常見傷口處理教學(xué)課件

傷口造口門診

常見傷口的處理1

傷口處理是什么就是涂涂藥，換塊紗布Page2傷口處理是什么就是涂涂藥，換塊紗布Page2內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案3內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案3內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案4內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案4傷口處理發(fā)展史

傷口十分常見，自有人類開始便有傷口的形成。在遠(yuǎn)古時期的山洞繪畫里，便可見有關(guān)人類因為狩獵而受傷的記載。遠(yuǎn)古人可能會使用各種遮蓋物、藥膏處理傷口Page5傷口處理發(fā)展史Page5Page6Page6干性愈合--紗布時代JosephListerinventedthegauzedressingsin1867.約瑟夫?李斯特在1867年發(fā)明了紗布Aeraofdryhealing開啟了干性愈合時代7干性愈合--紗布時代JosephListerinvent濕性愈合

Dr.Winterfoundthatwoundisfasterhealinginthewetenvironmentthanthedryenvironmentthroughanimalexperimentsin1962.在1962年，Winter博士通過動物實驗發(fā)現(xiàn)傷口愈合在濕性環(huán)境比干性環(huán)境快1倍.8濕性愈合Dr.Winter

愈合環(huán)境9愈合環(huán)境9內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案10內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案10

傷口定義指皮膚組織的完整性受到破壞，常伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失，同時皮膚的正常功能受損。11傷口定義指皮膚組織的完整性受到破壞，常伴有機(jī)體物質(zhì)的傷口分類手術(shù)切口皮膚擦傷燒傷供皮區(qū)急性傷口慢性傷口壓瘡失禁性皮炎下肢血管性潰瘍痛風(fēng)性皮膚潰瘍12傷口分類手術(shù)切口急性傷口慢性傷口壓瘡12傷口處理原則：傷口床準(zhǔn)備：減少延遲愈合的因素，從而達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目標(biāo)。完整的傷口床的準(zhǔn)備過程應(yīng)包括：清創(chuàng)、抗感染、滲液管理Page13傷口處理原則：Page13

傷口床準(zhǔn)備的含義是什么識別和清除創(chuàng)面愈合的屏障（影響因素）促進(jìn)創(chuàng)面愈合Page14傷口床準(zhǔn)備的含義是什么識別和清除創(chuàng)面愈障礙延遲愈合不愈合滲出壞死細(xì)胞內(nèi)功能紊亂感染生化失衡慢性滲出大量滲液黑色焦痂黃色腐肉病原數(shù)量宿主抵抗力錯誤顯型感受器缺乏異常細(xì)胞內(nèi)表達(dá)蛋白酶分泌過多細(xì)胞排列缺損或錯誤缺鐵Page15障礙延遲愈合不愈合滲出壞死細(xì)胞內(nèi)功能紊亂感染生化失衡慢性滲出Tissue:清除壞死組織Infection:控制感染，恢復(fù)菌群失衡

Moisture:

保持創(chuàng)面濕潤平衡Edge:矯正細(xì)胞功能，恢復(fù)生化平衡，促進(jìn)表皮移行Page16Tissue:清除壞死組織Infection:控制感染，內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案17內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案17

案例1：壓瘡18案例1：壓瘡18案例2：術(shù)后不愈合Page19案例2：術(shù)后不愈合Page19案例3：脂肪液化2016-12-18Page20案例3：脂肪液化2016-12-18Page20案例4：輸液外滲Page21案例4：輸液外滲Page21案例5：糖足Page22案例5：糖足Page22案例6：下肢靜脈潰瘍Page23案例6：下肢靜脈潰瘍Page23案例7：腫瘤傷口Page24案例7：腫瘤傷口Page24案例8：皮膚擦傷25案例8：皮膚擦傷259天后

3月后

2月后

案例9：痛風(fēng)石Page269天后3月后2月后案例9：痛風(fēng)石Page26患者基本信息患者疾病資料評估個案分析傷口治療過程護(hù)理思考

目錄Page27患者基本信息目錄Page27

患者基本信息ID號XXXXX性別男年齡63歲民族漢職業(yè)農(nóng)民入院時間2015-12-17就診醫(yī)院某三甲醫(yī)院就診科室消化內(nèi)科Page28患者基本信息ID號XXXXX性別男年齡63

主訴：痛風(fēng)10余年，左下肢關(guān)節(jié)痛半月，解黑便9天，左外踝皮膚破潰7天臨床診斷：十二指腸球部潰瘍并出血中度貧血低蛋白血癥痛風(fēng)性腎?。I功能不全氮質(zhì)血癥期）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎左側(cè)脛后靜脈血栓形成左踝痛風(fēng)性皮膚潰瘍乙肝病毒攜帶

