項(xiàng)目施工安全資料管理標(biāo)準(zhǔn)附錄

項(xiàng)目施工安全資料管理標(biāo)準(zhǔn)附錄Managementstandardforsafetydocumentsofconstructionengineeringsite（試行）備案號：YXGC-AQ-XM-12020-08-26發(fā)布2020-09-012020-08-26發(fā)布四川永祥建設(shè)工程有限公司

四川鵬達(dá)歐亞建設(shè)工程有限公司目錄TOC\o"1-5"\h\z附錄A 1\o"CurrentDocument"安全法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)清單 1安全管理人員花名冊 2安全管理人員變更申請表 3安全管理人員年度考核評定表 4\o"CurrentDocument"安全收文臺賬 5\o"CurrentDocument"安全文件發(fā)放登記簿 6安全責(zé)任書簽訂臺賬 7安全責(zé)任書 8安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 9\o"CurrentDocument"分包安全資質(zhì)審查表 10分包單位入場施工安全許可表 11分包單位資格報(bào)審表 12分包單位安全履約能力評估表 13安全生產(chǎn)管理目標(biāo)表 14\o"CurrentDocument"安全管理目標(biāo)考核記錄 15\o"CurrentDocument"施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)有關(guān)資料的交接證明 16\o"CurrentDocument"危險(xiǎn)源辨識、評價清單 17\o"CurrentDocument"重大危險(xiǎn)源清單 18\o"CurrentDocument"危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 19\o"CurrentDocument"重大危險(xiǎn)源施工作業(yè)報(bào)批表 22\o"CurrentDocument"重大危險(xiǎn)源施工作業(yè)監(jiān)控表 23重大危險(xiǎn)源施工臺賬表 24\o"CurrentDocument"組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)（復(fù)）審表 25\o"CurrentDocument"危險(xiǎn)性較大工程專家論證表 26\o"CurrentDocument"施工組織設(shè)計(jì)及專項(xiàng)安全方案匯總表 27\o"CurrentDocument"安全技術(shù)交底清單 28安全技術(shù)交底 29\o"CurrentDocument"入場“三級”教育匯總表 31\o"CurrentDocument"“三級”安全教育記錄卡 32安全教育培訓(xùn)計(jì)劃 33安全教育培訓(xùn)記錄 34安全教育簽到表 35安全教育培訓(xùn)臺賬 36安全教育培訓(xùn)情況統(tǒng)計(jì)表 37\o"CurrentDocument"特種作業(yè)人員花名冊 38\o"CurrentDocument"消防設(shè)施和安全疏散路線平面示意圖 39\o"CurrentDocument"現(xiàn)場防火重點(diǎn)部位匯總表 40\o"CurrentDocument"危險(xiǎn)化學(xué)品清單 41\o"CurrentDocument"現(xiàn)場防火重點(diǎn)部位登記表 42\o"CurrentDocument"現(xiàn)場消防器材配置清單 43現(xiàn)場消防安全管理檢查記錄表 44\o"CurrentDocument"動火申請表 45\o"CurrentDocument"現(xiàn)場動用明火許可證表 46\o"CurrentDocument"現(xiàn)場臨時用電材料、設(shè)備入場驗(yàn)收記錄表 47絕緣電阻測驗(yàn)記錄表 49電氣設(shè)備試驗(yàn)、檢驗(yàn)、調(diào)試記錄表 50\o"CurrentDocument"電氣設(shè)備檢查記錄表 51施工現(xiàn)場電氣設(shè)備檢查記錄表 52\o"CurrentDocument"配電箱每旬專項(xiàng)檢查記錄表 53\o"CurrentDocument"配電箱日常巡檢記錄 54\o"CurrentDocument"電工日常巡視維修工作記錄 55\o"CurrentDocument"起重機(jī)械設(shè)備登記匯總表 56建筑起重機(jī)械進(jìn)場驗(yàn)收表 57起重機(jī)械基礎(chǔ)驗(yàn)收表 58建筑起重機(jī)械安裝告知書 59建筑起重機(jī)械拆卸告知書 60起重設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 61起重設(shè)備交接班記錄 62起重設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)記錄表 63起重設(shè)備管理交接單 64建筑起重機(jī)械啟用申請表 65塔式起重機(jī)頂升驗(yàn)收記錄 67塔式起重機(jī)安裝完畢驗(yàn)收表 68\o"CurrentDocument"塔式起重機(jī)附著錨固檢驗(yàn)記錄 70\o"CurrentDocument"塔式起重機(jī)月檢表 72施工升降機(jī)安裝驗(yàn)收表 75施工升降機(jī)加節(jié)驗(yàn)收記錄 77\o"CurrentDocument"施工升降機(jī)防墜試驗(yàn)記錄表 78\o"CurrentDocument"高處作業(yè)吊籃［查驗(yàn)收表 82\o"CurrentDocument"附著式升降腳手架安裝完畢檢查驗(yàn)收表 84\o"CurrentDocument"附著式升降腳手架提升、下降前檢查驗(yàn)收表 86\o"CurrentDocument"小型機(jī)械設(shè)備（機(jī)具）臺賬 88平刨機(jī)（□檢查口驗(yàn)收）表 89圓盤鋸（□檢查口驗(yàn)收）表 90鋼筋機(jī)械（□檢查口驗(yàn)收）表 91電焊機(jī)（□檢查口驗(yàn)收）表 92攪拌機(jī)（口檢查口驗(yàn)收）表 93施工機(jī)具（□檢查口驗(yàn)收）表（通用） 94施工區(qū)域安全設(shè)施移交記錄 95扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表 96懸挑式腳手架驗(yàn)收表 98\o"CurrentDocument"門式鋼管腳手架（口檢查口驗(yàn)收）表 100\o"CurrentDocument"腳手架拆除（包括拆除主要構(gòu)件）申請表 101\o"CurrentDocument"模板支架驗(yàn)收記錄表 102\o"CurrentDocument"支撐體系材料送檢登記表 103\o"CurrentDocument"高大模板支撐體系安全檢查驗(yàn)收表 104模板拆除（安全）申請表 105\o"CurrentDocument"卸料平臺（口檢查口驗(yàn)收）表 106\o"CurrentDocument"安全防護(hù)設(shè)施（口檢查□驗(yàn)收）表 107基坑工程（口檢查口驗(yàn)收）表 108高邊坡（口檢查口驗(yàn)收）表 110\o"CurrentDocument"特殊部位氣體檢測記錄 112\o"CurrentDocument"安全防護(hù)用品合格供應(yīng)商名錄 113\o"CurrentDocument"安全用品驗(yàn)收記錄表 114\o"CurrentDocument"安全用品發(fā)放記錄 115\o"CurrentDocument"安全日志 116安全生產(chǎn)檢查記錄表 117項(xiàng)目負(fù)責(zé)人帶班記錄表 118\o"CurrentDocument"易燃易爆、有毒有害物品檢查表 119工作聯(lián)系單 120隱患整改通知單 121隱患整改回復(fù)單 122整改前隱患照片 123\o"CurrentDocument"工程暫停令 124\o"CurrentDocument"工程復(fù)工報(bào)審表（分包單位用） 125\o"CurrentDocument"工程復(fù)工令 126\o"CurrentDocument"安全獎罰臺賬 127\o"CurrentDocument"安全監(jiān)理通知回復(fù)單 130\o"CurrentDocument"工程復(fù)工報(bào)審表 131\o"CurrentDocument"大型機(jī)械設(shè)備使用及委外檢測情況統(tǒng)計(jì)表 132\o"CurrentDocument"分包安全履約情況統(tǒng)計(jì)表 133\o"CurrentDocument"會議簽到表 134\o"CurrentDocument"會議紀(jì)要 135\o"CurrentDocument"應(yīng)急救援演練記錄表 136班前安全活動記錄 137\o"CurrentDocument"民工夜校教育培訓(xùn)計(jì)劃 138\o"CurrentDocument"民工夜校培訓(xùn)記錄 139\o"CurrentDocument"安全事故統(tǒng)計(jì)臺賬 140\o"CurrentDocument"事故調(diào)查報(bào)告表 141安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)計(jì)劃 142\o"CurrentDocument"安全文明施工措施費(fèi)用使用記錄 143\o"CurrentDocument"現(xiàn)場安全標(biāo)志臺帳 145\o"CurrentDocument"工地防塵、防噪及不擾民措施檢查記錄 146\o"CurrentDocument"工地治安、消防管理檢查表 147\o"CurrentDocument"生活區(qū)衛(wèi)生檢查表 148\o"CurrentDocument"現(xiàn)場文明施工檢查驗(yàn)收表 149\o"CurrentDocument"來訪人員及車輛登記表 150\o"CurrentDocument"安全文明工地自評表（房屋建筑） 151\o"CurrentDocument"建設(shè)工程安全文明工地初評打分表（機(jī)電安裝、裝飾裝修） 154\o"CurrentDocument"環(huán)境與職業(yè)健康管理方案 157施工現(xiàn)場噪聲值監(jiān)測記錄表 158施工現(xiàn)場污染排放檢查記錄表 159\o"CurrentDocument"揚(yáng)塵控制（□檢查口驗(yàn)收）表 160\o"CurrentDocument"綠色施工工地驗(yàn)收評價標(biāo)準(zhǔn) 161附錄B 171安全管理資料檔案盒標(biāo)簽 171附錄C 172\o"CurrentDocument"安全管理資料臺賬 172附錄A安全法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)清單工程名稱： 編號：YXGC-AQ-1-1號法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)名稱文號類別頒布日期實(shí)施日期備注1234567891011121314工程名稱： 編號：YXGC-AQ-1-2.1序’，：姓名性別年齡職務(wù)稱證件名稱證書編號發(fā)證時間復(fù)審時間備注12345678910注：1.項(xiàng)目填寫，并附資格證書復(fù)印件；2.施工單位及項(xiàng)目各存一份。變更前人員姓名原證件號變更后人員姓名變更后證件號變更原因：施工單位（蓋章）審核意見：□同意變更□不同意變更監(jiān)理單位（蓋章）：審核意見：□同意變更□不同意變更建設(shè)單位（蓋章）：工程概況:編號：YXGC-AQ-1-2.2

