女性尿路感染的診治和預防課件

2022/11/23承德市第五醫(yī)院張德蘊1女性尿路感染的診治和預防河北承德市中醫(yī)院

張德蘊2022/11/22承德市第五醫(yī)院張德蘊1女性尿路感2022/11/232承德市第五醫(yī)院張德蘊流行病學研究女性尿路感染發(fā)生率比男性高9倍。大多數(shù)婦女在其一生中會發(fā)生2次或多次泌尿系感染。在美國,估計有4百萬～6百萬急性細菌性膀胱炎累及年輕婦女,其中20～40歲的患者占25%～30%。ＵＴＩ發(fā)病率隨年齡增長,大約每10年增加1%,超過70歲的婦女大約10%有ＵＴＩ。2022/11/222承德市第五醫(yī)院張德蘊流行病學研2022/11/233承德市第五醫(yī)院張德蘊流行病學研究在Ｆｉｎｎｉｓｈ的研究中,17～82歲患大腸桿菌性膀胱炎的婦女,44%初次感染后第一年內(nèi)復發(fā),其中55歲以上53%復發(fā),年輕婦女36%復發(fā)。老年婦女流行病學資料很少,估計60歲以上的婦女有10%～15%頻繁發(fā)生ＵＴＩ。2022/11/223承德市第五醫(yī)院張德蘊流行病學研2022/11/234承德市第五醫(yī)院張德蘊發(fā)病機制細菌能粘附尿路上皮細胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細菌首先定居于直腸,然后在尿道周圍和尿道遠端繁殖通過尿道進入膀胱。許多遺傳、生物和行為因素與之有關。陰道局部環(huán)境變化,例如ｐＨ值和子宮頸陰道抗體,尿液和膀胱防御機制在易感人群中扮演了重要角色。宿主炎癥和免疫反應決定了臨床ＵＴＩ的結果。2022/11/224承德市第五醫(yī)院張德蘊發(fā)病機制細2022/11/235承德市第五醫(yī)院張德蘊

發(fā)病機制目前的研究發(fā)現(xiàn),具有Ｐ型菌毛大腸桿菌的繁殖能力是急性腎盂腎炎很危險的致病因素。與腎盂腎炎相比,膀胱炎的發(fā)病機制知之甚少,目前還不知道導致膀胱炎大腸桿菌的細菌特性,也沒有把它們與導致腎盂腎炎的致病菌株區(qū)分開來。現(xiàn)在僅知道有紅細胞溶解素、Ⅰ型菌毛和Ｐ型菌毛的ｐｒｓＧＪ96型的大腸桿菌比其他的大腸桿菌更加多見于急性膀胱炎。2022/11/225承德市第五醫(yī)院張德蘊發(fā)病機制2022/11/236承德市第五醫(yī)院張德蘊致病因素健康絕經(jīng)期前婦女

最近資料顯示性交、隔膜殺精子劑和反復發(fā)生ＵＴＩ史是很危險的致病因素。

近期使用抗生素會影響陰道菌群,同樣也是導致ＵＴＩ復發(fā)的致病因素。

性生活的頻率是多因素分析中最危險的致病因素。

其他的包括過去一年中殺精子劑的使用以及擁有新的性伴侶,第一次ＵＴＩ發(fā)生在15歲以前,或者有ＵＴＩ的家族史。

復發(fā)性ＵＴＩ和性交前后排尿方式、排尿次數(shù)、延遲排尿習慣、擦拭方式、沖洗、使用熱澡盆、穿緊身褲襪或者體重指數(shù)沒有關系。2022/11/226承德市第五醫(yī)院張德蘊致病因素2022/11/237承德市第五醫(yī)院張德蘊致病因素健康絕經(jīng)期后婦女

有多項研究表明雌激素缺乏(泌尿生殖系萎縮)是尿路感染的危險因素。Ｒａｚ和Ｓｔａｍｍ證實陰道內(nèi)應用雌激素可以使陰道菌群正常,降低ＵＴＩ復發(fā)。

絕經(jīng)期后ＵＴＩ復發(fā)與膀胱排空機制和生理因素的變化也有很大關系。2022/11/227承德市第五醫(yī)院張德蘊致病因素健2022/11/238承德市第五醫(yī)院張德蘊

