超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)課件

超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)

1ppt課件超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)1ppt課件“小腺體，大問題”---“生命腺”前列腺癌(PCa)：發(fā)病率逐年上升，危害大2022/11/242HsingAW,etal.IntJCancer,2000,85:60-7.2ppt課件“小腺體，大問題”---“生命腺”前列腺癌(PCa)：發(fā)病率USA2022/11/243JemalA,etal.Cancerstatistics,2010.CACancerJClin,2010,60(5):277-300.3ppt課件USA2022/11/233JemalA,etal.WorldwideEstimatednewcasesEstimatedDeaths2022/11/244JemalA,etal.Globalcancerstatistics.CACancerJClin.2011.61(2):69-90.4ppt課件WorldwideEstimatednewcasesEs中國(上海)2022/11/245《腫瘤》:上海市市區(qū)1983-2007年惡性腫瘤發(fā)病率.2010,(7):595.

1.9/10萬25.87/10萬5ppt課件中國(上海)2022/11/235《腫瘤》:上海市市區(qū)1我國部分主要城市PCa發(fā)病率變化2022/11/246全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記年報2009》:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.66ppt課件我國部分主要城市PCa發(fā)病率變化2022/11/236全國腫PCa發(fā)病率隨著經(jīng)濟發(fā)展迅速增長2022/11/247SingaporeChineseIncidence*‘68-’02GDP(SingaporeDollars)GDP(HongKongDollars)*AgestandardizedincidencerateSource: HongKongCancerRegistry,SingaporeMOH,WorldMarketMonitor,OsakaCancerRegistry,CancerIncidenceinFiveContinentsVolIII-VIII(WHO)HongKongIncidence*:‘83-’05OsakaJapanIncidence*‘68-’02JapanGDP(USDMM)7ppt課件PCa發(fā)病率隨著經(jīng)濟發(fā)展迅速增長2022/11/237Sin我國PCa診治現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)死亡率2022/11/248InternationalAgencyforResearchonCancer（estimatedfor2000）葉定偉,等.前列腺癌發(fā)病趨勢的回顧和展望,<中國癌癥雜志>,2007,17(3).8ppt課件我國PCa診治現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)死亡率2022/11/238Inte我國PCa診治現(xiàn)狀(08年)2022/11/249AllProstateCancer19,820RadicalProstatectomyAdvancedLocallyadvancedEarlyWatchfulWaitingRadicalProstatectomyCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)15%35%50%20%58%21%85%15%77%9%14%45%35%65%86%14%36%64%88%ofallcastrationpatientsSource:MckinseyTeamEstimation

Professionalmgt&Teamestimation9ppt課件我國PCa診治現(xiàn)狀(08年)2022/11/239AllPPCa為什么不易早期診斷？大多數(shù)PCa潛伏期很長；早期常無癥狀；國內(nèi)多數(shù)地區(qū)普遍缺乏PSA篩查意識。LUTS、排尿困難、尿潴留、血尿等，缺乏認識，誤診為BPH；轉(zhuǎn)移灶癥狀（骨轉(zhuǎn)移）。2022/11/2410

ZhangHF，etal.Massscreeningof12027elderlymenforprostatecarcinomabymeasuringserumPSA.CMJ,2004,117:67－70.10ppt課件PCa為什么不易早期診斷？大多數(shù)PCa潛伏期很長；2022/我們何去何從？CUA共識（2011.10，南京）:

男性>50歲有LUTS，常規(guī)PSA和DRE檢查；PCa家族史，>45歲；DRE異常、有臨床征象(如骨痛、骨折等)或影像學(xué)異常。2022/11/241111ppt課件我們何去何從？CUA共識（2011.10，南京）:2022PCa早期診斷方法經(jīng)直腸指檢（DRE）；前列腺特異性抗原（PSA）篩查；影像學(xué)(TRUS/MRI/CT/骨掃描)；前列腺穿刺活檢—“金標(biāo)準”。2022/11/241212ppt課件PCa早期診斷方法經(jīng)直腸指檢（DRE）；2022/11/23前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺目的前列腺組織學(xué)定性診斷：前列腺癌？病理分級(GleasonScore)13ppt課件前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺目的13ppt課件前列腺穿刺活檢指征（CUA指南2011）DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值;B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)可疑信號，任何PSA值;PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD;PSA4-10ng/ml，f/tPSA

(<16%)或PSAD(<0.15)。14ppt課件前列腺穿刺活檢指征（CUA指南2011）DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何前列腺穿刺活檢時機（CUA指南2011）(PSA)抽血后；盆腔MRI檢查后(膽堿+肌酐/枸椽酸鹽＞0.86)