姓名性別職務(wù)上崗證號序：號項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)得分備注1安全知識(10)2安全管理能力(20)3溝通能力(10)4工作態(tài)度(20)5指標(biāo)完成情況(20)6策劃能力(10分)7其他(10分)考核意見：考核人員： 年月日工程名稱:編號：YXGC-AQ-1-2.3安全收文臺賬工程名稱:編號：YXGC-AQ-1-3.1工程名稱:序號文件名稱文號來文單位收文時間備注

安全文件發(fā)放登記簿工程名稱： 編號：YXGC-AQ-1-3.2序號文件名稱文件編號收文單位收文人簽字收文時間備注序號責(zé)任人部室職務(wù)/工種簽訂時間備注1234567891011121314151617181920工程名稱:編號：YXGC-AQ-1-4.1

姓名岡位崗位證書編號一、安全生產(chǎn)目標(biāo)二、安全生產(chǎn)職責(zé)具體職責(zé)責(zé)任人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：

序號考核內(nèi)容考核結(jié)果口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格總評考核人（簽字）年月曰被考核人（簽字J年月曰分包安全資質(zhì)審查表分包單位名稱分包報(bào)審人報(bào)審時間分包報(bào)審內(nèi)容承接合同范圍安全資格證書編號分包法人單位《安全生產(chǎn)許可證》號授權(quán)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人《安全生產(chǎn)考核合格證書》號專（兼）職安全員《安全生產(chǎn)考核合格證書》號安全管理協(xié)議安全管理協(xié)議其他報(bào)審資料單位業(yè)績證明文件消防管理責(zé)任書分包法人及安全管理人員資質(zhì)備案文明施工管理責(zé)任書現(xiàn)場管理人員授權(quán)委托書社會綜合治理責(zé)任書臨時用電管理協(xié)議總包審查意見以上所提供證件符合要求，同意施工?！跻陨纤峁┳C件不符合要求，不同意施工，請重新提交?？谄渌麑彶橐庖姡喊踩こ處煟ê炞?日期）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字/日期）：審查單位：注：1、需提供以上證件復(fù)印件，并加蓋單位法人章。2、如分包管理人員發(fā)生變化，分包單位應(yīng)重新提交審查申請，并附更新后的管理人員名冊及證照復(fù)印件。分包單位名稱分包單位負(fù)責(zé)人序號審核項(xiàng)目審核部室審核人及審核意見（簽字/日期）備注1分包單位安全資質(zhì)審查表安全工程師2安全生產(chǎn)責(zé)任目標(biāo)書安全工程師3特種作業(yè)人員資質(zhì)證件安全工程師4入場須知簽字確認(rèn)文件安全工程師5消防管理責(zé)任書水電工程師6臨時用電管理協(xié)議水電工程師7項(xiàng)目相關(guān)安全管理制度學(xué)習(xí)證明文件安全工程師8現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)手冊學(xué)習(xí)證明文件安全工程師9項(xiàng)目安全獎罰制度學(xué)習(xí)證明文件安全工程師10防護(hù)用品、重要物資安全性能材料管理人員11重要電氣設(shè)備設(shè)施安全性能水電工程師12分包安全責(zé)任區(qū)界定土建工程師1314審核結(jié)論：該分包單位符合入場施工安全條件，同意組織施工?？谠摲职鼏挝徊环先雸鍪┕ぐ踩珬l件，暫不同意入場施工，整改后重新上報(bào)安全條件?？谄渌麑彶橐庖姡喉?xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日

致： （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工/安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同第條款的規(guī)定進(jìn)行施工/安裝。分包后，我方仍承擔(dān)本工程承包合同的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額合計(jì)附：1.分包單位資質(zhì)材料.分包單位業(yè)績材料.總包對分包單位的管理制度項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：施工單位（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：總監(jiān)理工程師審核意見：總監(jiān)理工程師： 日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

分包單位名稱安全生產(chǎn)許可證編號現(xiàn)場負(fù)責(zé)人資格證書編號評估才標(biāo)準(zhǔn)序號評估項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)評估情況1單位資質(zhì)及管理人員資質(zhì)（5分）安全生產(chǎn)許可證過期或無安全生產(chǎn)許可證扣5分；承接合同不在經(jīng)營許可范圍內(nèi)扣5分；缺少管理人員授權(quán)委托書扣3分；現(xiàn)場管理人員資質(zhì)不齊扣3分；2專職安全管理人員配備（5分）未配置專職安全管理人員扣5分；安全管理人員能力不足扣2分；安全管理人員未履職扣3分；3入場資料備案（5分）入場備案資料不齊扣5分；備案資料不規(guī)范扣2分；4安全管理目標(biāo)達(dá)成率（10分）發(fā)生輕微事故扣5分/起；發(fā)生重傷及以上事故扣10分/起；工人鬧事扣10分/起；應(yīng)工作不到位導(dǎo)致總包單位被政府約談、處罰扣10分/次；5入場人員教育培訓(xùn)及安全技術(shù)交底（10分）入場人員未參加安全教育培訓(xùn)或安全技術(shù)交底沒發(fā)現(xiàn)一人扣0.5分：6特種作業(yè)人員持證（10分）特種作業(yè)人員無證上崗扣5分/人?次；特種作業(yè)證件未復(fù)審扣3分/人?次；7實(shí)名制錄入（5分）入場人員未錄入實(shí)名制扣1分/人?次；8工具、設(shè)備入場手續(xù)及合格證明資料（5分）設(shè)備、工具入場未報(bào)驗(yàn)扣2分/臺：入場設(shè)備、工具缺少合格證明扣1分/臺；9現(xiàn)場問題隱患整改（20分）現(xiàn)場問題未按照要求整改扣3分/處?次：10配合項(xiàng)目組織事務(wù)（10分）未配合項(xiàng)目落實(shí)相關(guān)事務(wù)扣2分/次；11班組內(nèi)部管控能力（10分）發(fā)生內(nèi)部矛盾事件扣2分/次；12現(xiàn)場安全文明施工現(xiàn)狀（5分）宿舍衛(wèi)生差扣1分/次：現(xiàn)場材料堆放不規(guī)范扣1分/次：評估小組成員：項(xiàng)目意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）：注：扣分證明文件或說明附表后。

傷亡控制指標(biāo)1、本項(xiàng)目重大生產(chǎn)安全責(zé)任事故：0起；2、本項(xiàng)目重大交通安全責(zé)任安全事故：。起；3、本項(xiàng)目火災(zāi)事故：0起；4、本項(xiàng)目食物中毒事故：0起；5、本項(xiàng)目新增職業(yè)病事件：0起；6、本項(xiàng)目輕傷事故：1起；7、本項(xiàng)目因事故損失率：2元/萬元安全管理達(dá)標(biāo)1、新進(jìn)場人員三級安全教育培訓(xùn)及考試合格率100%;2、上崗作業(yè)人員安全技術(shù)交底覆蓋率100%;3、入場人員信息登記覆蓋率100%;4,進(jìn)場機(jī)械設(shè)備入場審查登記覆蓋率100%；5、大型臨時設(shè)施使用前驗(yàn)收合格率100%；6、每月組織安全例會和日常安全教育培訓(xùn)；7、每月組織綜合安全檢查不少于4次；8、安全管理體系運(yùn)行得分85分以上；文明施目標(biāo)1、本項(xiàng)目社會負(fù)面影響事件：0起；2、本項(xiàng)目未被政府約談、處罰；創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)無審批:審核:編制:安全管理目標(biāo)考核記錄序號考核內(nèi)容（職責(zé)和具體工作內(nèi)容）考核方式考核結(jié)果口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格口不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格口優(yōu)良口合格□不合格總評：考核人被考核人考核周期年月曰至年月曰考核時間年月曰注：表格不夠可另附頁。施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)有關(guān)資料的交接證明編號：YXGC-AQ-3-1.1序號材料名稱份數(shù)備注1給水2排水污水雨水雨污合流3燃?xì)饷簹庖夯瘹馓烊粴?工業(yè)乙快石油5熱力蒸汽熱水6電力供電路燈電車交通信號7電信電話廣播有線電視光纖8相臨建筑物人防工程民用工程其他建設(shè)單位（公章）現(xiàn)場代表： 年月日施工單位：（公章）項(xiàng)目經(jīng)理： 年月日危險(xiǎn)源辨識、評價清單序號風(fēng)險(xiǎn)源點(diǎn)/工序危險(xiǎn)有害因素可能導(dǎo)致事故風(fēng)險(xiǎn)評估等級預(yù)防措施備注LECD等級12345678910工程名稱:編號：YXGC-AQ-3-1.2審批:審核:編制:

