腫瘤細(xì)胞學(xué)課件

第四章腫瘤細(xì)胞學(xué)病理病生教研室李忠陽1ppt課件第四章腫瘤細(xì)胞學(xué)病理病生教研室1ppt課件腫瘤細(xì)胞學(xué)的主要任務(wù)是研究腫瘤細(xì)胞的異型性，根據(jù)細(xì)胞的異型性作出癌細(xì)胞的診斷。但是任何一種異型性表現(xiàn)都不能作為絕對指征，必須綜合判斷，并以涂片中背景細(xì)胞作為對照比較，為臨床提供可靠的科學(xué)依據(jù)。2ppt課件腫瘤細(xì)胞學(xué)的主要任務(wù)是研究腫瘤細(xì)胞的異型性，根據(jù)細(xì)胞的異型性第一節(jié)腫瘤的病理學(xué)一、腫瘤的概念腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。3ppt課件第一節(jié)腫瘤的病理學(xué)一、腫瘤的概念3ppt課件二、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別增生分化程度與機體協(xié)調(diào)性病因去除形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能對機體影響多克隆性分化成熟具有自限性停止生長正常有利單克隆性失去分化成熟能力相對自主性持續(xù)生長異常有害腫瘤性增生非腫瘤性增生區(qū)別要點4ppt課件二、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別增生多克隆性單克隆性腫瘤性三、腫瘤的異型性異型性指腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同程度的差異。分化(differentiation)程度指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織的相似程度。異型性小者，腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度高；異型性大者，表示腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度低。5ppt課件三、腫瘤的異型性異型性指腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都腫瘤的分化：辨認(rèn)組織來源腫瘤的異型性：確定良惡性6ppt課件腫瘤的分化：辨認(rèn)組織來源腫瘤的異型性：確定良惡性6ppt課件1.組織結(jié)構(gòu)異型性指腫瘤組織空間排列方式上與其來源的正常組織的差異，如細(xì)胞排列紊亂，層次、極向消失。良性腫瘤的細(xì)胞異型性不明顯，診斷的主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向。7ppt課件1.組織結(jié)構(gòu)異型性指腫瘤組織空間排列方式上與其來源的正常組織

一、8ppt課件一、8ppt課件2.細(xì)胞的異型性(1)細(xì)胞的多形性:大且大小形狀不一，可見瘤巨細(xì)胞；(2)細(xì)胞核的多形性:核大，核漿比例失調(diào)(正常為1:4-6，惡性腫瘤細(xì)胞可接近1:1)，大小形狀不一、濃染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核膜增厚，核仁清楚，可見雙核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多，病理性核分裂像（不對稱性、多極性、頓挫性等）對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。(3)細(xì)胞漿的改變:嗜堿性（核蛋白↑）。9ppt課件2.細(xì)胞的異型性(1)細(xì)胞的多形性:大且大小形狀不一，可見腫瘤細(xì)胞的異型性

