醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程

醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院感染暴發(fā)的各種流程版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：林西縣醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、應(yīng)急處置流程專職人員前瞻性監(jiān)測(cè)專職人員前瞻性監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)微生物室人員監(jiān)測(cè)質(zhì)控部質(zhì)控部1h內(nèi)報(bào)告院感科/總值班1h內(nèi)報(bào)告院感科/總值班院感科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí)1小時(shí)內(nèi)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，相關(guān)人員調(diào)查院感科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí)1小時(shí)內(nèi)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，相關(guān)人員調(diào)查確認(rèn)暴發(fā)，啟動(dòng)預(yù)案各小組成員及相關(guān)科室密切配合，積極進(jìn)行調(diào)查，分析，控制1．進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)病例的三間分布進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素。確認(rèn)暴發(fā)，啟動(dòng)預(yù)案各小組成員及相關(guān)科室密切配合，積極進(jìn)行調(diào)查，分析，控制1．進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)病例的三間分布進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素。2．對(duì)感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)；對(duì)可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè)3．制定控制措施，初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離4．分析調(diào)查資料，盡快制定落實(shí)針對(duì)性的消毒、隔離、治療措施3例以上暴發(fā)或5例以上疑似暴發(fā)于12h3例以上暴發(fā)或5例以上疑似暴發(fā)于12h內(nèi)；確認(rèn)5例以上暴發(fā)或發(fā)生死亡病例或?qū)е?人以上人身損害后果的于2h內(nèi)感染控制，預(yù)案終止；感染控制，預(yù)案終止；寫出調(diào)查報(bào)告、制定下一步防控、治療措施密切配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場(chǎng)詢問、患者隔離、后勤保障等密切配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場(chǎng)詢問、患者隔離、后勤保障等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)被針頭或銳器刺傷時(shí)病人TP（+）（活動(dòng)期）繼續(xù)追蹤肝功能24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并盡快接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(-)醫(yī)務(wù)人員AntiHCV(+)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員HbsAg皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)被針頭或銳器刺傷時(shí)病人TP（+）（活動(dòng)期）繼續(xù)追蹤肝功能24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并盡快接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(-)醫(yī)務(wù)人員AntiHCV(+)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+)醫(yī)務(wù)人員抽血檢查Auti-HIV可先服用雙汰芝病人HBVMark陽性病人HIV(+)1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜2、用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎2、用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎向科室負(fù)責(zé)人及感染控制科報(bào)告并填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表向科室負(fù)責(zé)人及感染控制科報(bào)告并填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)的抗原及抗體核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)的抗原及抗體Anti-HIVAnti-HIV、HBVMark、Anti-HCV、TP病人Anti-HCV(+)病人Anti-HCV(+)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素醫(yī)務(wù)人員HbsAg醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生暴露后四周、六周檢測(cè)丙肝RNA,四個(gè)月、六個(gè)月定期追蹤肝功、Anti-HCV暴露后三個(gè)月追蹤暴露后四周、六周檢測(cè)丙肝RNA,四個(gè)月、六個(gè)月定期追蹤肝功、Anti-HCV暴露后三個(gè)月追蹤TP暴露后即刻、一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年，追蹤暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年，追蹤如發(fā)現(xiàn)陽性及時(shí)治療如發(fā)現(xiàn)陽性及時(shí)治療醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置流程后勤保障組醫(yī)療救護(hù)組向林西縣衛(wèi)生局及林西縣環(huán)保局報(bào)告向各小組組長進(jìn)行通報(bào)現(xiàn)場(chǎng)處理組安全保衛(wèi)組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組報(bào)告應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告感控科/總務(wù)科/總值班發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散后勤保障組醫(yī)療救護(hù)組向林西縣衛(wèi)生局及林西縣環(huán)保局報(bào)告向各小組組長進(jìn)行通報(bào)現(xiàn)場(chǎng)處理組安全保衛(wèi)組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組報(bào)告應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告感控科/總務(wù)科/總值班發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封鎖對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封鎖啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)防范措施。全院反饋。消毒合格，解除封鎖個(gè)人防護(hù)用品、消毒器械、藥品的保障。對(duì)受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者無害化處理，對(duì)可能被污染的所有工具進(jìn)行消毒?