重大危險(xiǎn)源清單序號風(fēng)險(xiǎn)源點(diǎn)/工序危險(xiǎn)有害因素可能導(dǎo)致事故風(fēng)險(xiǎn)評估等級預(yù)防措施備注LECD等級12345678910工程名稱:編號：YXGC-AQ-3-1.3審批:審核:編制:危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單工程名稱： 編號：YXGGAQ-3-1.4一、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單如涉及請?jiān)诶ㄌ柪锎騄（-）基坑工程開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程()開挖深度雖未超過3m,但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建、構(gòu)筑物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程()（-）模板工程及支撐體系1.各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。()2.混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載lOkN/m?及以上：集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。()3.承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。)（三）起重吊裝及安裝拆卸工程1.采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10kN及以上的起重吊裝工程。()2.采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。(.)3.起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。()（四）腳手架工程1.搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程（包括采光井、電梯井腳手架）。()2.附著式腳手架工程。()3.懸挑式腳手架工程。()4.高處作業(yè)吊籃。()5.卸料平臺、操作平臺工程。()6.異型腳手架工程。()（五）拆除工程可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。()（六）暗挖工程采用礦山法、盾構(gòu)法、頂管法施工的隧道、洞室工程。()（七）其它L建筑幕墻安裝工程。()2.鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。()

3.人工挖孔樁工程。()4.水下作業(yè)工程。()5.裝配式建筑混凝土預(yù)制構(gòu)件安裝工程。()6.采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備可能影響工程施工安全，尚無國家、行業(yè)及地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的分部分項(xiàng)工程。()二、超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單（-）深基坑工程1.開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。()2.開挖深度雖未超過5m,但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。()（二）模板工程及支撐體系1.工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。()2.混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上：搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載15kN/m?及以上：集中線荷載20kN/m及以上。()3.承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700Kg以上。()（三）起重吊裝及安裝拆卸工程1.采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100kN及以上的起重吊裝工程。()2.起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。()（四）腳手架工程1.搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。()2.提升高度150m及以上的附著式升降腳手架工程或附著式升降操作平臺工程。()3.分段架體搭設(shè)高度20m及以上懸挑式腳手架工程。()（五）拆除工程1.碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程。(.)2.文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)影響范圍內(nèi)的拆除工程。()（六）暗挖工程采用礦山法、盾構(gòu)法、頂管法施工的隧道、洞室工程。()（七）其它1.施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。()

2.跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。()3.開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程。()4.水下作業(yè)工程。()5.重量1000kN及以上的大型結(jié)構(gòu)整體頂升、平移、轉(zhuǎn)體等施工工藝。()6.采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備可能影響工程施工安全，尚無國家、行業(yè)及地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的分部分項(xiàng)工程。()其他情況請附表書面說明在上述危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程施工前，我公司承諾將督促施工單位、監(jiān)理單位按照建辦質(zhì)（2018）31號文件要求編制專項(xiàng)方案、組織專家論證、建立危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理制度，并督促其按確定的方案施工。審核意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：審核意見：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：

重大危險(xiǎn)作業(yè)施工作業(yè)報(bào)批表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-3-2.1重大危險(xiǎn)源名稱施工部位施工作業(yè)申報(bào)時段作業(yè)班組作業(yè)人數(shù)分包單位專職安全員電話序號重大危險(xiǎn)作業(yè)施工準(zhǔn)備情況確認(rèn)結(jié)論簽字時間是否1對重大危險(xiǎn)源進(jìn)行識別、分析、已辨識出危險(xiǎn)源有害因素2專項(xiàng)施工方案編制、審批程序是否正確3按規(guī)定經(jīng)過專家認(rèn)證4專業(yè)分包單位資質(zhì)、資格、人員是否符合要求5作業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)6進(jìn)行安全技術(shù)交底（編制人員參加交底）7已針對重大危險(xiǎn)源編制應(yīng)急處置預(yù)案8重大危險(xiǎn)源信息已通過公示牌公示9防護(hù)措施已到位10監(jiān)控措施、人員已到位11監(jiān)控人員：（本人簽字）分包單位負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理施工單位結(jié)論審核意見：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期：監(jiān)理單位結(jié)論審核意見：監(jiān)理工程師（簽字）： 日期：重大危險(xiǎn)源施工作業(yè)監(jiān)控表重大危險(xiǎn)源名稱施工部位時間天氣氣溫作業(yè)班組作業(yè)人數(shù)分包單位專職安全員監(jiān)控人員到崗情況監(jiān)理單位旁站人員計(jì)劃人數(shù)實(shí)到人數(shù)簽字施工單位監(jiān)控人員計(jì)劃人數(shù)實(shí)到人數(shù)簽字重大危險(xiǎn)源施工作業(yè)監(jiān)控情況監(jiān)控內(nèi)容結(jié)論安全員簽字作業(yè)人員班前教育是否進(jìn)行并簽字記錄每日重大危險(xiǎn)源公示牌已填寫作業(yè)區(qū)警示、警戒標(biāo)記已設(shè)置各類安全防護(hù)設(shè)施已按規(guī)定設(shè)置，通過驗(yàn)收并完好作業(yè)人員佩戴的勞保用品符合規(guī)定特種作業(yè)人員持證上崗，人員數(shù)量、工種符合要求使用的機(jī)具設(shè)備已檢查，完好可以使用使用的大型起重機(jī)械設(shè)備已經(jīng)法定檢測單位檢測并備案、登記存在問題及處理意見旁站監(jiān)理工程師： 安全工程師：項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理工程師：注：1、本表由施工總包合計(jì)分包單位共同填寫，總包單位留存。2、重大危險(xiǎn)源施工作業(yè)期間必須每日填寫。3、重大危險(xiǎn)源施工作業(yè)每日監(jiān)控情況由項(xiàng)目部安全員填寫。危險(xiǎn)源部位施工日期完工日期現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人安全資料員:項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人:安全資料員:組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)（復(fù)）審表致（監(jiān)理單位）：現(xiàn)報(bào)上 管理方案，我已經(jīng)上報(bào)技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),請予審查和批準(zhǔn)。附：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：承包單位項(xiàng)目部（公章） 年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：□同意口口不同意口 口按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日總監(jiān)理工程師審核意見：□同意 口不同意口按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充并于月日前報(bào)來項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位項(xiàng)目部（公章） 年月日注：本表由施工單位填寫，一式三份，連同施工組織設(shè)計(jì)一并送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。危險(xiǎn)性較大工程專家論證表施工總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人危險(xiǎn)性較大分項(xiàng)工程名稱專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱專業(yè)論證意見：專家簽名組長（簽字）：專家（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：年月日注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。施工組織設(shè)計(jì)及專項(xiàng)安全方案匯總表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-3-3.3序號方案名稱內(nèi)部審批情況外部審批情況論證情況備注1施工組織設(shè)計(jì)□是□否□是口否□是□否2口是□否□是口否口是口否3口是□否□是口否口是口否4□是口否口是口否口是口否5口是口否口是口否口是□否6□是□否□是□否□是口否7口是口否□是口否口是口否8□是□否□是口否□是□否9口是□否□是□否□是□否10口是□否□是口否口是口否11口是□否□是口否□是口否審批： 審核： 填表人： 年月日序號安全技術(shù)交底名稱交底對象安全技術(shù)交底日期備注1234567891011121314151617181920工程名稱:編號：YXGC-AQ-4-1.1

安全技術(shù)交底工程名稱： 編號：YXGC-AQ-4-1.2施工單位年月日班組分部分項(xiàng)工程工種交底內(nèi)容：審核人 交底人安全工程師接受交底人簽字：入場“三級”教育匯總表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-5-1.1序號姓名性別年齡身份證號碼入場時間培訓(xùn)情況培訓(xùn)時間退場時間所屬班組備注123456789101112“三級”安全教育記錄卡編號：YXGC-AQ-5-1.2姓名： 編號： 出生年月： 身份證號碼:家庭住址： 單位名稱：_班組及工種： 進(jìn)場日期：一三級安全教育內(nèi)容教育人受教育人進(jìn)行安全基本知識、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容有：.黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策；.安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念；.本單位施工過程中涉及的安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全紀(jì)律：.本單位安全生產(chǎn)形勢和歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；.發(fā)生事故后如何搶救傷員、排險(xiǎn)、保護(hù)現(xiàn)場和及時進(jìn)行報(bào)告。簽名：簽名：年月日二級教育進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，主要內(nèi)容有：.本單位施工特點(diǎn)和施工安全基本知識；.本單位（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項(xiàng)；.本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程；.高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識；.防火、防毒、防塵、防爆知識以及緊急情況安全處置和安全疏散知識；.防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、用具使用的基本知識。簽名：簽名：年月日三級教育進(jìn)行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律制度教育，主要內(nèi)容有：.本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程；.班組安全活動制度及紀(jì)律；.安護(hù)和正確使用安全防護(hù)裝置（設(shè)施）及個人勞動保護(hù)用品；.本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防范對策；.本崗位的作業(yè)環(huán)境以及使用的機(jī)械設(shè)備、工具的安全要求。簽名：簽名：年月日注：建筑業(yè)企業(yè)新進(jìn)場的工人，必須接受公司、項(xiàng)目、班組的三級安全培訓(xùn)教育，經(jīng)考核合格后，方能上崗。公司一級的培訓(xùn)教育時間不得少于15學(xué)時，項(xiàng)目的培訓(xùn)教育時間不得少于15學(xué)時，班組的培訓(xùn)教育時間不得少于20學(xué)時。）手號培訓(xùn)主題培訓(xùn)形式（內(nèi)/外培）培訓(xùn)對象培訓(xùn)時間123審批:審核:編制:年月日

