方劑學(xué)教學(xué)講解課件

方劑學(xué)山西中醫(yī)學(xué)院方劑教研室方劑學(xué)山西中醫(yī)學(xué)院方劑教研室

緒論緒論

理解方劑與方劑學(xué)的概念明確方劑學(xué)性質(zhì)了解方劑學(xué)的任務(wù)和學(xué)習(xí)方法本章要點(diǎn)理解方劑與方劑學(xué)的概念本章要點(diǎn)何為方劑？方：①藥、醫(yī)方、藥方、處方《隋書·經(jīng)籍志》“醫(yī)方者，所以除疾病，保性命之術(shù)也”②矩也——規(guī)定、規(guī)則劑：通“齊”，調(diào)配、調(diào)和方劑是簡單的藥物堆砌？何為方劑？方：①藥、醫(yī)方、藥方、處方方劑概念：

辨證審因確立治法選藥、定量、配伍組方原則方劑劑型、用法方劑概念：辨證確立選藥、定量、配伍組方原則方劑劑型、用法方劑學(xué)

研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床應(yīng)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的主要基礎(chǔ)學(xué)科之一。方劑學(xué)研究和闡明治法與方劑的理論及其臨方劑學(xué)的性質(zhì)

橋梁與紐帶

聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床承上啟下

溝通醫(yī)學(xué)與藥學(xué)新藥來源與研究熱點(diǎn)

方劑學(xué)的性質(zhì)

橋梁與學(xué)習(xí)任務(wù)兩個(gè)掌握（組方原理和配伍方法）兩個(gè)能力（分析方劑和運(yùn)用方劑的能力）學(xué)習(xí)任務(wù)兩個(gè)掌握方劑學(xué)課程特點(diǎn)綜合性強(qiáng)與臨床聯(lián)系更為密切方劑學(xué)課程特點(diǎn)綜合性強(qiáng)學(xué)習(xí)方法三重三多學(xué)習(xí)方法三重三多重基礎(chǔ)、重思考、重自學(xué)多測驗(yàn)、多討論、多提問方劑學(xué)課件總論總論第一章方劑學(xué)發(fā)展簡史第一章方劑學(xué)發(fā)展簡史方劑的起源與發(fā)展“源遠(yuǎn)流長”方劑的起源與發(fā)展“源遠(yuǎn)流長”

1.起源：“藥食同源”

2.代表著作：《五十二病方》現(xiàn)存醫(yī)籍中，最古老的方書

“神農(nóng)嘗百草”

“伊尹創(chuàng)制湯液”一、先秦1.起源：“藥食同源”現(xiàn)存醫(yī)籍中，最古老的方二、兩漢——奠定了理論基礎(chǔ)1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》(1)最早提出君、臣、使的概念：《素問·至真要大論》：主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使

（2）最早提出方劑的分類《素問·至真要大論》：大、小、緩、急、奇、偶、重（3）最早記載了十三首較為完整的方劑二、兩漢——奠定了理論基礎(chǔ)1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》(1)最早提出君2.《傷寒雜病論》

《傷》113方，《金》245方（共323首）最早將理法方藥融為一體的方書

為方劑學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)“方書之祖”2.《傷寒雜病論》《傷》113方，《金》245方（共32三、魏晉南北朝

——略于理論注重實(shí)用，用藥簡捷1.《肘后備急方》晉，葛洪

——“簡、便、廉、效”2.《劉涓子鬼遺方》

——第一部外科?？品綍?.《小品方》三、魏晉南北朝

——略于理論四、隋唐時(shí)期

——出現(xiàn)大型方書《備急千金要方》5300首《千金翼方》2000余首2.《外臺秘要》王燾6000余首

“乞力伽丸”1.《千金方》唐，孫思邈四、隋唐時(shí)期

1、《太平圣惠方》北宋收方16834首是由國家頒布的第一部方典

《圣濟(jì)總錄》

2、《太平惠民和劑局方》

是我國第一部由政府編制的成藥藥典五、宋（金）元時(shí)期

——方劑學(xué)全面發(fā)展

宋代醫(yī)學(xué)之大成1、《太平圣惠方》北宋收方16834首是由國家頒布五、宋（金）元時(shí)期

——方劑學(xué)全面發(fā)展

4、《小兒藥證直訣》宋?錢乙第一部兒科專著5、《婦人大全良方》宋?陳自明第一部婦科專著五、宋（金）元時(shí)期

6.《傷寒明理論·藥方論》金?成無己首次以君臣佐使剖析組方原理和方藥配伍關(guān)系——開了方論的先河

7.張?jiān)亍_醫(yī)學(xué)爭鳴之先聲

①提倡制用新方?！斑\(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今用不相能也?！雹谕黄啤奥楣稹眲?chuàng)制“九味羌活湯”五、宋（金）元時(shí)期