2022/11/241515ppt課件前列腺穿刺活檢時機（CUA指南2011）(PSA)抽血后；2前列腺穿刺活檢（手指引導(dǎo)）手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢-“盲穿”2022/11/2416對無明顯結(jié)節(jié)的早期PCa診斷效率低。手指和穿刺針反復(fù)進出直腸，操作復(fù)雜，時間長，病人疼痛明顯；損傷尿道等并發(fā)癥；穿刺點難保證均勻分布。16ppt課件前列腺穿刺活檢（手指引導(dǎo)）手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢-“盲穿”前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)）經(jīng)會陰前列腺穿刺經(jīng)直腸前列腺穿刺2022/11/241717ppt課件前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)）經(jīng)會陰前列腺穿刺經(jīng)直腸前列腺前列腺穿刺穿刺針平行超聲探頭

2022/11/241818ppt課件前列腺穿刺2022/11/231818ppt課件PCa與前列腺外周帶2022/11/2419Chen,M.E,etal.Detailedmappingofprostatecarcinomafoci:biopsystrategyimplications.Cancer.2000.89,1800-9.19ppt課件PCa與前列腺外周帶2022/11/2319Chen,M.前列腺系統(tǒng)穿刺活檢2022/11/2420傳統(tǒng)6點穿刺：10點穿刺:12點穿刺:13點穿刺:飽和穿刺:20ppt課件前列腺系統(tǒng)穿刺活檢2022/11/2320傳統(tǒng)6點穿刺：20前列腺穿刺術(shù)前準備清潔灌腸，排空糞便；術(shù)前1-3天口服預(yù)防性抗菌藥物（滅滴靈200mg,tid）；口服阿司匹林等抗凝藥物者，停藥一周以上；2022/11/242121ppt課件前列腺穿刺術(shù)前準備清潔灌腸，排空糞便；2022/11/232前列腺穿刺體位&麻醉2022/11/2422利多卡因膠漿+碘伏+利多卡因膠漿“三明治法”22ppt課件前列腺穿刺體位&麻醉2022/11/2322利多卡因膠漿+

穿刺技術(shù)

見手術(shù)視頻23ppt課件

穿刺技術(shù)23ppt課件前列腺穿刺并發(fā)癥及預(yù)防血尿便血血精發(fā)熱，敗血癥2022/11/2424正確引導(dǎo)，克服不必要的恐懼心理24ppt課件前列腺穿刺并發(fā)癥及預(yù)防血尿2022/11/2324正確引導(dǎo)，病理分級（Gleason評分）2022/11/2425分為1～5級；1級分化良好，5級分化差；Gleason評分=主要分級區(qū)+次要分級區(qū)。高分化：2-4分；中分化：5-7分；低分化：8-10分25ppt課件病理分級（Gleason評分）2022/11/2325分為26ppt課件26ppt課件PCa危險因素分析:指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后2022/11/242727ppt課件PCa危險因素分析:指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后2022/11/23前列腺穿刺設(shè)備2022/11/242828ppt課件前列腺穿刺設(shè)備2022/11/232828ppt課件多科室聯(lián)合，共同抗擊前列腺癌檢驗科：PSA，f/tPSA影像科：MR超聲科：技術(shù)支持病理科：Gleason+免疫組化放療科：適形及調(diào)強放療泌尿外科：---門診初篩---穿刺活檢---手術(shù)&MAB29ppt課件多科室聯(lián)合，共同抗擊前列腺癌檢驗科：PSA，f/tPSA泌尿謝謝30ppt課件謝謝30ppt課件超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)

31ppt課件超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)1ppt課件“小腺體，大問題”---“生命腺”前列腺癌(PCa)：發(fā)病率逐年上升，危害大2022/11/2432HsingAW,etal.IntJCancer,2000,85:60-7.32ppt課件“小腺體，大問題”---“生命腺”前列腺癌(PCa)：發(fā)病率USA2022/11/2433JemalA,etal.Cancerstatistics,2010.CACancerJClin,2010,60(5):277-300.33ppt課件USA2022/11/233JemalA,etal.WorldwideEstimatednewcasesEstimatedDeaths2022/11/2434JemalA,etal.Globalcancerstatistics.CACancerJClin.2011.61(2):69-90.34ppt課件WorldwideEstimatednewcasesEs中國(上海)2022/11/2435《腫瘤》:上海市市區(qū)1983-2007年惡性腫瘤發(fā)病率.2010,(7):595.