審批:審核:編制:年月日培訓(xùn)主題培訓(xùn)對象及人數(shù)培訓(xùn)部門主講人記錄人培訓(xùn)時間地點(diǎn)學(xué)時教育主要內(nèi)容：參加人員：（簽名）注：簽到不夠可附簽到表。

培訓(xùn)主題培訓(xùn)對象及人數(shù)記錄人培訓(xùn)時間序號姓名職務(wù)/工種聯(lián)系電話序號姓名職務(wù)/工種聯(lián)系電話12122232342452562672782892910301131123213331434153516361737183819302040

序號培訓(xùn)主題主講人培訓(xùn)對象培訓(xùn)時間備注1234567891011121314151617181920時間入場安全教育場次/（人次）管理人員日常教育場次/（人次）作業(yè)人員日常教育場次/（人次）特種作業(yè)人員日常教育場次/（人次）全員大會培訓(xùn)場次備注2020.43/1206/1265/1103/2222020.53/1103/503/1101/153 累計(jì)6/2309/1768/2204/375工程名稱:編號：YXGC-AQ-5-2.5特種作業(yè)人員花名冊序號姓名性別年齡工種操作證號碼發(fā)證部門取證日期復(fù)審日期備注12345678910111213工程名稱:編號：YXGC-AQ-6-1注：后對應(yīng)序號附特種作業(yè)人員資質(zhì)證件復(fù)印件、培訓(xùn)記錄、考試記錄和交底記錄。消防設(shè)施和安全疏散路線平面示意圖YXGC-AQ-7-1.1（在平面布局圖上繪制）消防設(shè)施和安全疏散路線平面示意圖圖例：消防水池泡沫滅火器消防水管線疏散路線 ?干式立管 ◎消防栓 □干粉滅火器 田現(xiàn)場防火重點(diǎn)部位匯總表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-1.2序號部位名稱占地面積（m）防火責(zé)任人及聯(lián)系電話消防巡查員及聯(lián)系電話防火措施備注12345678910注：登記的部位包括：木工加工區(qū)，可燃、易燃物品存放區(qū)，固定動火作業(yè)區(qū)，佩、發(fā)電房，庫房、氣房、機(jī)房，外腳手架，廚房，宿舍等。

填表人:危險(xiǎn)化學(xué)品清單填表人:序號名稱相關(guān)特性最大存量存放地點(diǎn)對環(huán)境的影響或?qū)θ梭w的危害應(yīng)急措施或方法責(zé)任人1234567891011工程名稱:編號:YXGC-AQ-7-1.3月現(xiàn)場防火重點(diǎn)部位登記表部位名稱占地面積m2防火責(zé)任人管理人員姓名開始使用日期設(shè)備種類或保管物資種類及限額或住宿人數(shù)消防器材設(shè)備配備情況電線敷設(shè)和使用照明燈具類建立的管理制度及執(zhí)行情況是否在施工場地平面布局的規(guī)劃內(nèi)工程名稱:編號：YXGC-AQ-7-1.4注：登記的部位包括：木工加工區(qū)，可燃、易燃物品存放區(qū)，固定動火作業(yè)區(qū)，佩、發(fā)電房，庫房、氣房、機(jī)房，外腳手架，廚房，宿舍等?，F(xiàn)場消防器材配置清單序號部位名稱配置消防器材及數(shù)量防火責(zé)任人消防巡查人員備注12345678910現(xiàn)場消防安全管理檢查記錄表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-1.6專（兼）職消防員檢查時間檢檢查項(xiàng)目或部位參加檢查人員檢查情況：檢查結(jié)論及復(fù)查意見：整改落實(shí)情況時間： 消防管理人員簽名：

動火申請表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-1.7申請單位申請人動火人證書編號監(jiān)護(hù)人動火部位動火用途防火措施動火人（簽字）監(jiān)護(hù)人（簽字）班組長（簽字）分包單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽字）

現(xiàn)場動用明火許可證表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-1.8動火單位動火部位動火等級□一級動火□:級動火□三級動火動火用途動火時間年月日時起年月日時止申請人動火人 監(jiān)護(hù)人防火措施□清理動火作業(yè)周圍可燃物 口配置不少于2具干粉滅火器 口配置不少于2具水基滅火器口設(shè)置接火盆或防火擋板 口動火后清理火星或焊渣□其他防火措施：審批意見水電工程師： 口同意 口不同意土建工程師： □同意 口不同意安全工程師： □同意 □不同意項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 口同意 口不同意注：本表一式二份，動火人和項(xiàng)目部各一份，一級動火和二級動火需項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審批。現(xiàn)場動用明火許可證表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-1.8動火單位動火部位動火等級□一級動火□二級動火□三級動火動火用途動火時間年月日時起年月日時止申請人動火人 監(jiān)護(hù)人防火措施□清理動火作業(yè)周圍可燃物 口配置不少于2具干粉滅火器 口配置不少于2具水基滅火器口設(shè)置接火盆或防火擋板 口動火后清理火星或焊渣□其他防火措施：審批意見水電工程師： 口同意 口不同意土建工程師： 口同意 口不同意安全工程師： 口同意 口不同意項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 口同意 口不同意注：木表一式二份，動火人和項(xiàng)目部各一份，一級動火和二級動火需項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審批。

工程名稱:現(xiàn)場臨時用電材料、設(shè)備入場驗(yàn)收記錄表工程名稱:序號材料（設(shè)備）名稱,型J（規(guī)格）數(shù)量合格證明材料標(biāo)號進(jìn)場日期驗(yàn)收結(jié)論編號：YXGC-AQ-7-2.1注：附后合格證明材料。填表人:臨時用電接地電阻測試記錄檢測儀器型號接地位置規(guī)定電阻值(Q)實(shí)測電阻值(Q)檢測結(jié)果整改措施及意見檢測人檢測日期備注注：接地電阻值由專業(yè)電工測試，每月復(fù)測一次。安全工程師:年月日檢測人員： 測驗(yàn)負(fù)責(zé)人:安全工程師:年月日設(shè)備名稱工作電壓220~380V評定結(jié)論線纜型號儀表型號絕緣電阻（MQ）問題及處理意見設(shè)備名稱回路編號123456789相別ABBCCAA0B0C0A地B地C地檢驗(yàn)結(jié)果上次檢驗(yàn)日期注：施工現(xiàn)場移動電具及手持電動工具應(yīng)半年測試一次。測試合格后貼上標(biāo)簽，方可使用。檢測人： 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 安全工程師：設(shè)備名稱儀表型號絕緣電阻(MQ)產(chǎn)品合格證明文件試驗(yàn)檢驗(yàn)調(diào)試主要試驗(yàn)、檢驗(yàn)、調(diào)試內(nèi)容：結(jié)論及處理意見：參加人員電氣技術(shù)負(fù)責(zé)人安全工程師臨電管理員試驗(yàn)、檢驗(yàn)、調(diào)試人員注：可將產(chǎn)品合格證明附后。設(shè)備名稱記錄項(xiàng)目檢查人員檢查時間主要檢查內(nèi)容：結(jié)論及處理意見：參加人員臨電管理人員：安全工程師：電氣技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：施工現(xiàn)場電氣設(shè)備檢查記錄表編號：YXGC-AQ-7-2.6工程名稱： 檢查日期：年月日 天氣:\項(xiàng)目設(shè)備^^名稱\\電機(jī)數(shù)據(jù)絕緣電阻接地(零)線漏電開關(guān)外絕緣層檢查功率(KW)相數(shù)(相)電壓(V)繞組對殼(MQ)相間(MQ)接地(零)線電阻(Q)截面積(mm2)動作電流(mA)動作時間(S)可靠性上午下午兆歐表型號： 電壓： V檢查電工簽名：安全工程師簽名：年月日

配電箱每旬專項(xiàng)檢查記錄表配電箱名稱及編號檢查項(xiàng)目配置位置防水性能進(jìn)、出電纜箱內(nèi)接線PE線空氣開關(guān)保險(xiǎn)絲漏電開關(guān)電源插座門、鎖備注工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-2.7水電工程師簽名:檢查電工簽名:年月日配電箱日常巡檢記錄工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-2.8班組名稱配電箱編號日期年月巡檢內(nèi)容序號防水性能及物理防護(hù)箱門及線纜敷設(shè)進(jìn)、出線纜及接線接地系統(tǒng)空開及瀾保功能內(nèi)部電氣設(shè)備配置其他維修巡檢人員123456789101112131415161819202122232425262728283031注：檢杳項(xiàng)口完好宜接劃維修后完好在維修項(xiàng)口劃*,并在維修列欄人

電工日常巡視維修工作記錄工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-2.9分包單位名稱班組名稱維修內(nèi)容序號維修項(xiàng)目及部位設(shè)備名稱設(shè)備編號維修人維修日期12345678910111213141516181920記錄人:起重機(jī)械設(shè)備登記匯總表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-3.1.1序號設(shè)備名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家安裝單位維保單位產(chǎn)權(quán)備案編號使用登記證號備注注：設(shè)備生產(chǎn)廠家資質(zhì)、產(chǎn)品合格證、安裝、維保單位資質(zhì)、相關(guān)人員資格證件、安拆方案、相關(guān)合同、驗(yàn)收資料等附后。填表人:設(shè)備名稱機(jī)械設(shè)備編號設(shè)備型號數(shù)量進(jìn)場日期年月日設(shè)備來源自備口 租賃口序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)果1設(shè)備材質(zhì)2整機(jī)及附屬裝置3傳動系統(tǒng)4工作部分與結(jié)構(gòu)5安全防護(hù)裝置6電氣電源部分7外觀8其他土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位驗(yàn)收意見總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）： 年月日施工單位驗(yàn)收意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：施工單位（蓋章）： 年月日租賃單位驗(yàn)收意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：租賃單位（蓋章）： 年月日注：后附相關(guān)檢測報(bào)告及設(shè)備資料。