10ppt課件腫瘤細(xì)胞的異型性10ppt課件1、細(xì)胞的多形性:大、多、怪2、胞漿的改變：嗜堿性等

11ppt課件1、細(xì)胞的多形性:大、多、怪2、胞漿的改變：嗜堿性等3、細(xì)胞核的多形性

大、多、怪、粗、深、病理性核分裂12ppt課件3、細(xì)胞核的多形性大、多、怪、粗、深、病理性核分裂12p病理性核分裂13ppt課件病理性核分裂13ppt課件病理性核分裂（箭頭所指）14ppt課件病理性核分裂（箭頭所指）14ppt課件病理性核分裂（箭頭所指）15ppt課件病理性核分裂（箭頭所指）15ppt課件腫瘤細(xì)胞異型性電鏡圖核仁核膜16ppt課件腫瘤細(xì)胞異型性電鏡圖核仁核膜16ppt課件四、良惡性腫瘤的鑒別17ppt課件四、良惡性腫瘤的鑒別17ppt課件五、癌與肉瘤的區(qū)別18ppt課件五、癌與肉瘤的區(qū)別18ppt課件第二節(jié)惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)一、腫瘤細(xì)胞核的異型性表現(xiàn)1.核增大：癌細(xì)胞核形成多倍體及非整倍體，故染色質(zhì)增多，蛋白質(zhì)也增多，核常明顯增大。一般增大1~4倍，個別可大10倍。但某些未分化癌，細(xì)胞核絕對值不大。19ppt課件第二節(jié)惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)一、腫瘤細(xì)胞核的異型性表現(xiàn)19p20ppt課件20ppt課件2.核深染而粗糙，核膜增厚：癌細(xì)胞核常染色深，染色質(zhì)呈塊狀，形狀不規(guī)則，常有角狀突起。染色質(zhì)分布不均，在染色質(zhì)顆粒之間出現(xiàn)空隙。染色質(zhì)常聚集于核膜下，造成所謂的核膜增厚。有的癌細(xì)胞全核染成深藍(lán)色，墨水滴樣。核固縮退變時也表現(xiàn)為染色加深，但整個核不大，可以區(qū)別。21ppt課件2.核深染而粗糙，核膜增厚：癌細(xì)胞核常染色深，染色質(zhì)呈塊狀，圖示癌細(xì)胞：核大、核深染、染色質(zhì)粗糙、核膜增厚、核仁明顯22ppt課件圖示癌細(xì)胞：核大、核深染、染色質(zhì)粗糙、核膜增厚、核仁明顯223.核畸形：癌細(xì)胞形狀多不規(guī)則，可呈方形、長梭形、多邊形，有時核凹陷很深，明顯者形成分葉狀。分化好的腺癌細(xì)胞可無核畸形。4.核大小不等：成堆的癌細(xì)胞，可見胞核大小不等和極性消失，尤以鱗癌細(xì)胞較明顯。23ppt課件3.核畸形：癌細(xì)胞形狀多不規(guī)則，可呈方形、長梭形、多邊形，有5.核漿比例增大：這是癌細(xì)胞的重要形態(tài)特征。例如鱗癌細(xì)胞核漿比例為1:0.5（正常為1:2~3）。未分化癌細(xì)胞核多為裸核，核漿比例明顯增大。6.核仁增大，且數(shù)量增多：癌細(xì)胞生長快，故核仁明顯增大，且數(shù)量增多。當(dāng)核仁直徑大于5μm時，多提示惡性。24ppt課件5.核漿比例增大：這是癌細(xì)胞的重要形態(tài)特征。例如鱗癌細(xì)胞核漿7.