國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中文及與區(qū)別新優(yōu)選ppt資料

國(guó)際心肺(xīnfèi)復(fù)蘇指南中文及與區(qū)別新第一頁(yè)，共98頁(yè)。美國(guó)(měiɡuó)達(dá)拉斯共識(shí)2021年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同(gòngtóng)在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2021心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2021年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。第二頁(yè)，共98頁(yè)。心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱:CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）復(fù)蘇的成功(chénggōng)，不僅指心博和呼吸的恢復(fù)，而是達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的意義第三頁(yè)，共98頁(yè)。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的意義心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%,4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇(fùsū)，只有17％能救活。70%以上的猝死發(fā)生在院前強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘第四頁(yè)，共98頁(yè)。時(shí)間(shíjiān)就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能(kěnéng)已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0第五頁(yè)，共98頁(yè)。心跳(xīntiào)呼吸驟停的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械(jīxiè)分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！第六頁(yè)，共98頁(yè)。心跳(xīntiào)驟停的臨床表現(xiàn)心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔(tóngkǒng)散大1-2分鐘瞳孔(tóngkǒng)固定4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害第七頁(yè)，共98頁(yè)。心臟(xīnzàng)驟停的類型1、心室顫動(dòng)2、心臟(xīnzàng)停搏

3、心電機(jī)械分離第八頁(yè)，共98頁(yè)。引起(yǐnqǐ)心搏驟停常見原因易逆轉(zhuǎn)(nìzhuǎn)概括為：6T6H第九頁(yè)，共98頁(yè)。6-H低血容量(róngliàng)----hypovolemia缺氧----hypoxia酸中毒----hydrogenion-acidosis低/高血鉀----hypo/hyperkalemia低體溫----hypo/hypothermia低/高血糖----hypo/hyperglycemia第十頁(yè)，共98頁(yè)。6-T毒物(dúwù)/藥物中毒--Tabletsoverdose心包填塞－Tamponadecardial氣胸－Tensionpneumothorax心臟栓塞－Thrombosisheart肺栓塞－Thrombosislungs創(chuàng)傷－trauma第十一頁(yè)，共98頁(yè)。CPR的三個(gè)階段(jiēduàn)基本生命(shēngmìng)支持（BLS）進(jìn)一步生命(shēngmìng)支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第十二頁(yè)，共98頁(yè)。三個(gè)階段(jiēduàn)——核心技術(shù)·第一階段——第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣(tōngqì)C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療第十三頁(yè)，共98頁(yè)。BLS：現(xiàn)代復(fù)蘇(fùsū)三大要素1956年Zoll體外電擊除顫法1958年P(guān)eterSafar口對(duì)口呼吸法1960年Kwenhovenou胸外心臟(xīnzàng)按壓法第十四頁(yè)，共98頁(yè)。判斷(pànduàn)依據(jù)宜簡(jiǎn)

突然(tūrán)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

搖動(dòng)其雙肩大聲呼叫方法(fāngfǎ)第十五頁(yè)，共98頁(yè)。取聽診器、聽心音ECG檢查證明(zhèngmíng)應(yīng)該就地?fù)尵群艚衼?lái)人第一時(shí)間第十六頁(yè)，共98頁(yè)。救？怎么(zěnme)救？“沒(méi)救！”大多數(shù)心臟(xīnzàng)驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇！第十七頁(yè)，共98頁(yè)。

無(wú)人施救(shījiù)的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是較大障礙。于學(xué)忠教授說(shuō)：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇”。（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任(zhǔrèn)）－－10月27日2021版CPR摘要中國(guó)研討會(huì)第十八頁(yè)，共98頁(yè)。

非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺(xīnfèi)復(fù)蘇

·單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對(duì)于(duìyú)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)進(jìn)行指導(dǎo)（HandOnlyCPR)二步法：求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟第十九頁(yè)，共98頁(yè)。生存鏈中添加(tiānjiā)第5個(gè)新環(huán)節(jié)1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)(gāojí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第二十頁(yè)，共98頁(yè)。培訓(xùn)(péixùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)團(tuán)隊(duì)形式第二十一頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式(xíngshì)工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放(kāifàng)氣道并進(jìn)行通氣。第二十二頁(yè)，共98頁(yè)。原有步驟修改(xiūgǎi)后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部(xiōnɡbù)擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部(xiōnɡbù)擠壓。B.人工呼吸。第二十三頁(yè)，共98頁(yè)。簡(jiǎn)化成人(chéngrén)BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有(méiyǒu)觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED第二十四頁(yè)，共98頁(yè)。2021年國(guó)際心肺復(fù)蘇(fùsū)指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素(yīnsù)，以免影響救治2.判斷病人意識(shí)（輕拍重喚），無(wú)反應(yīng)立即呼救并請(qǐng)求他人撥打，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救.3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。5、5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評(píng)估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。第二十五頁(yè)，共98頁(yè)。

