康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案

康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案xxx公司康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案

康復(fù)科作為以中老年病人為主的科室，病人常常合并存在全身其他器官組織的病變，容易出現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)以外的器官組織突發(fā)事件，為了盡可能的提高康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量，保證病人生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，保持工作的正常開(kāi)展，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件。現(xiàn)根椐本科室特點(diǎn),制定出可能出現(xiàn)的突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)急預(yù)案,總結(jié)如下：

（一）適用范圍

結(jié)合康復(fù)科的特點(diǎn)，對(duì)容易出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件的疾病，要高度注意，重點(diǎn)預(yù)防。包括：1：癲癇；2、心臟病變（包括猝死）；3：突發(fā)腦梗死；3：突發(fā)腦出血；3：突發(fā)性休克；4：運(yùn)動(dòng)中骨折

等

（二）工作原則

1.預(yù)防為主，常備不懈。強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對(duì)突發(fā)事件的預(yù)知能力，提高科室對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類(lèi)可能引發(fā)突發(fā)事件的情況及時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。

2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)事件實(shí)行分級(jí)管理。

3.依法規(guī)范，措施果斷。按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度，對(duì)突發(fā)事件和可能發(fā)生的事件做出快速反應(yīng)，及時(shí)、有效地開(kāi)展監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處理工作。

（三）應(yīng)急處理

1、病房接門(mén)（急）診電話后，由當(dāng)班醫(yī)生及護(hù)士，備好床單，氧氣，吸痰器，吸痰管，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀做好診療準(zhǔn)備。在應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)前，先做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，采取必要的應(yīng)急措施，并第一時(shí)間通知院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任。

2、由科主任啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處理的指揮工作，有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備物資、搶救設(shè)備、急救藥品、醫(yī)療器械等。

3、根據(jù)病情的輕重程度對(duì)患者的病情作出判斷。如果患者病情涉及多個(gè)科室，歸屬問(wèn)題存在不能得到解決時(shí)，科主任有權(quán)判定患者的歸屬問(wèn)題。

（四）突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案終止后恢復(fù)工作

由科主任在事件處理過(guò)程中負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)。事件處理后落實(shí)恢復(fù)工作，將涉及到的人員、處理事件的過(guò)程進(jìn)行記錄、總結(jié)。將所用通訊設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、醫(yī)用器材及藥品清點(diǎn)、歸還相應(yīng)位置（一）暈針?lè)磻?yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序：

暈針是最常見(jiàn)的一種針灸不良反應(yīng)，是指在針刺過(guò)程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。

暈針常由于患者體質(zhì)虛弱、精神緊張；或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后；或體位不當(dāng)；或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過(guò)重，以致針刺時(shí)或留針時(shí)發(fā)生此證。

一、輕度暈針

應(yīng)迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫?zé)衢_(kāi)水或熱茶飲服。

二、重度暈針

立即去針后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。如必要時(shí)，可配合施行人工呼吸，心臟按摩，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等措施。

程序：去枕平臥

→針刺水溝、涌泉穴

→

皮下注射腎上腺素

→

改善缺氧癥狀→

補(bǔ)充血容量

→

解除支氣管痊孿

→

發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇

→

密切觀察病情變化

→

告知家屬

→

記錄搶救過(guò)程→

送急診科進(jìn)一步搶救。

（二）滯針

滯針時(shí)指針刺后發(fā)生的針下滯澀而捻轉(zhuǎn)提插不便等運(yùn)針困難的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯、捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而病人則痛劇的狀態(tài)。

滯針多因患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，患者肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過(guò)，以致肌肉組織纏繞針體；或留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而中間未行針。主要表現(xiàn)為，針在體內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難；若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)

，病人常痛不可忍。發(fā)生滯針時(shí)，對(duì)精神緊張者，可延長(zhǎng)留針時(shí)間，循按針穴周?chē)つw，若仍不能緩解者，可在針穴旁再進(jìn)一針。單向捻轉(zhuǎn)所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋?zhuān)纯山獬郎槨Ｗ龊没颊叩慕忉尮ぷ?，行針時(shí)避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法則應(yīng)注意與提插配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。

（三）斷針

斷針即對(duì)病人實(shí)施針灸治療時(shí)，針灸針折斷于患者肌膚內(nèi)的現(xiàn)象。

[原因]針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時(shí)，針身全部刺入；行針時(shí)，強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)提插，肌肉強(qiáng)烈收縮或患者改變體位；滯針和彎針現(xiàn)象未及時(shí)正確處理。

[現(xiàn)象]針身折斷，殘端留在患者體內(nèi)。

[處理]囑患者不要緊張，不要亂動(dòng)，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以X線下定位，用外科手術(shù)取出。