設(shè)備名稱設(shè)備型號設(shè)備自編號設(shè)備編號/備案號總包單位基礎(chǔ)施工單位設(shè)備租賃單位設(shè)備安裝單位驗(yàn)收項(xiàng)目基礎(chǔ)尺寸預(yù)埋鋼筋接地電阻是否增設(shè)基礎(chǔ)樁表面平整度基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度基礎(chǔ)排水地基承載能力檢測報(bào)告其他使用班組班組長基礎(chǔ)施工單位負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收意見：租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：驗(yàn)收意見：安裝單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：驗(yàn)收意見：總包單位負(fù)責(zé)人：驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位：

我單位擬于 年_月_日在工程進(jìn)行建筑起重機(jī)械安裝作業(yè)，特此告知。安裝單位（蓋章）年月日告知書類型安裝工程名稱獨(dú)立高度（m）工程地址最大附著高度（m）產(chǎn)權(quán)單位生產(chǎn)單位使用單位使用單位設(shè)備管理人員設(shè)備名稱備案登記編號規(guī)格型號安裝單位資質(zhì)資質(zhì)證書編號項(xiàng)目安裝負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱電話安裝單位聯(lián)系人電話安裝作業(yè)人員姓名、資格證書及編號姓"證件編號姓名證件編號姓Z證件編號設(shè)備基礎(chǔ)驗(yàn)收情況設(shè)備安裝前自檢情況使用單位意見（蓋章）監(jiān)理單位意見（蓋章）監(jiān)管機(jī)構(gòu)意見經(jīng)辦人:

我單位擬于年_月一日在工程進(jìn)行建筑起重機(jī)械拆卸作業(yè)，特此告知。拆卸單位（蓋章）年月日告知書類型安裝工程名稱獨(dú)立高度（m）工程地址最大附著高度（m）產(chǎn)權(quán)單位生產(chǎn)單位使用單位使用單位設(shè)備管理人員設(shè)備名稱備案登記編號規(guī)格型號拆卸單位資質(zhì)資質(zhì)證書編號項(xiàng)目拆卸負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱電活拆卸單位聯(lián)系人電話拆卸作業(yè)人員姓名、資格證書及編a姓"證件編號姓名證件編號姓看證件編號拆卸方案情況設(shè)備拆卸前自檢情況使用單位意見（蓋章）監(jiān)理單位意見（蓋章）監(jiān)管機(jī)構(gòu)意見經(jīng)辦人：

租賃單位： 使用單位： 設(shè)備名稱：工程地點(diǎn)： 型號： 編號：日期運(yùn)轉(zhuǎn)內(nèi)容運(yùn)轉(zhuǎn)臺時停工《情況機(jī)操工備注故障保養(yǎng)假期待工氣候123456789101112131415161718192021222324252627282930設(shè)備管理人員： 機(jī)操工： 年月日租賃單位： 使用單位： 設(shè)備名稱：工程地點(diǎn)： 型號： 編號：日期運(yùn)轉(zhuǎn)情況交接內(nèi)容交班人交班時間接班人12345678910111213141516171819202122232425262728293031機(jī)操工:設(shè)備現(xiàn)場管理人員:機(jī)操工:設(shè)備名稱工程地址設(shè)備編號場內(nèi)編號規(guī)格型號維護(hù)、保養(yǎng)時間維護(hù)、保養(yǎng)內(nèi)容：異常故障記錄：設(shè)備管理人員:年月日

設(shè)備名稱設(shè)備規(guī)格型號設(shè)備備案編號設(shè)備出廠編號場內(nèi)設(shè)備自編號設(shè)備地點(diǎn)交出管理權(quán)限單位接收管理權(quán)限單位交出內(nèi)容：交權(quán)單位負(fù)責(zé)人：驗(yàn)收意見：接收單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：見證人（簽字）：結(jié)論：交權(quán)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人接收單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人總包單位監(jiān)理單位

設(shè)備名稱備案編號租賃單位聯(lián)系人電話安裝單位聯(lián)系人電話總包單位聯(lián)系人電話使用單位聯(lián)系人電話檢測單位檢測結(jié)果及報(bào)告編號啟用申請單位啟用申請人使用單位操作指揮人員姓名證件編號姓名證件編號姓名證件編號姓名證件編號維保單位維保人員使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人租賃單位意見項(xiàng)目經(jīng)理意見監(jiān)理單位意見

設(shè)備名稱備案編號租賃單位聯(lián)系人電話安裝單位聯(lián)系人電話總包單位聯(lián)系人電話使用單位聯(lián)系人電話檢測單位檢測結(jié)果及報(bào)告編號停用申請單位停用申請人維保單位維保人員生產(chǎn)經(jīng)理意見技術(shù)負(fù)責(zé)人意見項(xiàng)目經(jīng)理意見監(jiān)理單位意見

租賃單位安裝單位施工地點(diǎn)頂升負(fù)責(zé)人塔機(jī)型號設(shè)備編號原塔高m頂升后高m頂升之前檢查天輪及對重是否按要求拆下附著件、標(biāo)準(zhǔn)節(jié)型號及數(shù)量是否正確、齊全附著件、標(biāo)準(zhǔn)節(jié)是否有開焊、變形和裂紋等問題吊桿是否靈活可靠、吊具是否齊全吊籠起、制動是否正常；無異常響聲所列安全裝置是否靈敏、可靠地線是否壓接牢固在使用控制盒操作時：其它操作裝置應(yīng)均不起作用，但吊籠的安全裝置仍應(yīng)起保護(hù)作用頂升后檢查標(biāo)準(zhǔn)節(jié)聯(lián)合是否可靠：螺栓是否齊全標(biāo)準(zhǔn)節(jié)聯(lián)結(jié)螺栓擰緊力矩是否符合技術(shù)要求導(dǎo)軌架安裝垂直誤差是否符合技術(shù)要求導(dǎo)軌架安裝垂直誤差是否符合技術(shù)要求天輪與對重安裝是否符合技術(shù)要求限位開關(guān)、極限開關(guān)安裝是否符合技術(shù)要求、是否靈敏、可靠附著件的安裝是否符合設(shè)計(jì)要求附著架的安裝間距不大于9米使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收意見:安裝單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人:檢驗(yàn)收意見：查驗(yàn)收驗(yàn)收意見：租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人:結(jié)論驗(yàn)收意見：總包單位負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位:

塔式起重機(jī)型號設(shè)備編號起升高度(m)幅度(m)起重力矩(Kn?m)最大起重量(t)塔高(m)驗(yàn)收部位驗(yàn)收要求結(jié)果塔式起重機(jī)結(jié)構(gòu)部件、附件、連接件安裝齊全，位置正確螺栓擰緊力矩達(dá)到技術(shù)要求，開口銷完全撬開結(jié)構(gòu)無變形、開焊、疲勞裂紋壓重、配重的重量與位置符合使用說明書要求獨(dú)立狀態(tài)塔身軸線對支承垂直度不得大于4^1000機(jī)構(gòu)及零部件鋼絲繩在卷微上面纏繞整齊、潤滑良好鋼絲繩規(guī)格正確，斷絲和磨損未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)鋼絲繩固定和編插符合國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)各部位滑輪轉(zhuǎn)動靈活、可靠，無卡塞現(xiàn)象吊鉤磨損未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)裝置可靠各機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動平穩(wěn)、無異常響聲各潤滑點(diǎn)潤滑良好、潤滑油牌號正確制動器動作靈活可靠，聯(lián)軸節(jié)連接良好，無異常附著錨固錨固框架安裝位置符合規(guī)定要求塔身與錨固框架固定牢靠附著框、錨桿、附著裝置等各處螺栓、銷軸齊全、正確、可靠墊鐵、鍥塊等零部件齊全可靠最高附著點(diǎn)下塔身軸線對支承面垂直度不得大于相應(yīng)高的Mooo電器系統(tǒng)供電系統(tǒng)電壓穩(wěn)定、正常工作、電壓(380±10%)v儀表、照明、報(bào)警系統(tǒng)完好、可靠控制、操縱裝置動作靈活、可靠驗(yàn)收部位驗(yàn)收要求結(jié)果電器系統(tǒng)電器按要求設(shè)置短路和過電流、失壓及零位保護(hù)，切斷總電源的緊急開關(guān)符合要求電氣系統(tǒng)對地的絕緣電阻不小于0.5MQ接地電阻W4Q安全限位與保險(xiǎn)裝置起重量限制器靈敏可靠，其綜合誤差不大于額定值的±5%力矩限制器靈敏可靠，其綜合誤差不大于額定值的土5%回轉(zhuǎn)限位器靈敏可靠行走限位器靈敏可靠變幅限位器靈敏可靠超高限位器靈敏可靠頂升橫梁防脫裝置完好可靠吊鉤上的鋼絲繩防脫鉤裝置完好可靠滑輪、卷筒上的鋼絲繩防脫裝置完好可靠小車斷繩保護(hù)裝置靈敏可靠小車斷軸保護(hù)裝置靈敏可靠環(huán)境布設(shè)位置合理，符合施工組織設(shè)計(jì)要求與架空線最小距離符合規(guī)定塔式起重機(jī)的尾部與周圍建（構(gòu)）筑物及其外圍施工設(shè)施之間的安全距離不小于0.6m使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收結(jié)論：安裝單位（簽字）：驗(yàn)收結(jié)論：租賃單位（簽字）：驗(yàn)收結(jié)論：總包單位（簽字）：驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理單位（簽字）：塔式起重機(jī)附著錨固檢驗(yàn)記錄租賃單位安裝單位安裝地點(diǎn)作業(yè)負(fù)責(zé)人塔式起重機(jī)型號設(shè)備備案編號原高m錨固后高m附著道數(shù)各道附著間距m與建筑物水平附著距離m項(xiàng)目檢測內(nèi)容結(jié)論附著錨固之前檢查項(xiàng)目附著裝置的設(shè)置和自由端高度應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定錨桿長度和結(jié)構(gòu)形式是否符合附著要求附著框、錨桿、附著裝置等應(yīng)無開焊.、變形和裂紋當(dāng)附著水平距離、附著間距等不滿足使用說明書要求時，應(yīng)進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)算,繪制制作圖和編寫相關(guān)說明附著裝置的構(gòu)件和預(yù)埋件應(yīng)由原制造廠家或由具有相應(yīng)能力的企業(yè)制作建筑物上附著點(diǎn)布置和強(qiáng)度應(yīng)符合要求附著錨固之后檢查項(xiàng)目錨固框架安裝位置符合規(guī)定要求塔身與錨固框架固定牢靠附著框、錨桿、附著裝置等各處螺栓、銷軸齊全、正確、可靠墊鐵、鍥塊等零部件齊全可靠最高附著點(diǎn)下塔身軸線對支承面垂直度不得大于相應(yīng)高度的2/1000獨(dú)立狀態(tài)或附著狀態(tài)下最高附著點(diǎn)以上塔身軸線對支承面垂直度不得大于4/1000塔式起重機(jī)懸臂高度應(yīng)符合使用說明書要求使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收結(jié)論：維保單位（簽字）：驗(yàn)收結(jié)論：租賃單位（簽字）：驗(yàn)收結(jié)論：總包單位（簽字）：驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理單位（簽字）：

