神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理護士執(zhí)照

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關知識要點

神經(jīng)系統(tǒng)包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)第一頁，共一百五十一頁。（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括

腦、脊髓2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括

腦神經(jīng)、脊神經(jīng)第二頁，共一百五十一頁。1.腦又分為：大腦、間腦、腦干、小腦2.腦干包括：中腦、腦橋、延髓3.腦和脊髓：外---內(nèi)硬膜-蛛網(wǎng)膜-軟膜4.脊髓位于椎管內(nèi)下端在成人平第1腰椎，新生兒約平第3腰椎下緣第三頁，共一百五十一頁。小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點：1.髓鞘形成不全2.基礎代謝狀態(tài)下占總耗氧的50%，而成人則為20%3.腰椎穿刺時第4～5椎體間隙為宜第四頁，共一百五十一頁。第二節(jié)顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的

護理顱內(nèi)壓定義：指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應，使顱內(nèi)保持一定的壓力，正常值為70～200mmH2o，兒童為50～100mmH2o。第五頁，共一百五十一頁。顱內(nèi)壓增高的定義：當顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，使顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2o（2kPa），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大癥狀時。第六頁，共一百五十一頁。腦疝的定義：當顱內(nèi)壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過生理性孔隙，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因包括：小腦幕切跡疝

枕骨大孔疝第七頁，共一百五十一頁。一、顱內(nèi)壓增高與腦疝病因顱內(nèi)容物體積增加腦水腫是最常見的原因顱內(nèi)新生的占位性病變顱腔容量縮小第八頁，共一百五十一頁。二、顱內(nèi)壓增高與腦疝臨床表現(xiàn)（一）顱內(nèi)壓增高1.顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，嘔吐常在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射性；視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，常為雙側性。2.生命體征改變：早期代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），稱Cushing反應3.意識障礙：急性顱內(nèi)壓增高時，常有進行性意識障礙第九頁，共一百五十一頁。二、顱內(nèi)壓增高與腦疝臨床表現(xiàn)（二）腦疝1.小腦幕切跡疝：即顳葉鉤回疝，有典型臨床表現(xiàn)，進行性意識障礙，患側瞳孔由小變大，直接或間接對光反射消失。2.枕骨大孔疝：即小腦扁桃體疝，臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，呼吸衰竭出現(xiàn)早，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。第十頁，共一百五十一頁。

三、顱內(nèi)壓增高與腦疝輔助檢查1.腰椎穿刺：顱內(nèi)壓增高明顯時，腰椎穿刺有導致枕骨大孔疝的危險，應避免進行。2.影像學檢查：CT、MRI診斷病因和確定病變的部位第十一頁，共一百五十一頁。四、顱內(nèi)壓增高與腦疝治療原則

