齊魯醫(yī)學前后交叉韌帶術后功能鍛煉

膝關節(jié)交叉韌帶重建術前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!膝關節(jié)前后交叉韌帶解剖AContents目錄前后交叉韌帶損傷機制及如何進行修復B前后交叉韌帶損傷術后功能鍛煉指導C前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述膝關節(jié)是人體最大、結構組成和功能最復雜的滑車關節(jié)范圍：髕骨上緣上方2橫指到脛骨結節(jié)高度組成：股骨內(nèi)外髁髕骨脛骨平臺功能：屈伸運動（活動度0°~135°）旋轉運動約40°前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!膝交叉韌帶位于膝關節(jié)深部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱為“十字韌帶”。前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!后交叉韌帶起自股骨內(nèi)髁后外側，止于脛骨后外側髁間嵴后交叉韌帶（

posteriorcrucialligament

）PCL前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!二、交叉韌帶損傷機制及如何進行修復

前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!軸移試驗Lachman試驗前抽屜試驗浮臏試驗后抽屜試驗前抽屜試驗通過?？撇轶w和影像學資料明確診斷前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1.修復目的：關節(jié)鏡下韌帶重建以恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性2.移植的替代材料的選擇：自體韌帶帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌等損傷后后交叉前后交叉韌帶損傷后如何進行修復前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!手術步驟：取韌帶----帶骨臏韌帶前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!手術步驟－肌腱處理編織肌腱預張肌腱

前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!手術步驟－股骨定位、鉆孔股骨隧道用特殊定位器，并在屈膝90度位置進行操作。先用導針在定位器引導下在股骨髁間窩距下緣骨皮質(zhì)邊緣5mm處鉆入前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!術后X線片前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!前交叉韌帶術后1周：功能鍛煉：（手術當天)踝泵練習：踝關節(jié)用力的趾屈、背伸活動，預防血栓

（術后1日）(術后可以主動屈膝足跟主動向臀部移動)①股四頭肌等長收縮練習：膝關節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s，然后放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時都能練習5-10min②腘繩肌練習方法：病人用力下壓膝關節(jié)，壓住10s，放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每個小時都能練習5-10min

前交叉韌帶術后功能鍛煉前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（術后4-7日）屈曲練習至70°-80°，并可主動屈伸練習被動屈曲角度達90°負重及平衡練習：患肢佩戴卡盤式支具且扶拐下地行負重平衡練習。站立時在微痛范圍內(nèi)逐漸將重力移向患肢，至雙下肢負重相同，反復數(shù)次。如無不適，可以短距離行走（注意：不要完全負重行走，行走時只可負重身體重量的1/3）

韌帶損傷患者術前準備好雙拐教會患者有效使用前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!后交叉韌帶術后功能鍛煉術后即刻用膝關節(jié)支具、石膏，固定在屈曲30度的位置，時間一般4周，固定期間加強股四頭肌等肌群功能鍛煉（1）術后麻醉消失后，督促患者踝泵練習。方法：患肢石膏固定保持伸直位，主動進行屈伸踝關節(jié)鍛煉。大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）堅持10s，之后再向下踩（讓腳尖向下）堅持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復地屈伸踝關節(jié)，在非睡眠狀態(tài)下每小時練習一次，每次練習5～10min。前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（4）術后4周內(nèi)：不能采取主動屈伸活動，可以采用4個方向活動髕骨。（5）術后5～9周：目標9周膝關節(jié)被動屈曲達到90°。（6）術后10～16周：繼續(xù)增加被動膝關節(jié)伸直和屈曲練習角度。（7）術后16周后可負重練習。注意：最大屈曲角度不要＞120°，不能做下蹲動作。負重及平衡練習：患肢佩戴石膏，扶拐下地站立。站立時在微痛范圍內(nèi)逐漸將重力移向患肢，至雙下肢負重相同。如無不適，可以短距離行走。(8)術后24周：主動進行膝關節(jié)屈伸鍛煉。前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!一、膝關節(jié)交叉韌帶解剖前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

前交叉韌帶從股骨外髁發(fā)出，止于脛骨前側髁間嵴，大概相當于脛骨關節(jié)面前緣后方10mm前交叉韌帶（anteriorcrucialligament）ACL前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!ACL前交叉韌帶損傷是脛骨受到由后向前的暴力作用，致使前交叉韌帶受到向前的應力導致?lián)p傷。尤其屈膝40-50°位的時候，前交叉韌帶相對松弛，如果在此姿勢下有外力作用造成韌帶斷裂或部分斷裂。PCL后交叉韌帶損傷是脛骨受到由前向后的暴力作用，后交叉韌帶受到向后的應力導致?lián)p傷，全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節(jié)全屈位著地造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。在膝關節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為ACL的2倍，非強大暴力不足以損傷，損傷較為少見。前后交叉韌帶------損傷機制對比前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!損傷的診斷病史特點外傷史：車禍或運動損傷關節(jié)內(nèi)積血、崩裂聲、打軟腿（givingway)體檢急性期多存在關節(jié)積液（浮臏征+）前、后抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗可陽性，一定要雙側對照膝關節(jié)體檢須全面，以明確是否合并有其它韌帶和半月板的損傷。前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!Knee:HamstringMusclesSartorius縫匠肌Gracilis股薄肌Semimembranosis半腱肌Semitendonosis半膜肌BicepsFemoris股二頭肌前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!手術步驟：取韌帶---半腱肌半膜肌、股薄肌一般用6mm肌腱剝離器取半腱肌或股薄肌前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!手術步驟－利用導向器行脛骨定位、鉆孔前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!手術步驟－韌帶植入、固定前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!三、交叉韌帶損傷術后功能鍛煉前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!（術后2日）

直腿抬高練習：仰臥位或側臥位，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)極度背伸，下肢緩慢上抬至屈髖30°（抬離床面15-20cm），堅持10s，緩慢放平下肢，間歇10s重復，如患者不能主動進行，患者家屬或護士可協(xié)助進行（術后3日）床邊坐起，小腿自然垂于床邊開始膝關節(jié)活動度鍛煉，屈曲練習至70-80°，或將患肢置于下肢功能鍛煉機（CPM機）上①優(yōu)點：使運動緩慢、穩(wěn)定、可控性，與主動運動相比不伴肌肉收縮，關節(jié)受力較小，不易引起關節(jié)損傷②方法：CPM（起始角度從30度開始，每日增加10度，在一周內(nèi)盡量達到90度）緩慢進行膝關節(jié)活動開始髕骨推移鍛煉預防髕骨關節(jié)粘連：術后早期進行髕骨左右推移被動活動練習，預防髕骨粘連和髕上囊粘連。前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!支具作用：韌帶重建術后采用支具保護下行限制功能鍛煉，研究表明在術后12周時，X線片上可以看見比較清晰的骨硬化帶，組織上趨于融合，說明在術后12周時移植物已經(jīng)渡過缺血壞死期，并且在生物學和力學作用下骨塊與隧道、肌腱與隧道之間都形成了比較牢固的愈合。前后交叉韌帶術后功能鍛煉共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（2）術后1日～9日：督導患者保持患肢伸直位主動加強肌力練習,不能主動進行患膝屈伸練習。方法：股四頭肌等長收縮練習：膝關節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s，然后放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時練習一次，每次練習5～10min。（3）術后10日：可取下石膏或支具后被動進行膝關節(jié)伸直和屈曲練習，要盡量伸直關節(jié)和屈曲關節(jié)，隔日