腦卒中的理學(xué)療法(PT)

關(guān)于腦卒中的理學(xué)療法(PT)第1頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六康復(fù)的過程發(fā)癥緊急入院救命的一次性治療，床邊PT開始康復(fù)科接診，向PT等其他部門發(fā)出處方PT,OT等的治療開始第2頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六三大功能障礙的治療方針機(jī)能形態(tài)障礙(Impairment)—[治療](1)合并癥的預(yù)防和治療（2）促進(jìn)麻庳的恢復(fù)（3）促進(jìn)失語，失行，失認(rèn)的恢復(fù)第3頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六

2.能力障礙（Disability)—[代償]（1）拐杖，裝具，輪椅，自助具等輔助具的使用。（2）日常生活活動（ADL）的訓(xùn)練。（3）促進(jìn)其接受障礙，第4頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六3.社會性不利（Handicap)—[改善環(huán)境]（1）.環(huán)境的整備（房屋的改造）

（2）.對家庭的指導(dǎo)（使其在心理上，客觀上得到認(rèn)識）

（3）.職業(yè)康復(fù)（回歸職業(yè)的準(zhǔn)備）（4）.社會性康復(fù)（再獲得社會作用）第5頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六針對腦卒中的醫(yī)學(xué)性康復(fù)概略第6頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六1）助長自然恢復(fù)

-全身狀態(tài)的維持，改善

-促進(jìn)癱瘓側(cè)的隨意運(yùn)動（共同運(yùn)動分離）

-促進(jìn)改善高級腦機(jī)能第7頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六2）強(qiáng)化殘存能力

-強(qiáng)化健側(cè)肢和軀干肌

-基本性動作能力的再學(xué)習(xí)及日常生活動作的再獲得

-高級腦機(jī)能障礙的改善和代償?shù)?頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六3）防止二次性障礙（廢用征候群和誤用征候群）（1）廢用征候群運(yùn)動器障礙

-肌萎縮，肌力低下

-關(guān)節(jié)攣縮及變形

-異位骨化第9頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六呼吸循環(huán)器障礙

-墜積性肺炎

-起立性低血壓

-下肢靜脈血栓

-褥瘡第10頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六精神機(jī)能障礙

-癡呆，注意，覺醒障礙

-睡眠障礙其它

-便秘，便失禁

-排尿障礙

-尿路結(jié)石的形成第11頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（2）誤用征候群

-肩關(guān)節(jié)痛

-反張膝變形

-關(guān)節(jié)動搖第12頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六4）獲得代償手段自助具，輔裝具，單手動作等5）環(huán)境整備

-面向回歸家庭，工作場所的指導(dǎo)。

-房屋，工作場所的改造第13頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六一.各病期的PT思考方法1.急性期

1）急性期PT的方針救命措施及內(nèi)科治療優(yōu)先

PT：（1）盡可能防止關(guān)節(jié)攣縮及褥瘡等廢用征候群（2）通過床上的坐位，翻身，起坐等促其早期離床第14頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六2）急性期PT治療的要點(diǎn)（1）體位變換

-良肢位的保持

-皮膚的確認(rèn)以防褥瘡

-對護(hù)士及家屬的指導(dǎo)（2）關(guān)節(jié)活動運(yùn)動

-配合癱瘓的恢復(fù)從被動運(yùn)動

到主動運(yùn)動（介助運(yùn)動）第15頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（3）早期坐位

-參考坐位開始基準(zhǔn)及醫(yī)囑從早期開始，坐位時(shí)間漸增，向輪椅移乘，端坐位，起坐練習(xí)過渡。（4）床上動作練習(xí)

-保護(hù)癱瘓肢體的同時(shí)向健側(cè)翻身，仰臥位時(shí)的上下左右的身體活動。第16頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（5）健側(cè)肢強(qiáng)化

-為防止健側(cè)肢的肌力和體力的低下，在臥位可能的情況下進(jìn)行上下肢及軀干的活動。（6）癱瘓肢的運(yùn)動

-配合隨意性的恢復(fù)，促通隨意運(yùn)動（在獲得關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動和各種動作練習(xí)當(dāng)中）第17頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（7）防止體力低下