病因治療是最根本的治療方法一旦腦疝形成應立即應用高滲脫水劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素等藥物降低顱內(nèi)壓，爭取時間盡快手術第十二頁，共一百五十一頁。五、顱內(nèi)壓增高與腦疝護理措施（一）一般護理病人床頭抬高15°～30°的斜坡位成人每天靜脈輸液量在1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過500ml，保持每日尿量不少于600ml控制輸液速度，防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫昏迷躁動不安者切忌強制約束，以免病人掙扎導致顱內(nèi)壓增高第十三頁，共一百五十一頁。五、顱內(nèi)壓增高與腦疝護理措施（二）病情觀察觀察意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化（三）防止顱內(nèi)壓驟然升高臥床休息保持呼吸道通暢避免胸、腹腔內(nèi)壓力增高第十四頁，共一百五十一頁。五、顱內(nèi)壓增高與腦疝護理措施（四）用藥的護理應用脫水劑最常用20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2～4次（五）腦室外引流的護理使引流管高于側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓引流量每日不超過500ml為宜引流時間一般為1～2周，開顱術后腦室引流不超過3～4天，拔管前先夾管1-2天，切忌鹽水沖洗第十五頁，共一百五十一頁。五、顱內(nèi)壓增高與腦疝護理措施（六）冬眠低溫療法的護理先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫降溫速度每小時下降1℃為宜，體溫降至肛溫31～34℃較為理想冬眠低溫療法停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，任其自然復溫。第十六頁，共一百五十一頁。同步練習1、枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)是A.頭痛劇烈B.嘔吐頻繁C.意識障礙D.呼吸驟停出現(xiàn)早E.血壓升高，脈緩有力第十七頁，共一百五十一頁。2.患者女性，68歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重，行腰椎穿刺腦脊液檢查后突然呼吸停止，雙側瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，該患者最可能出現(xiàn)了A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D.腦干缺血E.腦血管意外第十八頁，共一百五十一頁。3.患者男性，55歲。頭痛3個月，多見于清晨，常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)壓增高，擬行開顱手術。(1)此時首要的護理措施是A.給氧B.保持呼吸道通暢C.使用脫水劑D.密切觀察病情E.立即進行術前第十九頁，共一百五十一頁。（2）顱內(nèi)壓增高患者的主要臨床表現(xiàn)為A.頭痛、抽搐、偏癱B.頭痛、嘔吐、感覺障礙C.頭痛、惡心、食欲下降D.頭痛、抽搐、血壓增高E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫第二十頁，共一百五十一頁。（3）為明確診斷，首選的儉查是A.腦血管造影B.頭部CT或MRIC.腦超聲D.腰穿E.胸部C第二十一頁，共一百五十一頁。（4）醫(yī)生在手術中放置了腦室引流，術后引流管護理。不妥的是A.引流管開口高于側腦室平面15cmB.妥善固定引流管C.每日引流量以不超過500ml為宜D.定時無菌生理鹽水沖洗E.觀察并記錄引流液的量和性狀第二十二頁，共一百五十一頁。第五節(jié)腦血管疾病病人的護理腦血管疾病按病變性質(zhì)分類：出血性腦血管病:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦血管病:短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞第二十三頁，共一百五十一頁。一、腦血管疾病病因（一）出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機制1.腦出血以內(nèi)囊處出血最常見。出血原因:以高血壓動脈硬化所致的腦出血最為常見。出血部位：以大腦中動脈深部分支豆紋動脈最為常見。第二十四頁，共一百五十一頁。一、腦血管疾病病因（一）出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機制2.蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦表面血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。最常見的病因:先天性腦動脈瘤、腦部血管畸形誘因：用力或情緒激動時可致血管破裂第二十五頁，共一百五十一頁。一、腦血管疾病病因（二）缺血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機制1.短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風，主要病因是動脈硬化，可反復發(fā)作2.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死動脈硬化、風濕癥、紅斑性狼瘡性動脈炎是較常見的病因3.腦栓塞第二十六頁，共一百五十一頁。二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)（一）出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)發(fā)作時間：腦出血多在白天發(fā)病誘因：情緒激動、活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高表現(xiàn)：為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識障礙體查：顏面潮紅、脈慢而有力，血壓可高達200mmHg以上第二十七頁，共一百五十一頁。二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)（一）出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)出血損害內(nèi)囊：出現(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙、對側同向偏盲（稱為“三偏癥”）腦橋出血：重者表現(xiàn)為出血灶側周圍性面癱，對側肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。小腦出血：眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫，共濟失調(diào)蛛網(wǎng)膜下腔出血:常在活動中突然發(fā)病，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性，一般無肢體癱瘓。第二十八頁，共一百五十一頁。二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)（二）缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)1.腦血栓發(fā)作時間:常在睡眠或安靜休息時前驅癥狀:起病前先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作表現(xiàn):于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，早晨起床時才發(fā)現(xiàn)半身

肢體癱瘓第二十九頁，共一百五十一頁。二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)2.短暫腦缺血發(fā)作發(fā)作時間：多為突然起病，持續(xù)時間短，表現(xiàn):偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。

在24h內(nèi)恢復正常第三十頁，共一百五十一頁。二、腦血管疾病臨床表現(xiàn)3.腦栓塞發(fā)作時間:多發(fā)生在靜止期或活動后，起病急驟，多無前驅癥狀為特點。表現(xiàn)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐第三十一頁，共一百五十一頁。三、腦血管疾病輔助檢查CT能夠作出早期診斷，首選的檢查項目第三十二頁，共一百五十一頁。四、腦血管疾病治療要點1.出血性腦血管疾?。阂越档惋B內(nèi)壓和控制血壓為主要措施降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應盡快進行手術治療頭痛劇烈禁用嗎啡與塞替哌止痛第三十三頁，共一百五十一頁。四、腦血管疾病治療要點2.缺血性腦血管病以抗凝治療為主腦血栓發(fā)病6h內(nèi)可作溶栓治療第三十四頁，共一百五十一頁。五、腦血管疾病護理問題