——方劑學(xué)全面發(fā)展6.《傷寒明理論·藥方論》金?成無己首次以君臣佐使剖析組方五、宋（金）元時(shí)期

——方劑學(xué)全面發(fā)展8、金元四大家劉完素——寒涼派

張從正——攻下派李東垣——補(bǔ)土派朱震亨——滋陰派五、宋（金）元時(shí)期

1.明代——本草與方劑學(xué)共榮①《本草綱目》——本草后附大量方劑（《本草拾遺》唐?陳藏器——開先河）

②、《普濟(jì)方》（61739首）是我國現(xiàn)存古籍中最大的一部方書，標(biāo)志著古代方書文獻(xiàn)整理的高峰。六、明清時(shí)期——日漸成熟1.明代——本草與方劑學(xué)共榮①《本草綱目》——本草后附大量方3、《醫(yī)方考》（700首）明，吳昆是歷史上較全面詳析方劑理論的專著——第一部方論專著六、明清時(shí)期3、《醫(yī)方考》（700首）明，吳昆是歷史上較全面詳析方劑理2、清代特點(diǎn)：①方論專著的涌現(xiàn)

②由博返約——規(guī)范化，適合教學(xué)六、明清時(shí)期2、清代特點(diǎn)：①方論專著的涌現(xiàn)六、明清時(shí)期方論專著的涌現(xiàn)，使方劑學(xué)的發(fā)展日趨成熟羅美《古今名醫(yī)方論》

汪昂《醫(yī)方集解》

創(chuàng)方劑學(xué)的綜合分類方法

王子接《絳雪園古方選注》吳謙等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》吳儀洛《成方切用》費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》方論專著的涌現(xiàn)，使方劑學(xué)的發(fā)展日趨成熟《溫病條辨》清，吳瑭闡述了溫?zé)岵∪贡孀C的理論，詳析了清熱養(yǎng)陰等治療方法，創(chuàng)制了一類獨(dú)具特色的治療溫病的方劑?！稖夭l辨》清，吳瑭闡述了溫?zé)岵∪贡孀C的理論《湯頭歌訣》清，汪昂選錄常用方劑300余首，編成七言歌訣200余首，流傳較廣《醫(yī)林改錯(cuò)》清，王清任《醫(yī)學(xué)心悟》清，程鐘齡明確提出“八法”概念，并對八類處方規(guī)律進(jìn)行了具體地闡述并創(chuàng)制了“以法統(tǒng)方”之先河《湯頭歌訣》清，汪昂《醫(yī)林改錯(cuò)》清，王清任《醫(yī)學(xué)心悟》清，程九、近現(xiàn)代①大量古代方書?？霭姊诜絼┕ぞ邥罅坑楷F(xiàn)——《中藥方劑大辭典》③教材不斷更新④實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雛形出現(xiàn)⑤中藥新藥的研究和生產(chǎn)九、近現(xiàn)代①大量古代方書?？霭鏁蓵甏髡咻d方歷史意義五十二病方早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》－283現(xiàn)存最早的方書黃帝內(nèi)經(jīng)戰(zhàn)國時(shí)期－13最早的中醫(yī)經(jīng)典，包括治則治法、組方原理、組方體例等理論，為方劑發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)傷寒論東漢，約B.C.205張仲景113314最早將理法方藥融為一體，方書之祖金匱要略262千金要方唐A.D.652孫思邈5000余唐以前方劑之總結(jié)千金翼方唐A.D.682約2900外臺秘要唐A.D.752王燾6000余保存了《深師》《集驗(yàn)》《小品方》等內(nèi)容書名成書年代作者載方歷史意義五十二病方早于－283現(xiàn)存最早的書名成書年代作者載方歷史意義太平圣惠方宋，公元992醫(yī)官院，王懷隱等16834歷史上第一部由國家組織編寫的方書圣濟(jì)總錄宋，1117年趙佶近20000堪稱宋代方書之大成太平惠民和劑局方宋，公元1252年788歷史上第一部由國家編制的成藥藥典傷寒明理論·藥方論金，公元1156年成無己20開方論之先河（第一次以君臣佐使剖析組方原理）普濟(jì)方明，公元1406年朱橚61739現(xiàn)存古醫(yī)籍載方最多的方書書名成書年代作者載方歷史意義太平圣惠方宋，公元992醫(yī)官院，第二章方劑與治法第一節(jié)治法的概述第二章方劑與治法第一節(jié)治法的概述1.概念：治法是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取得治療原則。2.特點(diǎn)：