復發(fā)性ＵＴＩ復發(fā)性ＵＴＩ患者對陰道繁殖的細菌敏感性增加,Ｓｔａｍｅｙ和Ｓｅｘｔｏｎ證實ＵＴＩ患者陰道培養(yǎng)革蘭陰性桿菌陽性率為56%,而沒有ＵＴＩ病史的婦女為24%(Ｐ=0.0003)。與對照組相比,復發(fā)性ＵＴＩ患者腸球菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌在陰道的繁殖明顯增多。一部分復發(fā)性ＵＴＩ患者的細菌更容易粘附尿路上皮,其機制不明,似乎與遺傳因素有關。例如,在某些復發(fā)性ＵＴＩ和腎盂腎炎的女孩及婦女患者中非分泌者表型和Ｐ1表型過表達,分析可能是非分泌者尿路上皮結合大腸桿菌以后,獨特的球狀糖脂受體選擇性表達。2022/11/228承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性Ｕ2022/11/239承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性ＵＴＩ白細胞介素8受體(ＩＬ8Ｒ)是導致ＵＴＩ復發(fā)的另一個因素。白細胞介素8是炎性細胞因子,促進中性白細胞到達感染部位的尿路上皮細胞。近來證實,基因敲除小鼠缺乏ＩＬ8Ｒ不能清除腎臟的細菌,最終出現(xiàn)菌尿。另外,初步分析表明復發(fā)性腎盂腎炎兒童的中性粒細胞上的ＩＬ8Ｒ有缺陷。2022/11/229承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性ＵＴ2022/11/2310承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性ＵＴＩ骨盆異常也可能導致ＵＴＩ復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)復發(fā)性ＵＴＩ患者尿道到肛門的距離較對照組明顯縮短(分別是4.8和5.0ｃｍ,Ｐ=0.03)。病例組和對照組之間,尿道長度、剩余尿、排尿模式(如峰值尿流率,峰值尿流時間)沒有區(qū)別。推測骨盆解剖在尿路感染復發(fā)過程中起了重要作用,尤其在沒有外源性危險因素的患者中間。2022/11/2210承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性Ｕ2022/11/2311承德市第五醫(yī)院張德蘊臨床診斷收集完整的病史,包括尿路結石,糖尿病以及其他泌尿系疾病史,泌尿外科手術及器械檢查史等。詳細了解患者以住感染的情況,如感染發(fā)生的頻率,是否與性生活有關以及避孕方式等。以前細菌培養(yǎng)結果、治療用藥、治療效果等,這些情況對復發(fā)性尿路感染的分析很有幫助。根據(jù)病情進行體檢,特別注意盆腔、會陰的檢查,排除泌尿系病變,如尿道肉阜、狹窄、脫垂以及陰道病變等,必要時取陰道分泌物檢查。臨床表現(xiàn)包括,尿頻,尿急,尿痛,排尿困難,恥骨上區(qū)或下腹部疼痛,血尿或尿液混濁等。2022/11/2211承德市第五醫(yī)院張德蘊臨床診2022/11/2312承德市第五醫(yī)院張德蘊實驗室診斷尿常規(guī)分析和尿培養(yǎng)用正確的方法收集尿液,告訴患者在收集尿液時將陰唇完全分開。尿培養(yǎng)時應以濕紗布清洗外陰,然后取中段尿標本。清洗時并不需要用消毒劑,因為消毒劑會污染標本造成假陰性結果。急性膀胱炎尿液分析會顯示菌尿、膿尿、血尿。目前有人提出,有癥狀的患者尿培養(yǎng)菌落數(shù)(ＣＦＵ)在102ＣＦＵ/ｍｌ以上可以確診。雖然尿培養(yǎng)能夠確定藥物敏感性,但事實上臨床上沒有這樣做,也沒有必要。許多患者在尿培養(yǎng)結果出來之前,治療已經(jīng)完成了。2022/11/2212承德市第五醫(yī)院張德蘊實驗室診2022/11/2313承德市第五醫(yī)院張德蘊實驗室診斷有下列情況必須做治療前尿培養(yǎng)和敏感試驗:最近使用過抗生素、尿路感染癥狀超過7ｄ、年齡>65歲、糖尿病或妊娠。多數(shù)患者無解剖異常,因此不必常規(guī)作泌尿系統(tǒng)檢查。ＣＴ和Ｂ超可以排除結石和梗阻性疾病等。持續(xù)血尿在感染清除后應該作ＩＶＰ、膀胱鏡等。尿路感染應和陰道炎、性傳播疾病引起的感染、非炎性病變引起的尿道不適等相鑒別。2022/11/2213承德市第五醫(yī)院張德蘊實驗室診2022/11/2314承德市第五醫(yī)院張德蘊無并發(fā)癥膀胱炎的治療無并發(fā)癥膀胱炎(ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｃｙｓｔｉｔｉｓ)發(fā)生在尿路解剖和功能正常的婦女。通常細菌對抗生素敏感,短程治療有效。近年來,急性膀胱炎的治療過程大大縮短,傳統(tǒng)的7～14ｄ療法已被1～3ｄ短程治療取代,且二者療效相似,后者副作用減少。美國感染疾病協(xié)會(ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａ)資料建議甲氧芐氨嘧啶