核分裂增多及病理性核分裂。惡性腫瘤涂片中核分裂像增多，特別是出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像，對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。8.多核惡性腫瘤細(xì)胞可出現(xiàn)雙核、多核、巨核瘤細(xì)胞。25ppt課件7.核分裂增多及病理性核分裂。25ppt課件角化型鱗癌：癌細(xì)胞大小和形狀相差懸殊，奇形怪狀多見，胞漿多嗜紅，核異型性明顯，核固縮深染，染色質(zhì)分布不均勻

26ppt課件角化型鱗癌：癌細(xì)胞大小和形狀相差懸殊，奇形怪狀多見，胞漿多嗜：非角化型鱗癌：⑴細(xì)胞成團(tuán)或散在排列，形狀畸形；⑵核漿比重度失調(diào)，胞漿多藍(lán)染；⑶核大不規(guī)則，染色質(zhì)增多深染。27ppt課件：非角化型鱗癌：⑴細(xì)胞成團(tuán)或散在排列，形狀畸形；⑵核28ppt課件28ppt課件二、腫瘤細(xì)胞漿的異型性表現(xiàn)胞漿反映細(xì)胞的分化并決定細(xì)胞的大小和形狀，胞漿內(nèi)的特異性產(chǎn)物常有助于判斷腫瘤的細(xì)胞來源。1.分化愈差，胞漿愈少。2.癌細(xì)胞常常胞漿多少不等，使細(xì)胞大小形狀不一。例如鱗癌細(xì)胞可表現(xiàn)為圓形、梭形、蝌蚪形、纖維形等。29ppt課件二、腫瘤細(xì)胞漿的異型性表現(xiàn)胞漿反映細(xì)胞的分化并決定細(xì)胞的大小3.高分化腫瘤，胞漿內(nèi)有特征性產(chǎn)物，如鱗癌細(xì)胞漿內(nèi)有角化物質(zhì)，腺癌細(xì)胞漿內(nèi)有粘液空泡，橫紋肌肉瘤細(xì)胞漿內(nèi)有橫紋。4.惡性腫瘤細(xì)胞的胞漿內(nèi)多呈嗜堿性，藍(lán)色深染（由于核蛋白體增多而）。30ppt課件3.高分化腫瘤，胞漿內(nèi)有特征性產(chǎn)物，如鱗癌細(xì)胞漿內(nèi)有角化物質(zhì)三、惡性腫瘤細(xì)胞的排列方式1.癌是來源于上皮組織的惡性腫瘤，故排列方式具成巢傾向。涂片中除單個癌細(xì)胞外，尚可見癌細(xì)胞團(tuán)。2.淋巴瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞多彌散分布，具有間葉組織來源細(xì)胞的特點。3.未分化癌細(xì)胞由于生長旺盛、繁殖迅速，故?；ハ鄵頂D、互相適應(yīng)，呈鑲嵌樣排列。31ppt課件三、惡性腫瘤細(xì)胞的排列方式1.癌是來源于上皮組織的惡性腫瘤，非角化型鱗癌：細(xì)胞成團(tuán)或散在排列，形狀畸形32ppt課件非角化型鱗癌：細(xì)胞成團(tuán)或散在排列，形狀畸形32ppt課件腺癌細(xì)胞：細(xì)胞成團(tuán)，有粘液分泌33ppt課件腺癌細(xì)胞：細(xì)胞成團(tuán)，有粘液分泌33ppt課件小細(xì)胞癌（痰）：癌細(xì)胞排列于粘液絲中，或成縱隊排列。34ppt課件小細(xì)胞癌（痰）：癌細(xì)胞排列于粘液絲中，或成縱隊排列。34圖示