單人施救(shījiù)步驟（CAB）判斷(pànduàn)意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識(shí)別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)第二十六頁(yè)，共98頁(yè)。無(wú)意識(shí)脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時(shí)(tóngshí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助。第二十七頁(yè)，共98頁(yè)。請(qǐng)人幫助(bāngzhù)撥打急救,取體外自動(dòng)除顫儀AED第二十八頁(yè)，共98頁(yè)。然后打開(dǎkāi)氣道，“取消一聽二看三感覺來(lái)判斷呼吸”！耗時(shí)第二十九頁(yè)，共98頁(yè)。人工呼吸(réngōnghūxī)2次，30:2CPR，共5個(gè)循環(huán)第三十頁(yè)，共98頁(yè)。胸外心臟按壓(ànyā)要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率(pínlǜ)按壓姿勢(shì)按壓方式按壓(ànyā)姿勢(shì)示意圖第三十一頁(yè)，共98頁(yè)。按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律(guīlǜ)地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟(xīnzàng)按壓部位第三十二頁(yè)，共98頁(yè)。以掌跟按壓(ànyā)按壓(ànyā)姿勢(shì)示意圖第三十三頁(yè)，共98頁(yè)。兩手手指(shǒuzhǐ)蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓(ànyā)姿勢(shì)示意圖第三十四頁(yè)，共98頁(yè)。按壓方法(fāngfǎ)按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓！按壓(ànyā)姿勢(shì)示意圖深度至少(zhìshǎo)5厘米第三十五頁(yè)，共98頁(yè)。錯(cuò)誤(cuòwù)1 肘部彎曲第三十六頁(yè)，共98頁(yè)。錯(cuò)誤2 手掌(shǒuzhǎng)交叉第三十七頁(yè)，共98頁(yè)。成人：按壓頻率為至少(zhìshǎo)100次/分垂直下壓至少(zhìshǎo)5厘米20－40Kg按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童>100次/分：?jiǎn)稳?0︰2雙人15：2胸外心臟(xīnzàng)按壓的頻率和呼吸比第三十八頁(yè)，共98頁(yè)。嬰幼兒胸外心臟(xīnzàng)按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓(xiōngkuò)前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。第三十九頁(yè)，共98頁(yè)?；練獾捞幚?chǔlǐ)(開放氣道）方法仰面舉頦法—壓額抬顎（Headtilt）法托下頜法—下顎突出法(Jawthrust)（疑頸椎受傷時(shí)使用）△對(duì)疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開口器△對(duì)尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復(fù)蘇體位△環(huán)甲膜穿刺套針適用：會(huì)厭(huìyàn)腫脹、頜面創(chuàng)傷氣管堵塞、喉頭痙攣第四十頁(yè)，共98頁(yè)。仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者(huànzhě)的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第四十一頁(yè)，共98頁(yè)。托下頜法（頭頸部外傷(wàishāng)適用）

雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指(mǔzhǐ)分開口唇。第四十二頁(yè)，共98頁(yè)。人工呼吸方法(fāngfǎ)（口對(duì)口）第四十三頁(yè)，共98頁(yè)?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似(lèisì)，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

人工呼吸(réngōnghūxī)方法（口對(duì)鼻）第四十四頁(yè)，共98頁(yè)。嬰幼兒人工(réngōng)吹氣方法（口對(duì)口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣第四十五頁(yè)，共98頁(yè)。人工通氣方法(fāngfǎ)選擇（1）口對(duì)口人工呼吸—徒手搶救時(shí)首選方法(fāngfǎ)（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管注：小兒吹氣時(shí)脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第四十六頁(yè)，共98頁(yè)。缺點(diǎn)氧濃度(nóngdù)太低(1)(2)有大氣中的氧濃度(nóngdù)為21%口對(duì)口人工呼吸的氧濃度(nóngdù)為16%CPR最早應(yīng)給予的氧濃度(nóngdù)100%胃擴(kuò)張(1)(2)(3)有第四十七頁(yè)，共98頁(yè)。皮囊(pínáng)-瓣膜-面罩復(fù)蘇器（BVM)只使用(shǐyòng)呼吸囊而無(wú)氧連接時(shí)，F(xiàn)io2=21%使用(shǐyòng)呼吸囊,02流量12-15L/min，F(xiàn)io2=40-60%使用(shǐyòng)BVM，02流量12-15L/min，F(xiàn)io2=90-100%第四十八頁(yè)，共98頁(yè)。球囊—面罩(miànzhào)通氣