，F(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)，及時(shí)疏導(dǎo)事故現(xiàn)場(chǎng)圍觀人群，保障安全，防止事態(tài)擴(kuò)大。對(duì)傷員進(jìn)行救護(hù)確定類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間，影響范圍及嚴(yán)重程度。通知附近的廢品收購站。貼出告示?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)防范措施。全院反饋。消毒合格，解除封鎖個(gè)人防護(hù)用品、消毒器械、藥品的保障。對(duì)受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者無害化處理，對(duì)可能被污染的所有工具進(jìn)行消毒?，F(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)，及時(shí)疏導(dǎo)事故現(xiàn)場(chǎng)圍觀人群，保障安全，防止事態(tài)擴(kuò)大。對(duì)傷員進(jìn)行救護(hù)確定類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間，影響范圍及嚴(yán)重程度。通知附近的廢品收購站。貼出告示。醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室藥劑科放射科換藥室手術(shù)室換藥室手術(shù)室病理科治療室注射室急診科感染性廢物病理性廢物感染性廢物病理性廢物由產(chǎn)生廢物的各科室負(fù)責(zé)分類、暫存由產(chǎn)生廢物的各科室負(fù)責(zé)分類、暫存藥物性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物損傷性廢物1.大批量者，與藥劑科聯(lián)系，由專業(yè)部門回收處理；2.少量可隨感染性廢物處理黃色包裝袋醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)（總務(wù)處專人負(fù)責(zé)管理）黃色利器包裝盒黃色包裝袋１．醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑２．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑３．廢棄的汞血壓計(jì)、溫度計(jì)一次性注射器、輸液器針頭一次性注射器針筒、一次性輸液器管路等1.醫(yī)用銳器，如：縫合針、刀片2.載玻片、玻璃試管、安瓿被病人體液污染的各種物品，各種廢棄標(biāo)本，病理組織標(biāo)本、蠟塊，使用后的一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、和菌種（需蒸汽滅菌）。過期、淘汰、變質(zhì)、或被污染的廢棄的藥品。如：抗菌藥物、致癌性藥物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、血液制品等 1.大批量者，與藥劑科聯(lián)系，由專業(yè)部門回收處理；2.少量可隨感染性廢物處理黃色包裝袋醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)（總務(wù)處專人負(fù)責(zé)管理）黃色利器包裝盒黃色包裝袋１．醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑２．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑３．廢棄的汞血壓計(jì)、溫度計(jì)一次性注射器、輸液器針頭一次性注射器針筒、一次性輸液器管路等1.醫(yī)用銳器，如：縫合針、刀片2.載玻片、玻璃試管、安瓿被病人體液污染的各種物品，各種廢棄標(biāo)本，病理組織標(biāo)本、蠟塊，使用后的一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、和菌種（需蒸汽滅菌）。過期、淘汰、變質(zhì)、或被污染的廢棄的藥品。如：抗菌藥物、致癌性藥物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、血液制品等每日由總務(wù)處專人負(fù)責(zé)收集與運(yùn)送（有標(biāo)識(shí)，填寫三聯(lián)單）每日由總務(wù)處專人負(fù)責(zé)收集與運(yùn)送（有標(biāo)識(shí)，填寫三聯(lián)單）委托石家莊市焚化委托石家莊市焚化站轉(zhuǎn)運(yùn)集中處置（保存轉(zhuǎn)運(yùn)三聯(lián)單）呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程專門的呼吸機(jī)維護(hù)人員定期保養(yǎng)純凈水沖洗常水清洗空氣過濾網(wǎng)75%醫(yī)用酒精棉球擦拭濕化器的電器加熱可拆卸的流量傳感器75%酒精擦拭:：1、外表面有明顯污物時(shí)2、病房?jī)?nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)3、每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后終末消毒（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)清洗、消毒）保持清潔，濕潤紗布每天擦拭外表面用呼吸機(jī)管路消毒機(jī)定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記空氣過濾器定期更換干燥后放回原處其它特殊部件內(nèi)部氣路每周清洗兩次外置氣路每位患者使用結(jié)束后的呼吸機(jī)卸機(jī)呼吸機(jī)及附件專門的呼吸機(jī)維護(hù)人員定期保養(yǎng)純凈水沖洗常水清洗空氣過濾網(wǎng)75%醫(yī)用酒精棉球擦拭濕化器的電器加熱可拆卸的流量傳感器75%酒精擦拭:：1、外表面有明顯污物時(shí)2、病房?jī)?nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)3、每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后終末消毒（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)清洗、消毒）保持清潔，濕潤紗布每天擦拭外表面用呼吸機(jī)管路消毒機(jī)定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記空氣過濾器定期更換干燥后放回原處其它特殊部件內(nèi)部氣路每周清洗兩次外置氣路每位患者使用結(jié)束后的呼吸機(jī)卸機(jī)呼吸機(jī)及附件組裝、調(diào)試、儲(chǔ)存?zhèn)溆谜麴s水沖洗干燥后備用更換無菌手套取出消毒液浸泡消毒常水沖洗堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗檢查管道內(nèi)有無污物拆開管道的各連接部位穿戴好必要的防護(hù)用品組裝、調(diào)試、儲(chǔ)存?zhèn)溆谜麴s水沖洗干燥后備用更換無菌手套取出消毒液浸泡消毒常水沖洗堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗檢查管道內(nèi)有無污物拆開管道的各連接部位穿戴好必要的防護(hù)用品醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程工作計(jì)劃質(zhì)量監(jiān)督考核評(píng)估執(zhí)行措施結(jié)構(gòu)反饋持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)耐藥菌監(jiān)測(cè)抗生素使用監(jiān)測(cè)感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制度操作流程制定醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件職業(yè)防護(hù)無菌手術(shù)切口醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染發(fā)生率消毒隔離參與抗菌藥物管理建筑布局流程重點(diǎn)部門感控管理傳染病的感控管理醫(yī)療器械不良事件管理一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)科研工作感染管理科工作計(jì)劃質(zhì)量監(jiān)督考核評(píng)估執(zhí)行措施結(jié)構(gòu)反饋持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)耐藥菌監(jiān)