痰涂片中的小細(xì)胞肺癌

癌細(xì)胞胞漿少，核深染，呈裸核狀35ppt課件圖示痰涂片中的小細(xì)胞肺癌癌細(xì)胞胞漿少，核深染，呈裸核狀四、涂片的背景特點惡性腫瘤易發(fā)生出血壞死，故涂片中常見較多的紅細(xì)胞和壞死組織。在此背景中較易發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，稱“癌背景”。結(jié)核也有壞死出血，必須注意鑒別。36ppt課件四、涂片的背景特點惡性腫瘤易發(fā)生出血壞死，故涂片中常見較多的37

宮頸腺癌

37ppt課件37宮頸腺癌

37ppt課件第三節(jié)幾種常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征癌是最常見的惡性腫瘤，病理上分為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌和未分化癌三個主要類型。細(xì)胞學(xué)檢查不但可以診斷為癌細(xì)胞，而且在多數(shù)涂片中還可以分型。但在癌細(xì)胞分化較差或涂片中癌細(xì)胞很少時，分型具有一定的困難。38ppt課件第三節(jié)幾種常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征癌是最常見的惡性腫瘤，病理上分一、鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌是來源于鱗狀上皮的惡性腫瘤。涂片中鱗癌細(xì)胞可分為高分化和低分化兩型。1.高分化鱗癌細(xì)胞有角化珠形成。涂片中以相當(dāng)于表層的癌細(xì)胞為主，常單個散在；數(shù)個成團(tuán)時細(xì)胞扁平，邊界較清晰，互相嵌合。多數(shù)癌細(xì)胞胞漿有角化呈鮮紅色；無角化者胞漿暗紅色。39ppt課件一、鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌是來源于鱗狀上皮的惡性腫瘤。39pp鱗癌組織學(xué)鱗癌細(xì)胞學(xué)40ppt課件鱗癌組織學(xué)鱗癌細(xì)胞學(xué)40ppt課件高分化鱗癌細(xì)胞比較常見而帶特征性的3種細(xì)胞：⑴蝌蚪形癌細(xì)胞：胞體一般膨大，一端細(xì)長，形似蝌蚪。膨大部含一個或多個具上述惡性特征的核，胞漿常有角化。⑵纖維形癌細(xì)胞：胞體細(xì)長似纖維，核也細(xì)長，居中，濃染，核邊緣達(dá)兩側(cè)胞膜。⑶癌珠（角化珠）：偶見，其中心有一個圓形細(xì)胞，周圍有長梭形細(xì)胞層層包繞，呈洋蔥皮樣。核濃染，梭形，胞漿角化，核漿比例不大。由于核有異型性，可與正常鱗狀上皮珠區(qū)別。41ppt課件高分化鱗癌細(xì)胞比較常見而帶特征性的3種細(xì)胞：41ppt課件圖示鱗狀細(xì)胞癌分化好癌組織內(nèi)角化細(xì)胞明顯，細(xì)胞間橋顯著42ppt課件圖示鱗狀細(xì)胞癌分化好癌組織內(nèi)角化細(xì)胞明顯上圖為蝌蚪形癌細(xì)胞；下圖左為纖維形癌細(xì)胞，右為角化珠。43ppt課件上圖為蝌蚪形癌細(xì)胞；43ppt課件2.低分化鱗癌細(xì)胞涂片中相當(dāng)于中層或底層的癌細(xì)胞，表層癌細(xì)胞難以找到。中層癌細(xì)胞：多為中等大小的圓形細(xì)胞，核圓形，染色質(zhì)粗糙，但不如表層之濃集，常見于早期子宮頸癌的涂片。底層癌細(xì)胞：體積較小，圓形或梭形，大小形態(tài)不一，常成團(tuán)脫落。胞漿很少，嗜堿性，胞核中位，較正常底層細(xì)胞大1~2倍，有核畸形，染色質(zhì)多，粗顆粒狀且分布不均，有時核仁顯著。44ppt課件2.低分化鱗癌細(xì)胞涂片中相當(dāng)于中層或底層的癌細(xì)胞，表層癌細(xì)胞圖示鱗狀細(xì)胞癌分化差癌組織分化差，僅見少數(shù)角化細(xì)胞45ppt課件圖示鱗狀細(xì)胞癌分化差癌組織分化差，僅見少圖示低分化鱗癌細(xì)胞：圓形或梭形，核增大，核染色質(zhì)粗而不均勻46ppt課件圖示低分化鱗癌細(xì)胞：圓形或梭形，核增大，核染色質(zhì)粗而不均勻4二、腺癌細(xì)胞1.高分化腺癌細(xì)胞癌細(xì)胞較大，一般為圓形或卵圓形，散在或呈不典型腺腔樣排列。胞漿較豐富，略帶嗜堿性染成暗紅色。若胞漿內(nèi)粘液較多呈透明空泡樣。有時空泡極大，核被擠壓一邊呈半月狀，稱為印戒細(xì)胞。染色質(zhì)較豐富，粗顆粒狀分布不均；核膜增厚，可見1~2個核仁，直徑可達(dá)3μm，甚至5μm。47ppt課件二、腺癌細(xì)胞1.高分化腺癌47ppt課件48ppt課件48ppt課件圖示腺癌左為組織學(xué)，右為細(xì)胞學(xué)49ppt課件圖示腺癌左為組織學(xué)，右為細(xì)胞學(xué)49ppt課件圖示高分化腺癌：腺腔樣排列，胞漿內(nèi)粘液較多呈透明空泡樣50ppt課件圖示高分化腺癌：腺腔樣排列，胞漿內(nèi)粘液較多呈透明空泡樣50p圖示腺癌細(xì)胞：有分泌空泡,有大核仁

51ppt課件圖示腺癌細(xì)胞：有分泌空泡,有大核仁51ppt課件2.低分化腺癌細(xì)胞癌細(xì)胞多呈團(tuán)排列，類似桑葚樣。細(xì)胞常呈小圓形，胞漿很少，嗜堿性，少數(shù)細(xì)胞內(nèi)可見較小的透明粘液小泡。胞核圓形或不規(guī)則形，核畸形較明顯，也有偏位現(xiàn)象。染色質(zhì)明顯增多，粗顆粒狀分布不均；核膜增厚，可見1~2個核仁。52ppt課件2.低分化腺癌細(xì)胞癌細(xì)胞多呈團(tuán)排列，類似桑葚樣。細(xì)胞常呈小圓圖示低分化腺癌細(xì)胞：呈團(tuán)排列，核增大，核染色質(zhì)粗而不均勻，核仁明顯53ppt課件圖示低分化腺癌細(xì)胞：呈團(tuán)排列，核增大，核染色質(zhì)粗而不均勻，核三、未分化癌細(xì)胞

是各種上皮組織發(fā)生的分化極差的癌細(xì)胞，難以確定其組織來源。1.大細(xì)胞型未分化癌細(xì)胞細(xì)胞較大，呈不規(guī)則形。胞漿較少，癌細(xì)胞散在或成團(tuán)分布。核大，大小不等，畸形明顯；染色質(zhì)增多，粗顆粒狀，染色深，有時可見較大的核仁。54ppt課件三、未分化癌細(xì)胞