①多層次

②多體系

方劑學(xué)課件第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系思考題先有方，還是先有法？思考題先有方，還是先有法？方劑與治法關(guān)系：1.治法是指導(dǎo)遣藥組方的指導(dǎo)原則2.方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段依法組方依法遣方依法類方依法釋方“方即是法”

“方從法出”、“依法統(tǒng)方”方劑與治法關(guān)系：1.治法是指導(dǎo)遣藥組方的指導(dǎo)原則2.方劑是例：惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊辨證－風(fēng)寒表實(shí)證治則－“其在表者，汗而發(fā)之”“寒者熱之”治法－辛溫解表法發(fā)汗解表，宣肺平喘（功用）處方－－麻黃湯例：惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，辨證－風(fēng)寒表實(shí)第二節(jié)常用治法程鐘齡·《醫(yī)學(xué)心悟》：“論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之”。

第二節(jié)常用治法程鐘齡·《醫(yī)學(xué)心悟》：“論病之情，則以寒熱

從八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思路寒—溫?zé)帷鍐我恢畏ㄌ摗a(bǔ)八法實(shí)—瀉汗吐消和法下（復(fù)合治法）方劑學(xué)課件“八法”汗法吐法下法和法補(bǔ)法消法溫法清法“八法”汗法吐法下法和法補(bǔ)法消法溫法清法

第二章方劑的分類

一、七方說二、病證分類法三、祖方（主方）分類法四、功用（治法）分類法五、綜合分類法第二章方劑的分類一、七方說1、七方說

《素·至》：“大、小、緩、急、奇、偶、重”（中）

迄今為止，未見“七方”分類的方書，可見，它僅是一種組方理論。七方的實(shí)質(zhì)上是以病情輕重、病位上下、病勢緩急、病邪的微甚、藥性緩急、藥味奇偶以及病人體質(zhì)的強(qiáng)弱為方劑分類的依據(jù)的.

1、七方說《素·至》：“大、小、緩、急、2、按病證分類

首見于《五十二病方》后有《傷寒雜病論》《外臺秘要》《太平圣惠方》《普濟(jì)方》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)方考》2、按病證分類首見于《五十二病方》3、按主方分類為明代·施沛《祖劑》首創(chuàng)。歸納病機(jī)、治法共性類方研究有較好作用

這種以方劑組成藥物為主要依據(jù)的分類，往往忽視了方劑始見之先后例：二陳湯為祖方，《局方》（宋）溫膽湯為附方，《千金》（唐）3、按主方分類為明代·施沛《祖劑》首創(chuàng)。這種以

①始于“十劑”唐·陳藏器《本草拾遺·條例》提出

“藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種”后世有發(fā)展為“十二劑”——《本草衍義》“二十四劑”——《醫(yī)家全書》②宋·趙佶《圣濟(jì)經(jīng)》金?成無己《傷寒明理論》

③張景岳“八陣”④明?程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“八法”4、按治法（功用）分類

4、按治法（功用）分類5、綜合分類法首見于汪昂的《醫(yī)方集解》，既按治法分類，又按病證、病因分類，并兼顧?？铺攸c(diǎn)分為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等22類?！冻煞角杏谩贰冻煞奖阕x》