患者疾病資料Page29患者疾病資料Page29

診療經(jīng)過簡介：患者訴發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)10年余，未系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)痛常自服止痛藥控制，于12月1日左下肢腫痛劇烈，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服藥輸液無緩解，12月8日解黑便并感頭昏乏力，就診于我市某醫(yī)院，于11日出現(xiàn)左踝皮膚破潰，病情進(jìn)一步加重，17日轉(zhuǎn)診我院先后收住消化內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科，（相關(guān)會診科室：腎臟、骨病、創(chuàng)面整形、血管外科、介入室、營養(yǎng)科等）2月5日出院。既往史：腰椎病、高血壓

患者疾病資料Page30患者疾病資料Page30患者意識清楚，平車入院T：36.4℃

，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg相關(guān)輔助檢查:血學(xué)規(guī)：白細(xì)胞13.93X109/L↑，紅細(xì)胞1.81X1012/L↑

，血紅蛋白54g/L↓

，中性粒細(xì)胞百分率87%↑肝功能:膽堿酯酶(CHE)128U/L,總蛋白44.4g/L↓，白蛋白16.8g/L↓，血糖6.51mmol/L腎功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L↑心肌酶譜：未見明顯異常血管彩超：左側(cè)脛后靜脈血栓傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：真菌及細(xì)菌培養(yǎng)陰性全身評估Page31患者意識清楚，平車入院全身評估Page31經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟(jì)一般文化程度：小學(xué)依叢性：好心理狀態(tài)：焦慮、恐懼社會支持：一兒兩女，伴侶健在，關(guān)愛支持配合治療

心理社會評估Page32經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟(jì)一般心理社會評估Pag部位：左外踝大?。?cmx7cm,3:00-9:00潛行3cm01:00探及竇道深15cm基底：75%黃色，25%紅色，膿性分

泌物覆蓋滲液：大量，膿液性，伴少許石灰粒狀周圍皮膚：傷口周圍紅腫，足踝以下明顯腫脹疼痛評分：4分（VAS）首次傷口評估（2015-12-17）Page33首次傷口評估（2015-12-17）Page33心理社會因素焦慮、緊張局部因素感染位置：遠(yuǎn)心端、血運差、水腫、下肢血栓、脛后動脈伴行方向全身因素：原發(fā)病復(fù)雜危重長期不規(guī)律用藥如：雙氯芬酸鈉消炎止痛藥、激素長期口服降壓藥等影響傷口愈合的因素3411/23/2022心理社會因素局部因素全身因素：影響傷口愈合的因素3411/2TIME清除無活性壞死組織：沖洗引流保守清創(chuàng)自溶清創(chuàng)（水膠體銀油紗）

控制細(xì)菌負(fù)荷：

含銀敷料滲液管理：保持濕潤平衡促進(jìn)肉芽生長

保護(hù)周圍皮膚：加強(qiáng)皮膚觀察避免受壓處理原則Page35TIME清除無活性壞死組織：沖洗引流大小、深度、潛行同前

基底：75%黃色，25%紅色，可見淺表骨膜，膿水樣分泌物流出處理：藻酸鹽+油紗銀每天換藥12月18日接診第2天Page36大小、深度、潛行同前12月18日接診第2天Page3大小：7.5cmx5.5cm3:00-9:00潛行1.9cm12:00竇道深度12cm基底：100%紅色健康肉芽處理：藻酸鹽銀填充條2-3天/次12月26日接診第10天Page37大?。?.5cmx5.5cm12月26日接診第10天P大?。?cmx5cm3:00-9:00潛行1.6cm12:00竇道深度12cm處理:普通藻酸鹽填充條3-5天/次1月6日接診第21天Page38大?。?cmx5cm1月6日接診第21天Page38大?。?.5cmx3.5cm傷口床：100%紅色肉芽略高皮面處理：泡沫加壓5-7天/次2月11日接診第55天Page39大小：6.5cmx3.5cm2月11日接診第55天Page大?。?.5cmx3.5cm傷口床：100%紅色肉芽處理：水膠體油沙3-5天/次2月15日接診第59天Page40大?。?.5cmx3.5cm2月15日接診第59天Pag4月3日接診后第106天傷口完全愈合Page414月3日接診后第106天傷口完全愈合Page413、效果評價9天后