是各種上皮組織發(fā)生的分化極差的癌細(xì)胞，難以大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：癌組織呈實性巢，可見器官樣結(jié)構(gòu)55ppt課件大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：癌組織呈實性巢，可見器官樣結(jié)構(gòu)55pp大細(xì)胞型未分化癌細(xì)胞56ppt課件大細(xì)胞型未分化癌細(xì)胞56ppt課件2.小細(xì)胞型未分化癌細(xì)胞燕麥細(xì)胞型：細(xì)胞極小，惡性程度最高，但對放射治療敏感。細(xì)胞呈不規(guī)則形，胞漿極少，呈裸核樣。細(xì)胞界限不清，呈細(xì)長的帶狀或葡萄樣分布，常稱此型為。中間細(xì)胞型：胞核排列緊密，互相擠壓而變形，呈鑲嵌狀結(jié)構(gòu)。胞核大小不一，形狀不規(guī)則，畸形明顯，染色深，如墨水滴樣。57ppt課件2.小細(xì)胞型未分化癌細(xì)胞燕麥細(xì)胞型：細(xì)胞極小，惡性程度最高，58ppt課件58ppt課件小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：癌細(xì)胞小，呈圓形或雀麥形，核深染，胞漿稀少，似裸核59ppt課件小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：癌細(xì)胞小，呈圓形或雀麥形，核深染，胞漿60ppt課件60ppt課件61

小細(xì)胞癌（痰）：腫瘤細(xì)胞特征性的排列于粘液絲中，可能會誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞。小細(xì)胞癌（痰）：胞漿及其貧乏，成縱隊排列是特征。61ppt課件61小細(xì)胞癌（痰）：腫瘤細(xì)胞特征性的排列于粘液絲中，可能會小細(xì)胞癌（纖支鏡刷片）：腫瘤細(xì)胞胞漿很少，核相對細(xì)小，但濃染的染色質(zhì)及不明顯得核仁。62ppt課件小細(xì)胞癌（纖支鏡刷片）：腫瘤細(xì)胞胞漿很少，核相對細(xì)小，62p以上各類型癌細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生機理目前尚未能全部解釋。一部分是屬于癌細(xì)胞分化的表現(xiàn)，另一部分是屬于癌細(xì)胞的異型性的表現(xiàn)。后者由于其生長快而紊亂，造成染色質(zhì)成倍增多和核畸形、核仁大、核漿比例增加。63ppt課件以上各類型癌細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生機理目前尚未能全部解釋。一部分是屬第四章腫瘤細(xì)胞學(xué)病理病生教研室李忠陽64ppt課件第四章腫瘤細(xì)胞學(xué)病理病生教研室1ppt課件腫瘤細(xì)胞學(xué)的主要任務(wù)是研究腫瘤細(xì)胞的異型性，根據(jù)細(xì)胞的異型性作出癌細(xì)胞的診斷。但是任何一種異型性表現(xiàn)都不能作為絕對指征，必須綜合判斷，并以涂片中背景細(xì)胞作為對照比較，為臨床提供可靠的科學(xué)依據(jù)。65ppt課件腫瘤細(xì)胞學(xué)的主要任務(wù)是研究腫瘤細(xì)胞的異型性，根據(jù)細(xì)胞的異型性第一節(jié)腫瘤的病理學(xué)一、腫瘤的概念腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。66ppt課件第一節(jié)腫瘤的病理學(xué)一、腫瘤的概念3ppt課件二、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別增生分化程度與機體協(xié)調(diào)性病因去除形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能對機體影響多克隆性分化成熟具有自限性停止生長正常有利單克隆性失去分化成熟能力相對自主性持續(xù)生長異常有害腫瘤性增生非腫瘤性增生區(qū)別要點67ppt課件二、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別增生多克隆性單克隆性腫瘤性三、腫瘤的異型性異型性指腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同程度的差異。分化(differentiation)程度指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織的相似程度。異型性小者，腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度高；異型性大者，表示腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度低。68ppt課件三、腫瘤的異型性異型性指腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都腫瘤的分化：辨認(rèn)組織來源腫瘤的異型性：確定良惡性69ppt課件腫瘤的分化：辨認(rèn)組織來源腫瘤的異型性：確定良惡性6ppt課件1.組織結(jié)構(gòu)異型性指腫瘤組織空間排列方式上與其來源的正常組織的差異，如細(xì)胞排列紊亂，層次、極向消失。良性腫瘤的細(xì)胞異型性不明顯，診斷的主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向。70ppt課件1.組織結(jié)構(gòu)異型性指腫瘤組織空間排列方式上與其來源的正常組織