磺胺甲基異惡唑(ＴＭＰ

ＳＭＺ)3ｄ方案是治療急性無并發(fā)癥膀胱炎的首選方案。對于健康婦女來講,可采用ＴＭＰ

ＳＭＺ、呋喃妥因、環(huán)丙沙星、依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等,療程3ｄ。若患者癥狀超過7ｄ、近期有泌尿系感染、年齡超過65歲、糖尿病及應用隔膜避孕者,用藥7ｄ。2022/11/2214承德市第五醫(yī)院張德蘊無并發(fā)癥2022/11/2315承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性尿路感染的預防復發(fā)性尿路感染分為二種,一種是再感染(ｒｅ

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ):由不同的細菌引起的感染,再感染一般發(fā)生在前次感染2周以后,5個月以內(nèi)。另一種是細菌持續(xù)存在(ｂａｃｔｅｒｉａｌｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ):病原菌與初次感染相同,感染發(fā)生的間期短。大多數(shù)復發(fā)性尿路感染是再感染,通過泌尿系統(tǒng)內(nèi)持續(xù)存在的細菌感染很少見。正確區(qū)分二者對于治療來講非常重要因為再感染的患者需要長時間的治療。對細菌持續(xù)存在需要外科治療某些異常。2022/11/2215承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性尿2022/11/2316承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素預防療法抗生素預防療法能夠使婦女復發(fā)性感染發(fā)生率下降95%。使感染從2.0～3.0/患者年降為0.1～0.2/患者年。預防性治療很大程度上是清除肛門周圍的細菌,當然也可能使細菌產(chǎn)生耐藥,即使短期口服四環(huán)素、氨芐青霉素、磺胺類藥、阿莫西林、頭孢氨芐也可能引起耐藥,在選用預防制劑的時候應予以考慮。2022/11/2216承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素2022/11/2317承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素預防療法采用預防用藥的患者要求徹底根除現(xiàn)有感染,治療后1～2周尿培養(yǎng)陰性。治療后1～2周尿培養(yǎng)陰性。預防用藥方法有以下幾種,①小劑量持續(xù)療法:對反復發(fā)生感染者,小劑量持續(xù)用藥是很好的治療方法。建議睡前服用小劑量抗生素,持續(xù)6～12個月。期間如出現(xiàn)有癥狀的再感染,可以增加劑量或改用其他抗生素。如果預防性用藥停藥以后馬上出現(xiàn)再感染癥狀,則重新開始晚上服藥,不會增加副作用。②性交后療法:性交是婦女急性膀胱炎重要的致病因素。性交后用藥非常有效,采用單劑量或3ｄ療法可以有效降低再感染的發(fā)生率。③自我間歇治療:對不愿意長期治療的患者可以采用單劑量自我間歇治療。婦女在癥狀出現(xiàn)時做尿培養(yǎng)后立即開始3ｄ抗生素經(jīng)驗性治療。