肺水腫、呼吸衰竭維持循環(huán)功能：抗休克、心肺復(fù)蘇等預(yù)防和治療肺、腎功能不全，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治感染。

十一、中毒的急救原則（五）對癥治療十二、護(hù)理（一）迅速清除毒物1、清潔皮膚，立即搬移中毒現(xiàn)場，除去污染衣褲，清水15-30分鐘（禁用熱水，酒精），明確毒物，則用相應(yīng)液體沖洗。2、氣體吸入中毒者，移至通風(fēng)處、吸氧等。急救護(hù)理十二、護(hù)理（一）迅速清除毒物急救護(hù)理急救護(hù)理（一）迅速清除毒物3、清除眼內(nèi)毒物，用清水或生理鹽水沖洗，時(shí)間15分鐘，堿性毒物→3℅硼酸，酸性毒物→2℅NaHCO3，滴氯霉素眼水，涂眼膏。

急救護(hù)理（一）迅速清除毒物3、清除眼內(nèi)毒物，用清水或生理鹽水急救護(hù)理（一）迅速清除毒物

4、洗胃，洗胃管洗胃、切開洗胃，首選前者。⑴

意識(shí)清醒合作—催吐，不合作—強(qiáng)制插胃管洗胃，昏迷－插胃管洗胃。服毒量大，反復(fù)插管失敗，情況緊急，切開洗胃，做好切開洗胃準(zhǔn)備。⑵

胃管的選擇：口徑大，管徑大小適中，硬度適中。急救護(hù)理（一）迅速清除毒物

4、洗胃，洗胃管洗胃、切開洗胃，急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑶

插管動(dòng)作輕柔，以免損傷粘膜?；杳圆∪讼次笗r(shí)應(yīng)頭低左側(cè)臥位，頭、頸、軀干在一直線上。⑷

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒切忌洗胃，用較細(xì)較軟胃管扦入后注入牛奶、蛋清等。⑸

插好胃管后，先抽（沖排）盡胃內(nèi)容物（送撿）無出血并確定在胃內(nèi)后行沖洗。急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑶插管動(dòng)作輕柔，以免損傷粘膜。昏急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑹

洗胃液種類根據(jù)毒物而定。毒物不明先選用清水或生理鹽水，毒物明了用相應(yīng)洗胃液，一般都用清水（方便、經(jīng)濟(jì)）。⑺

洗胃液溫度以微溫為宜。35-37度，忌用熱水和酒精，勿用冷水，過涼刺激腸蠕動(dòng)將毒物推向腸道，老年或心臟病患者—誘發(fā)心絞痛，寒顫等。急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑹洗胃液種類根據(jù)毒物而定。毒物不急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑻

每次灌洗300-500ml。勿過多或過少，反復(fù)灌洗，至洗出液水清無氣味為止。小兒每次50-200ml，不宜機(jī)洗吸。用灌洗器或注射器（50ml）⑼洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入量基本相等。總洗胃液量一般1萬ml，也可用至2-3萬ml。洗胃過程中密切觀察病人意識(shí)、面色、生命體征變化及洗出液顏色、氣味等，如出現(xiàn)異常，立即停止，并予相應(yīng)處理。變換體位，頭偏向一側(cè)，防誤吸。急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑻每次灌洗300-500ml。勿急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑽

洗胃機(jī)（全自動(dòng)和半自動(dòng)）洗胃前，首先檢查其性能，調(diào)試好壓力（正負(fù)<0.05mpa，350mmHg）⑾洗胃畢，自胃管注入導(dǎo)瀉劑和吸附劑。輕癥洗胃后注入50%硫酸鎂60-100ml，昏迷一般不用?；钚蕴俊?/p>