3月后

2月后

Page423、效果評價9天后3月后2月后Page42檢討：留取圖片資料不嚴(yán)謹(jǐn)、不全面、不規(guī)范促進(jìn)傷口愈合：

時時跟進(jìn)患者各項檢驗檢查，疾病進(jìn)展情況，

醫(yī)護(hù)合作

早期有效引流是傷口愈合的關(guān)健傷口解剖部位的特殊性及靜脈血栓的原因，換藥謹(jǐn)慎,備齊急救物品疼痛管理：中藥貼敷效果滿意思考：患者對自身病情的了解有多少？病程10余年一直沒有規(guī)范治療和體檢，原因？為什么發(fā)展到極危重才重視？通過這個病例我能做點什么……健康教育與延續(xù)護(hù)理：相關(guān)疾病知識宣教，跟蹤隨訪、關(guān)愛護(hù)理

護(hù)理思考Page43檢討：留取圖片資料不嚴(yán)謹(jǐn)、不全面、不規(guī)范護(hù)理思

Thankyou44

傷口造口門診

常見傷口的處理45

傷口處理是什么就是涂涂藥，換塊紗布Page46傷口處理是什么就是涂涂藥，換塊紗布Page2內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案47內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案3內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案48內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案4傷口處理發(fā)展史

傷口十分常見，自有人類開始便有傷口的形成。在遠(yuǎn)古時期的山洞繪畫里，便可見有關(guān)人類因為狩獵而受傷的記載。遠(yuǎn)古人可能會使用各種遮蓋物、藥膏處理傷口Page49傷口處理發(fā)展史Page5Page50Page6干性愈合--紗布時代JosephListerinventedthegauzedressingsin1867.約瑟夫?李斯特在1867年發(fā)明了紗布Aeraofdryhealing開啟了干性愈合時代51干性愈合--紗布時代JosephListerinvent濕性愈合

Dr.Winterfoundthatwoundisfasterhealinginthewetenvironmentthanthedryenvironmentthroughanimalexperimentsin1962.在1962年，Winter博士通過動物實驗發(fā)現(xiàn)傷口愈合在濕性環(huán)境比干性環(huán)境快1倍.52濕性愈合Dr.Winter

愈合環(huán)境53愈合環(huán)境9內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案54內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案10

傷口定義指皮膚組織的完整性受到破壞，常伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失，同時皮膚的正常功能受損。55傷口定義指皮膚組織的完整性受到破壞，常伴有機(jī)體物質(zhì)的傷口分類手術(shù)切口皮膚擦傷燒傷供皮區(qū)急性傷口慢性傷口壓瘡失禁性皮炎下肢血管性潰瘍痛風(fēng)性皮膚潰瘍56傷口分類手術(shù)切口急性傷口慢性傷口壓瘡12傷口處理原則：傷口床準(zhǔn)備：減少延遲愈合的因素，從而達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目標(biāo)。完整的傷口床的準(zhǔn)備過程應(yīng)包括：清創(chuàng)、抗感染、滲液管理Page57傷口處理原則：Page13

傷口床準(zhǔn)備的含義是什么識別和清除創(chuàng)面愈合的屏障（影響因素）促進(jìn)創(chuàng)面愈合Page58傷口床準(zhǔn)備的含義是什么識別和清除創(chuàng)面愈障礙延遲愈合不愈合滲出壞死細(xì)胞內(nèi)功能紊亂感染生化失衡慢性滲出大量滲液黑色焦痂黃色腐肉病原數(shù)量宿主抵抗力錯誤顯型感受器缺乏異常細(xì)胞內(nèi)表達(dá)蛋白酶分泌過多細(xì)胞排列缺損或錯誤缺鐵Page59障礙延遲愈合不愈合滲出壞死細(xì)胞內(nèi)功能紊亂感染生化失衡慢性滲出Tissue:清除壞死組織Infection:控制感染，恢復(fù)菌群失衡

Moisture:

保持創(chuàng)面濕潤平衡Edge:矯正細(xì)胞功能，恢復(fù)生化平衡，促進(jìn)表皮移行Page60Tissue:清除壞死組織Infection:控制感染，內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案61內(nèi)容12傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理個案17

案例1：壓瘡62案例1：壓瘡18案例2：術(shù)后不愈合Page63案例2：術(shù)后不愈合Page19案例3：脂肪液化2016-12-18Page64案例3：脂肪液化2016-12-18Page20案例4：輸液外滲Page65案例4：輸液外滲Page21案例5：糖足Page66案例5：糖足Page22案例6：下肢靜脈潰瘍Page67案例6：下肢靜脈潰瘍Page23案例7：腫瘤傷口Page68案例7：腫瘤傷口Page24案例8：皮膚擦傷69案例8：皮膚擦傷259天后