2022/11/2217承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素預2022/11/2318承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素預防療法選用廣譜抗生素,使尿液藥物濃度很快升高,減少突變,降低對肛門菌叢的副作用。若短程的經(jīng)濟的藥物無效,根據(jù)尿培養(yǎng)結果進行調整。如果治療仍無效,要考慮其他引起膀胱刺激癥狀的病因,如原位癌、間質性膀胱炎、和神經(jīng)性膀胱功能障礙等。2022/11/2218承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素預2022/11/2319承德市第五醫(yī)院張德蘊其他預防方法有人認為多飲水能在細菌粘附和侵入尿路上皮以前清除細菌,這種想法很有吸引力,但是事實上不是這樣的。有學者在研究了18～30歲復發(fā)性ＵＴＩ患者229例及對照組253例資料后發(fā)現(xiàn),二者排尿習慣和飲水量差異無統(tǒng)計學意義。有報道規(guī)律飲用酸果蔓汁(ｃｒａｎｂｅｒｒｙｊｕｉｃｅ)有降低細菌粘附的作用,但也有持有反對結論者。有研究表明,乳酸菌通過競爭粘附受體和營養(yǎng)物,形成過氧化氫、乳酸等預防ＵＴＩ。但是,陰道乳酸菌的種類不一樣,正常婦女的乳酸菌更多的是產(chǎn)生過氧化氫,而ＵＴＩ患者則不是這樣。所以,每天吃乳酸菌產(chǎn)物并不能防止ＵＴＩ。近來研究表明,陰道內(nèi)放置乳酸菌有效其結論有待進一步證實。到目前為止,還沒有可靠的酸性物質能夠有效預防復發(fā)性ＵＴＩ。2022/11/2219承德市第五醫(yī)院張德蘊其他預防2022/11/2320承德市第五醫(yī)院張德蘊其他預防方法雌激素能夠降低老年婦女ＵＴＩ的發(fā)生率。陰道黏膜雌激素化可以促進乳酸桿菌繁殖,減少泌尿系病菌的存在,降低ＵＴＩ的危險性。一項雙盲研究表明在50～70歲的婦女使用雌激素霜后ＵＴＩ明顯下降(安慰劑組5.9次感染/患者年,雌激素組0.5次感染/患者年)。其他正在研究的預防措施有:①無毒Ｅ.ｃｏｌｉ注射到婦女的膀胱內(nèi),通過模仿宿主受體與細菌表面配體競爭性結合,有效降低細菌粘附到黏膜的數(shù)量,改變宿主和微生物之間的平衡;②發(fā)展可溶解的糖類抑制物,抑制細菌的粘附;③安全有效的疫苗,迄今證實部分成功。2022/11/2220承德市第五醫(yī)院張德蘊其他預防2022/11/2321承德市第五醫(yī)院張德蘊細菌持續(xù)存在雖然細菌持續(xù)存在很少見,但很重要。如果治療停藥后短期復發(fā),應考慮到細菌持續(xù)存在的可能性,要進行全面的泌尿系檢查。如有外科情況,應作Ｂ超、ＩＶＰ、ＣＴ、膀胱鏡等檢查明確病因,通過手術矯正畸形、結構異?；虍愇铩＜毦诿谀虻莱掷m(xù)存在的原因有:感染性結石,單側的感染性腎萎縮,重復輸尿管和輸尿管開口異位,異物,尿道憩室和感染的尿道旁腺,單側海綿腎,腎切除后輸尿管殘端感染,臍尿管囊腫感染,腎盞感染性交通性囊腫,腎乳頭壞死,膀胱瘺,膀胱周圍膿腫等。2022/11/2221承德市第五醫(yī)院張德蘊細菌持2022/11/23承德市第五醫(yī)院張德蘊22女性尿路感染的診治和預防河北承德市中醫(yī)院