[預(yù)防]認(rèn)真檢查針具，對(duì)不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時(shí)，針身的長(zhǎng)度要比準(zhǔn)備刺入的深度長(zhǎng)5分。針刺時(shí)，不要將針身全部刺入，應(yīng)留一部分在體外。進(jìn)針時(shí)，如發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng)行刺入。對(duì)于滯針和彎針，應(yīng)及時(shí)正確處理，不可強(qiáng)行拔出。癲癇的突發(fā)處理

癲癇發(fā)作時(shí)要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受傷并馬上通知醫(yī)生。

（一）

衣領(lǐng)、腰帶必須解開(kāi)，以使呼吸通暢。

（二）

將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。

（三）

驚厥時(shí)不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折。

（四）

將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。

（五）

吸氧，給予鎮(zhèn)靜止痙藥物：如安定、魯米那等

（六）

患者抽搐停止后安返病房，進(jìn)一步處理查找病因。

突發(fā)心絞痛的處理

冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。

（一）、休息

無(wú)論是心絞痛還是心肌梗死，首先應(yīng)立即停止患者一切活動(dòng)，坐下或平臥位休息。立即通知醫(yī)生。

（二）、通暢呼吸

順暢、有效的呼吸對(duì)冠心病急性發(fā)作的患者尤為重要。應(yīng)該立即立即經(jīng)鼻給氧，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時(shí)解開(kāi)患者衣領(lǐng)，及時(shí)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。

（三）、擴(kuò)冠藥物：硝酸甘油

、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等

可立即舌下含服硝酸甘油1片，約在1～2分鐘內(nèi)就能奏效，作用持續(xù)約半小時(shí)?；蚝耐?～2片，一般5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)。

心絞痛的發(fā)作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解；如不然，則要考慮心肌梗死的可能。要及時(shí)轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房進(jìn)行系統(tǒng)治療。

突發(fā)性休克處理措施

休克發(fā)生時(shí)，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)。此外，患者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快、脈搏細(xì)弱，要特別警惕，這是休克的預(yù)兆。

（一）馬上通知醫(yī)生，盡量少搬動(dòng)、少打擾病人，保持其安靜。

（二）松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴(yán)重的頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。

（三）、注意病人保暖，但不能過(guò)熱。

（四）、有時(shí)可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。

（五）有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。

（六）對(duì)某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎，但要注意定時(shí)放松

，以免時(shí)間過(guò)久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛腦梗塞康復(fù)患者突發(fā)急性腦梗塞處理措施

治療原則：改善腦循環(huán)，防止血栓進(jìn)展，挽救缺血半暗帶，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止并發(fā)癥

（一）一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時(shí)給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。檢查頭顱CT，確認(rèn)病灶，排除腦出血。

（二）溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)出血或全身其他部位出血；致命性再灌注損傷和腦水腫；溶栓后再閉塞。心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。

（三）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

（四）中成藥活血化瘀治療

（五）抗血小板凝集治療：

（1）阿司匹林，常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過(guò)程不需要血液學(xué)方面的檢測(cè)。

（2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg/天，進(jìn)餐時(shí)口服。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時(shí)意保暖，天熱時(shí)注意降溫。

（三）如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

（四）可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。

（五）患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。

（六）將患者轉(zhuǎn)入病房，吸氧，進(jìn)行藥物處理

1、脫水降顱壓藥物

2、鎮(zhèn)靜藥物，控制患者躁動(dòng)

3、腦保護(hù)劑

運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性運(yùn)動(dòng)傷害的處理措施

一、常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷害及處理方法

（一）肌肉拉傷

1.第一度(輕度):只有小部分肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表看起來(lái)并無(wú)異樣，受傷的肌肉用用力或指壓患部才會(huì)感到疼痛。以休息、冰敷、壓迫、抬高來(lái)處理。

2.第二度(中度):有相當(dāng)多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血。外表腫脹或出血，受傷肌肉的肌力減退，也是以休息、冰敷、壓迫、抬高來(lái)處理。

3.第三度(重度):肌纖維全部斷裂，常見(jiàn)斷裂的部位在于肌肉與肌腱的交接處。斷裂的地方會(huì)形成凹陷，兩端郄鼓起來(lái)，外觀變形，不會(huì)很痛，但是肌力、抬高來(lái)處理，并馬上送醫(yī)院開(kāi)刀縫合斷裂的肌肉。

（二）韌帶扭傷

1.第一度(輕度):只有小部分韌帶纖維斷裂，受傷的關(guān)節(jié)緊繃，指壓受傷部位才會(huì)引起疼痛。經(jīng)過(guò)兩周之后，戴上保護(hù)關(guān)節(jié)的彈性套(護(hù)膝、護(hù)踝、護(hù)腕)，在不痛的范圍內(nèi)開(kāi)始輕微運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行復(fù)健。

2.第二度(中度):有相當(dāng)多的韌帶纖維斷裂，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)度減少。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，一個(gè)月內(nèi)不能從事任何運(yùn)動(dòng)。

