腰椎間盤突出癥教學(xué)

關(guān)于腰椎間盤突出癥教學(xué)第1頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防解剖概要解剖概要第2頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要應(yīng)力集中第3頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構(gòu)成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)第4頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配第5頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六椎間盤的壓力測(cè)試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)第6頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要

由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。

脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。第7頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要

在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第8頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防病因病因第9頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠第10頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥病因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：脊柱滑脫癥病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann病等）過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示第11頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防分型和病理分型和病理第12頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第13頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六第14頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六第15頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第16頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學(xué)免疫說炎癥說缺血說第17頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第18頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)姿勢(shì)性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛60度以內(nèi)為陽性第19頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六感覺異常肌力下降反射異常第20頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征1.腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償以減輕疼痛2.腰部活動(dòng)受限第21頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征3.壓痛和骶棘肌痙攣第22頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)反直腿抬高試驗(yàn)第23頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×第24頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六直腿抬高加強(qiáng)（＋）第25頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征5.屈頸試驗(yàn)陽性屈頸試驗(yàn)痛第26頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六6.挺腹試驗(yàn)（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征第27頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六7.下肢后伸試驗(yàn)（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征第28頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征8.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常第29頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六4、腱反射及皮膚感覺改變膝腱反射：L3/4跟腱反射：L5/S1拇指背伸肌力：L4/5第30頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六第31頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它第32頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它第33頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防診斷診斷第34頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出第35頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防診斷中醫(yī)辨證分型1血瘀證：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部活動(dòng)受限，痛處據(jù)按，舌脈從證。2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重。3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后減輕，惡熱口渴，小便短黃。4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿軟無力，勞累更甚，臥則減輕，（陽虛、陰虛）第36頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防鑒別診斷鑒別診斷第37頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤第38頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病第39頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防治療治療第40頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥治療非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者第41頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥治療非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切削術(shù)第42頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥治療推拿治療

目的增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物第43頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六治則舒筋通絡(luò)活血化瘀理筋整復(fù)腰椎間盤突出癥治療推拿治療第44頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥治療推拿治療部位及取穴腰背部/下肢足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主（腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部和下肢后外側(cè)）手法滾、按、揉、彈撥、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法、踩蹺、背法等第45頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥治療具體操作1、滾、掌按揉法施于腰臀部，點(diǎn)按穴位。2、髓核還納手法：A、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法B、側(cè)板法C、仰臥，強(qiáng)迫直腿抬高及牽拉D、俯臥，彈壓抖動(dòng)法E、仰臥，屈髖外展法3、滾揉下肢前、外、后側(cè)第46頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥治療推拿注意事項(xiàng)1、推拿治療前排除他病，慎重選擇推拿適應(yīng)癥（型）。2、治療期間宜臥硬板床3、急性期制動(dòng)4、局部注意保暖5、推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療6、病情后，適當(dāng)功能鍛煉。第47頁，共51頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期六腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)顯微手術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)指征第48頁，共51頁，2022