急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)-緒論2017春季學(xué)期

第一章 緒

論南方醫(yī)學(xué)南方醫(yī)院科 武

鋼《與醫(yī)學(xué)》一、

與

醫(yī)學(xué)的概念醫(yī)學(xué)（emergency

medicine）是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、二級(jí)學(xué)科院前急救

院內(nèi)

急危重癥監(jiān)護(hù)理論

技能醫(yī)療主要任務(wù)：對(duì)不可的急危病（癥）、，以及患者自認(rèn)為患病，初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助?，F(xiàn)場(chǎng)急救急救急病癥救治心肺復(fù)蘇急性理化環(huán)境損傷醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評(píng)估處理預(yù)防早期判斷、有效救治急危重癥、醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)：側(cè)重對(duì)急危?。òY）、、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，更加突出搶救生命。：急救過(guò)程中的急救措施和組織管理。急救任務(wù)內(nèi)容內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救、車輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術(shù)涉及掌握熟練各項(xiàng)急救技術(shù)，并有效使用培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè) 或普通公眾了解掌握必要的急救知識(shí)和技能，鼓勵(lì)參與突發(fā)傷病的自救互救醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)(disaster

medicine)

因事故中涉及

傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援。預(yù)見(jiàn)預(yù)防準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐相互交叉醫(yī)學(xué)與，融合于一個(gè)完整的

醫(yī)療服務(wù)體系之中。醫(yī)療服務(wù)體emergency

medical

service

system,

EMSS第一章

緒

論我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系院前急救院內(nèi)危重病監(jiān)護(hù)三位一體的發(fā)展模式院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求時(shí)間效果急救反應(yīng)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果-院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量科在廣州市120年度檢查考核中獲佳績(jī)2015-02-13

作者：科在廣州市120年度檢查考核中獲佳績(jī)1月25日，廣州市急救醫(yī)療指揮中心（120）對(duì)南方醫(yī)院院前急救工作進(jìn)行突擊性年度檢查和考核， 科總成績(jī)獲得全市第一名。當(dāng)天上午，市急救醫(yī)療指揮中心 及考核 組成員一行8人，對(duì)南方醫(yī)院的出車時(shí)間、出車信息記錄、急救車 配置、車內(nèi)急救設(shè)備配置及完好情況、防護(hù)物品及保管情況、相關(guān)工作制度的建立及 情況、車輛管理制度及保養(yǎng)情況、電腦信息終端的管理情況、院前急救工作日常管理情況等進(jìn)行了全面檢查，并現(xiàn)場(chǎng)對(duì)值班醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行急救理論和急救技能操作考核。在全市60家被查醫(yī)院中， 科在總成績(jī)及醫(yī)護(hù)考核等方面均以最高分獲得第一名?？拼隧?xiàng)成績(jī)的取得，得益于科室的嚴(yán)格管理，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的認(rèn)真執(zhí)行，以及對(duì)醫(yī)護(hù) 的規(guī)范訓(xùn)練，充分彰顯了南方醫(yī)院院前急救工作的實(shí)力。（

科

）點(diǎn)評(píng)閱讀記錄(354)權(quán)限流程處理醫(yī)院（hospital

ergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷、病員的 和緊急救治最重要、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)患者病情輕重緩急分5類(

critical

patient

)(

acute

patient

)(emergencypatient)Ⅱ類5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施Ⅲ類

30分鐘內(nèi) 檢查及 處理Ⅳ類

30分鐘至1小時(shí)予 處理Ⅴ類

可根據(jù)當(dāng)時(shí)

搶救適當(dāng)延時(shí)給予診治(non-emergencypatient)(

fatal

patient

)Ⅰ類刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅Ｖ卣邥簾o(wú)生命急癥者普通患者非患者危重病監(jiān)護(hù)危重病監(jiān)護(hù)（critical

care）在搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及功能有效支持急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者特點(diǎn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無(wú)需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者二、我國(guó)

醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立

科多采取分診和?？浦г绞浇鉀Q臨床的醫(yī)療問(wèn)題學(xué)科概念逐漸形成，自主型 發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的 內(nèi)、外科問(wèn)題；對(duì) 危重癥、的初期評(píng)估和處理，行危重癥監(jiān)護(hù)和 功能支持醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程， ?？漆t(yī)師培訓(xùn)成立，由?？婆囵B(yǎng)

醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度，的?？苹?，解決臨床問(wèn)題第一階段第三階段第二階段三、與

醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床救人治病病情危急，重點(diǎn)在立即搶救生命、穩(wěn)定病情發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)“救人治病”原則病因治療確定搶救黃金時(shí)間繁雜的檢查和過(guò)程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念綜合分析側(cè)重功能逆向思維時(shí)限緊迫醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生時(shí)機(jī)體反應(yīng)的律醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與相關(guān)也可能解剖考慮問(wèn)題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念特點(diǎn)：1、危重復(fù)雜性：SIRS

MODS

MOF2、時(shí)限緊迫性：時(shí)間窗3、病機(jī)可逆性：早期有效4、綜合相關(guān)性：有別于單一5、處置簡(jiǎn)捷性：臨床路徑循癥醫(yī)學(xué)四、教學(xué)的特點(diǎn)及方法醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如醫(yī)生的專何去面對(duì)臨床

問(wèn)題將敏銳和關(guān)注作為一名業(yè)品質(zhì)來(lái)注重培養(yǎng)評(píng)估再評(píng)估判斷搶救遵循的流程判斷評(píng)估搶救再評(píng)估評(píng)估C——循環(huán)A——?dú)獾繠——呼吸生命立即搶救無(wú)論是否能即刻做出臨床的最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果小結(jié)醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)