3.第三度(重度):韌帶纖維完全斷裂。關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，關(guān)節(jié)失去應(yīng)有的穩(wěn)定性，可能有脫臼的現(xiàn)象。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，盡快送醫(yī)，要開(kāi)刀縫合韌帶，半年內(nèi)不能從事任何運(yùn)動(dòng)。

二、處理順序

（一）維護(hù)生命

（二）控制大量出血

（三）減少系統(tǒng)的組織擴(kuò)大損傷:

檢查是否有呼吸與脈博，如果呼吸停止，刞馬上給予人工呼吸;心跳若停止，則進(jìn)行心外按摩，才能避免身體組織系統(tǒng)的進(jìn)一步傷害。

（四）固定傷處:

運(yùn)動(dòng)傷害患者的頭部或脊椎有任何的傷害，應(yīng)先將頭部或脊椎固定好，再進(jìn)行其它部位的急救。

（五）減少局部組織損傷:

當(dāng)生命安危沒(méi)有問(wèn)題，組織系統(tǒng)的損傷也做了妥善的處理，接下來(lái)便可對(duì)局部組織的損傷進(jìn)行處理，如擦傷之類(lèi)的局部傷害，可進(jìn)行清洗傷口、涂藥等事項(xiàng)。

（六）尋求支持、盡速送醫(yī):當(dāng)發(fā)生重大的運(yùn)動(dòng)傷害時(shí)，限于醫(yī)學(xué)常識(shí)與醫(yī)療器材等因素，無(wú)法對(duì)重傷害患者進(jìn)行治療，此時(shí)應(yīng)尋求周遭群眾的協(xié)助，如帶離患者離開(kāi)危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，或打電話給119勤務(wù)中心，向醫(yī)療院所請(qǐng)求支持，派救護(hù)車(chē)到現(xiàn)場(chǎng)，送患者到醫(yī)院等事宜。三、急性運(yùn)動(dòng)傷害處理

1、休息:

2、冰敷:

3、壓迫:

4、抬高:

四、冰敷的生理作用方法

1、冰敷的生理作用

2、使局部血管收縮:

3、局部麻醉:

4、消炎作用:

5、強(qiáng)化肌原纖維:

6、使肌肉放松:

7、冰敷的方法

1).冰袋法:以冰塊、水、食鹽混合于塑料帶中，直接置于受傷的部位。2).冰浴法:將冰塊、水、食鹽混合于水桶，內(nèi)適用于不規(guī)則的肢體，如踝關(guān)節(jié)扭傷。

3).冰按摩法:用紙杯裝水，置于冰箱結(jié)冰，然后按摩受傷部位。

4).冷凍噴劑法：冷凍噴，如遇到運(yùn)動(dòng)傷害時(shí)，可直接噴灑在受傷部位。使用冷凍噴劑時(shí)，應(yīng)與受傷部位保持約50公分，連續(xù)噴約20秒，每隔10秒再?lài)娨淮?，共?~5次就能達(dá)到冰敷效果。

五、肌肉抽筋的處理與預(yù)防

（一）肌肉抽筋的原因

1.肌肉或肌腱裂傷征兆

2.鹽分流失過(guò)多

3.溫度變化太大

4.血液循環(huán)不良

5.運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成疲勞

（二）肌肉抽筋的處理

1.馬上停止運(yùn)動(dòng)、坐下或躺下來(lái)休息

2.緩慢、持續(xù)的拉長(zhǎng)抽筋的肌肉，到達(dá)應(yīng)有的活動(dòng)角度

3.按摩抽筋的肌肉，使強(qiáng)直收縮的肌肉能夠松開(kāi)

4.不可用力扣打抽筋的肌肉，以免造成肌肉纖維的斷裂

（三）肌肉抽筋的預(yù)防

1.不要運(yùn)動(dòng)過(guò)度，引起過(guò)分疲勞

2.適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鹽分

3.運(yùn)動(dòng)前先做好熱身運(yùn)動(dòng)與伸展操

4.不要穿太緊的衣物或護(hù)套，避免血液循環(huán)不良

5.運(yùn)動(dòng)時(shí)，心情放輕松

六、挫傷

外力撞擊所引起的組織傷害。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，并加上藥物及物理治療。

七、血腫

組織內(nèi)部受傷，聚積血液而成囊腫。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，并以放血方式將血水抽出。

八、脫臼

外力使關(guān)節(jié)面之間失去正常的連接關(guān)系。脫臼可分為急性脫臼與慢性脫臼，急性脫臼必定合并韌帶斷裂;慢性貺臼則可能是過(guò)去韌帶曾有裂傷或被牽扯松弛而引起脫臼。脫臼的處理是立刻用夾板及繃帶固定，再送醫(yī)治療復(fù)位及補(bǔ)修。不要硬拉復(fù)位，以免造成其它傷害。

九、骨折

由于外力對(duì)骨骼的撞擊，致使骨骼斷裂?？煞譃殚]合性骨折與開(kāi)放性骨折。