1.潛在并發(fā)癥腦疝的危險2.軀體移動障礙與肢體癱瘓有關3.有皮膚完整性受損的危險與肢體癱瘓、長期臥床皮膚受壓有關第三十五頁，共一百五十一頁。六、腦血管疾病護理措施腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動患者，患者側臥位，頭高腳底位蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應絕對臥床4周。腦血栓患者采取平臥位，禁止使用冰袋及冷敷急性腦出血患者在發(fā)病24h內(nèi)禁食，鼻飼液體溫度以不超過30℃為宜腦血栓患者及早功能康復訓練第三十六頁，共一百五十一頁。七、腦血管疾病健康教育長期服用微量阿司匹林（75-150mg），飯后服用，防止血栓形成第三十七頁，共一百五十一頁。同步練習1、庫欣(Cushing)反應的表現(xiàn)為A.血壓升高，脈搏慢，呼吸慢B.顱內(nèi)壓升高，脈搏慢，心率慢C.體溫升高，脈搏慢，呼吸慢D.血壓升高，反應慢，呼吸慢E.體溫升高，反應慢，呼吸慢第三十八頁，共一百五十一頁。2、下列疾病不會發(fā)生顱內(nèi)壓增高的是A.腦內(nèi)血腫B.硬腦下血腫C.顱內(nèi)腫瘤D.腦震蕩E.腦水第三十九頁，共一百五十一頁。3、腦出血以內(nèi)囊出血最常見，其特征性的臨床表現(xiàn)為A.同側偏癱B.對側偏癱C.同側偏盲D.三偏癥E.交叉性偏癱第四十頁，共一百五十一頁。4、缺血性腦血管疾病的主要治療措施是A.血管擴張劑B.利尿劑C.脫水劑D.抗凝治療E.鎮(zhèn)靜劑第四十一頁，共一百五十一頁。5、屬于出血性腦血管疾病的是A.短暫性腦缺血發(fā)作B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.腦血栓形成E.腦栓第四十二頁，共一百五十一頁。6、腦出血的好發(fā)部位在A.大腦B.小腦C.腦橋D.腦干E.內(nèi)囊第四十三頁，共一百五十一頁。7、患者女性，66歲，高血壓病史15年，糖尿病10年，突發(fā)右側肢體無力，說話不流利，逐漸加重2日，體檢：神志清楚，血壓正常，混合性失語，右側鼻唇溝淺，伸舌右側，飲水自右側口角漏出，右側上下肢肌力0級，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性，最可能的診斷是A.腦膜炎B.腦栓塞C.腦血栓形成D.腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出第四十四頁，共一百五十一頁。8、患者男性，30歲，因突然頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性入院，初步診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因診斷主要依靠A.腦脊液檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.腦血管造影E.腦超聲檢查第四十五頁，共一百五十一頁。第六節(jié)三叉神經(jīng)痛病人的護理原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：指原因未明的在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的短暫的、反復發(fā)作的、難以忍受的劇痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：由腦橋小腦角占位病變、炎癥、血管病變、多發(fā)性硬化等病因引起。第四十六頁，共一百五十一頁。一、三叉神經(jīng)痛病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明病變部位：三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或腦干內(nèi)三叉神經(jīng)根被鄰近的小團的異常血管壓迫是主要原因特點：本病多發(fā)于中年以

女性多于男性

疼痛是突出的特點可緩解，但極少自愈第四十七頁，共一百五十一頁。二、三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛特點：疼痛大多為單側，以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高性質(zhì)：患者常描述成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣第四十八頁，共一百五十一頁。二、三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)扳機點：在上唇外側、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動即可誘發(fā)，故稱“扳機點”。時間：疼痛歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，突發(fā)突止，間歇正常體征：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征程度：重者發(fā)作時在床上翻滾，并有自殺念頭，在