塔式起重機(jī)月檢表工程名稱備案登記編號工程地址設(shè)備規(guī)格型號設(shè)備所在部位設(shè)備生產(chǎn)單位產(chǎn)權(quán)單位出廠編號使用單位出廠日期安裝單位維保單位維保人員維保人員特種證件編號安裝日期最近維修保養(yǎng)時間檢測報(bào)告編號檢測報(bào)告時間及有效期使用登記證編號使用登記證時間操作工（指揮工）姓名及證件編號資料檢杳序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注1起重機(jī)械安裝拆卸單位具有相應(yīng)的資質(zhì)證書（等級）、安全生產(chǎn)許可證□符合□不符合2塔式起重機(jī)械安裝拆卸工程按照規(guī)定編制和審批安全專項(xiàng)施工方案實(shí)施口落實(shí)口未落實(shí)3多塔作業(yè)制定專項(xiàng)施工方案并通過審批口落實(shí)□未落實(shí)4安裝、使用作業(yè)人員安全技術(shù)交底資料齊全□落實(shí)□未落實(shí)5安裝、基礎(chǔ)、附著、加節(jié)驗(yàn)收資料齊全□落實(shí)□未落實(shí)6產(chǎn)權(quán)備案、告知、使用登記、檢測報(bào)告等齊全有效□符合□不符合7租賃、拆裝合同，安全管理協(xié)議等簽字蓋章齊全□符合□不符合8塔式起重機(jī)械運(yùn)行安全檢杳、整改記錄齊全口齊全口不齊全9塔式起重機(jī)械按規(guī)定進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并留有記錄口有口無10實(shí)行多班作業(yè)時是否按規(guī)定填寫交接班記錄口有口無實(shí)體檢查序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注1載荷限制裝置起重量限制器靈敏可靠情況起重力矩限制器靈敏可靠情況2行程限位裝置起升高度限位器靈敏情況安全越程是否符合規(guī)范要求幅度限位器靈敏可靠情況回轉(zhuǎn)部分不設(shè)集電器的塔式起重機(jī)的回轉(zhuǎn)限位器靈敏情況行走式塔式起重機(jī)的行走限位器靈敏情況3保護(hù)裝置小車變幅的塔式起重機(jī)的斷繩保護(hù)及斷軸保護(hù)裝置是否符合規(guī)范要求行走及小車變幅的軌道行程末端的緩沖器及止擋裝置是否符合規(guī)范要求起重臂根部絞點(diǎn)高度大于50m的塔式起重機(jī)的風(fēng)速儀靈敏情況塔式起重機(jī)頂部高度大于30m且高于周圍建筑物時，是否安裝障礙指示燈4吊鉤、滑輪、卷筒與鋼絲繩吊鉤鋼絲繩防脫鉤裝置是否符合規(guī)范要求吊鉤的磨損、變形是否符合規(guī)范要求滑輪、卷筒的鋼絲繩防脫裝置是否符合規(guī)范要求滑輪、卷筒的磨損是否符合規(guī)范要求鋼絲繩的磨損、變形、銹蝕應(yīng)是否符合規(guī)范要求鋼絲繩的規(guī)格、固定、纏繞是否符合說明書及規(guī)范要求5多塔作業(yè)任意兩臺塔式起重機(jī)之間的最小架設(shè)距離是否符合規(guī)范要求6附著塔式起重機(jī)高度超過規(guī)定是否安裝附著裝置塔式起重機(jī)高度超過規(guī)定是否安裝附著裝置當(dāng)附著裝置的水平距離不能滿足產(chǎn)品說明書要求時，是否進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)算和審批附著裝置采用交接方式，是否符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求