本教材參考汪氏的分類方法5、綜合分類法首見于汪昂的《醫(yī)方集解》，既按治法分類，又按病

第一節(jié)方劑的配伍目

第四章方劑的組成與變化“增效減毒”第四章方劑的組成與變化“增

配伍作用:

1·增強(qiáng)藥力2·產(chǎn)生協(xié)同作用3·控制多功能單味中藥的發(fā)揮方向4·擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情5·控制藥物的毒副作用方劑學(xué)課件第二節(jié)方劑的基本組織形式《素·至》：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”

組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”第二節(jié)方劑的基本組織形式《素·至》：“主病之謂君，君藥：在方中針對主病或主證起主要治療作用的藥物。君藥：在方中針對主病或主證起主要治療作用的藥物。君藥：（1）治療主病或主證；（2）統(tǒng)帥（支配）其它藥物。桂枝：麻黃湯－－－解表苓桂術(shù)甘湯－中焦，溫陽化氣五苓散－－－下焦桃核承氣湯－溫經(jīng)活血君藥：（1）治療主病或主證；（2）統(tǒng)帥（支配）其它藥物。桂枝臣藥：（1）輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。如麻黃湯中桂枝對麻黃的作用麻黃：開腠理，發(fā)汗－－邪氣去，正氣未和桂枝：解肌，發(fā)汗－－邪氣去，營衛(wèi)和（2）治療兼癥：如大青龍湯中石膏（外感風(fēng)寒兼內(nèi)熱）臣藥：（1）輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。如麻黃湯中桂枝佐藥：1.佐助藥2.佐制藥3.反佐藥①加強(qiáng)君臣藥的治療作用如桂枝湯中的姜棗②直接治療次要兼證如九味羌活湯中的黃芩、地黃減輕或消除君臣藥的毒、烈之性

如生姜－－半夏即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配伍與君藥性味相反又能在治療中起相成作用的藥物。如陰盛陽脫證，治以白通加豬膽汁湯佐藥：1.佐助藥2.佐制藥3.反佐藥①加強(qiáng)君臣藥的治療作用使藥：引經(jīng)藥和調(diào)和藥1.引經(jīng)藥引導(dǎo)它藥達(dá)于病所2.調(diào)和藥具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。如柴胡入肝經(jīng)，治療肝經(jīng)疾病時(shí)，可以其為使甘草－協(xié)調(diào)藥性、延緩藥力、保護(hù)胃氣使藥：引經(jīng)藥和調(diào)和藥1.引經(jīng)藥引導(dǎo)它藥達(dá)于病所2.調(diào)和藥具麻黃湯為治療外感風(fēng)寒表實(shí)證之主方病因：外感風(fēng)寒病機(jī)：風(fēng)寒束表（主）肺氣失宣（次）主證：惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊治則：發(fā)汗解表，宣肺平喘－－功用麻黃湯方解：君：麻黃15－－發(fā)汗散風(fēng)寒，宣肺平喘臣：桂枝10－－發(fā)汗解表，以助君藥表散之力調(diào)和營衛(wèi)佐：杏仁10－－味苦降利肺氣，以助君藥平喘散風(fēng)寒，以助君臣解表使：炙甘草5－－調(diào)和諸藥使麻桂發(fā)汗不過，兼有佐制之義和胃氣，使發(fā)汗不傷正方劑學(xué)課件第三節(jié)方劑變化形式一、藥味增減變化三、劑型更換的變化二、藥量增減變化第三節(jié)方劑變化形式一、藥味增減變化三、劑型更換的變化二一、藥味增減變化1.君藥的加減變化，必然導(dǎo)致原方主治、功用的改變例：①增入君藥桂枝湯－－－桂枝為君外感風(fēng)寒表虛證桂枝加葛根－葛根為君外感風(fēng)寒表虛，項(xiàng)背幾幾②減去君藥麻杏甘石湯－－麻、石共為君風(fēng)熱壅肺之喘證三拗湯－－－－麻黃為君風(fēng)寒傷肺之感冒一、藥味增減變化1.君藥的加減變化，必然導(dǎo)致原方主治、功用的一、藥味增減變化2.臣藥的加減變化：配伍關(guān)系發(fā)生變化，從而導(dǎo)致原主治證及功效某種程度的變化。例：①減去臣藥麻黃湯－－桂枝為臣，外感風(fēng)寒表實(shí)證三拗湯－－去桂枝，外感風(fēng)寒傷肺，鼻塞聲重