夜間發(fā)作減輕或停止。第四十九頁，共一百五十一頁。三、三叉神經(jīng)痛治療原則首選藥物止痛------卡馬西平第五十頁，共一百五十一頁。四、三叉神經(jīng)痛健康教育講解誘因:不適當?shù)南茨槨⑺⒀?、剃須、咀嚼、吞咽、說話等可誘導發(fā)作服用卡馬西平期間不要獨自外出，不能開車或高處作業(yè)第五十一頁，共一百五十一頁。同步練習1、患者女性，34歲，2周來，常在刷牙時出現(xiàn)左側面頰和上牙部疼痛，每次持續(xù)3～4分鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應考慮的診斷是A.牙痛B.三叉神經(jīng)痛C.面神經(jīng)炎D.鼻竇炎E.單純部分性發(fā)作第五十二頁，共一百五十一頁。2、患者男性，41歲，既往體健，近日因寒冷突然出現(xiàn)左側面部劇痛，醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，首選的治療藥物是A.阿司匹林B.6一氨基己酸C.卡馬西平D.地兩泮E.新斯的明第五十三頁，共一百五十一頁。第七節(jié)急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎病人的護理急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱吉蘭-巴雷綜合征（GBS）是一種以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。臨床特征:急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象第五十四頁，共一百五十一頁。一、吉蘭-巴雷綜合征病因病因尚不明確認為GBS：是由免疫介導的遲發(fā)型超敏反應感染是啟動免疫反應的首要因素最主要的感染因子有空腸彎曲桿菌、多種病毒及支原體等第五十五頁，共一百五十一頁。二、吉蘭-巴雷綜合征臨床表現(xiàn)發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有上呼吸道或消化道感染癥狀1.癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力特點：從雙下肢開始，并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢一般是下肢重于上肢，近端重于遠端，表現(xiàn)為：雙側對稱的下運動神經(jīng)元性癱瘓急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因第五十六頁，共一百五十一頁。二、吉蘭-巴雷綜合征臨床表現(xiàn)2.感覺障礙感覺障礙一般較輕或可缺如表現(xiàn)：肢體遠端感覺異常---麻木、蟻走感、手套、襪套樣感覺減退第五十七頁，共一百五十一頁。二、吉蘭-巴雷綜合征臨床表現(xiàn)3.腦神經(jīng)損害半數(shù)以上病人有腦神經(jīng)損害，而且多為雙側成人以雙側面神經(jīng)麻痹多見；兒童以舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹為多見表現(xiàn)：吞咽困難、構音障礙、嗆咳和不能咳痰第五十八頁，共一百五十一頁。二、吉蘭-巴雷綜合征臨床表現(xiàn)4.自主神經(jīng)損害心臟損害最常見也最嚴重表現(xiàn)：心律失常、心肌缺血、血壓不穩(wěn)、手足水腫、多汗、皮膚干燥第五十九頁，共一百五十一頁。三、吉蘭-巴雷綜合征輔助檢查腦脊液改變：在發(fā)病3周后最明顯細胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高---即蛋白細胞分離現(xiàn)象這是GBS最重要的特征性檢查結果第六十頁，共一百五十一頁。

四、吉蘭-巴雷綜合征治療原則

1.保持呼吸道通暢：維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率的關鍵2.血漿置換：血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補體第六十一頁，共一百五十一頁。四、吉蘭-巴雷綜合征治療原則

3.滴注大劑量丙種球蛋白4.對癥治療及預防并發(fā)癥5.康復治療第六十二頁，共一百五十一頁。五、吉蘭-巴雷綜合征護理問題1.吞咽障礙與延髓麻痹致舌咽神經(jīng)損害有關2.潛在并發(fā)癥：急性呼吸衰竭、心臟損害、肺部感染第六十三頁，共一百五十一頁。第八節(jié)帕金森病病人的護理帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床特點：1.以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩(wěn)為主要特征2.本病好發(fā)50歲以上的中老年，男性略多于女性3.本病呈慢性進行性發(fā)展，且不能自動緩解第六十四頁，共一百五十一頁。一、帕金森病病因目前仍不清楚，有下列幾種可能：1.年齡因素：60歲以上多見2.環(huán)境因素：甲苯基四氫基毗啶3.遺傳因素第六十五頁，共一百五十一頁。二、帕金森病臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀為動作不靈活和震顫1.靜止性震顫：從一側上肢開始,上肢震顫重于下肢“搓丸”樣動作靜止時震顫明顯，動作時減輕，情緒激動時加重，入睡后消失等特點第六十六頁，共一百五十一頁。二、帕金森病臨床表現(xiàn)2.肌強直本病的主要特征之一特點：多從一側的上肢或下肢的近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側和全身的肌肉表現(xiàn)：

鉛管樣強直

齒輪樣強直第六十七頁，共一百五十一頁。二、帕金森病臨床表現(xiàn)3.運動減少①“寫字過小”：②“慌張或前沖步態(tài)”：③“面具臉”：④日?；顒邮芟薜诹隧?，共一百五十一頁。三、帕金森病輔助檢查本病缺乏有診斷價值的實驗室及其他檢查第六十九頁，共一百五十一頁。四、帕金森病治療原則原則：及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物治療為主輔以行為治療必要時手術治療第七十頁，共一百五十一頁。四、帕金森病治療原則1.抗膽堿藥適用于早期輕癥病人常用：鹽酸苯海索（安坦）、東莨菪堿2.多巴胺替代藥物常用：左旋多巴3.多巴胺受體激動劑常用：多巴胺D2受體激動劑---溴隱亭4.手術療法適用:癥狀限于一側或一側較重的病例，年齡在60歲以下第七十一頁，共一百五十一頁。五、帕金森病護理措施