附著前和附著后塔身垂直度是否符合規(guī)范要求7基礎(chǔ)塔式起重機(jī)基礎(chǔ)是否按產(chǎn)品說明書及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)、檢測和驗(yàn)收基礎(chǔ)是否設(shè)置排水措施8結(jié)構(gòu)設(shè)施主要結(jié)構(gòu)件的變形、銹蝕是否在規(guī)范允許范圍內(nèi)平臺、走道、梯子、護(hù)欄的設(shè)置是否符合規(guī)范要求高強(qiáng)螺栓、銷軸、緊固件的緊固、連接是否符合規(guī)范要求9電氣安全塔式起重機(jī)是否采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)供電塔式起重機(jī)與架空線路的安全距離和防護(hù)措施是否符合規(guī)范要求塔式起重機(jī)的避雷接地裝置是否符合規(guī)范要求電纜的使用及固定是否符合規(guī)范要求10其他使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人檢查結(jié)論檢查意見：維保單位（簽字/日期）：檢查意見：租賃單位（簽字/日期）：檢查意見：總包單位（簽字/日期）：檢查意見：監(jiān)理單位（簽字/日期）：施工升降機(jī)所屬八位設(shè)備編號規(guī)格型號使用單位場內(nèi)編號高度(m)驗(yàn)收部位序號驗(yàn)收要求結(jié)果基礎(chǔ)1基礎(chǔ)隱蔽工程驗(yàn)收資料齊全、平整度符合要求2應(yīng)有排水設(shè)施、基礎(chǔ)無裂紋，平整度符合要求鋼結(jié)構(gòu)3不應(yīng)有明顯變形、脫焊和開裂、外形整潔、油漆不掉4立管接縫處錯位節(jié)差V0.8mm5螺栓連接安裝準(zhǔn)確、緊固可靠，不得有松動6架設(shè)高度（m）<7070?100100?150150?200>200垂直度要求垂直度公差值(mm)<1/1000<70<90<110<130圍欄防護(hù)7吊籠底部和對重升降通道周圍應(yīng)設(shè)置防護(hù)圍欄，防護(hù)欄高度不低于1.8m8升降機(jī)周圍三面應(yīng)搭設(shè)雙層防墜棚、上下層間距不小于0.6m9吊籠頂部四周應(yīng)有護(hù)欄，高度不低于1.1m10停層點(diǎn)處層門凈高度應(yīng)不低于1.8m,寬與吊籠凈出口寬度之差不得大于0.12m對重鋼絲繩繩頭固結(jié)11繩卡固結(jié)時其數(shù)量不得少于3個，間距不小于繩徑的6倍，滑鞍放在受力繩的一側(cè)，繩卡應(yīng)與繩徑匹配鋼絲繩12鋼絲繩應(yīng)有出廠合格證，及未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)傳動防護(hù)13傳動么系統(tǒng)的轉(zhuǎn)動零部件應(yīng)有防護(hù)罩等防護(hù)裝置導(dǎo)向輪、背輪14輪子連接及潤滑應(yīng)良好，導(dǎo)向輪靈活，無明顯傾斜現(xiàn)象制動器15應(yīng)設(shè)常閉式制動器，并裝有手動緊急操作機(jī)構(gòu)及手動松閘功能導(dǎo)向和緩沖裝置16吊籠與對重的導(dǎo)向應(yīng)正確可靠，吊籠采用滾輪導(dǎo)向，對重采用滑輪或?qū)к墝?dǎo)向，導(dǎo)軌接頭平滑17底座應(yīng)設(shè)置吊籠和對重緩沖器，無缺損和變形安全裝置18吊籠應(yīng)設(shè)有安全器和安全鉤、安全開關(guān)等安全裝置19安全器有標(biāo)定有效期的年限牌，安全器的有效期為一年20安全開關(guān)設(shè)有籠門限位，極限開關(guān)和防松繩開關(guān)，性能良好安全裝置21上限位和上極限位開關(guān)之間的越程距離為不小于0.15m導(dǎo)軌架的附著22升降機(jī)的運(yùn)動部件與建筑物和固定設(shè)備、腳手架等之間距離不得小于0.25m23附著裝置之間距離應(yīng)符合使用說明書要求，水平度保持基本水平，與埋件連接應(yīng)采用螺栓連接形式電氣24電器裝置應(yīng)防護(hù)良好，金屬結(jié)構(gòu)及電機(jī)等外殼均應(yīng)接地，接地電阻不大于4Q25電路應(yīng)設(shè)有相序和缺相保護(hù)器及過載保護(hù)26電路應(yīng)設(shè)總接觸器、短路、失壓、零位保護(hù)電箱，無明顯變形、銹蝕，開啟自如，箱內(nèi)線路排列整齊，接地、接零線分開，電氣元件安裝牢固、無松動、過熱現(xiàn)象27操縱控制應(yīng)安裝非自行復(fù)位的急停開關(guān)其他28安裝調(diào)試后的墜落試驗(yàn)及記錄完整使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收意見：安裝單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：租賃單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：總包單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位（簽字/日期）：安裝單位工程名稱設(shè)備編號施工地點(diǎn)規(guī)格型號原高度頂升后高度項(xiàng)目驗(yàn)收要求結(jié)果頂升前檢查天輪及對重應(yīng)按要求拆下；不需要拆下的天輪及對重按說明書要求進(jìn)行操作，以不影響加節(jié)作業(yè)為準(zhǔn)附著件、標(biāo)準(zhǔn)節(jié)型號及數(shù)量應(yīng)正確、齊全。附著的預(yù)埋（留）應(yīng)正確附著件、標(biāo)準(zhǔn)節(jié)應(yīng)是原廠家產(chǎn)品，無開焊、變形和裂紋問題當(dāng)附著架不能滿足施工現(xiàn)場要求時，應(yīng)對附著架另行設(shè)計(jì)。附著架設(shè)計(jì)應(yīng)滿足構(gòu)件剛度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性等要求，制作應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求吊桿靈活可靠、吊具齊全吊籠啟、制動正常，無異常響聲防墜安全器（即限速器）的上次標(biāo)定時間應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)在使用控制盒操作時，其他操作裝置應(yīng)均不起作用，但吊籠的安全裝置仍應(yīng)起保護(hù)作用頂開后檢立標(biāo)準(zhǔn)節(jié)連接可靠，螺栓齊全標(biāo)準(zhǔn)節(jié)連結(jié)螺栓擰緊力矩應(yīng)符合技術(shù)要求導(dǎo)軌架安裝垂直度偏差應(yīng)符合技術(shù)要求天輪與對重安裝應(yīng)符合技術(shù)要求上、下限位開關(guān)，上、下極限開關(guān)，急停開關(guān)，防松（斷）繩保護(hù)安全裝置應(yīng)靈敏可靠附著件的安裝應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求附著錨固點(diǎn)間距應(yīng)符合說明書要求使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人心收結(jié)論驗(yàn)收意見：安裝單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：租賃單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：總包單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位（簽字/日期）：施工升降機(jī)防墜試驗(yàn)記錄表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-3.3.3總包單位使用單位租賃單位安裝單位維保單位試驗(yàn)單位安裝日期起重機(jī)械出廠編號起重機(jī)械型號備案編號使用日期防墜安全器出廠編號防墜安全器型號檢測試驗(yàn)負(fù)責(zé)人檢測試驗(yàn)次數(shù)使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人檢測結(jié)論驗(yàn)收意見：安裝單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：租賃單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：總包單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位（簽字/日期）：注：1、按JS121-2000規(guī)定，經(jīng)安裝驗(yàn)收檢測后的防墜器必須每三個月進(jìn)行墜落試驗(yàn)，并將結(jié)論記錄于表中，使用一年后需重新進(jìn)行檢測。2,本表一式三份，一份交使用單位，一份交設(shè)備的產(chǎn)權(quán)單位，另一份檢測試驗(yàn)單位自留。工程名稱備案登記編號工程地址設(shè)備規(guī)格型號設(shè)備所在部位設(shè)備生產(chǎn)單位產(chǎn)權(quán)單位出廠編號使用單位出廠日期安裝單位維保單位維保人員維保人員特種證件編號安裝日期最近維修保養(yǎng)時間檢測報(bào)告編號檢測報(bào)告時間使用登記證編號使用登記證時間操作工姓名及證件編號資料檢查序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注1施工升降機(jī)安裝拆卸單位具有相應(yīng)的資質(zhì)證書（等級）、安全生產(chǎn)許可證口符合□不符合2施工升降機(jī)安裝拆卸工程按照規(guī)定編制和審批安全專項(xiàng)施工方案實(shí)施口落實(shí)□未落實(shí)3施工升降機(jī)基礎(chǔ)設(shè)置在地下室頂板或樓面結(jié)構(gòu)上，是否對其支承結(jié)構(gòu)進(jìn)行承載力驗(yàn)算，是否編制基礎(chǔ)專項(xiàng)方案，并按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行口落實(shí)□未落實(shí)4安裝、使用作業(yè)人員安全技術(shù)交底資料齊全口落實(shí)□未落實(shí)5安裝、基礎(chǔ)、附著、加節(jié)驗(yàn)收資料齊全口落實(shí)□未落實(shí)6產(chǎn)權(quán)備案、告知、使用登記、檢測報(bào)告等齊全有效口符合□不符合7租賃、拆裝合同，安全管理協(xié)議等簽字蓋章齊全口符合□不符合8施工升降機(jī)運(yùn)行安全檢查、整改記錄齊全口齊全□不齊全9施工升降機(jī)按規(guī)定進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并留有記錄□有口無10實(shí)行多班作業(yè)時是否按規(guī)定填寫交接班記錄口有口無實(shí)體檢查1安全裝置起重量限制器、重量限制器靈敏情況漸進(jìn)式防墜安全器、防墜安全器靈敏情況防墜安全器是否在有效標(biāo)定期限范圍內(nèi)急停開關(guān)是否符合規(guī)范要求SC型施工升降機(jī)是否安裝安全鉤2限位裝置極限開關(guān)靈敏情況上限位開關(guān)靈敏情況下限位開關(guān)靈敏情況極限開關(guān)與上限位開關(guān)的安全越程是否符合規(guī)范要求吊籠門機(jī)電連鎖裝置靈敏情況吊籠頂窗電氣安全開關(guān)靈敏情況極限開關(guān)與上、下限位開關(guān)是否共用一個觸發(fā)元件3防護(hù)措施地面防護(hù)圍欄設(shè)置是否符合規(guī)范要求地面防護(hù)圍欄門連鎖保護(hù)裝置靈敏情況出入口防護(hù)棚設(shè)置是否符合規(guī)范要求停層平臺搭設(shè)是否符合規(guī)范要求層門是否符合規(guī)范要求層門是否達(dá)到定型化提升籠和駕駛室底板是否銹蝕、是否牢固4附墻架附墻架采用非配套標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品是否進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)算：附墻架與建筑結(jié)構(gòu)連接方式、角度是否符合產(chǎn)品說明書要求附墻架間距、最高附著點(diǎn)以上導(dǎo)軌架的自由高度是否符合產(chǎn)品說明書要求5鋼絲繩、滑輪與對重鋼絲繩磨損、變形、銹蝕是否符合規(guī)定要求鋼絲繩的規(guī)格、固定是否符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求滑輪鋼絲繩防脫裝置是否符合規(guī)范要求6導(dǎo)軌架導(dǎo)軌架垂直度是否符合規(guī)范要求標(biāo)準(zhǔn)節(jié)質(zhì)量是否符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求對重導(dǎo)軌是否符合規(guī)范要求標(biāo)準(zhǔn)節(jié)連接螺栓使用是否符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求7基礎(chǔ)基礎(chǔ)制作、驗(yàn)收是否符合基礎(chǔ)專項(xiàng)方案、產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求

基礎(chǔ)是否設(shè)置排水設(shè)施8電氣安全施工升降機(jī)與架空線路距離是否符合規(guī)范要求防護(hù)措施是否符合規(guī)范要求電纜導(dǎo)向架設(shè)置是否符合規(guī)范要求施工升降機(jī)在防雷保護(hù)范圍以外是否設(shè)置避雷裝置施工升降機(jī)電纜線與腳手架之間是否出現(xiàn)纏繞、擦掛情況9通信裝置是否安裝樓層呼叫器樓層呼叫器信號清晰情況11標(biāo)識操作崗位醒目位置是否黏貼安全操作規(guī)程操作崗位醒目位置是否黏貼操作人員證件醒目位置是否黏貼限重標(biāo)識10其他使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人檢查結(jié)論檢查意見：安裝單位（簽字/日期）：檢查意見：租賃單位（簽字/日期）：檢查意見：總包單位（簽字/日期）：檢查意見：監(jiān)理單位（簽字/日期）：