-如能取坐位，盡量減少臥床時(shí)間。

-初期取短時(shí)間的一次性坐位，逐漸增加頻度。第18頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六2.亞急性期~恢復(fù)期1）亞急性期~恢復(fù)期PT的方針

脫離急性期全身狀態(tài)安定時(shí)期，PT正式實(shí)施第19頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六PT：（1）最大限地引出殘存機(jī)能和能力,促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)。（2）力圖獲得基本動作。（3）為防止體力低下，漸增離床時(shí)間。（4）獲得以步行為主的移動方法，提高ADL的獨(dú)立性，并增強(qiáng)體力。第20頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六2)亞急性期~恢復(fù)期PT治療的要點(diǎn)（1）獲得移動的方法

-步行自立困難者：健側(cè)輪椅操作練習(xí)

-步行練習(xí)：起立—立位保持—平行棒內(nèi)步行練習(xí)—介助步行練習(xí)

-患側(cè)下肢支持性不良時(shí)使用裝具第21頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（2）基本動作練習(xí)

-繼續(xù)翻身，起坐，坐位練習(xí)。

-在移乘動作和步行練習(xí)中進(jìn)行起立，立位平衡練習(xí)。（3）ADL訓(xùn)練

-隨著基本動作的進(jìn)展，逐漸把其導(dǎo)入日常生活中。第22頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（4）促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)

-在各種動作練習(xí)中創(chuàng)造使用機(jī)會，促進(jìn)恢復(fù)。

特別是癱瘓上肢（含手），在初期

開始應(yīng)積極地給與使用機(jī)會。（5）防止健側(cè)肌力低下

-有意識地使用健側(cè)，可有效地改善過度疲勞以及因重度癱瘓導(dǎo)致的活動量減少。第23頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（6）防止體力低下

-通過步行，輪椅操作以及功率自行車的練習(xí)來改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)。（7）減輕疼痛

-明確原因后，采用相應(yīng)的物理療法第24頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六3.維持期

1）維持期PT的方針

-防止體力低下

-維持回歸社會后的生活及活動性第25頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六2）維持期治療的要點(diǎn)

此期為在宅，復(fù)職及入住其他設(shè)施中

（1）步行不能時(shí)

-在日常的介護(hù)中指導(dǎo)ROM的維持練習(xí)

-維持體力：盡可能多取坐位，選擇適當(dāng)?shù)拇?，椅子，介護(hù)機(jī)器等。

-ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)其盡可能維持現(xiàn)有的能力第26頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（2）步行可能時(shí)

-步行訓(xùn)練：為了維持機(jī)能盡可能確保步行機(jī)會，防止摔倒。

-ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)其獨(dú)立可完成的事，盡可能避開介助獨(dú)立完成。第27頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六各病期PT的展開第28頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六1.急性期

1）急性期PT的目的

抑制再發(fā)及癥狀的惡化，防止廢用

征候群的發(fā)生，早期恢復(fù)機(jī)能性動作。第29頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六-維持關(guān)節(jié)活動范圍

-體位交換，保持良肢位。

-促進(jìn)和恢復(fù)隨意運(yùn)動

-維持強(qiáng)化肌力（主：健側(cè)上下肢，體干）

-獲得早期坐位，立位及ADL。第30頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六2)實(shí)際治療（1）體位交換，保持良肢位（預(yù)防褥瘡，變形）

-避免在恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)的反射及異常肌緊張

-考慮將來應(yīng)獲得的機(jī)能第31頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六背臥位第32頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六側(cè)臥位（患側(cè)下）第33頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六側(cè)臥位（健側(cè)下）第34頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六手指及前臂屈肌群緊張時(shí)手指的打開方法第35頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六手指及前臂屈肌群緊張時(shí)手指的打開方法第36頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六手指及前臂屈肌群緊張時(shí)手指的打開方法第37頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（2）維持關(guān)節(jié)活動范圍

-意識障礙有無，均可實(shí)施。

-避開點(diǎn)滴部位

-對癱瘓肢體要緩慢和愛護(hù)地進(jìn)行

-使患者提高對癱瘓肢體的認(rèn)識（運(yùn)動方向，關(guān)節(jié)的狀態(tài)等）第38頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（3）早期實(shí)施坐位

