術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識(shí)(全文)

術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識(shí)(全文)目錄一、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率及不良影響二、 PONV的危險(xiǎn)因素三、 PONV評(píng)分四、 PONV的發(fā)生機(jī)制五、抗嘔吐藥的分類六、防治PONV原則一、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率及不良影響近些年來雖采取了許多預(yù)防措施，在全部住院患者中術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的發(fā)生率仍有20%?30%，某些PONV高?；颊咂浒l(fā)生率達(dá)70%?80%，門診手術(shù)患者約為30%。PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24?48h內(nèi)，少數(shù)患者可能持續(xù)達(dá)3?5天。PONV導(dǎo)致患者程度不等的不適，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)紊亂、傷口裂開、切口疝形成、誤吸性肺炎，是患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加的重要因素。、PONV的危險(xiǎn)因素1、患者因素女性、非吸煙者、有PONV史或暈動(dòng)病史發(fā)生率高。成年50歲以下患者發(fā)生率高。小兒3歲以下發(fā)病率較低，術(shù)前有焦慮或有胃癱者發(fā)生率高。2、麻醉因素吸入麻醉藥包括氧化亞氮、阿片類藥、硫噴妥鈉、依托咪酯、氯胺酮、曲馬多等增加PONV發(fā)生率。容量充足可減少PONV發(fā)生率。區(qū)域阻滯麻醉較全麻發(fā)生率低，丙泊酚TIVA較吸入全麻發(fā)生率低。3、手術(shù)因素手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，PONVV發(fā)生率越高，尤其是持續(xù)3h以上的手術(shù)。某些手術(shù)如腹腔鏡手術(shù)、胃腸道手術(shù)、膽囊切除術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及視矯形術(shù)等，PONV發(fā)生率較高。女性、術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、非吸煙、有PONV史或暈動(dòng)病史是成人PONV的四種主要的危險(xiǎn)因素，Apfel依此設(shè)計(jì)了成人PONV的風(fēng)險(xiǎn)度簡(jiǎn)易評(píng)分方法：每個(gè)因素為1分，評(píng)分為0，1，2，3和4分者，發(fā)生PONV的分險(xiǎn)性分別為10％，20％，40％，60％，80％。成人門診手術(shù)出院后惡心嘔吐（PONV）的五個(gè)主要高危因素是女性、有PONV史、年齡50歲以下、在PACU使用過阿片類藥物以及在PACU有嘔吐史，評(píng)分為0，1，2，3，4和5分者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)分別為10％，20％，40％，60％和80％。兒童PONV的四個(gè)主要高危因素是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于30min、年齡3歲及以上、斜視手術(shù)、PONV史或直系親屬有PONV史，評(píng)分為0，1，2，3，和4分者，發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)性分別為10％，10％，30％，50％和70％。三、 PONV評(píng)分視覺模擬評(píng)分法（VAS）:以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端為10,表示難以忍受的最嚴(yán)重的惡心嘔吐（1?4為輕度，5?6為中度，7?10為重度）。四、 PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)（ Areapostrema）化學(xué)觸發(fā)帶和孤束核上方，分為神經(jīng)反射中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)帶。神經(jīng)反射中樞按受皮層（視覺、嗅覺、味覺）、咽喉、胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激?；瘜W(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關(guān)的部位。惡心嘔吐的傳出途徑包括：迷走神經(jīng)交感神經(jīng)和隔神經(jīng)。五、 抗嘔吐藥分類根據(jù)抗嘔吐藥的作用部位可將抗嘔吐藥物分為為：①作用在皮層：苯二氮士類；②作用在化學(xué)觸發(fā)帶：吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯類（氟哌利多和氟哌啶）、 5-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、阿扎司瓊、多拉司瓊和帕洛司瓊）、NK-1受體拮抗藥（阿瑞匹坦）、苯甲酰胺類、大麻類；③作用在嘔吐中樞：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、抗膽堿藥（東莨菪堿）；④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)： 5-HT3受體拮抗藥、苯甲酰類（甲氧氯普胺）；⑤其他：皮質(zhì)激素類（地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍）

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