1.飲食護理以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時補充水分，蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效給予患者充分的時間進食將食物事先切成小塊、磨碎或給予半流質(zhì)第七十二頁，共一百五十一頁。五、帕金森病護理措施用藥護理①左旋多巴及混合制劑：副作用：有惡心、嘔吐、厭食、不自主運動、直立性低血壓，幻覺、妄想等精神癥狀用法：在進食時服藥，以減輕消化道癥狀不應同時服維生素B6，以免影響左旋多巴的療效第七十三頁，共一百五十一頁。五、帕金森病護理措施②抗膽堿能藥：副作用：有口干、眼花、少汗或無汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安嚴重者有譫妄、不自主運動等副作用注意：合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此類藥物第七十四頁，共一百五十一頁。③多巴胺受體激動劑：副作用：有惡心、嘔吐、低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺等副作用。注意：從小劑量開始，逐漸緩慢增加劑量直至有效維持第七十五頁，共一百五十一頁。第九節(jié)癲癇病人的護理癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征本病的特點是發(fā)作性及重復性第七十六頁，共一百五十一頁。一、癲癇病因原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇：原因不明，主要由遺傳因素所致，藥物治療效果較好繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇：多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)第七十七頁，共一百五十一頁。二、癲癇臨床表現(xiàn)特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作性的特征誘因：缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。第七十八頁，共一百五十一頁。二、癲癇臨床表現(xiàn)1.部分性發(fā)作：為最常見的類型1）簡單的部分性發(fā)作：無意識障礙，一般不超過1分鐘2）復雜的部分性發(fā)作又稱精神運動性發(fā)作：意識障礙3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作第七十九頁，共一百五十一頁。二、癲癇臨床表現(xiàn)2.全面性發(fā)作特征：發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀①失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作特點：多見于兒童，突然發(fā)生和突然停止的意識障礙持續(xù)時間短，持續(xù)3～15秒后立即清醒，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作，但對發(fā)作無記憶第八十頁，共一百五十一頁。二、癲癇臨床表現(xiàn)②肌陣攣發(fā)作：多為遺傳性疾病表現(xiàn)：突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮一般無意識障礙③陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒表現(xiàn)：全身重復性陣攣性抽搐④強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作表現(xiàn)：全身強直性肌痙攣第八十一頁，共一百五十一頁。二、癲癇臨床表現(xiàn)⑤全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作發(fā)作分3期強直期：以意識喪失和全身抽搐為特征，瞳孔散大，對光反射消失，持續(xù)約10～20s陣攣期：隨即全身肌肉陣攣驚厥后期：抽搐停止，自口鼻噴出泡沫或血沫，對發(fā)作過程全無記憶，自發(fā)作開始至意識恢復約歷時5～10分鐘第八十二頁，共一百五十一頁。二、癲癇臨床表現(xiàn)3.癲癇持續(xù)狀態(tài)：指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作原因：由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、合并感染、孕產(chǎn)等所致伴有高熱、脫水和酸中毒，繼而發(fā)生多臟器功能衰竭，可導致病人死亡第八十三頁，共一百五十一頁。三、癲癇有關檢查1.腦電圖檢查：發(fā)作時有特異性的腦電圖改變，對本病診斷有重要價值2.頭顱X線平片、腦血管造影、頭顱CT及MRI檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因，不能作為診斷依據(jù)第八十四頁，共一百五十一頁。四、癲癇治療要點癲癇發(fā)作時的治療---以預防外傷及其他并發(fā)癥為原則，而不是立即用藥1.對繼發(fā)性癲癇應進行病因治療2.長期用藥者在完全控制發(fā)作后，應再持續(xù)服藥3～5年3.根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物,最好單一藥物治療，最多只能用兩種藥4.癲癇持續(xù)狀態(tài)：在給氧、防護的同時應從速制止發(fā)作首先給地西泮10～20mg靜脈注射第八十五頁，共一百五十一頁。五、癲癇護理問題1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多、意識障礙有關2.有受傷的危險與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、意識障礙有關第八十六頁，共一百五十一頁。六、癲癇護理措施1.發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時保證安全就地平臥，解開領扣和褲帶移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷2.保持呼吸道通暢頭部放低，偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出第八十七頁，共一百五十一頁。六、癲癇護理措施3.防止意外和受傷用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位禁用口表測量體溫就地臥倒防跌傷，解開衣領保通暢。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。抽搐肢體勿按壓，口腔測溫危險大第八十八頁，共一百五十一頁。六、癲癇護理措施4.用藥注意事項1）藥物治療的原則從單一小劑量開始盡量避免聯(lián)合用藥堅持長期服藥，療程一般在4～5年停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥第八十九頁，共一百五十一頁。六、癲癇護理措施藥物治療的原則記憶方法：