床上坐位

端坐位保持坐位平衡練習(xí)輪椅上坐位第39頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（4）床上動作練習(xí)及早期坐位，立位及

ADL的獲得

-促使癱瘓側(cè)肌肉進(jìn)行抗重力活動

-向健側(cè)的翻身

-上下左右的身體移動（可利用床邊的東西介助）（5）健側(cè)上下肢，體干的肌力維持強(qiáng)化

-防止健側(cè)肌力和體力的低下，進(jìn)行在臥位可能的上下肢體干的活動。第40頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（6）癱瘓肢的運(yùn)動（促通隨意運(yùn)動）

-配合隨意性的恢復(fù)實(shí)施ROM

運(yùn)動

-在各種動作的練習(xí)中使用患肢注意：-急性期以床邊練習(xí)為中心

-易疲勞，短時(shí)間進(jìn)行（20分程度）

-與護(hù)士共同協(xié)作分擔(dān)

-狀態(tài)變動較大，需經(jīng)常與醫(yī)生確認(rèn)第41頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六2.亞急性期~恢復(fù)期1）治療目標(biāo)（1）隨意運(yùn)動的促通（2）關(guān)節(jié)活動范圍的維持，改善（緩解疼痛）（3）肌力維持強(qiáng)化（主：健側(cè)上下肢，體干）（4）獲得基本動作及ADL

（含平衡，持久力）（5）移動能力的獲得/實(shí)用化第42頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六2）實(shí)際治療手技（1）抑制異常肌緊張，異常姿勢反射第43頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六用患側(cè)上肢支持體重-1（嬰兒肢位）第44頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六第45頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六第46頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六手膝位第47頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六坐位患側(cè)下肢支持性獲得練習(xí)第48頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六第49頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六搭橋運(yùn)動的指導(dǎo)第50頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六第51頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六第52頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六第53頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六患側(cè)膝屈肌活動的促進(jìn)第54頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六滯空（placing)麻庳的恢復(fù)身體的近端身體的遠(yuǎn)端第55頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六上肢隨意運(yùn)動范型的練習(xí)第56頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六膝伸展位的保持第57頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六膝關(guān)節(jié)的隨意性控制練習(xí)第58頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六體干，骨盆的運(yùn)動利用起坐動作強(qiáng)化體干肌活動第59頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六改善脊柱柔軟性的運(yùn)動第60頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六促進(jìn)脊柱柔軟性和伸肌群活動第61頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六提高體干及上肢伸肌活動的練習(xí)第62頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六下肢的擺出

步行前實(shí)施，步行練習(xí)開始后患側(cè)下肢擺出不良時(shí)也可應(yīng)用。第63頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六下肢隨意運(yùn)動范型的練習(xí)第64頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六平行棒內(nèi)患側(cè)下肢的擺出（膝的控制）練習(xí)第65頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（2）健側(cè)肌力低下的預(yù)防

例：反復(fù)起立動作，用徒手或啞鈴等進(jìn)行抵抗運(yùn)動。第66頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（3）基本動作練習(xí)1.翻身動作的指導(dǎo)法（一）第67頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六翻身動作的指導(dǎo)法（二）第68頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六起坐動作的指導(dǎo)法從背臥位到長坐位第69頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六（4）獲得移動手段

(5)防止體力低下（6）ADL訓(xùn)練第70頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六3）應(yīng)獲得的機(jī)能（1）床上移動（2）翻身（3）起坐練習(xí)第71頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六4）坐位保持練習(xí)坐位不良姿勢的矯正第72頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六5）立位練習(xí)(1)利用Tilttable做立位練習(xí)（2）一般性的立位練習(xí)第73頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六膝立位保持練習(xí)第74頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六邁步運(yùn)動練習(xí)第75頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六立位時(shí)的問題點(diǎn)

健側(cè)偏移患者向下看，頭部體干前傾。體重向患側(cè)移動時(shí)，膝易出現(xiàn)反張現(xiàn)象。誘導(dǎo)骨盆的位置正確時(shí)，出現(xiàn)折膝現(xiàn)象。第76頁，共90頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)41分，星期六立位練習(xí)時(shí)的注意點(diǎn)盡可能保持左右對稱腰和膝不要過度屈曲盡量避免5分以上安靜立