②增入臣藥麻黃湯－－－桂枝為臣，外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃加術(shù)湯－桂枝、白術(shù)均為臣，外感風(fēng)寒濕之痹證一、藥味增減變化2.臣藥的加減變化：配伍關(guān)系發(fā)生變化，從而導(dǎo)一、藥味增減變化3.佐藥的加減變化：不改變原方的主治證與功效的主要方面

例：理中丸：主治中焦虛寒，脘腹疼痛，喜溫喜按等①加入佐藥：悸者，加茯苓二兩，主治水氣，水飲凌心②減去佐藥，亦加佐藥：吐多者，去白術(shù)，加生姜以止嘔一、藥味增減變化3.佐藥的加減變化：例：理中丸：主治中焦虛二.藥量的增減變化（1）藥量的改變，并沒有引起君臣配伍關(guān)系的變化，故主治證與功用基本不變或僅有某種程度的變化。方劑組成藥物主治癥狀證候生附子（君）干姜（臣）炙甘草（佐使）四逆湯一枚一兩五錢二兩下利清谷,嘔吐,惡寒,四肢厥逆,身體疼痛,脈微細(xì)或沉遲細(xì)弱為陽虛陰盛,故以姜附回陽救逆通脈四逆湯一枚（大者）三兩二兩下利清谷,四肢厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒為陰盛格陽于外，故加重姜附用量以回陽至陰,通脈救逆二.藥量的增減變化（1）藥量的改變，并沒有引起君臣配伍關(guān)系的二.藥量的增減變化（2）由于藥量的改變，引起君臣配伍關(guān)系的變化，故主治證與功用亦隨之而變。方劑藥物、用量與配伍功用主治病證君臣佐使小承氣湯大黃四兩枳實(shí)三枚厚樸二兩（大黃直入陽明不用使藥）攻下熱結(jié)陽明腑實(shí)證，潮熱譫語，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，苔黃，脈數(shù)厚樸三物湯厚樸八兩枳實(shí)五枚大黃四兩行氣通便氣滯腹?jié)M脹痛，大便不通，身無熱。脈弦二.藥量的增減變化（2）由于藥量的改變，引起君臣配伍關(guān)系的變?nèi)?劑型更換的變化：此種變化，是指組成藥物及其用量、配伍關(guān)系不變，而只是根據(jù)病情需要更換劑型，從而改變其治療作用。

方劑名稱藥物、用量與配伍主治病證備注君臣佐使理中丸干姜人參白術(shù)甘草各三兩中焦虛寒，脘腹疼痛，自利不渴，病后喜唾丸者緩也，證輕而偏中焦人參湯上焦陽虛之胸痹證，心胸痞悶，氣從脅下上逆搶心湯者蕩也，證重而偏上焦三.劑型更換的變化：此種變化，是指組成藥物及其用量、配伍關(guān)系這三種變化往往是合并使用的，不可拘泥其一方劑名稱藥物、用量與配伍主治病證備注君臣佐使麻黃湯麻三量桂二兩杏仁七十個(gè)甘草一兩外感風(fēng)寒表實(shí)證發(fā)汗散寒，宣肺平喘（以發(fā)汗解表為主）麻杏甘石湯麻四、石八五十二兩風(fēng)熱壅肺之喘證辛涼宣泄，清熱平喘（以清泄肺熱為主）這三種變化往往是合并使用的，不可拘泥其一方劑藥物、用量與配伍本章要點(diǎn)掌握方劑的組成原則掌握組方基本結(jié)構(gòu)及其涵義掌握方劑組成變化的常見形式本章要點(diǎn)掌握方劑的組成原則第五章劑型一、湯劑“湯者，蕩也，去大病用之”湯劑的特點(diǎn)：制作簡單，吸收快，能迅速發(fā)揮療效，便于隨證加減。故適用于病證較重，病情不穩(wěn)定者。二、散劑“散者散也，去急病用之”散劑的特點(diǎn)是：制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用和攜帶。第五章劑型一、湯劑“湯者，蕩也，去大病用之”湯劑的特點(diǎn)：三、