腦室及腰大池引流管護理

關于腦室及腰大池引流管護理第1頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六腦脊液循環(huán)機制

流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400～500ml/日第2頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六常見頭部引流管腦室引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管第3頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六腦室引流管經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血第4頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六腦室引流管護理第5頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六（一）引流袋高度

平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）

側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝第6頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六（二）標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上妥善固定管道第7頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六（三）引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液150-300ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)補充第8頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度第9頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢。搬運病人時：暫夾閉引流管第10頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六（六）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內(nèi)感染置管時間：5－7天第11頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六（七）嚴格遵守無菌操作原則每日記錄引流液量方法：先夾管用典伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)第12頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六（八）腦室引流管引流不暢原因

1.腦內(nèi)壓低于1.18－1.47kpa

證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出2.引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞注射器輕輕外抽5.必要時更換引流管第13頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六（九）拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常第14頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六腰大池引流管護理第15頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六目的治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏第16頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六禁忌癥出現(xiàn)腦疝傾向梗阻性腦積水局部皮膚感染第17頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術,見腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)4—6㎝觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針，硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.第18頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六第19頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六護理要點（1）嚴密觀察病情嚴密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六護理要點（2）密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。集液袋入口處高于外耳道平面10～20cm為佳，或根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度。引流量為200～300ml/d，即10ml/h左右。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六護理要點（3）保持引流通暢。引流不暢時，積極找出原因。注意檢查引流管是否扭曲、脫落；如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管或重新置管。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六護理要點（4）注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對臥床但可以左右翻身，轉(zhuǎn)動體位時，可暫夾閉引流管。積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通暢等。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六護理要點（5）加強基礎護理。重型顱腦損傷的患者常會發(fā)燒并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及時更換濕衣服，保持清潔干燥，避免增加感染的機會。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六護理要點（6）加強營養(yǎng)。腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。第25頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六護理要點（7）嚴防顱內(nèi)感染，嚴格無菌技術。保持局部皮膚干燥。保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風，減少探視和人員流動。嚴格控制置管引流時間，定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細胞計數(shù)，必要時可做細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六護理要點（8）隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標的恢復（腦脊液中紅細胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），患者一般情況的好轉(zhuǎn)，應及時拔管，以防止引流過久，誘發(fā)或加重感染。一般置管3～7天。拔管后嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。觀察背部敷料有無滲出。第27頁，共29頁，2022年，5月20日，2點0分，星期六高壓性頭痛與低壓性頭痛區(qū)別高壓性頭痛特征