測(cè)抗生素使用監(jiān)測(cè)感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制度操作流程制定醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件職業(yè)防護(hù)無菌手術(shù)切口醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染發(fā)生率消毒隔離參與抗菌藥物管理建筑布局流程重點(diǎn)部門感控管理傳染病的感控管理醫(yī)療器械不良事件管理一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)科研工作感染管理科多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程微生物室細(xì)菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢無菌生長病人入院微生物室細(xì)菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢無菌生長病人入院有菌生長有菌生長報(bào)告單標(biāo)注提示后通知科室藥敏試驗(yàn)MDRO其他耐藥情況報(bào)告單標(biāo)注提示后通知科室藥敏試驗(yàn)MDRO其他耐藥情況 醫(yī)院感染管理科通知病人所在科室報(bào)告醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理科通知病人所在科室報(bào)告醫(yī)院感染管理科科室主任通知全科醫(yī)生，護(hù)士長通知全科護(hù)士科室主任通知全科醫(yī)生，護(hù)士長通知全科護(hù)士實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時(shí)實(shí)施床旁隔離措施）醫(yī)務(wù)人員病房實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時(shí)實(shí)施床旁隔離措施）醫(yī)務(wù)人員病房病人床邊及病歷夾封面接觸隔粘貼離標(biāo)識(shí)病人床邊及病歷夾封面接觸隔粘貼離標(biāo)識(shí)醫(yī)院感染管理科檢查臨床科室是否做到隔離措施接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預(yù)計(jì)與病人或其他環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣隔離病房限制探視和控制人員流動(dòng)醫(yī)院感染管理科檢查臨床科室是否做到隔離措施接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預(yù)計(jì)與病人或其他環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣隔離病房限制探視和控制人員流動(dòng)接觸病人中：診療器械專用（如體溫計(jì)，血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備作好用后消毒接觸病人中：診療器械專用（如體溫計(jì)，血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備作好用后消毒周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門把手等）須每天清潔消毒周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門把手等）須每天清潔消毒MDRO監(jiān)測(cè)目標(biāo)包括：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS(超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)、MDRAB(多藥耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌）及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔消毒；該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。接觸病人后：離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生MDRO監(jiān)測(cè)目標(biāo)包括：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS(超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)、MDRAB(多藥耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌）及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須清潔消毒；該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。接觸病人后：離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生病人三次標(biāo)本送檢陰性間隔24h/次）終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具診療其他病人解除床旁隔離解除床旁隔離重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制（CR-BSI）SOP血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CR-BSI措施如下：一、置管時(shí)深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；宜采用2%氯已定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；建議選用抗菌定植導(dǎo)管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二、插管后用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、培訓(xùn)與管理置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制SOP醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30度。3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、提倡積極使用胰島素控制血糖在4.45-5.55mmol/L。6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP（VAP）。7、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。主要參考文獻(xiàn)：重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP一、手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4、若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法或剪毛或脫毛。6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。二、手術(shù)中1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或超過所用藥物半衷期的2倍以上，或失血量＞1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手術(shù)。4、術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5、術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。5、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃6、需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后1、接觸切口有及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。3、除非必要，遲早拔除引流管。主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP一、插管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查