張德蘊2022/11/22承德市第五醫(yī)院張德蘊1女性尿路感2022/11/2323承德市第五醫(yī)院張德蘊流行病學研究女性尿路感染發(fā)生率比男性高9倍。大多數(shù)婦女在其一生中會發(fā)生2次或多次泌尿系感染。在美國,估計有4百萬～6百萬急性細菌性膀胱炎累及年輕婦女,其中20～40歲的患者占25%～30%。ＵＴＩ發(fā)病率隨年齡增長,大約每10年增加1%,超過70歲的婦女大約10%有ＵＴＩ。2022/11/222承德市第五醫(yī)院張德蘊流行病學研2022/11/2324承德市第五醫(yī)院張德蘊流行病學研究在Ｆｉｎｎｉｓｈ的研究中,17～82歲患大腸桿菌性膀胱炎的婦女,44%初次感染后第一年內(nèi)復發(fā),其中55歲以上53%復發(fā),年輕婦女36%復發(fā)。老年婦女流行病學資料很少,估計60歲以上的婦女有10%～15%頻繁發(fā)生ＵＴＩ。2022/11/223承德市第五醫(yī)院張德蘊流行病學研2022/11/2325承德市第五醫(yī)院張德蘊發(fā)病機制細菌能粘附尿路上皮細胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細菌首先定居于直腸,然后在尿道周圍和尿道遠端繁殖通過尿道進入膀胱。許多遺傳、生物和行為因素與之有關。陰道局部環(huán)境變化,例如ｐＨ值和子宮頸陰道抗體,尿液和膀胱防御機制在易感人群中扮演了重要角色。宿主炎癥和免疫反應決定了臨床ＵＴＩ的結果。2022/11/224承德市第五醫(yī)院張德蘊發(fā)病機制細2022/11/2326承德市第五醫(yī)院張德蘊

發(fā)病機制目前的研究發(fā)現(xiàn),具有Ｐ型菌毛大腸桿菌的繁殖能力是急性腎盂腎炎很危險的致病因素。與腎盂腎炎相比,膀胱炎的發(fā)病機制知之甚少,目前還不知道導致膀胱炎大腸桿菌的細菌特性,也沒有把它們與導致腎盂腎炎的致病菌株區(qū)分開來?，F(xiàn)在僅知道有紅細胞溶解素、Ⅰ型菌毛和Ｐ型菌毛的ｐｒｓＧＪ96型的大腸桿菌比其他的大腸桿菌更加多見于急性膀胱炎。2022/11/225承德市第五醫(yī)院張德蘊發(fā)病機制2022/11/2327承德市第五醫(yī)院張德蘊致病因素健康絕經(jīng)期前婦女

最近資料顯示性交、隔膜殺精子劑和反復發(fā)生ＵＴＩ史是很危險的致病因素。

近期使用抗生素會影響陰道菌群,同樣也是導致ＵＴＩ復發(fā)的致病因素。

性生活的頻率是多因素分析中最危險的致病因素。

其他的包括過去一年中殺精子劑的使用以及擁有新的性伴侶,第一次ＵＴＩ發(fā)生在15歲以前,或者有ＵＴＩ的家族史。

復發(fā)性ＵＴＩ和性交前后排尿方式、排尿次數(shù)、延遲排尿習慣、擦拭方式、沖洗、使用熱澡盆、穿緊身褲襪或者體重指數(shù)沒有關系。2022/11/226承德市第五醫(yī)院張德蘊致病因素2022/11/2328承德市第五醫(yī)院張德蘊致病因素健康絕經(jīng)期后婦女

有多項研究表明雌激素缺乏(泌尿生殖系萎縮)是尿路感染的危險因素。Ｒａｚ和Ｓｔａｍｍ證實陰道內(nèi)應用雌激素可以使陰道菌群正常,降低ＵＴＩ復發(fā)。

絕經(jīng)期后ＵＴＩ復發(fā)與膀胱排空機制和生理因素的變化也有很大關系。2022/11/227承德市第五醫(yī)院張德蘊致病因素健2022/11/2329承德市第五醫(yī)院張德蘊