YXGC-AQ-7-3.4.1高處作業(yè)吊籃檢查驗(yàn)收表工程名稱設(shè)備型號總包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人使用單位額定載荷租賃單位吊籃出廠編號標(biāo)定日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)果技術(shù)資料經(jīng)審批合格的安裝技術(shù)方案出租單位營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證齊全安全鎖的標(biāo)定證書安裝、使用維護(hù)保養(yǎng)說明書齊全產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容是否齊全（產(chǎn)品名稱、注意技術(shù)性能、制作日期、出廠編號、制造長名稱）導(dǎo)軌架吊籃主構(gòu)件有無開焊或明顯腐蝕，螺栓有無松動、缺損，外框有無明顯變形、銹蝕吊籃平臺使用所需的長度不能超過廠家使用說明書的規(guī)定吊籃平臺地板四周是否裝有標(biāo)準(zhǔn)高度的踢腳板，吊籃平臺地板是否有防滑措施提升機(jī)構(gòu)提升機(jī)構(gòu)的所有裝置外露部分是否裝防護(hù)裝置提升機(jī)的鏈接螺母是否緊固電磁制動器和機(jī)械制動器是否靈敏有效安全裝置上、下行程限位裝置是否靈敏、可靠安全鎖靈敏可靠，在標(biāo)定有效期內(nèi)，離心觸發(fā)式制動距離100mm,擺臂防傾3°~8°鎖繩獨(dú)立設(shè)置保險(xiǎn)繩（采用直徑不小于16mm的錦綸繩），鎖繩器符合要求吊籠鋼絲繩無斷絲、磨損、扭結(jié)、變形、腐蝕、無沙礫、灰塵附著，符合吊籃安全使用要求鋼絲繩的固定是否符合要求鋼絲繩墜重應(yīng)距地15cm垂直繃緊懸掛機(jī)構(gòu)懸掛機(jī)構(gòu)的零部件是否齊全正確，安裝是否符合要求，鋼結(jié)構(gòu)有無開焊、變形、裂紋、破損

配重應(yīng)固定牢固，重量及塊數(shù)是否符合要求懸掛機(jī)構(gòu)挑梁外伸長度及兩根挑梁之間的間距是否符合標(biāo)準(zhǔn)，懸掛機(jī)構(gòu)前高后底設(shè)置，纖繩張緊度為前端上翹2?3cm,抗傾覆系數(shù)符合安全使用要求（x22）行走輪用木方墊起脫離地面自由端高度，附墻架間距三6m,且符合設(shè)計(jì)要求電氣系統(tǒng)電動吊籃專用箱必須達(dá)到一機(jī)、一閘、一漏配電箱外殼的絕緣電阻不小于0.5MQ電線、電纜有無破損，供電電壓380（1+10%）V電氣系統(tǒng)各種安全保護(hù)裝置是否齊全、可靠電器元件是否靈敏可靠使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收意見：安裝單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：租賃單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：總包單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位（簽字/日期）：

附著式升降腳手架安裝完畢檢查驗(yàn)收表首次提升前架體底部位于建筑物樓底面（ ）層結(jié)構(gòu)形式建筑面積機(jī)位布置情況總包單位項(xiàng)目經(jīng)理分包單位項(xiàng)目經(jīng)理序號檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1保證項(xiàng)目豎向主框架各桿件的軸線應(yīng)匯交于節(jié)點(diǎn)，并應(yīng)采用螺栓或焊接連接，如不交匯于一點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行附加彎矩驗(yàn)算2各節(jié)點(diǎn)應(yīng)焊接或螺栓連接3相鄰豎向主框架的高差W30mm4水平支承桁架桁架上、下弦應(yīng)采用整根通長桿件，或設(shè)置剛性街頭；腹桿上、下弦連接應(yīng)采用焊接或螺栓連接5桁架各桿件的軸線應(yīng)相交于節(jié)點(diǎn)上，并宜用節(jié)點(diǎn)板構(gòu)造連接，節(jié)點(diǎn)板的厚度不得小于6mm6架體構(gòu)造空間幾何不可變體系的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)7立桿支承位置架體構(gòu)架的立桿底端應(yīng)放置在上弦節(jié)點(diǎn)各軸線的交匯處8立桿間距應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130中小于等于1.5m的要求9縱向水平桿的步距應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130中小于等于1.8m的要求10剪刀撐設(shè)置水平夾角應(yīng)滿足45。-60。11腳手板設(shè)置架體底部鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻體無間隙，操作層腳手板應(yīng)鋪滿、鋪牢，孔洞直徑小于25mm12扣件擰緊力矩40N.m—65N.m13附墻支座每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應(yīng)設(shè)置一道附墻支座14使用工況，應(yīng)將豎向主框架固定于附墻支座上15升降工況，附墻支座上應(yīng)設(shè)有防傾、導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)裝置16附墻支座應(yīng)采用錨固螺栓與建筑物連接，受拉螺栓的螺母不得少于兩個或采用單螺母加彈簧墊圈17附墻支座支承在建筑物上連接處混凝土的強(qiáng)度應(yīng)按設(shè)計(jì)要求確定，但不得小于C1018架體構(gòu)造尺寸架高近5倍層高19架寬Wl.2m20架體全高X支承跨度WllOrr?21支承跨度直線型W7m工程名稱:編號：YXGC-AQ-7-3.5.122保證項(xiàng)II支承跨度折線或曲線型架體，相鄰兩主框架支撐點(diǎn)處的架體外側(cè)距離＜5.4m23架體構(gòu)造尺寸水平懸挑長度不大于2m,且不大于跨度的V224升降工況上端懸臂高度不大于2/5架體高度，且不大于6m

25水平懸挑端以豎向主框架為中心對稱斜拉桿水平夾角245°26防墜落裝置防墜落裝置應(yīng)設(shè)置在豎向主框架處并附著在建筑結(jié)構(gòu)上27每一升降點(diǎn)不得少于一個，在使用和升降工況下都能起作用28防墜落裝置與升降設(shè)備應(yīng)分別獨(dú)立固定在建筑結(jié)構(gòu)上29應(yīng)具有防塵防污染的措施，并應(yīng)靈敏可靠和運(yùn)轉(zhuǎn)自如30鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規(guī)格應(yīng)由計(jì)算確定，且不應(yīng)小于625mm31防傾覆設(shè)置情況防傾覆裝置中應(yīng)包括導(dǎo)軌和兩個以上與導(dǎo)軌連接的可滑動的導(dǎo)向件32在防傾導(dǎo)向件的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)置防傾覆導(dǎo)軌，且應(yīng)與豎向主框架可靠連接33在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個導(dǎo)向件之間的最小間距不得小于2.8m或架體高度的皿34應(yīng)具有防止豎向主框架傾斜的功能35應(yīng)用螺栓與附墻支座連接，其裝置與導(dǎo)軌之間的間隙應(yīng)小于5mm36同步裝置設(shè)置情況連續(xù)式水平支承桁架，應(yīng)采用限制荷載自控系統(tǒng)37簡支靜定水平支承桁架，應(yīng)采用水平高差同步自控系統(tǒng)，若設(shè)備受限時可選擇限制荷載自控系統(tǒng)38般項(xiàng)目防護(hù)設(shè)施密口式安全立網(wǎng)規(guī)格型號22000n/100cm2,>3kg/張39防護(hù)欄桿高度為1.2m40擋腳板高度為180mm41架體底層腳手板應(yīng)鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻夕卜無間隙使用班組班組長租賃單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人土建工程師安全工程師生產(chǎn)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收意見：安裝單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：租賃單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：總包單位（簽字/日期）：驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位（簽字/日期）：注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工總包單位、分包單位各存一份。

附著式升降腳手架提升、下降前檢查驗(yàn)收表工程名稱： 編號：YXGC-AQ-7-3.5.2首次提升前架體底部位于建筑物樓底面（ ）層結(jié)構(gòu)形式建筑面積機(jī)位布置情況總包單位項(xiàng)目經(jīng)理分包單位項(xiàng)目經(jīng)理序號檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1保證項(xiàng)II支承結(jié)構(gòu)與工程結(jié)構(gòu)連接處混凝土強(qiáng)度達(dá)到專項(xiàng)方案計(jì)算值，且2C102附墻支座設(shè)置情況每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應(yīng)設(shè)置一道附墻支座3附墻支座上應(yīng)設(shè)有完整的防墜、防傾、導(dǎo)向裝置4升降裝置設(shè)置情況單跨升降式可采用手動葫蘆，整體升降式應(yīng)采用電動葫蘆或液壓設(shè)備：應(yīng)啟動靈敏，運(yùn)轉(zhuǎn)可靠，旋轉(zhuǎn)方向正確，控制柜工作正常，功能齊備5防墜落裝置防墜落裝置應(yīng)設(shè)置在豎向主框架處并附著在建筑結(jié)構(gòu)上6防傾覆裝置情況每一升降點(diǎn)不得少于一個，在使用和升降工況下都能起作用7防墜落裝置與升降設(shè)備應(yīng)分別獨(dú)立固定在建筑結(jié)構(gòu)上8應(yīng)具有防塵防污染的措施，并應(yīng)靈敏可靠和運(yùn)轉(zhuǎn)自如9鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規(guī)格應(yīng)由計(jì)算確定，且不應(yīng)小于025mm10設(shè)置方法及部位正確，靈敏可靠，不應(yīng)人為失效和減少11防傾覆裝置中應(yīng)包括導(dǎo)軌和兩個以上與導(dǎo)軌連接的可滑動的導(dǎo)向性1