劑量小到大單一用藥好緩慢減撤量4～5年停藥第九十頁，共一百五十一頁。六、癲癇護理措施5.藥物不良反應的觀察和處理抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后口服苯妥英鈉：共濟失調(diào)、粒細胞減少卡馬西平：共濟失調(diào)、白細胞減少、骨髓抑制丙戊酸鈉：食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、肝損害第九十一頁，共一百五十一頁。六、癲癇護理措施6.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮避免外界各種刺激氧氣吸入，以防缺氧所致腦水腫24小時以上不能經(jīng)口進食的病人，應給予鼻飼流質(zhì)，少量多次第九十二頁，共一百五十一頁。避免辛、辣、咸，不宜進食過飽禁止從事帶有危險的活動，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時對生命有危險七、癲癇健康教育第九十三頁，共一百五十一頁。同步練習1.癲癇強直陣攣發(fā)作時勿用力按壓抽搐肢體，以防發(fā)生A.墜床B.骨折C.持續(xù)抽搐D.心臟驟停E.休克第九十四頁，共一百五十一頁。2.女性，32歲，酒后突然尖叫，跌倒在地，兩眼上翻，牙關緊閉，口吐泡沫，不斷抽搐，護理不妥的是A.防止外傷B.觀察生命體征C.解松衣領及褲帶D.酒精濕化吸氧E.切勿強壓四肢第九十五頁，共一百五十一頁。3.對癲癇病人進行健康教育計劃的內(nèi)容，哪項錯誤A.開車要有人陪同B.適當參加腦力活動C.禁用神經(jīng)興奮劑D.游泳有危險E.需長期正規(guī)用藥第九十六頁，共一百五十一頁。4、關于癲癇患者長期服藥的描述，正確的是A.服藥量要大B.采用頓服法C.癥狀控制后及時停藥D.最好單一藥物治療E.根據(jù)病情隨時增減藥量第九十七頁，共一百五十一頁。4、患兒，男，9歲，做作業(yè)時，突然中斷，發(fā)呆，手中鉛筆落地，約10秒后又能繼續(xù)做作業(yè)，近來連續(xù)發(fā)作，一周內(nèi)發(fā)作4次，但每次發(fā)作均無記憶，最可能的診斷是A.癲癇失神發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.無張力發(fā)作D.癲癇精神運動性發(fā)作E.癲癇單純部分性發(fā)作第九十八頁，共一百五十一頁。5、患者男性，28歲，原有癲癇大發(fā)作史，今晨起有多次抽搐發(fā)作。間歇期意識模糊，兩便失禁，中午來院急診，緊急處理措施是A.鼻飼抗癲癇藥B.靜脈推注地西泮C.肌注苯巴比妥％水和氯醛保留灌腸E.20％甘露醇靜脈滴注第九十九頁，共一百五十一頁。6、患者女性，18歲。主因昨晚9時突發(fā)雙眼上吊，牙關緊閉，口吐白沫，雙上肢屈曲，雙拳緊握。雙下肢伸直，持續(xù)約30秒，患者仍神志不清，間隔20分鐘后，再次出現(xiàn)此癥狀，持續(xù)約10秒，有小便失禁，約30小時后，患者能喚醒，但有煩躁。為進一步診治入<1>、患者最恰當?shù)脑\斷是A.失神發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.癲癇持續(xù)發(fā)作D.強直發(fā)作E.陣攣性發(fā)第一百頁，共一百五十一頁。<2>、癲癇發(fā)作時的治療措施正確的是A.當患者正處于意識喪失和全身抽搐時，原則上是預防外傷及其他并發(fā)癥B.立即把患者抱到床上，平臥，保持呼吸道通暢，及時吸氧C.必要時可用約束帶約束四肢防自傷D.立即口服抗癲癇藥E.及時為患者進行心電監(jiān)第一百零一頁，共一百五十一頁。<3>、本病最具特征性的協(xié)查是

A.CTB.腦電圖C.核磁D.生化檢查E.抽腦脊液第一百零二頁，共一百五十一頁。第十節(jié)化膿性腦膜炎病人的護理化膿性腦膜炎是由化膿性細菌感染引起腦脊膜化膿性炎癥，常合并化膿性腦炎或腦膿腫，是一種嚴重的顱內(nèi)感染性疾病，病死率較高，好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人。第一百零三頁，共一百五十一頁。一、化膿性腦膜炎病因