20-30g加入清水200ml胃管入。留置胃管24h以上，每隔4-6h洗胃一次，徹底清除毒物。⑿拔胃管時(shí)，保持管內(nèi)負(fù)壓，防誤吸。

急救護(hù)理（一）迅速清除毒物⑽洗胃機(jī)（全自動(dòng)和半自動(dòng)）洗胃前急救護(hù)理

(二)生命體征觀察及護(hù)理

重癥護(hù)理1、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓等變化，定時(shí)監(jiān)測并詳細(xì)論錄觀察數(shù)據(jù)及出入量。急救護(hù)理(二)生命體征觀察及護(hù)理重癥護(hù)理重癥護(hù)理

2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒注意防止“反跳”與猝死，“反跳”與猝死多發(fā)生在中毒后2—7天，其死亡率占急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的7%—8%，而現(xiàn)在實(shí)際上的死亡率比書本上已有下降。

樂果、馬拉硫磷口服中毒，急救后好轉(zhuǎn)可在數(shù)日或一周后突然再次昏迷，甚至肺水腫死亡，癥狀復(fù)發(fā)與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道藥物重吸收或停藥過早所至重癥護(hù)理

2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒注意防止“反跳”與猝死，“反跳重癥護(hù)理急性中毒在重癥癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性腦病，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等NS癥狀，目前認(rèn)為是有機(jī)磷農(nóng)藥抑制N靶酯酶使其老化所致重癥護(hù)理急性中毒在重癥癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性腦病，3、昏迷病人做好皮膚護(hù)理防止褥瘡發(fā)生，為避免靜脈（V）栓塞、足下垂、肌肉僵直、萎縮，定時(shí)給病人活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)、按摩肌肉、翻身、拍背。4、保持呼吸道（R）通暢，吸入氧氣，接呼吸機(jī)患者，做好機(jī)械通氣的護(hù)理。5、心電監(jiān)護(hù)者密切觀察心電情況。重癥護(hù)理3、昏迷病人做好皮膚護(hù)理防止褥瘡發(fā)生，為避免靜脈（V）栓6、維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察嘔吐、腹瀉、高熱出汗等情況，防止急性腎衰、代謝紊亂。7、注意皮膚粘膜、口腔、眼的保護(hù)，口腔每天三次護(hù)理，口唇干裂涂石蠟油，生理鹽水紗布覆蓋口腔，紅霉素眼膏保護(hù)雙眼。重癥護(hù)理6、維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察嘔吐、腹瀉、高熱出汗等情況，防重癥護(hù)理8、留置尿管及時(shí)行膀胱沖洗，尿道口抹洗，保持通暢。9、躁動(dòng)不安病人加床攔，使用四肢約束帶約束。重癥護(hù)理8、留置尿管及時(shí)行膀胱沖洗，尿道口抹洗，保持通暢。十二、護(hù)理一般護(hù)理

1、飲食：高蛋白、高碳水化合物、高維生素?zé)o渣飲食，腐蝕性—乳類。2、口腔護(hù)理：保持口腔清潔，無臭味，保護(hù)口腔粘膜。3、對癥護(hù)理。4、心理護(hù)理：對服毒自殺者特別重要。了解原因、家庭、社會(huì)、文化背景，學(xué)會(huì)傾聽病人的“宣泄”，同時(shí)做好家人工作，清除能自傷物品，留一親人陪護(hù)。

十二、護(hù)理一般護(hù)理臨床常見有機(jī)農(nóng)藥洗胃液洗胃溶液

清水或生理鹽水2％－4％碳酸氫鈉毒物種類

DDTDDVP666

16051509不明原因的中毒

臨床常見有機(jī)農(nóng)藥洗胃液洗胃溶液毒物種類有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃：禁忌液有機(jī)磷農(nóng)藥

敵百蟲中毒（強(qiáng)酸：硫酸、硝酸、鹽酸）對硫磷（1605）等硫代類有機(jī)磷

禁忌溶液2％－4％碳酸氫鈉1﹕5000高錳酸鉀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃：禁忌液有機(jī)磷農(nóng)藥禁忌溶液一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長查房護(hù)士長查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）