復發(fā)性ＵＴＩ復發(fā)性ＵＴＩ患者對陰道繁殖的細菌敏感性增加,Ｓｔａｍｅｙ和Ｓｅｘｔｏｎ證實ＵＴＩ患者陰道培養(yǎng)革蘭陰性桿菌陽性率為56%,而沒有ＵＴＩ病史的婦女為24%(Ｐ=0.0003)。與對照組相比,復發(fā)性ＵＴＩ患者腸球菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌在陰道的繁殖明顯增多。一部分復發(fā)性ＵＴＩ患者的細菌更容易粘附尿路上皮,其機制不明,似乎與遺傳因素有關。例如,在某些復發(fā)性ＵＴＩ和腎盂腎炎的女孩及婦女患者中非分泌者表型和Ｐ1表型過表達,分析可能是非分泌者尿路上皮結合大腸桿菌以后,獨特的球狀糖脂受體選擇性表達。2022/11/228承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性Ｕ2022/11/2330承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性ＵＴＩ白細胞介素8受體(ＩＬ8Ｒ)是導致ＵＴＩ復發(fā)的另一個因素。白細胞介素8是炎性細胞因子,促進中性白細胞到達感染部位的尿路上皮細胞。近來證實,基因敲除小鼠缺乏ＩＬ8Ｒ不能清除腎臟的細菌,最終出現(xiàn)菌尿。另外,初步分析表明復發(fā)性腎盂腎炎兒童的中性粒細胞上的ＩＬ8Ｒ有缺陷。2022/11/229承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性ＵＴ2022/11/2331承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性ＵＴＩ骨盆異常也可能導致ＵＴＩ復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)復發(fā)性ＵＴＩ患者尿道到肛門的距離較對照組明顯縮短(分別是4.8和5.0ｃｍ,Ｐ=0.03)。病例組和對照組之間,尿道長度、剩余尿、排尿模式(如峰值尿流率,峰值尿流時間)沒有區(qū)別。推測骨盆解剖在尿路感染復發(fā)過程中起了重要作用,尤其在沒有外源性危險因素的患者中間。2022/11/2210承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性Ｕ2022/11/2332承德市第五醫(yī)院張德蘊臨床診斷收集完整的病史,包括尿路結石,糖尿病以及其他泌尿系疾病史,泌尿外科手術及器械檢查史等。詳細了解患者以住感染的情況,如感染發(fā)生的頻率,是否與性生活有關以及避孕方式等。以前細菌培養(yǎng)結果、治療用藥、治療效果等,這些情況對復發(fā)性尿路感染的分析很有幫助。根據(jù)病情進行體檢,特別注意盆腔、會陰的檢查,排除泌尿系病變,如尿道肉阜、狹窄、脫垂以及陰道病變等,必要時取陰道分泌物檢查。臨床表現(xiàn)包括,尿頻,尿急,尿痛,排尿困難,恥骨上區(qū)或下腹部疼痛,血尿或尿液混濁等。2022/11/2211承德市第五醫(yī)院張德蘊臨床診2022/11/2333承德市第五醫(yī)院張德蘊實驗室診斷尿常規(guī)分析和尿培養(yǎng)用正確的方法收集尿液,告訴患者在收集尿液時將陰唇完全分開。尿培養(yǎng)時應以濕紗布清洗外陰,然后取中段尿標本。清洗時并不需要用消毒劑,因為消毒劑會污染標本造成假陰性結果。急性膀胱炎尿液分析會顯示菌尿、膿尿、血尿。目前有人提出,有癥狀的患者尿培養(yǎng)菌落數(shù)(ＣＦＵ)在102ＣＦＵ/ｍｌ以上可以確診。雖然尿培養(yǎng)能夠確定藥物敏感性,但事實上臨床上沒有這樣做,也沒有必要。許多患者在尿培養(yǎng)結果出來之前,治療已經(jīng)完成了。2022/11/2212承德市第五醫(yī)院張德蘊實驗室診2022/11/2334承德市第五醫(yī)院張德蘊實驗室診斷有下列情況必須做治療前尿培養(yǎng)和敏感試驗:最近使用過抗生素、尿路感染癥狀超過7ｄ、年齡>65歲、糖尿病或妊娠。多數(shù)患者無解剖異常,因此不必常規(guī)作泌尿系統(tǒng)檢查。ＣＴ和Ｂ超可以排除結石和梗阻性疾病等。持續(xù)血尿在感染清除后應該作ＩＶＰ、膀胱鏡等。尿路感染應和陰道炎、性傳播疾病引起的感染、非炎性病變引起的尿道不適等相鑒別。2022/11/2213承德市第五醫(yī)院張德蘊實驗室診2022/11/2335承德市第五醫(yī)院張德蘊無并發(fā)癥膀胱炎的治療無并發(fā)癥膀胱炎(ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｃｙｓｔｉｔｉｓ)發(fā)生在尿路解剖和功能正常的婦女。通常細菌對抗生素敏感,短程治療有效。近年來,急性膀胱炎的治療過程大大縮短,傳統(tǒng)的7～14ｄ療法已被1～3ｄ短程治療取代,且二者療效相似,后者副作用減少。美國感染疾病協(xié)會(ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａ)資料建議甲氧芐氨嘧啶