潮氣量：500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時(shí)間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級(jí)氣道的情況下（氣管(qìguǎn)插管、氣管(qìguǎn)切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。第四十九頁(yè)，共98頁(yè)。院內(nèi)CPR盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機(jī)進(jìn)行(jìnxíng)機(jī)械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣插管操作需要30秒內(nèi)完成第五十頁(yè)，共98頁(yè)。

2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)

1、心肺(xīnfèi)復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：C-A-B代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：?jiǎn)渭冃赝獍磯旱男姆?xīnfèi)復(fù)蘇第五十一頁(yè)，共98頁(yè)。2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)3、BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少胸部前后徑的1/3，成人至少5cm.嬰兒(yīngér)大約4cm，兒童大約5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(成人：?jiǎn)稳穗p人30：2）（兒童：?jiǎn)稳?0：2，雙人15：2）

第五十二頁(yè)，共98頁(yè)。問(wèn)題1：按壓速度(sùdù)更改理由心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及(yǐjí)存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。第五十三頁(yè)，共98頁(yè)。問(wèn)題2：按壓深度(shēndù)更改理由如果(rúguǒ)給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部第五十四頁(yè)，共98頁(yè)。問(wèn)題3：ABC程序更改(gēnggǎi)理由第五十五頁(yè)，共98頁(yè)。問(wèn)題3：ABC程序(chéngxù)更改理由更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救(shījiù)者立即實(shí)施CPR！第五十六頁(yè)，共98頁(yè)?！ぴ和饽慷冒l(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)(chāoguò)3分鐘，除顫器就緒即行心肺復(fù)蘇。

問(wèn)題4：先給予電擊(diànjī)與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

第五十七頁(yè)，共98頁(yè)。2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)4、BLS其他注意事項(xiàng)保證每次按壓后胸部回彈強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s避免過(guò)度通氣取消“看、聽和感覺(gǎnjué)呼吸”心臟按壓的速度與深度進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺(xīnfèi)復(fù)蘇第五十八頁(yè)，共98頁(yè)。5、不再?gòu)?qiáng)調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較(bǐjiào)困難，特別是在急救時(shí)，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測(cè)到脈搏。2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)第五十九頁(yè)，共98頁(yè)。6、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)但不熟練的情況下。7、為嬰兒除顫和使用(shǐyòng)AED的問(wèn)題：對(duì)于嬰兒，應(yīng)首選使用(shǐyòng)手動(dòng)除顫器而不是AED進(jìn)行除顫。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，則優(yōu)先使用(shǐyòng)裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒(méi)有，可以使用(shǐyòng)不帶兒科劑量衰減器的AED。2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)第六十頁(yè)，共98頁(yè)。8、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫極位置(wèizhi)2005年：放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2021年：放置電極片或電極板位置(wèizhi)不要導(dǎo)致除顫延誤；應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)第六十一頁(yè)，共98頁(yè)。9.兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進(jìn)行除顫，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于難以糾正的心室顫動(dòng)(VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級(jí)別(jíbié)應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別(jíbié)，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波120-200J）2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)第六十二頁(yè)，共98頁(yè)。請(qǐng)人幫助(bāngzhù)撥打急救,取體外自動(dòng)除顫儀AED酸中毒----hydrogenion-acidosis復(fù)蘇的成功(chénggōng)，不僅指心博和呼吸的恢復(fù)，而是達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次低/高血糖----hypo/hyperglycemia第九十四頁(yè)，共98頁(yè)。第七十六頁(yè)，共98頁(yè)。作用：抗心律不齊藥物第六十二頁(yè)，共98頁(yè)。問(wèn)題3：ABC程序更改(gēnggǎi)理由搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。延續(xù)生命支持（PLS）第二十四頁(yè)，共98頁(yè)。血?dú)?xuèqì)提示為代酸判斷(pànduàn)意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫成人一般50-100mg，另微泵維持1-10、兒童復(fù)蘇后將給氧限制(xiànzhì)在正常水平：恢復(fù)自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在94%到100%之間以限制(xiànzhì)血氧過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)PaO2為大約80至500mmHg之間的任意值。2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)第六十三頁(yè)，共98頁(yè)。11.不建議常規(guī)的環(huán)狀軟骨下壓術(shù)，因?yàn)槠鋾?huì)延誤插管和影響通氣。12.血糖超過(guò)(chāoguò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖。2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)第六十四頁(yè)，共98頁(yè)。13.監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時(shí)，檢測(cè)呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒(yīngér)和兒童的氣管插管位置。2）在實(shí)施心肺復(fù)蘇過(guò)程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)第六十五頁(yè)，共98頁(yè)。二氧化碳(èryǎnghuàtàn)圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg第六十六頁(yè)，共98頁(yè)。1.保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率(bǐlǜ)為3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停施行（15：2）2.評(píng)估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計(jì)而不只是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對(duì)于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復(fù)蘇。2021版CPR最主要(zhǔyào)改動(dòng)新生兒心肺(xīnfèi)復(fù)蘇第六十七頁(yè)，共98頁(yè)。CPR時(shí)選用(xuǎnyòng)藥物的新認(rèn)識(shí)