一、71ppt課件一、8ppt課件2.細(xì)胞的異型性(1)細(xì)胞的多形性:大且大小形狀不一，可見瘤巨細(xì)胞；(2)細(xì)胞核的多形性:核大，核漿比例失調(diào)(正常為1:4-6，惡性腫瘤細(xì)胞可接近1:1)，大小形狀不一、濃染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核膜增厚，核仁清楚，可見雙核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多，病理性核分裂像（不對稱性、多極性、頓挫性等）對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。(3)細(xì)胞漿的改變:嗜堿性（核蛋白↑）。72ppt課件2.細(xì)胞的異型性(1)細(xì)胞的多形性:大且大小形狀不一，可見腫瘤細(xì)胞的異型性

73ppt課件腫瘤細(xì)胞的異型性10ppt課件1、細(xì)胞的多形性:大、多、怪2、胞漿的改變：嗜堿性等

74ppt課件1、細(xì)胞的多形性:大、多、怪2、胞漿的改變：嗜堿性等3、細(xì)胞核的多形性

大、多、怪、粗、深、病理性核分裂75ppt課件3、細(xì)胞核的多形性大、多、怪、粗、深、病理性核分裂12p病理性核分裂76ppt課件病理性核分裂13ppt課件病理性核分裂（箭頭所指）77ppt課件病理性核分裂（箭頭所指）14ppt課件病理性核分裂（箭頭所指）78ppt課件病理性核分裂（箭頭所指）15ppt課件腫瘤細(xì)胞異型性電鏡圖核仁核膜79ppt課件腫瘤細(xì)胞異型性電鏡圖核仁核膜16ppt課件四、良惡性腫瘤的鑒別80ppt課件四、良惡性腫瘤的鑒別17ppt課件五、癌與肉瘤的區(qū)別81ppt課件五、癌與肉瘤的區(qū)別18ppt課件第二節(jié)惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)一、腫瘤細(xì)胞核的異型性表現(xiàn)1.核增大：癌細(xì)胞核形成多倍體及非整倍體，故染色質(zhì)增多，蛋白質(zhì)也增多，核常明顯增大。一般增大1~4倍，個別可大10倍。但某些未分化癌，細(xì)胞核絕對值不大。82ppt課件第二節(jié)惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)一、腫瘤細(xì)胞核的異型性表現(xiàn)19p83ppt課件20ppt課件2.核深染而粗糙，核膜增厚：癌細(xì)胞核常染色深，染色質(zhì)呈塊狀，形狀不規(guī)則，常有角狀突起。染色質(zhì)分布不均，在染色質(zhì)顆粒之間出現(xiàn)空隙。染色質(zhì)常聚集于核膜下，造成所謂的核膜增厚。有的癌細(xì)胞全核染成深藍(lán)色，墨水滴樣。核固縮退變時也表現(xiàn)為染色加深，但整個核不大，可以區(qū)別。84ppt課件2.核深染而粗糙，核膜增厚：癌細(xì)胞核常染色深，染色質(zhì)呈塊狀，圖示癌細(xì)胞：核大、核深染、染色質(zhì)粗糙、核膜增厚、核仁明顯85ppt課件圖示癌細(xì)胞：核大、核深染、染色質(zhì)粗糙、核膜增厚、核仁明顯223.核畸形：癌細(xì)胞形狀多不規(guī)則，可呈方形、長梭形、多邊形，有時核凹陷很深，明顯者形成分葉狀。分化好的腺癌細(xì)胞可無核畸形。4.核大小不等：成堆的癌細(xì)胞，可見胞核大小不等和極性消失，尤以鱗癌細(xì)胞較明顯。86ppt課件3.核畸形：癌細(xì)胞形狀多不規(guī)則，可呈方形、長梭形、多邊形，有5.核漿比例增大：這是癌細(xì)胞的重要形態(tài)特征。例如鱗癌細(xì)胞核漿比例為1:0.5（正常為1:2~3）。未分化癌細(xì)胞核多為裸核，核漿比例明顯增大。6.核仁增大，且數(shù)量增多：癌細(xì)胞生長快，故核仁明顯增大，且數(shù)量增多。當(dāng)核仁直徑大于5μm時，多提示惡性。87ppt課件5.核漿比例增大：這是癌細(xì)胞的重要形態(tài)特征。例如鱗癌細(xì)胞核漿7.核分裂增多及病理性核分裂。惡性腫瘤涂片中核分裂像增多，特別是出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像，對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。8.多核惡性腫瘤細(xì)胞可出現(xiàn)雙核、多核、巨核瘤細(xì)胞。88ppt課件7.核分裂增多及病理性核分裂。25ppt課件角化型鱗癌：癌細(xì)胞大小和形狀相差懸殊，奇形怪狀多見，胞漿多嗜紅，核異型性明顯，核固縮深染，染色質(zhì)分布不均勻