最常見的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌感染途徑：①血行感染②鄰近病灶直接侵入

③顱內(nèi)病灶直接蔓延④醫(yī)源性感染第一百零四頁，共一百五十一頁。二、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)1.多呈暴發(fā)性或急性起病2.感染癥狀，發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀3.顱壓增高癥狀4.腦膜刺激癥狀5.腦實質(zhì)損害癥狀：意識障礙、精神癥狀，抽搐及偏癱6.腦膜炎雙球菌菌血癥出現(xiàn)皮膚瘀斑第一百零五頁，共一百五十一頁。三、化膿性腦膜炎輔助檢查1.血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞均升高2.腦脊液檢查壓力增高，外觀渾濁或呈膿性，多型核占多數(shù)，細菌涂片或細菌培養(yǎng)陽性第一百零六頁，共一百五十一頁。四、化膿性腦膜炎治療原則針對病原菌選用足量敏感抗生素，防治感染性休克1.抗菌治療肺炎球菌：青霉素或頭孢曲松等；流感嗜血桿菌：氨芐西林或頭孢三代；腦膜炎雙球菌：青霉素、氨芐西林或頭孢三代；腸道革蘭陰性桿菌：氨芐西林或頭孢三代第一百零七頁，共一百五十一頁。四、化膿性腦膜炎治療原則2.皮質(zhì)激素應用地塞米松3.對癥治療脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜第一百零八頁，共一百五十一頁。附：小兒化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是小兒常見的感染性疾病之一。由于小兒處于生長發(fā)育期間，免疫功能不成熟，機體抵抗力弱，血一腦屏障功能不健全，常易引發(fā)感染，尤以嬰幼兒感染常見。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕卣鞯谝话倭憔彭?，共一百五十一頁?一)小兒化膿性腦膜炎病因新生兒及＜2個月：以革蘭陰性桿菌為主＞2個月～兒童期：以流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎雙球菌和肺炎雙球菌為主傳播途徑：主要通過上呼吸道感染或皮膚等處的化膿性感染第一百一十頁，共一百五十一頁。（二）小兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)1.小兒化膿性腦膜炎90%以上的病例在生后1個月～5歲發(fā)生冬春季節(jié)感染腦膜炎患兒以肺炎鏈球菌多見春秋季常見的有腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌第一百一十一頁，共一百五十一頁。（二）小兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)小兒化膿性腦膜炎分為兩種①暴發(fā)型：腦膜刺激征陽性，皮膚出現(xiàn)出血點或瘀斑，意識障礙，進行性休克，治療若不及時24小時內(nèi)死亡，病原菌為腦膜炎奈瑟菌②亞急型：發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神委靡、目光凝視、驚厥、昏迷，病原菌為流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌第一百一十二頁，共一百五十一頁。（二）小兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)2.新生兒化膿性腦膜炎缺乏典型的癥狀和體征前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯病原菌以大腸埃希菌、葡萄球菌3.并發(fā)癥硬腦膜下積液第一百一十三頁，共一百五十一頁。

（三）小兒化膿性腦膜炎輔助檢查

1.腦脊液腦脊液檢查為本病確診的重要依據(jù)壓力升高，外觀混濁或呈膿性；蛋白升高，糖和氯化物下降2.皮膚瘀斑涂片找菌陽性第一百一十四頁，共一百五十一頁。（五）小兒化膿性腦膜炎護理問題潛在并發(fā)癥：腦疝第一百一十五頁，共一百五十一頁。（六）小兒化膿性腦膜炎護理措施體溫＞38.5℃時，應在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平，可用物理降溫或藥物降溫高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進食者，給予鼻飼脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥更換潮濕的衣服，先穿患側，再穿健側，脫衣服時，應先脫健側，再脫患側腰穿后去枕平臥6小時，以防頭痛第一百一十六頁，共一百五十一頁。同步練習1.新生兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是A.葡萄球菌B.肺炎雙球菌C.大腸埃希菌D.腦膜炎奈瑟菌E.銅綠假單胞菌第一百一十七頁，共一百五十一頁。2.引起暴發(fā)性腦膜炎的最常見致病菌是A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.金黃色葡萄球菌E.綠膿桿菌第一百一十八頁，共一百五十一頁。3.嬰幼兒化膿性腦膜炎特有的臨床表現(xiàn)為A.腦疝B.前囟飽滿、顱縫增寬C.頭痛、嘔吐D.腦膜刺激征E.驚厥第一百一十九頁，共一百五十一頁。4.可出現(xiàn)在化膿性腦膜炎腦脊液檢查結果中的是A.外觀清亮B.糖正常C.淋巴細胞大量增多D.蛋白質(zhì)明顯增多E.氯化物正常第一百二十頁，共一百五十一頁。5.患兒，2歲，化膿性腦膜炎，入院后出現(xiàn)意識不清，呼吸不規(guī)則，兩側瞳孔不等大，對光反射遲鈍?？赡艿牟l(fā)癥是A.腦疝B.腦膿腫C.腦積水D.腦室管膜炎E.嗜睡、昏迷第一百二十一頁，共一百五十一頁。6.患兒女，3個月。主因發(fā)熱2天，抽搐1天就院，入院時體溫39.3℃，出現(xiàn)抽搐并伴有噴射性嘔吐，體檢：前囟飽滿，雙側瞳孔反射不對稱。腦膜刺激征陽性。實驗室檢查：白細胞2000×106／L，中性粒細胞為主，該患兒可能患有A.高熱驚厥B.電解質(zhì)紊亂C.低鈣驚厥D.癲癇發(fā)作E.化膿性腦膜炎第一百二十二頁，共一百五十一頁。第十一節(jié)病毒性腦膜腦炎病人的護理病毒性腦膜炎是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要侵襲腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中淋巴細胞增多