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選(shǒuxuǎn)藥物：腎上腺素、加壓素√復(fù)蘇(fùsū)藥物第六十八頁(yè)，共98頁(yè)。腎上腺素機(jī)理作用(zuòyòng)劑量第六十九頁(yè)，共98頁(yè)。機(jī)制

腎上腺素的作用是興奮α-受體、β-受體。復(fù)蘇(fùsū)關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。

機(jī)理第七十頁(yè)，共98頁(yè)。作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室(xīnshì)高低起搏點(diǎn)→HR↑心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳第七十一頁(yè)，共98頁(yè)。劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量(jìliàng)：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量(jìliàng)：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！推薦(tuījiàn)經(jīng)典用法第七十二頁(yè)，共98頁(yè)。加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選(shǒuxuǎn)藥物，是一種抗利尿藥物用法40uiv，高劑量時(shí)，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPCR中作用：①增加冠狀動(dòng)脈灌流量（20mmhg）②增加主要器官的血流量③增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給我院無(wú)此藥第七十三頁(yè)，共98頁(yè)。首選—氨碘酮、利多卡因其次(qícì)—普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速—硫酸鎂1-2giv藥物(yàowù)除顫第七十四頁(yè)，共98頁(yè)。氨碘酮（可達(dá)龍）-Amiodarone作用：抗心律不齊藥物阻斷Na+、k+、Ca2+有β阻斷作用副作用：動(dòng)脈血壓下降（約16%的病人）ARDS，故對(duì)于(duìyú)呼吸道疾患避免使用Q-T延長(zhǎng)第七十五頁(yè)，共98頁(yè)。氨碘酮（可達(dá)龍）用法(yònɡfǎ)：VF、無(wú)脈搏性VT可達(dá)龍初劑量(jìliàng)300mg靜注VT時(shí)初劑量(jìliàng)150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量(jìliàng)一般不超過(guò)2g第七十六頁(yè)，共98頁(yè)。利多卡因抗心律失常藥物劑量(jìliàng)：1-1.5mg/kg,iv,3-5′可重復(fù),最大量3mg/kg。成人一般50-100mg，另微泵維持1-3mg/min。第七十七頁(yè)，共98頁(yè)。多巴胺使用(shǐyòng)小劑量：1-5ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用(zuòyòng)。中劑量：5-10ug/kg/min，β刺激作用(zuòyòng)，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加?！ご髣┝浚?0-20ug/kg/min，α刺激作用(zuòyòng)，收縮血管，升壓作用(zuòyòng)。第七十八頁(yè)，共98頁(yè)。成人常用(chánɡyònɡ)方法50kg體重(tǐzhòng) 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg 假如1ml/h=1μg/kg/min多巴胺用法(yònɡfǎ)體重公斤數(shù)×3第七十九頁(yè)，共98頁(yè)。碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)應(yīng)用

延時(shí)、間歇、慎用CPR>10min血?dú)?xuèqì)提示為代酸高血鉀第八十頁(yè)，共98頁(yè)。阿托品：不再建議(jiànyì)在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。

阿托品2021年指南(zhǐnán)第八十一頁(yè)，共98頁(yè)。建議使用腺苷，因?yàn)樗诜€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷(zhěnduàn)都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫

腺苷第八十二頁(yè)，共98頁(yè)。

用于無(wú)確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒(méi)有(méiyǒu)好處，反而可能有害。

鈣劑第八十三頁(yè)，共98頁(yè)。含糖液體可損害腦細(xì)胞缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過(guò)性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)(fùdān)。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡液+代血漿盡快補(bǔ)血。血容量正常者補(bǔ)液無(wú)益→肺水腫復(fù)蘇(fùsū)時(shí)補(bǔ)液?jiǎn)栴}第八十四頁(yè)，共98頁(yè)。給藥方式問(wèn)