3月后

2月后

案例9：痛風(fēng)石Page709天后3月后2月后案例9：痛風(fēng)石Page26患者基本信息患者疾病資料評估個案分析傷口治療過程護(hù)理思考

目錄Page71患者基本信息目錄Page27

患者基本信息ID號XXXXX性別男年齡63歲民族漢職業(yè)農(nóng)民入院時間2015-12-17就診醫(yī)院某三甲醫(yī)院就診科室消化內(nèi)科Page72患者基本信息ID號XXXXX性別男年齡63

主訴：痛風(fēng)10余年，左下肢關(guān)節(jié)痛半月，解黑便9天，左外踝皮膚破潰7天臨床診斷：十二指腸球部潰瘍并出血中度貧血低蛋白血癥痛風(fēng)性腎病（腎功能不全氮質(zhì)血癥期）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎左側(cè)脛后靜脈血栓形成左踝痛風(fēng)性皮膚潰瘍乙肝病毒攜帶

患者疾病資料Page73患者疾病資料Page29

診療經(jīng)過簡介：患者訴發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)10年余，未系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)痛常自服止痛藥控制，于12月1日左下肢腫痛劇烈，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服藥輸液無緩解，12月8日解黑便并感頭昏乏力，就診于我市某醫(yī)院，于11日出現(xiàn)左踝皮膚破潰，病情進(jìn)一步加重，17日轉(zhuǎn)診我院先后收住消化內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科，（相關(guān)會診科室：腎臟、骨病、創(chuàng)面整形、血管外科、介入室、營養(yǎng)科等）2月5日出院。既往史：腰椎病、高血壓

患者疾病資料Page74患者疾病資料Page30患者意識清楚，平車入院T：36.4℃

，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg相關(guān)輔助檢查:血學(xué)規(guī)：白細(xì)胞13.93X109/L↑，紅細(xì)胞1.81X1012/L↑

，血紅蛋白54g/L↓

，中性粒細(xì)胞百分率87%↑肝功能:膽堿酯酶(CHE)128U/L,總蛋白44.4g/L↓，白蛋白16.8g/L↓，血糖6.51mmol/L腎功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L↑心肌酶譜：未見明顯異常血管彩超：左側(cè)脛后靜脈血栓傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：真菌及細(xì)菌培養(yǎng)陰性全身評估Page75患者意識清楚，平車入院全身評估Page31經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟(jì)一般文化程度：小學(xué)依叢性：好心理狀態(tài)：焦慮、恐懼社會支持：一兒兩女，伴侶健在，關(guān)愛支持配合治療

心理社會評估Page76經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟(jì)一般心理社會評估Pag部位：左外踝大?。?cmx7cm,3:00-9:00潛行3cm01:00探及竇道深15cm基底：75%黃色，25%紅色，膿性分

泌物覆蓋滲液：大量，膿液性，伴少許石灰粒狀周圍皮膚：傷口周圍紅腫，足踝以下明顯腫脹疼痛評分：4分（VAS）首次傷口評估（2015-12-17）Page77首次傷口評估（2015-12-17）Page33心理社會因素焦慮、緊張局部因素感染位置：遠(yuǎn)心端、血運差、水腫、下肢血栓、脛后動脈伴行方向全身因素：原發(fā)病復(fù)雜危重長期不規(guī)律用藥如：雙氯芬酸鈉消炎止痛藥、激素長期口服降壓藥等影響傷口愈合的因素7811/23/2022心理社會因素局部因素全身因素：影響傷口愈合的因素3411/2TIME清除無活性壞死組織：沖洗引流保守清創(chuàng)自溶清創(chuàng)（水膠體銀油紗）

控制細(xì)菌負(fù)荷：

含銀敷料滲液管理：保持濕潤平衡促進(jìn)肉芽生長

保護(hù)周圍皮膚：加強(qiáng)皮膚觀察避免受壓處理原則Page79TIME清除無活性壞死組織：沖洗引流大小、深度、潛行同前

基底：75%黃色，25%紅色，可見淺表骨膜，膿水樣分泌物流出處理：藻酸鹽+油紗銀每天換藥12月18日接診第2天Page80大小、深度、潛行同前12月18日接診第2天Page3大小：7.5cmx5.5cm3:00-9:00潛行1.9cm12:00竇道深度12cm基底：100%紅色健康肉芽處理：藻酸鹽銀填充條2-3天/次12月26日