89ppt課件角化型鱗癌：癌細(xì)胞大小和形狀相差懸殊，奇形怪狀多見，胞漿多嗜：非角化型鱗癌：⑴細(xì)胞成團(tuán)或散在排列，形狀畸形；⑵核漿比重度失調(diào)，胞漿多藍(lán)染；⑶核大不規(guī)則，染色質(zhì)增多深染。90ppt課件：非角化型鱗癌：⑴細(xì)胞成團(tuán)或散在排列，形狀畸形；⑵核91ppt課件28ppt課件二、腫瘤細(xì)胞漿的異型性表現(xiàn)胞漿反映細(xì)胞的分化并決定細(xì)胞的大小和形狀，胞漿內(nèi)的特異性產(chǎn)物常有助于判斷腫瘤的細(xì)胞來源。1.分化愈差，胞漿愈少。2.癌細(xì)胞常常胞漿多少不等，使細(xì)胞大小形狀不一。例如鱗癌細(xì)胞可表現(xiàn)為圓形、梭形、蝌蚪形、纖維形等。92ppt課件二、腫瘤細(xì)胞漿的異型性表現(xiàn)胞漿反映細(xì)胞的分化并決定細(xì)胞的大小3.高分化腫瘤，胞漿內(nèi)有特征性產(chǎn)物，如鱗癌細(xì)胞漿內(nèi)有角化物質(zhì)，腺癌細(xì)胞漿內(nèi)有粘液空泡，橫紋肌肉瘤細(xì)胞漿內(nèi)有橫紋。4.惡性腫瘤細(xì)胞的胞漿內(nèi)多呈嗜堿性，藍(lán)色深染（由于核蛋白體增多而）。93ppt課件3.高分化腫瘤，胞漿內(nèi)有特征性產(chǎn)物，如鱗癌細(xì)胞漿內(nèi)有角化物質(zhì)三、惡性腫瘤細(xì)胞的排列方式1.癌是來源于上皮組織的惡性腫瘤，故排列方式具成巢傾向。涂片中除單個癌細(xì)胞外，尚可見癌細(xì)胞團(tuán)。2.淋巴瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞多彌散分布，具有間葉組織來源細(xì)胞的特點。3.未分化癌細(xì)胞由于生長旺盛、繁殖迅速，故常互相擁擠、互相適應(yīng)，呈鑲嵌樣排列。94ppt課件三、惡性腫瘤細(xì)胞的排列方式1.癌是來源于上皮組織的惡性腫瘤，非角化型鱗癌：細(xì)胞成團(tuán)或散在排列，形狀畸形95ppt課件非角化型鱗癌：細(xì)胞成團(tuán)或散在排列，形狀畸形32ppt課件腺癌細(xì)胞：細(xì)胞成團(tuán)，有粘液分泌96ppt課件腺癌細(xì)胞：細(xì)胞成團(tuán)，有粘液分泌33ppt課件小細(xì)胞癌（痰）：癌細(xì)胞排列于粘液絲中，或成縱隊排列。97ppt課件小細(xì)胞癌（痰）：癌細(xì)胞排列于粘液絲中，或成縱隊排列。34圖示

痰涂片中的小細(xì)胞肺癌

癌細(xì)胞胞漿少，核深染，呈裸核狀98ppt課件圖示痰涂片中的小細(xì)胞肺癌癌細(xì)胞胞漿少，核深染，呈裸核狀四、涂片的背景特點惡性腫瘤易發(fā)生出血壞死，故涂片中常見較多的紅細(xì)胞和壞死組織。在此背景中較易發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，稱“癌背景”。結(jié)核也有壞死出血，必須注意鑒別。99ppt課件四、涂片的背景特點惡性腫瘤易發(fā)生出血壞死，故涂片中常見較多的100