有自限性，預后較好第一百二十三頁，共一百五十一頁。一、病毒性腦膜腦炎病因多數(shù)為腸道病毒感染其次為腮腺炎病毒少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒第一百二十四頁，共一百五十一頁。二、病毒性腦膜腦炎臨床表現(xiàn)1.病毒性腦膜炎很少有嚴重意識障礙和驚厥可有頸項強直等腦膜刺激征第一百二十五頁，共一百五十一頁。二、病毒性腦膜腦炎臨床表現(xiàn)2.病毒性腦炎彌漫性大腦病變，表現(xiàn)為發(fā)熱、反復驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀病變主要累及額葉皮質(zhì)運動區(qū)，以反復驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為精神情緒異常，由單純皰疹病毒引起者最嚴重，常合并驚厥與昏迷，病死率高第一百二十六頁，共一百五十一頁。三、病毒性腦膜腦炎輔助檢查腦脊液檢查外觀無色透明，壓力正?；蛏愿撸准毎p至中度升高，蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低恢復期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值第一百二十七頁，共一百五十一頁。四、病毒性腦膜腦炎治療原則阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）主要對單純皰疹病毒作用最強病毒性腦膜炎由柯薩奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）靜脈滴注以控制炎性反應本病缺乏特異性治療第一百二十八頁，共一百五十一頁。同步練習題1.80%小兒病毒性腦膜炎、腦炎的病原體為A.腸道病毒B.蟲媒病毒C.腮腺炎病毒D.皰疹病毒E.腺病毒第一百二十九頁，共一百五十一頁。2.病毒性腦膜炎患兒的腦脊液檢查結果中可出現(xiàn)A.外觀混濁B.壓力降低C.細胞數(shù)減少D.蛋白質(zhì)正常E.糖和氯化物正常第一百三十頁，共一百五十一頁。3.患兒男，5歲，一周前流涕。繼之高熱、頭痛、嗜睡、精神異常、意識障礙、口唇有皰疹。白細胞正常。實驗室檢查：腦脊液基本正常。首先應考慮A.結核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.腦膿腫E.腦栓塞第一百三十一頁，共一百五十一頁。第四節(jié)老年保健（第十七章）一、老年人的特點（一）生理特點1.感官系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)6.內(nèi)分泌系統(tǒng)3.循環(huán)系統(tǒng)7.運動系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)第一百三十二頁，共一百五十一頁。一、老年人的特點

（二）心理特點1．記憶老年人記憶的保持能力逐漸下降，但遠期記憶的保持相對比近期記憶的保持好2．智力液態(tài)智力一般隨年齡的增長而明顯減退；而晶態(tài)智力不一定隨年齡的增長而減退，甚至還有可能提高，直至70～80歲后，才出現(xiàn)緩慢減退第一百三十三頁，共一百五十一頁。一、老年人的特點

3．人格（1）整合良好型：特點為能以高度的生活滿意感面對新生活，并具備良好的認知能力和自我評價能力。（2）防御型：特點為完全否認衰老，雄心不減當年，刻意追求目標。第一百三十四頁，共一百五十一頁。一、老年人的特點3．人格（3）被動依賴型1）尋求援助型：需通過外界的幫助以適應老年期的生活，可以成功地從他人處得到心理支持，維持自身生活的滿足感。2）冷漠型：對生活無目標，對任何事物均不關心，幾乎不與他人聯(lián)系、不參加任何社會活動。（4）整合不良型：特點為存在明顯的心理障礙，需要在家庭的照顧下和社會組織的幫助下才能生活。第一百三十五頁，共一百五十一頁。一、老年人的特點（三）患病特點1．臨床癥狀及體征不典型2．多種疾病共存3．病程長、病情重4．易發(fā)生意識障礙以意識障礙為首發(fā)癥狀，5．易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂第一百三十六頁，共一百五十一頁。二、老年人的日常保健1．營養(yǎng)需求（1）蛋白質(zhì)：質(zhì)優(yōu)量足。老年人每日蛋白質(zhì)的攝入以每公斤體重1.0～1.2g為宜；應盡量選擇供給生物利用率較高的蛋白質(zhì)，其攝入量應占蛋白質(zhì)總量的50%以上。（2）熱量：老年人應根據(jù)自身特點，將每日熱量攝入控制在6.72