1.9/10萬25.87/10萬35ppt課件中國(上海)2022/11/235《腫瘤》:上海市市區(qū)1我國部分主要城市PCa發(fā)病率變化2022/11/2436全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記年報2009》:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.636ppt課件我國部分主要城市PCa發(fā)病率變化2022/11/236全國腫PCa發(fā)病率隨著經(jīng)濟發(fā)展迅速增長2022/11/2437SingaporeChineseIncidence*‘68-’02GDP(SingaporeDollars)GDP(HongKongDollars)*AgestandardizedincidencerateSource: HongKongCancerRegistry,SingaporeMOH,WorldMarketMonitor,OsakaCancerRegistry,CancerIncidenceinFiveContinentsVolIII-VIII(WHO)HongKongIncidence*:‘83-’05OsakaJapanIncidence*‘68-’02JapanGDP(USDMM)37ppt課件PCa發(fā)病率隨著經(jīng)濟發(fā)展迅速增長2022/11/237Sin我國PCa診治現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)死亡率2022/11/2438InternationalAgencyforResearchonCancer（estimatedfor2000）葉定偉,等.前列腺癌發(fā)病趨勢的回顧和展望,<中國癌癥雜志>,2007,17(3).38ppt課件我國PCa診治現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)死亡率2022/11/238Inte我國PCa診治現(xiàn)狀(08年)2022/11/2439AllProstateCancer19,820RadicalProstatectomyAdvancedLocallyadvancedEarlyWatchfulWaitingRadicalProstatectomyCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)15%35%50%20%58%21%85%15%77%9%14%45%35%65%86%14%36%64%88%ofallcastrationpatientsSource:MckinseyTeamEstimation

Professionalmgt&Teamestimation39ppt課件我國PCa診治現(xiàn)狀(08年)2022/11/239AllPPCa為什么不易早期診斷？大多數(shù)PCa潛伏期很長；早期常無癥狀；國內(nèi)多數(shù)地區(qū)普遍缺乏PSA篩查意識。LUTS、排尿困難、尿潴留、血尿等，缺乏認識，誤診為BPH；轉(zhuǎn)移灶癥狀（骨轉(zhuǎn)移）。2022/11/2440

ZhangHF，etal.Massscreeningof12027elderlymenforprostatecarcinomabymeasuringserumPSA.CMJ,2004,117:67－70.40ppt課件PCa為什么不易早期診斷？大多數(shù)PCa潛伏期很長；2022/我們何去何從？CUA共識（2011.10，南京）:

男性>50歲有LUTS，常規(guī)PSA和DRE檢查；PCa家族史，>45歲；DRE異常、有臨床征象(如骨痛、骨折等)或影像學(xué)異常。2022/11/244141ppt課件我們何去何從？CUA共識（2011.10，南京）:2022PCa早期診斷方法經(jīng)直腸指檢（DRE）；前列腺特異性抗原（PSA）篩查；影像學(xué)(TRUS/MRI/CT/骨掃描)；前列腺穿刺活檢—“金標(biāo)準”。2022/11/244242ppt課件PCa早期診斷方法經(jīng)直腸指檢（DRE）；2022/11/23前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺目的前列腺組織學(xué)定性診斷：前列腺癌？病理分級(GleasonScore)43ppt課件前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺目的13ppt課件前列腺穿刺活檢指征（CUA指南2011）DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值;B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)可疑信號，任何PSA值;PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD;PSA4-10ng/ml，f/tPSA

(<16%)或PSAD(<0.15)。44ppt課件前列腺穿刺活檢指征（CUA指南2011）DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何前列腺穿刺活檢時機（CUA指南2011）(PSA)抽血后；盆腔MRI檢查后(膽堿+肌酐/枸椽酸鹽＞0.86)

2022/11/244545ppt課件前列腺穿刺活檢時機（CUA指南2011）(PSA)抽血后；2前列腺穿刺活檢（手指引導(dǎo)）手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢-“盲穿”2022/11/2446對無明顯結(jié)節(jié)的早期PCa診斷效率低。手指和穿刺針反復(fù)進出直腸，操作復(fù)雜，時間長，病人疼痛明顯；損傷尿道等并發(fā)癥；穿刺點難保證均勻分布。46ppt課件前列腺穿刺活檢（手指引導(dǎo)）手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢-“盲穿”前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)）經(jīng)會陰前列腺穿刺經(jīng)直腸前列腺穿刺2022/11/244747ppt課件前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)）經(jīng)會陰前列腺穿刺經(jīng)直腸前列腺前列腺穿刺穿刺針平行超聲探頭

2022/11/244848ppt課件前列腺穿刺2022/11/231818ppt課件PCa與前列腺外周帶2022/11/2449Chen,M.E,etal.Detailedmappingofprostatecarcinomafoci:biopsystrategyimplications.Cancer.2000.89,1800-9.49ppt課件PCa與前列腺外周帶2022/11/2319Chen,M.前列腺系統(tǒng)穿刺活檢2022/11/2450傳統(tǒng)6點穿刺：10點穿刺:12點穿刺:13點穿刺:飽和穿刺:50ppt課件前列腺系統(tǒng)穿刺活檢2022/11/2320傳統(tǒng)6點穿刺