宮頸腺癌

100ppt課件37宮頸腺癌

37ppt課件第三節(jié)幾種常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征癌是最常見的惡性腫瘤，病理上分為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌和未分化癌三個主要類型。細(xì)胞學(xué)檢查不但可以診斷為癌細(xì)胞，而且在多數(shù)涂片中還可以分型。但在癌細(xì)胞分化較差或涂片中癌細(xì)胞很少時，分型具有一定的困難。101ppt課件第三節(jié)幾種常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征癌是最常見的惡性腫瘤，病理上分一、鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌是來源于鱗狀上皮的惡性腫瘤。涂片中鱗癌細(xì)胞可分為高分化和低分化兩型。1.高分化鱗癌細(xì)胞有角化珠形成。涂片中以相當(dāng)于表層的癌細(xì)胞為主，常單個散在；數(shù)個成團(tuán)時細(xì)胞扁平，邊界較清晰，互相嵌合。多數(shù)癌細(xì)胞胞漿有角化呈鮮紅色；無角化者胞漿暗紅色。102ppt課件一、鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌是來源于鱗狀上皮的惡性腫瘤。39pp鱗癌組織學(xué)鱗癌細(xì)胞學(xué)103ppt課件鱗癌組織學(xué)鱗癌細(xì)胞學(xué)40ppt課件高分化鱗癌細(xì)胞比較常見而帶特征性的3種細(xì)胞：⑴蝌蚪形癌細(xì)胞：胞體一般膨大，一端細(xì)長，形似蝌蚪。膨大部含一個或多個具上述惡性特征的核，胞漿常有角化。⑵纖維形癌細(xì)胞：胞體細(xì)長似纖維，核也細(xì)長，居中，濃染，核邊緣達(dá)兩側(cè)胞膜。⑶癌珠（角化珠）：偶見，其中心有一個圓形細(xì)胞，周圍有長梭形細(xì)胞層層包繞，呈洋蔥皮樣。核濃染，梭形，胞漿角化，核漿比例不大。由于核有異型性，可與正常鱗狀上皮珠區(qū)別。104ppt課件高分化鱗癌細(xì)胞比較常見而帶特征性的3種細(xì)胞：41ppt課件圖示鱗狀細(xì)胞癌分化好癌組織內(nèi)角化細(xì)胞明顯，細(xì)胞間橋顯著105ppt課件圖示鱗狀細(xì)胞癌分化好癌組織內(nèi)角化細(xì)胞明顯上圖為蝌蚪形癌細(xì)胞；下圖左為纖維形癌細(xì)胞，右為角化珠。106ppt課件上圖為蝌蚪形癌細(xì)胞；43ppt課件2.低分化鱗癌細(xì)胞涂片中相當(dāng)于中層或底層的癌細(xì)胞，表層癌細(xì)胞難以找到。中層癌細(xì)胞：多為中等大小的圓形細(xì)胞，核圓形，染色質(zhì)粗糙，但不如表層之濃集，常見于早期子宮頸癌的涂片。底層癌細(xì)胞：體積較小，圓形或梭形，大小形態(tài)不一，常成團(tuán)脫落。胞漿很少，嗜堿性，胞核中位，較正常底層細(xì)胞大1~2倍，有核畸形，染色質(zhì)多，粗顆粒狀且分布不均，有時核仁顯著。107ppt課件2.低分化鱗癌細(xì)胞涂片中相當(dāng)于中層或底層的癌細(xì)胞，表層癌細(xì)胞圖示鱗狀細(xì)胞癌分化差癌組織分化差，僅見少數(shù)角化細(xì)胞108ppt課件圖示鱗狀細(xì)胞癌分化差癌組織分化差，僅見少圖示低分化鱗癌細(xì)胞：圓形或梭形，核增大，核染色質(zhì)粗而不均勻109ppt課件圖示低分化鱗癌細(xì)胞：圓形或梭形，核增大，核染色質(zhì)粗而不均勻4二、腺癌細(xì)胞1.高分化腺癌細(xì)胞癌細(xì)胞較大，一般為圓形或卵圓形，散在或呈不典型腺腔樣排列。胞漿較豐富，略帶嗜堿性染成暗紅色。若胞漿內(nèi)粘液較多呈透明空泡樣。有時空泡極大，核被擠壓一邊呈半月狀，稱為印戒細(xì)胞。染色質(zhì)較豐富，粗顆粒狀分布不均；核膜增厚，可見1~2個核仁，直徑可達(dá)3μm，甚至5μm。110ppt課件二、腺癌細(xì)胞1.高分化腺癌47ppt課件111ppt課件48ppt課件圖示腺癌左為組織學(xué)，右為細(xì)胞學(xué)112ppt課件圖示腺癌左為組織學(xué)，右為細(xì)胞學(xué)49ppt課件圖示高分化腺癌：腺腔樣排列，胞漿內(nèi)粘液較多呈