磺胺甲基異惡唑(ＴＭＰ

ＳＭＺ)3ｄ方案是治療急性無并發(fā)癥膀胱炎的首選方案。對于健康婦女來講,可采用ＴＭＰ

ＳＭＺ、呋喃妥因、環(huán)丙沙星、依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等,療程3ｄ。若患者癥狀超過7ｄ、近期有泌尿系感染、年齡超過65歲、糖尿病及應用隔膜避孕者,用藥7ｄ。2022/11/2214承德市第五醫(yī)院張德蘊無并發(fā)癥2022/11/2336承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性尿路感染的預防復發(fā)性尿路感染分為二種,一種是再感染(ｒｅ

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ):由不同的細菌引起的感染,再感染一般發(fā)生在前次感染2周以后,5個月以內(nèi)。另一種是細菌持續(xù)存在(ｂａｃｔｅｒｉａｌｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ):病原菌與初次感染相同,感染發(fā)生的間期短。大多數(shù)復發(fā)性尿路感染是再感染,通過泌尿系統(tǒng)內(nèi)持續(xù)存在的細菌感染很少見。正確區(qū)分二者對于治療來講非常重要因為再感染的患者需要長時間的治療。對細菌持續(xù)存在需要外科治療某些異常。2022/11/2215承德市第五醫(yī)院張德蘊復發(fā)性尿2022/11/2337承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素預防療法抗生素預防療法能夠使婦女復發(fā)性感染發(fā)生率下降95%。使感染從2.0～3.0/患者年降為0.1～0.2/患者年。預防性治療很大程度上是清除肛門周圍的細菌,當然也可能使細菌產(chǎn)生耐藥,即使短期口服四環(huán)素、氨芐青霉素、磺胺類藥、阿莫西林、頭孢氨芐也可能引起耐藥,在選用預防制劑的時候應予以考慮。2022/11/2216承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素2022/11/2338承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素預防療法采用預防用藥的患者要求徹底根除現(xiàn)有感染,治療后1～2周尿培養(yǎng)陰性。治療后1～2周尿培養(yǎng)陰性。預防用藥方法有以下幾種,①小劑量持續(xù)療法:對反復發(fā)生感染者,小劑量持續(xù)用藥是很好的治療方法。建議睡前服用小劑量抗生素,持續(xù)6～12個月。期間如出現(xiàn)有癥狀的再感染,可以增加劑量或改用其他抗生素。如果預防性用藥停藥以后馬上出現(xiàn)再感染癥狀,則重新開始晚上服藥,不會增加副作用。②性交后療法:性交是婦女急性膀胱炎重要的致病因素。性交后用藥非常有效,采用單劑量或3ｄ療法可以有效降低再感染的發(fā)生率。③自我間歇治療:對不愿意長期治療的患者可以采用單劑量自我間歇治療。婦女在癥狀出現(xiàn)時做尿培養(yǎng)后立即開始3ｄ抗生素經(jīng)驗性治療。2022/11/2217承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素預2022/11/2339承德市第五醫(yī)院張德蘊抗生素預防療法選用廣譜抗生素,使尿液藥物濃度很快升高,減少突變,降低對肛門菌叢的副作用。若短程的經(jīng)濟的藥物無效,根據(jù)尿培養(yǎng)結果進行調整。如果治療仍無效,要考慮其他引起膀胱刺激癥