腦血管畸形的護理

關(guān)于腦血管畸形的護理第1頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六是先天性腦血管發(fā)育異常，由一支或幾支動脈供血，不經(jīng)毛細血管床，直接向靜脈引流的畸形血管團，其內(nèi)有腦組織。體積隨人體發(fā)育而增長，周圍的腦組織因缺血而萎縮，多在40歲以前發(fā)病，男性稍多于女性。第2頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六AVM臨床表現(xiàn)出血癲癇頭痛神經(jīng)功能障礙及其他癥狀第3頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六腦AVM臨床表現(xiàn)出血

最常見的首發(fā)癥狀。畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下隙出血，病人出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀：少量出血時癥狀不明顯。癲癇

是較常見的首發(fā)癥狀，可在顱內(nèi)出血時發(fā)生，也可單獨出現(xiàn)。與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)。頭痛

可能與供血動脈、引流靜脈及竇的擴張有關(guān)，或與腦出血、腦積水及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。神經(jīng)功能障礙及其他癥狀

由于AVM周圍腦組織缺血萎縮、血腫壓迫、可出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀，嬰兒和兒童可因顱內(nèi)血管短路，出現(xiàn)心力衰竭。第4頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六輔助檢查腦血管造影是確診本病的必須手段。頭部MRI掃描及CT檢查也有助于診斷。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六手術(shù)切除是最根本的治療方法，對位于腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于3cm的AVM可采用γ治療；對血流豐富體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)處理原則各種治療后都應(yīng)擇期重復(fù)腦血管造影，了解畸形血管是否消失。第6頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六常見護理診斷/問題？？？第7頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六1、意識障礙與顱內(nèi)出血、頭痛有關(guān)（1）居室保持安靜，光線暗淡，溫度適宜。保持身心安靜，休息及睡眠可減輕疼痛。

（2）觀察頭痛的性質(zhì)、強度的變化，是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力下降、肢體抽搐或癱瘓，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

（3）當(dāng)顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)瞳孔不等大，意識變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時，應(yīng)及時通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。第8頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六

2、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫。規(guī)律生活，避免用力、激動、暴飲暴食和酗酒，以防蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血。

腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24到48小時內(nèi)避免搬動病人，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對臥床休息4周。第9頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六3、知識缺乏缺乏顱內(nèi)動靜脈畸形破裂的防范知識。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六★護理措施（一）預(yù)防出血或再次出血臥床休息，盡量減少刺激，避免情緒激動保持適宜的顱內(nèi)壓維持顱內(nèi)壓在100mmH2O左右。控制輸液速度避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如便秘、咳嗽等維持血壓穩(wěn)定過高易造成出血，過低造成缺血。監(jiān)測生命體征，注意瞳孔變化，若雙側(cè)瞳孔不等大則表明有血管破裂出血的可能。第11頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六★護理措施（二）栓塞的護理術(shù)前評估護理措施健康指導(dǎo)第12頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六術(shù)前評估1、了解患者對血管造影術(shù)的認識和心理反應(yīng)。2、評估患者是否做好造影前的準(zhǔn)備：①碘過敏試驗；②禁食4～6h;③備皮：雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/3；④備皮后沐浴；⑤術(shù)前留置尿管；⑥去除頭部飾物；⑦遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；3、妊娠3個月以內(nèi)的孕婦禁做此檢查。4、腦血管造影前向患者及家屬說明目的和注意事項，消除患者緊張心理，以取得患者配合。第13頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六術(shù)后護理1心電監(jiān)護，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、血壓、肢體感覺和運動情況并記錄，與術(shù)前神經(jīng)功能進行對照檢查，了解有無異常變化。3嚴(yán)密觀察股動脈傷口敷料情況，保留動脈鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按壓局部傷口30分鐘，鹽袋加壓6小時，右下肢制動12h，觀測足背A搏動，皮膚溫度及末梢血運情況。4觀察穿刺部位有無滲血、局部血腫及足背動脈搏動和遠端皮膚顏色、溫度及四肢肌力等。5由于手術(shù)本身或栓塞物質(zhì)的刺激，病人可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭痛、嘔吐，應(yīng)讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑。6遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水要：觀察用藥后的效果，血壓過低時禁止使用。準(zhǔn)確記錄出入量。第14頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六7擴容：降低血液粘稠度，防止血栓形成，術(shù)后顱內(nèi)壓增高和原有高血壓者應(yīng)保持較高血壓水平，以提高腦灌注壓，滿足患側(cè)腦組織供血。8擴張血管：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用尼莫地平靜脈泵入，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為擴張腦血管和增加腦供血，可有效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血。用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會很快消失。靜脈給藥時，調(diào)好劑量，注意避光。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，2點13分，星期六健康指導(dǎo)

1、交代患者造影后保持規(guī)定的體位，以免出血。2、鼓勵患者多飲水，以促進造影劑排泄。3、如服用抗凝藥，期間注意觀察有無出血傾向（牙齦、皮下出血點等）。4功能鍛煉：術(shù)